Yon ka zo kase Hoffa se yon ka zo kase nan plan an koronal nan kondil la femoro. Li te premye dekri nan Friedrich Busch nan 1869 e li te rapòte ankò pa Albert Hoffa nan 1904, e yo te rele apre l '. Pandan ke ka zo kase anjeneral rive nan plan orizontal la, ka zo kase Hoffa rive nan plan an koronal ak yo ra anpil, se konsa yo souvan rate pandan premye dyagnostik la klinik ak radyolojik.
Lè yon ka zo kase Hoffa rive?
Ka zo kase Hoffa yo ki te koze pa fòs taye lenn nan kondil la femoro nan jenou an. Blesi segondè-enèji souvan lakòz intercondylar ak supracondylar ka zo kase nan femèl la distal. Mekanis ki pi komen yo gen ladan veyikil motè ak aksidan machin ak tonbe soti nan wotè. Lewis et al. fè remake ke pifò pasyan ki gen blesi ki gen rapò yo te ki te koze pa fòs enpak dirèk nan kondil la femoral lateral pandan y ap monte yon motosiklèt ak jenou an flechir a 90 °
Ki sa ki manifestasyon yo nan klinik nan ka zo kase Hoffa?
Sentòm prensipal yo nan yon sèl ka zo kase Hoffa yo se efusion jenou ak hemarthrosis, anfle, ak modere genu varum oswa valgus ak enstabilite. Kontrèman ak ka zo kase intercondylar ak supracondylar, ka zo kase Hoffa yo gen plis chans yo dwe dekouvri fortwit pandan etid D. Paske pifò ka zo kase Hoffa rezilta soti nan gwo-enèji blesi, konbine blesi nan anch lan, basen, femèl, rotul, tibya, ligaman jenou, ak veso poplite dwe eskli.
Lè yo sispèk yon ka zo kase Hoffa, ki jan yo ta dwe yon sèl pran radyografi pou fè pou evite manke dyagnostik la?
Radyografi estanda anteroposterior ak lateral yo regilyèman fèt, ak opinyon oblik nan jenou an yo fèt lè sa nesesè. Lè ka zo kase a pa siyifikativman deplase, li se souvan difisil yo detekte li sou radyografi. Nan gade lateral la, se yon ti kras disordans nan liy lan jwenti femoro pafwa wè, avèk oswa san kondylar valgus defo depann sou kondil la ki enplike. Tou depan de kontou a nan femèl la, ka yon diskontinwite oswa etap nan liy lan ka zo kase ka wè sou gade nan lateral. Sepandan, sou yon View vre lateral, condyles yo femoro parèt ki pa sipèpoze, tandiske si condyles yo pi kout ak deplase, yo ka sipèpoze. Se poutèt sa, yon View kòrèk nan jwenti a jenou nòmal ka ban nou yon fo enpresyon, ki ka montre pa opinyon oblik. Se poutèt sa, egzamen CT nesesè (Figi 1). D 'sonorite mayetik (MRI) ka ede evalye tisi yo mou alantou jenou an (tankou ligaman oswa menis) pou domaj.
Figi 1 CT te montre ke pasyan an te gen yon Letenneur ⅱc kalite Hoffa ka zo kase nan lateral la femoral kondil
Ki kalite ka zo kase Hoffa yo?
Ka zo kase Hoffa yo divize an kalite B3 ak kalite 33.B3.2 nan klasifikasyon AO/OTA dapre klasifikasyon Muller la. Pita, Letenneur et al. Divize ka zo kase a nan twa kalite ki baze sou distans la nan liy lan kase femoro soti nan cortical a posterior nan femèl la.
Figure2 Letenneur Klasifikasyon nan ka zo kase Hoffa
Kalite I:Se liy lan ka zo kase ki sitiye ak paralèl ak cortical a posterior nan arbr a femoro.
Kalite II:Distans ki soti nan liy lan ka zo kase nan liy lan posterior cortical nan femoral la plis divize an subtypes IIA, IIB ak IIC selon distans ki soti nan liy lan ka zo kase nan zo a posterior cortical. Kalite IIA ki pi pre cortical a posterior nan arbr a femoro, pandan y ap IIC se pi lwen soti nan cortical a posterior nan arbr a femoro.
Kalite III:Oblik ka zo kase.
Ki jan yo fòmile plan chirijikal apre dyagnostik?
1. Seleksyon fixation entèn Li jeneralman kwè ke rediksyon louvri ak fixation entèn se estanda a lò. Pou ka zo kase Hoffa, seleksyon an nan enplantasyon fixation apwopriye se byen limite. Pasyèlman Threaded vis konpresyon kre yo ideyal pou determinasyon. Opsyon implant gen ladan 3.5mm, 4mm, 4.5mm ak 6.5mm pasyèlman Threaded vis konpresyon kre ak vis Herbert. Lè sa nesesè, apwopriye plak anti-glise kapab tou gen pou itilize isit la. Jarit yo te jwenn nan kadav etid biomekanik ki vis posteroanterior lag yo pi estab pase vis antérieure-posterior. Sepandan, wòl nan k ap gide sa a jwenn nan operasyon klinik se toujou klè.
2. Teknoloji chirijikal Lè yo jwenn yon ka zo kase Hoffa yo dwe akonpaye pa yon ka zo kase intercondylar ak supracondylar, li ta dwe bay ase atansyon, paske plan an chirijikal ak chwa a nan determinasyon entèn yo detèmine ki baze sou sitiyasyon an pi wo a. Si kondil lateral la se fann koray, ekspoze a chirijikal se menm jan ak sa yo ki an yon ka zo kase Hoffa. Sepandan, li se saj yo sèvi ak yon vis dinamik condylar, ak yon plak anatomik, plak sipò condylar oswa plak liss ta dwe itilize pou determinasyon olye. Kondil medizans lan difisil pou ranje nan ensizyon lateral la. Nan ka sa a, se yon lòt ensizyon anteromedial oblije diminye ak ranje ka zo kase a Hoffa. Nan nenpòt ka, tout gwo fragman zo kondylar yo fiks ak vis lag apre rediksyon anatomik nan kondyle la.
- Metòd chirijikal Pasyan an se nan pozisyon nan kouche sou yon kabann fluoroskopik ak yon gawo. Yo itilize yon ranfòse pou kenbe ang kourbur jenou an sou 90 °. Pou senp medial Hoffa ka zo kase, otè a pwefere yo sèvi ak yon ensizyon medyàn ak yon apwòch medizans parapatellar. Pou lateral Hoffa ka zo kase, yo itilize yon ensizyon lateral. Gen kèk doktè ki sijere ke yon apwòch parapatellar lateral tou se yon chwa rezonab. Yon fwa yo fini ka zo kase yo ekspoze, se eksplorasyon woutin fèt, ak Lè sa a, fini yo ka zo kase yo netwaye ak yon curette. Anba vizyon dirèk, rediksyon se fè lè l sèvi avèk yon forceps rediksyon pwen. Si sa nesesè, se teknik la "joystick" nan fil Kirschner itilize pou rediksyon, ak Lè sa a, fil yo Kirschner yo te itilize pou rediksyon ak determinasyon yo anpeche deplasman ka zo kase, men fil yo Kirschner pa ka anpeche enplantasyon nan lòt vis (Figi 3). Sèvi ak omwen de vis reyalize fiksasyon ki estab ak konpresyon interfragmentary. Fè egzèsis pèpandikilè ak ka zo kase a ak lwen jwenti a patellofemoral. Evite perçage nan kavite nan jwenti posterior, de preferans ak C-bra fluoroskopi. Vis yo mete avèk oswa san lave jan sa nesesè. Vis yo ta dwe countersunk ak nan ase longè ranje Cartilage la subarticular. Intraoperatively, se jenou an enspekte pou blesi parallèle, estabilite, ak ran de mouvman, epi li se yon irigasyon bon jan fèt anvan fèmen blesi.
Figi 3 Rediksyon tanporè ak determinasyon nan ka zo kase Bicondylar Hoffa ak fil Kirschner pandan operasyon, lè l sèvi avèk kirschner fil pry fragman yo zo
Post tan: mar-12-2025
