Yon frakti Hoffa se yon frakti nan plan koronal kondil femoral la. Friedrich Busch te dekri li pou premye fwa an 1869 epi Albert Hoffa te rapòte li ankò an 1904, e li te ba li non li. Pandan ke frakti yo anjeneral rive nan plan orizontal la, frakti Hoffa yo rive nan plan koronal la epi yo trè ra, kidonk yo souvan pa wè pandan premye dyagnostik klinik ak radyolojik la.
Kilè yon frakti Hoffa rive?
Frakti Hoffa yo koze pa fòs tayisman sou kondil femoral la nan jenou an. Blesi ki gen anpil enèji souvan lakòz frakti entèkondilè ak siprakondilè nan femi distal la. Mekanis ki pi komen yo enkli aksidan machin ak machin ak tonbe soti anlè. Lewis et al. te fè remake ke pifò pasyan ki gen blesi ki gen rapò ak sa yo te koze pa fòs enpak dirèk sou kondil femoral lateral la pandan y ap monte yon motosiklèt ak jenou an flechi a 90°.
Ki manifestasyon klinik yon frakti Hoffa?
Prensipal sentòm yon sèl frakti Hoffa se efizyon jenou ak ematoz, anflamasyon, ak genu varum oswa valgus modere ak enstabilite. Kontrèman ak frakti entèkondilè ak suprakondilè, frakti Hoffa yo gen plis chans pou yo dekouvri aksidantèlman pandan etid imajri. Piske pifò frakti Hoffa yo se rezilta blesi ki gen anpil enèji, yo dwe eskli blesi konbine nan anch lan, basen an, femi an, rotul la, tibya a, ligaman jenou yo, ak veso poplite yo.
Lè yo sispèk yon frakti Hoffa, ki jan yon moun ta dwe fè radyografi pou evite rate dyagnostik la?
Radyografi anteroposterior ak lateral estanda yo fè woutin, epi yo fè vi oblik jenou an lè sa nesesè. Lè frakti a pa deplase anpil, li souvan difisil pou detekte li sou radyografi yo. Sou vi lateral la, pafwa yo ka wè yon ti diskordans nan liy jwenti femoral la, avèk oswa san deformite valgus kondilè a selon kondil ki enplike a. Tou depan de kontou femi a, yo ka wè yon diskontinwite oswa yon mach nan liy frakti a sou vi lateral la. Sepandan, sou yon vrè vi lateral, kondil femoral yo parèt san sipèpoze, tandiske si kondil yo pi kout epi deplase, yo ka sipèpoze. Se poutèt sa, yon move vi nan jwenti jenou nòmal la ka ban nou yon fo enpresyon, ki ka montre pa vi oblik. Se poutèt sa, egzamen CT nesesè (Figi 1). Imajri pa rezonans mayetik (IRM) ka ede evalye tisi mou yo ozalantou jenou an (tankou ligaman oswa menisk) pou domaj.
Figi 1 CT a te montre ke pasyan an te gen yon frakti Letenneur ⅡC tip Hoffa nan kondil femoral lateral la.
Ki kalite frakti Hoffa ki genyen?
Selon klasifikasyon Muller a, frakti Hoffa yo divize an tip B3 ak tip 33.b3.2 nan klasifikasyon AO/OTA a. Pita, Letenneur et al. te divize frakti a an twa tip ki baze sou distans liy frakti femoral la ak korteks posterior femi a.
Figi 2 Klasifikasyon Letenneur pou frakti Hoffa yo
Kalite I:Liy frakti a sitiye epi li paralèl ak korteks posterior arbr femoral la.
Kalite II:Distans ki genyen ant liy frakti a ak liy kortikal posterior femoral la divize an plizyè soutip IIa, IIb ak IIc selon distans ki genyen ant liy frakti a ak zo kortikal posterior la. Tip IIa a pi pre korteks posterior diafis femoral la, alòske IIc a pi lwen korteks posterior diafis femoral la.
Kalite III:Frakti oblik.
Kijan pou fè yon plan chirijikal apre dyagnostik la?
1. Seleksyon fiksasyon entèn Anjeneral, yo kwè ke rediksyon ouvè ak fiksasyon entèn se estanda an lò a. Pou ka zo kase Hoffa, seleksyon enplant fiksasyon ki apwopriye yo byen limite. Vis konpresyon kre ki pasyèlman file yo ideyal pou fiksasyon. Opsyon enplant yo enkli vis konpresyon kre ki pasyèlman file 3.5mm, 4mm, 4.5mm ak 6.5mm ak vis Herbert. Lè sa nesesè, yo ka itilize plak anti-glise ki apwopriye yo tou la a. Jarit te jwenn atravè etid byomekanik sou kadav ke vis lag posteroanteryè yo pi estab pase vis lag antero-posterioryè yo. Sepandan, wòl gid dekouvèt sa a nan operasyon klinik la toujou pa klè.
2. Teknoloji chirijikal Lè yo jwenn yon frakti Hoffa akonpaye pa yon frakti entèkondilè ak siprakondilè, yo ta dwe ba li ase atansyon, paske plan chirijikal la ak chwa fiksasyon entèn lan detèmine daplon sitiyasyon ki anwo a. Si kondil lateral la fann koronalman, ekspozisyon chirijikal la sanble ak sa ki rive nan yon frakti Hoffa. Sepandan, li pa saj pou itilize yon vis kondil dinamik, epi yo ta dwe itilize yon plak anatomik, yon plak sipò kondil oswa yon plak LISS pou fiksasyon pito. Kondil medyal la difisil pou fikse atravè ensizyon lateral la. Nan ka sa a, yon lòt ensizyon anteromedyal nesesè pou diminye epi fikse frakti Hoffa a. Nan nenpòt ka, tout gwo fragman zo kondil yo fikse ak vis lag apre rediksyon anatomik kondil la.
- Metòd chirijikal Pasyan an kouche sou yon kabann fluoroskopik avèk yon garo. Yo itilize yon ranfò pou kenbe ang fleksyon jenou an anviwon 90°. Pou ka zo kase Hoffa medyal senp, otè a prefere itilize yon ensizyon medyàn avèk yon apwòch parapatelè medyal. Pou ka zo kase Hoffa lateral, yo itilize yon ensizyon lateral. Gen kèk doktè ki sijere ke yon apwòch parapatelè lateral se yon chwa rezonab tou. Yon fwa pwent ka zo kase yo ekspoze, yo fè yon eksplorasyon routin, epi answit yo netwaye pwent ka zo kase yo avèk yon kirèt. Anba vizyon dirèk, yo fè rediksyon an avèk yon pens rediksyon pwent. Si sa nesesè, yo itilize teknik "joystick" fil Kirschner yo pou rediksyon an, epi answit yo itilize fil Kirschner yo pou rediksyon ak fiksasyon pou anpeche deplasman ka zo kase a, men fil Kirschner yo pa ka anpeche enplantasyon lòt vis (Figi 3). Sèvi ak omwen de vis pou reyalize yon fiksasyon ki estab ak yon konpresyon entèfragmantè. Fore pèpandikilè ak ka zo kase a epi lwen jwenti patelofemoral la. Evite fore nan kavite jwenti posterior la, de preferans avèk fluoroskopi C-arm. Yo mete vis yo avèk oswa san rondelles jan sa nesesè. Vis yo ta dwe gen yon tèt vise epi yo ta dwe gen ase longè pou fikse katilaj subatikilè a. Pandan operasyon an, yo enspekte jenou an pou wè si li gen blesi ki deja fèt, estabilite li, ak anplitid mouvman li, epi yo fè yon bon irigasyon anvan yo fèmen blesi a.
Figi 3 Rediksyon tanporè ak fiksasyon frakti bikondilè Hoffa ak fil Kirschner pandan operasyon an, lè l sèvi avèk fil Kirschner pou retire fragman zo yo.
Lè pòs la: 12 Mas 2025
