Patella a, ke yo rele rotule a, se yon zo sesamoid ki fòme nan tendon kwadrisèps la epi li se tou pi gwo zo sesamoid nan kò a. Li plat e li gen fòm ti mil, li sitiye anba po a epi li fasil pou santi. Zo a laj anlè epi li pwente anba, avèk yon devan ki graj ak yon dèyè ki lis. Li ka monte desann, agoch ak adwat, epi li pwoteje jwenti jenou an. Dèyè patella a lis epi li kouvri ak katilaj, li konekte ak sifas patella femi a. Devan an graj, epi tendon kwadrisèps la pase ladan l.
Kondromalasi patelè a se yon maladi komen nan jwenti jenou an. Nan tan lontan, maladi sa a te komen nan moun ki nan laj mwayen ak granmoun aje yo. Kounye a, avèk popilarizasyon espò ak kondisyon fizik, maladi sa a gen yon gwo pousantaj ensidans tou nan mitan jèn yo.
I. Ki vrè siyifikasyon ak kòz kondromalasi rotulyen an?
Chondromalacia patellae (CMP) se yon osteoartrit nan jwenti patelofemoral ki koze pa domaj kwonik nan sifas katilaj patelè a, sa ki lakòz anfle, fann, kraze, ewozyon, ak pèt katilaj. Finalman, katilaj kondil femoral opoze a sibi menm chanjman patolojik yo tou. Vrè siyifikasyon CMP a se: gen yon chanjman patolojik nan ramolis katilaj patelè a, epi an menm tan, gen sentòm ak siy tankou doulè patelè, bri friksyon patelè, ak atrofi kwadrisèps.
Piske katilaj atikilè a pa gen inèvasyon nè, mekanis doulè ki koze pa kondromalasi a toujou pa klè. Doulè patelofemoral la se rezilta efè konbine plizyè faktè. Divès faktè ki lakòz chanjman nan presyon jwenti patelofemoral la se kòz ekstèn, alòske reyaksyon otoiminitè, distrofi katilaj, ak chanjman nan presyon intraose se kòz entèn kondromalasi patellae.
II. Karakteristik ki pi enpòtan nan kondromalasi rotulyen an se chanjman patolojik espesifik yo. Donk, nan pèspektiv chanjman patolojik yo, ki jan yo klase kondromalasi rotulyen an?
Insall dekri kat etap patolojik nan CMP: etap I se ramolisman katilaj ki koze pa èdèm, etap II se akòz fant nan zòn ramolis la, etap III se fragmentasyon katilaj atikilè a; etap IV refere a chanjman ewozif osteoartrit ak ekspozisyon zo subkondral sou sifas atikilè a.
Sistèm klasifikasyon Outerbridge la pi itil pou evalye lezyon katilaj atikilè rotulyen anba vizyalizasyon dirèk oswa artroskopi. Sistèm klasifikasyon Outerbridge la se jan sa a:
Klas I: Se sèlman katilaj atikilè a ki vin mou (adousi katilaj fèmen). Sa anjeneral mande pou yon fidbak taktil ak yon sond oswa yon lòt enstriman pou evalye.
Klas II: Defo epesè pasyèl ki pa depase 1.3 cm (0.5 pous) an dyamèt oswa ki rive nan zo soukondral la.
Klas III: Fissur katilaj la gen plis pase 1.3 cm (1/2 pous) an dyamèt epi li pwolonje rive nan zo soukondral la.
Klas IV: Ekspozisyon zo subkondral.
III. Tou de patoloji ak klasifikasyon reflete esans chondromalacia patella. Alò, ki siy ak egzamen ki pi enpòtan pou dyagnostike chondromalacia patella?
Dyagnostik la baze sitou sou doulè dèyè rotule a, ki koze pa tès grinse rotule a ak tès akoupi sou yon sèl janm lan. Konsantrasyon an bezwen konsantre sou distenge si gen yon blesi menisk konbine avèk yon atrit twomatik. Sepandan, pa gen okenn korelasyon ant gravite kondromalasi rotule a ak sentòm klinik sendwòm doulè jenou anterior la. IRM se yon metòd dyagnostik ki pi egzak.
Sentòm ki pi komen an se doulè mat dèyè rotul la ak andedan jenou an, ki vin pi mal apre efò oswa monte oswa desann eskalye.
Egzamen fizik la revele yon sansibilite evidan nan rotul la, peripatella a, maj rotul la ak rotul posteryè a, ki ka akonpaye pa doulè glisman rotul la ak bri friksyon rotul la. Ka gen efizyon jwenti ak atrofi kwadrisèps. Nan ka grav, fleksyon ak ekstansyon jenou an limite epi pasyan an pa ka kanpe sou yon sèl janm. Pandan tès konpresyon rotul la, gen yon doulè grav dèyè rotul la, ki endike domaj nan katilaj atikilè rotul la, ki gen yon siyifikasyon dyagnostik. Tès aprehensif la souvan pozitif, epi tès akoupi a pozitif. Lè jenou an flechi 20° a 30°, si ranje mouvman entèn ak ekstèn rotul la depase 1/4 dyamèt transvès rotul la, sa endike subluksasyon rotul la. Mezire ang Q fleksyon jenou 90° la ka reflete yon trajektwa mouvman rotul anòmal.
Egzamen oksilyè ki pi fyab la se IRM, ki piti piti ranplase artroskopi epi ki vin tounen yon mwayen ki pa anvayisan e ki fyab pou CMP. Egzamen imajri yo sitou konsantre sou paramèt sa yo: wotè patella (endèks Caton, PH), ang rainur trochlear femoral (FTA), rapò sifas lateral trochlear femoral (SLFR), ang anfòm patella (PCA), ang enklinasyon patella (PTA), pami yo PH, PCA, ak PTA se paramèt jwenti jenou ki fyab pou dyagnostik oksilyè CMP bonè.
Yo te itilize radyografi ak IRM pou mezire wotè patella a (endis Caton, PH): a. Radyografi axial nan pozisyon kanpe ap sipòte pwa ak jenou flechi a 30°, b. IRM nan pozisyon ak jenou flechi a 30°. L1 se ang enklinasyon patella a, ki se distans ki genyen ant pwen ki pi ba nan sifas jwenti patelofemoral la ak ang anterior siperyè kontou plato tibyal la, L2 se longè sifas jwenti patelofemoral la, epi endis Caton = L1/L2.
Yo te mezire ang rainur trochlear femoral la ak ang anfòm patelè a (PCA) pa radyografi ak IRM: a. Radyografi axial ak jenou flechi a 30° nan pozisyon kanpe apiye pwa; b. IRM ak jenou flechi a 30°. Ang rainur trochlear femoral la konpoze de de liy, sètadi pwen ki pi ba A nan rainur trochlear femoral la, pwen ki pi wo C nan sifas atikilè trochlear medyal la, ak pwen ki pi wo B nan sifas atikilè trochlear lateral la. ∠BAC se ang rainur trochlear femoral la. Yo te trase ang rainur trochlear femoral la sou imaj axial patela a, epi answit yo te trase bisektris AD ∠BAC la. Apre sa, yo te trase yon liy dwat AE soti nan pwen ki pi ba A nan rainur trochlear femoral la kòm orijin nan pwen ki pi ba E nan krèt patelè a. Ang ki genyen ant liy dwat AD ak AE (∠DAE) se ang anfòm patelè a.
Yo te itilize radyografi ak IRM pou mezire ang enklinasyon patella a (PTA): a. Radyografi aksyal nan pozisyon kanpe ap sipòte pwa ak jenou flechi a 30°, b. IRM nan pozisyon ak jenou flechi a 30°. Ang enklinasyon patella a se ang ki genyen ant liy ki konekte pwen ki pi wo nan kondil femoral medyal ak lateral yo ak aks transvèsal patella a, sa vle di ∠ABC.
Radyografi yo difisil pou dyagnostike CMP nan premye etap li yo jiskaske yo rive nan etap avanse yo, lè pèt anpil katilaj, pèt espas nan jwenti yo, ak eskleroz zo subkondral ki asosye avèk yo ak chanjman sistik yo evidan. Artroskopi ka rive nan yon dyagnostik serye paske li bay yon ekselan vizyalizasyon jwenti patelofemoral la; sepandan, pa gen okenn korelasyon klè ant gravite kondromalasi patelè a ak degre sentòm yo. Se poutèt sa, sentòm sa yo pa ta dwe yon endikasyon pou artroskopi. Anplis de sa, artrografi, kòm yon metòd dyagnostik invaziv ak yon modalite, jeneralman yo itilize sèlman nan etap avanse maladi a. IRM se yon metòd dyagnostik ki pa invaziv ki pwomèt kapasite inik pou detekte lezyon katilaj osi byen ke anomali entèn nan katilaj la anvan pèt mofolojik katilaj la vizib a je toutouni.
IV. Chondromalacia patellae a ka revèsib oswa li ka evolye an atrit patelofemoral. Yo ta dwe bay tretman konsèvatif efikas san pèdi tan nan premye etap maladi a. Alò, kisa tretman konsèvatif la gen ladan l?
Anjeneral, yo kwè ke nan premye etap la (etap I rive II), katilaj patelè a toujou gen kapasite pou repare, epi yo ta dwe fè tretman efikas ki pa chirijikal. Sa gen ladan sitou restriksyon aktivite oswa repo, ak itilizasyon medikaman anti-enflamatwa ki pa esteroyid lè sa nesesè. Anplis de sa, yo ta dwe ankouraje pasyan yo pou yo fè egzèsis anba sipèvizyon yon terapis fizik pou ranfòse misk kwadrisèps yo epi amelyore estabilite jwenti jenou an.
Li enpòtan pou note ke pandan imobilizasyon, jeneralman yo mete aparèy òtoz jenou oswa aparèy òtoz jenou, epi yo evite fiksasyon platre otank posib, paske li ka fasilman lakòz blesi nan katilaj atikilè a lè yo pa itilize l; byenke terapi blokaj ka soulaje sentòm yo, yo pa ta dwe itilize òmòn oswa itilize yo ak prekosyon, paske yo anpeche sentèz glikoprotein ak kolagen an epi afekte reparasyon katilaj la; lè anflamasyon ak doulè nan jwenti yo vin pi mal sibitman, yo ka aplike konprès glas, epi yo ka aplike terapi fizik ak konprès cho apre 48 èdtan.
V. Nan pasyan ki nan dènye etap maladi a, kapasite reparasyon katilaj atikilè a fèb, kidonk tretman konsèvatif souvan pa efikas epi tretman chirijikal nesesè. Kisa tretman chirijikal la gen ladan l?
Endikasyon pou operasyon an gen ladan yo: apre plizyè mwa tretman konsèvatif strik, doulè nan rotul la toujou egziste; si gen yon defòmite konjenital oswa akeri, yo ka konsidere tretman chirijikal. Si domaj nan katilaj Outerbridge III-IV rive, yo pa janm ka ranpli defo a ak yon vrè katilaj atikilè. Nan moman sa a, tou senpleman raze zòn domaje katilaj la ak yon surcharge kwonik pa ka anpeche pwosesis dejenerasyon sifas atikilè a.
Metòd chirijikal yo enkli:
(1) Chiriji artroskopik se youn nan mwayen efikas pou dyagnostike ak trete kondromalasi rotulyen an. Li pèmèt obsève chanjman ki fèt sou sifas katilaj la dirèkteman anba mikwoskòp la. Nan ka ki pa grav, yo ka grate ti lezyon ewozyon yo sou katilaj atikilè rotulyen an pou ankouraje reparasyon an.
(2) elevasyon kondil femoral lateral; (3) rezeksyon sifas katilaj rotulyen. Yo fè operasyon sa a pou pasyan ki gen ti domaj nan katilaj pou ankouraje reparasyon katilaj; (4) yo fè rezeksyon rotulyen pou pasyan ki gen domaj grav nan sifas katilaj rotulyen an.
Dat piblikasyon: 15 novanm 2024
