Patella a, souvan li te ye tankou kneecap a, se yon zo sesamoid ki te fòme nan tandon yo kwadrisèps epi li se tou pi gwo zo nan sesamoid nan kò a. Li se plat ak pitimi ki gen fòm, ki sitiye anba po a ak fasil yo santi yo. Zo a se lajè nan tèt la ak pwente anba, ak yon devan ki graj ak yon tounen lis. Li ka deplase leve, li desann, kite ak dwa, ak pwoteje jwenti a jenou. Retounen nan rotul a se lis ak kouvri ak Cartilage, konekte ak sifas la patellar nan femèl la. Avant la se ki graj, ak tandon an kwadrisèps pase nan li.
Patellar chondromalacia se yon maladi komen jwenti jenou. Nan tan lontan, maladi sa a te komen nan moun ki gen laj mwayen ak granmoun aje. Koulye a, ak popilarize a nan espò ak kapasite, maladi sa a tou te gen yon pousantaj ensidans segondè nan mitan jèn moun.
I. Ki sa ki se siyifikasyon an vre ak kòz chondromalacia rotula?
Chondromalacia patellae (CMP) se yon artroz patellofemoral jwenti ki te koze pa domaj kwonik nan sifas la Cartilage patellar, ki lakòz Cartilage anfle, fann, kraze, ewozyon, ak koule. Finalman, opoze a femoral condyle Cartilage tou sibi menm chanjman yo pathologie. Siyifikasyon an vre nan CMP se: gen yon chanjman pathologie nan patellar Cartilage ralantisman, ak nan menm tan an, gen sentòm ak siy tankou doulè patellar, patellar son friksyon, ak kwadriceps atrofye.
Depi Cartilage artikulasyon pa gen okenn innervation nè, mekanis nan doulè ki te koze pa chondromalacia se toujou klè. CMP se rezilta efè konbine plizyè faktè. Divès faktè ki lakòz chanjman nan presyon patelofemoral jwenti yo se kòz ekstèn, pandan y ap reyaksyon auto -immunes, distwofi Cartilage, ak chanjman nan presyon intraosseous yo se kòz entèn nan chondromalacia patellae.
II.The karakteristik ki pi enpòtan nan chondromalacia patellae se chanjman sa yo espesifik pathologie. Se konsa, soti nan pèspektiv nan chanjman pathologie, ki jan se chondromalacia patellae kalifye?
Insall dekri kat etap pathologie nan CMP: Etap mwen se Cartilage ralantisman ki te koze pa èdèm, Etap II se akòz fant nan zòn nan adousi, etap III se fwagmantasyon nan Cartilage artikulasyon; Etap IV refere a chanjman yo ewozif nan artroz ak ekspoze nan zo subchondral sou sifas la artikulasyon.
Sistèm nan nòt Outerbridge se pi itil pou evalye blesi patellar artikulasyon Cartilage anba vizyalizasyon dirèk oswa artroskopi. Sistèm nan nòt Outerbridge se jan sa a:
Klas I: Se sèlman Cartilage a artikulasyon adousi (fèmen Cartilage ralantisman). Sa a anjeneral egzije pou fidbak manyen ak yon ankèt oswa lòt enstriman evalye.
Klas II: domaj pasyèl-epesè pa depase 1.3 cm (0.5 an) an dyamèt oswa rive nan zo a subchondral.
Klas III: fant nan Cartilage se pi gran pase 1.3 cm (1/2 pous) an dyamèt ak fin nan zo a subchondral.
Klas IV: ekspoze zo subchondral.
Iii. Tou de patoloji ak nòt reflete sans nan chondromalacia rotella. Se konsa, sa ki siy ki pi siyifikatif ak egzamen pou dyagnostik chondromalacia rotula?
Se dyagnostik la sitou ki baze sou doulè dèyè rotul a, ki se ki te koze pa tès la patellar fanm k'ap pile ak tès la sèl-janm koupi byen. Konsantre a bezwen yo dwe sou distenge si gen yon konbine aksidan menisk ak atrit twomatik. Sepandan, pa gen okenn korelasyon ant gravite a nan chondromalacia patellar ak sentòm yo nan klinik nan sendwòm antérieure jenou doulè. MRI se yon metòd dyagnostik pi egzat.
Sentòm ki pi komen an se doulè mat dèyè rotul a ak andedan jenou an, ki vin pi mal apre efò oswa pral monte oswa desann eskalye.
Egzamen fizik revele sansibilite evidan nan rotul a, peripatella, patellar Marge ak rotul posterior, ki ka akonpaye pa patellar glisman doulè ak son friksyon patellar. Gen pouvwa pou efusion jwenti ak kwadriceps atrofye. Nan ka ki grav, kourbur jenou ak ekstansyon yo limite ak pasyan an pa ka kanpe sou yon sèl janm. Pandan tès la konpresyon patellar, gen gwo doulè dèyè rotul a, ki endike patellar artikulasyon domaj Cartilage, ki se nan siyifikasyon dyagnostik. Tès la kouraj se souvan pozitif, ak tès la koupi byen se pozitif. Lè se jenou an flechir 20 ° a 30 °, si ranje a nan mouvman entèn ak ekstèn nan rotul a depase 1/4 nan dyamèt la Transverse nan rotul a, li endike patellar subluxation. Mezire ang Q a nan 90 ° kourbur jenou ka reflete trajectoire mouvman patellar nòmal.
Egzamen oksilyè ki pi serye a se MRI, ki te ranplase artroskopi piti piti epi vin yon mwayen ki pa pwogrese ak serye nan CMP. Egzamen Imaging sitou konsantre sou paramèt sa yo: wotè patellar (Caton endèks, pH), femoro troklè ang Groove (FTA), rapò sifas lateral nan femoro trokleyè (SLFR), patellar anfòm ang (PCA), patellar panche ang (PTA), nan mitan ki PH, PCA, PCA, ak PEME AREME AREMILE AKSILIK AKSILIK PHA, PCA, PCA AK AREMILE AKSEYE AKSEYE AKLAJE AKLAJE AKLAJE AKLAJE AKLAJE AK PCA, PCA, PCA AK ARKA AKSEYE AKLAJE AKLAJE AKLAJE AK PCA, PCA, PCA AKLÈ AKLÈ AKSILIZE AKLAJE AKLAJ ( Cmp.
Radyografi ak MRI te itilize pou mezire wotè patellar (Caton Index, pH): a. Axial X-ray nan pwa-pote pozisyon kanpe ak jenou flechir nan 30 °, b. MRI nan pozisyon ak jenou flèks a 30 °. L1 se ang lan enklinasyon patellar, ki se distans ki soti nan pwen ki pi ba a nan sifas la patellofemoral jwenti nan ang lan antérieure siperyè nan kontou a plato tibyal, L2 se longè a nan sifas la patellofemoral jwenti, ak Caton Index = L1/L2.
Yo te mezire ang femoral trokle ak patellar anfòm ang (PCA) pa X-ray ak MRI: a. Axial X-ray ak jenou flechir nan 30 ° nan pwa-pote pozisyon kanpe; b. MRI ak jenou flèks a 30 °. Se ang lan Groove femoral trokle konpoze de de liy, sètadi pwen ki pi ba A nan Groove nan femoro trokle, pwen ki pi wo C nan sifas la medizans trokle artikulasyon, ak pwen ki pi wo a nan sifas la lateral trokle artikulasyon. ∠BAC se ang femoral trokleyè a. Te ang lan troklè femoro te trase sou imaj la aksyal nan rotul a, ak Lè sa a, anons la bisektè nan ∠BAC te trase. Lè sa a, yon liy dwat AE te trase soti nan pwen ki pi ba A nan Groove nan femoro trokle kòm orijin nan nan pwen ki pi ba a nan krèt la patellar. Ang ki genyen ant anons liy dwat la ak AE (∠dae) se ang lan patellar anfòm.
Radyografi ak MRI te itilize pou mezire ang patellar enklinezon (PTA): a. Axial X-ray nan pwa-pote pozisyon kanpe ak jenou flechir nan 30 °, b. MRI nan pozisyon ak jenou flèks a 30 °. Ang patellar enklinezon an se ang ki genyen ant liy lan ki konekte pwen ki pi wo yo nan medizans ak lateral yo condyles femoro ak aks la Transverse nan rotul a, sa vle di ∠ABC.
Radyografi yo difisil fè dyagnostik CMP nan premye etap li yo jouk etap yo avanse, lè anpil pèt Cartilage, pèt nan espas jwenti, ak asosye eskleroz zo subchondral ak chanjman sistik yo evidan. Artroskopi ka reyalize yon dyagnostik serye paske li bay yon ekselan vizyalizasyon nan jwenti a patellofemoral; Sepandan, pa gen okenn korelasyon klè ant gravite a nan chondromalacia patellar ak degre nan sentòm yo. Se poutèt sa, sentòm sa yo pa ta dwe yon endikasyon pou artroskopi. Anplis de sa, artrograf, kòm yon metòd dyagnostik pwogrese ak yon modalite, se jeneralman sèlman yo itilize nan premye etap yo avanse nan maladi a. MRI se yon metòd dyagnostik noninvasive ki pwomèt kapasite inik pou detekte blesi Cartilage kòm byen ke derangements entèn nan Cartilage a anvan pèt Cartilage mòfoloji se vizib nan je a toutouni.
Iv. Chondromalacia patellae ka revèsib oswa ka pwogrese nan atrit patellofemoral. Yo ta dwe bay tretman konsèvatif efikas san pèdi tan nan premye etap yo byen bonè nan maladi a. Se konsa, ki sa tretman konsèvatif gen ladan?
Li se jeneralman kwè ke nan etap la byen bonè (Etap I a II), Cartilage a patellar toujou gen kapasite a pou fè reparasyon pou, ak efikas tretman ki pa chirijikal yo ta dwe fèt. Sa a sitou gen ladan restriksyon aktivite oswa REST, ak itilize nan ki pa estewoyid anti-enflamatwa dwòg lè sa nesesè. Anplis de sa, pasyan yo ta dwe ankouraje yo fè egzèsis anba sipèvizyon yon terapis fizik ranfòse nan misk kwadrisèps ak amelyore estabilite jwenti jenou.
Li se vo anyen ki pandan imobilizasyon, aparèy òtopedik jenou oswa orthoses jenou yo jeneralman chire, ak figer lacho evite otan ke posib, kòm li ka fasilman mennen nan inutilizasyon aksidan nan Cartilage a artikulasyon; Malgre ke terapi blokaj ka soulaje sentòm yo, òmòn pa ta dwe itilize oswa itilize ti kras, menm jan yo anpeche sentèz la nan glikoprotein ak kolagen an ak afekte reparasyon nan Cartilage; Lè anfle jwenti ak doulè toudenkou vin pi mal, konprès glas ka aplike, ak terapi fizik ak konprès cho ka aplike apre 48 èdtan.
V. Nan fen-etap pasyan yo, kapasite nan reparasyon nan Cartilage artikulasyon se pòv, se konsa tretman konsèvatif se souvan efikas ak tretman chirijikal ki nesesè. Ki sa tretman chirijikal gen ladan?
Endikasyon pou operasyon gen ladan: Apre plizyè mwa nan tretman strik konsèvatif, patellar doulè toujou egziste; Si gen defo konjenital oswa akeri, tretman chirijikal ka konsidere. Si Outerbridge III-IV domaj Cartilage rive, domaj la pa janm ka ranpli ak Cartilage reyèl artikulasyon. Nan tan sa a, tou senpleman bab nan zòn nan domaj Cartilage ak Surcharge kwonik pa ka anpeche pwosesis la nan koripsyon sifas artikulasyon.
Metòd chirijikal yo enkli:
(1) operasyon artroskopik se youn nan mwayen efikas pou fè dyagnostik ak trete chondromalacia rotula. Li ka dirèkteman obsève chanjman ki fèt nan sifas la Cartilage anba mikwoskòp la. Nan ka modere, ka blesi yo ewozyon ki pi piti sou Cartilage a artikular patellar dwe grate ankouraje reparasyon.
(2) elevasyon kondil femoral lateral; (3) Patellar Cartilage rezeksyon sifas yo. Operasyon sa a fèt pou pasyan ki gen ti domaj Cartilage pou ankouraje reparasyon Cartilage; (4) se résection patellar fèt pou pasyan ki gen domaj grav nan sifas la Cartilage patellar.
Post tan: Nov-15-2024
