Frakti metakarp falanj yo se frakti komen nan chòk men, ki reprezante apeprè 1/4 nan pasyan ki soufri chòk men. Akòz estrikti delika ak konplèks men an ak fonksyon mouvman delika a, enpòtans ak teknikalite tretman frakti men an pi konplèks pase tretman lòt frakti zo long. Asire estabilite frakti a apre rediksyon an se kle pou tretman siksè frakti metakarp falanj yo. Pou retabli fonksyon men an, frakti yo souvan mande pou yon fiksasyon apwopriye. Nan tan lontan, yo te souvan itilize fiksasyon ekstèn platre oswa fiksasyon entèn ak fil Kirschner, men souvan li pa fezab pou fòmasyon reyabilitasyon jwenti apre operasyon bonè akòz fiksasyon ki pa kòrèk oswa tan fiksasyon ki long, ki gen yon pi gwo enpak sou rekiperasyon fonksyon jwenti dwèt yo epi ki pote sèten difikilte nan reyabilitasyon fonksyonèl men an. Metòd tretman modèn yo ap itilize de pli zan pli fiksasyon entèn ki pi solid, tankou fiksasyon vis mikwo-plak.
Mwen.Ki prensip tretman yo?
Prensip tretman pou frakti metakarp ak falanj men yo: rediksyon anatomik, fiksasyon lejè ak fèm, aktivite bonè ak antrènman fonksyonèl. Prensip tretman pou frakti intra-atikilè ak peri-atikilè nan men yo se menm ak sa yo ki pou lòt frakti intra-atikilè, ki se tou pou retabli anatomi sifas jwenti a ak aktivite fonksyonèl bonè yo. Lè w ap trete frakti metakarp ak falanj men yo, yo ta dwe fè efò pou reyalize yon rediksyon anatomik, epi pa ta dwe gen wotasyon, angulasyon lateral, oswa deplasman angilè >10° nan aspè dorsal pla men an. Si pwent frakti falanj metakarp la vire oswa deplase angilèman lateralman, li pral chanje trajektwa mouvman fleksyon ak ekstansyon nòmal dwèt la, sa ki pral lakòz li deplase oswa tonbe ak dwèt adjasan an pandan fleksyon an, sa ki pral afekte presizyon fonksyon dwèt la; Epi lè deplasman angilè a sou aspè dorsal pla men an pi gran pase 10°, sifas kontak lis ant zo a ak tandon an detwi, sa ki ogmante rezistans ak anplitid mouvman fleksyon ak ekstansyon tandon an, epi domaj kwonik nan tandon an rive, sa ki pwovoke risk pou tandon an kraze.
II.Ki materyèl yo ka chwazi pou ka zo kase metakarpyen?
Gen anpil materyèl fiksasyon entèn pou ka zo kase metakarp, tankou fil Kirschner, vis, plak ak fiksatè ekstèn, pami yo fil Kirschner ak mikwoplak yo se sa yo itilize pi souvan. Pou ka zo kase metakarp, fiksasyon entèn mikwoplak gen avantaj evidan sou fiksasyon fil Kirschner epi yo ka itilize li an premye; pou ka zo kase falanks proksimal, mikwoplak yo jeneralman siperyè, men lè li difisil pou mete vis pou segman distal falanks proksimal ak ka zo kase tèt, yo ta dwe itilize fiksasyon entèn fil Kirschner kwaze, ki pi fezab pou rekiperasyon fonksyon dwèt ki afekte a; yo ta dwe itilize fil Kirschner an premye pou tretman ka zo kase falanks mitan an.
- Fil Kirschner:Yo itilize fil Kirschner pou fiksasyon entèn nan pratik klinik depi plis pase 70 ane e li te toujou materyèl fiksasyon entèn ki pi souvan itilize pou ka zo kase metakarp ak falanj. Li fasil pou opere, ekonomik e pratik, epi li se metòd fiksasyon entèn ki pi klasik la. Kòm fiksasyon entèn ki pi souvan itilize pou tretman ka zo kase men, li toujou lajman itilize. Avantaj fiksasyon entèn ak fil Kirschner: ① Fasil pou opere epi trè fleksib pou itilize; ② Mwens retire tisi mou, mwens enpak sou rezèv san nan pwent ka zo kase a, mwens chòk chirijikal, epi fezab pou gerizon ka zo kase; ③ Fasil pou retire zegwi a pou dezyèm fwa; ④ Pri ki ba ak laj ranje aplikasyon, apwopriye pou pifò ka zo kase men (tankou ka zo kase intra-atikilè, ka zo kase kominitif grav ak ka zo kase falanj distal).
2. Mikwoplak metakarpofalanjyen yoFiksasyon entèn solid pou frakti men yo se baz pou fòmasyon fonksyonèl bonè epi yon kondisyon nesesè pou retabli bon fonksyon men an. Teknoloji fiksasyon entèn AO a egzije pou bout frakti yo byen repozisyone dapre estrikti anatomik la epi pou bout frakti yo estab nan kondisyon fonksyonèl, sa yo konnen souvan kòm fiksasyon solid, pou pèmèt mouvman aktif bonè. AO mete aksan tou sou operasyon chirijikal minim pwogrese, ak konsantrasyon sou pwoteksyon sikilasyon san. Fiksasyon entèn mikwoplak pou tretman frakti men yo ka reyalize rezilta satisfezan an tèm de fòs, estabilite bout frakti yo, ak presyon ant bout frakti yo. An tèm de rekiperasyon fonksyonèl postoperatwa, tan gerizon frakti, ak to enfeksyon, yo kwè ke efikasite plak mikwotitanium yo siyifikativman pi bon pase fil Kirschner yo. Anplis, piske tan gerizon frakti a apre fiksasyon ak plak mikwotitanium yo siyifikativman pi kout pase lòt metòd fiksasyon yo, li benefisye pou pasyan yo reprann lavi nòmal bonè.
(1) Ki avantaj fiksasyon entèn mikwoplak la genyen?
① Konpare ak fil Kirschner yo, materyèl vis mikwoplak yo gen pi bon konpatibilite tisi ak pi bon repons tisi; ② Estabilite sistèm fiksasyon plak-vis la ak presyon sou pwent frakti a fè frakti a pi pre rediksyon anatomik la, fiksasyon an pi an sekirite, epi li fezab pou gerizon frakti a; ③ Anjeneral, yo pèmèt egzèsis fonksyonèl bonè apre fiksasyon mikwoplak la, ki fezab pou rekiperasyon fonksyon men an.
(2) Ki metòd chirijikal ki genyen pou mete mikwoplak?
Anjeneral, yo fè operasyon an anba anestezi blòk plexus brachial, epi anjeneral yo bezwen yon garo pneumatik. Yo pran yon ensizyon dorsal falang metakarpal yo, yo koupe aponevwoz dorsal dwèt yo oubyen yo antre nan misk entèzose a ak zo metakarpal la pou ekspoze pwent frakti zo metakarpal oswa falanjyal yo, yo kale peryost la, epi yo diminye frakti a anba vizyon dirèk. Plak dwat yo apwopriye pou frakti transvèsal segman mitan an ak frakti oblik kout, plak T yo apwopriye pou fiksasyon baz metakarpal la ak falanj yo, epi plak T oswa plak L 120° ak 150° yo apwopriye pou fiksasyon frakti oblik long ak frakti kominitif. Anjeneral, yo mete plak la sou bò dorsal zo a pou anpeche tandon yo glise epi mete yo alontèm, sa ki fezab pou fòmasyon fonksyonèl bonè. Yo ta dwe itilize omwen de vis pou fikse de bout ka zo kase a, sinon estabilite a ap pòv, epi yo bezwen fil Kirschner oswa vis deyò plak la pou ede fiksasyon an pou reyalize objektif fiksasyon ki estab la.
3. Mini visMini vis yo gen menm estabilite ak plak asye nan fiksasyon ka zo kase espiral oswa oblik long, men ranje dezabiman tisi mou ak peryostèm lan pi piti pase fiksasyon plak asye a, ki fezab pou pwoteje rezèv san an epi an konfòmite ak konsèp operasyon minim pwogrese. Malgre ke gen plak tip T ak tip L pou ka zo kase toupre atikilè, rekiperasyon fonksyon jwenti apre swivi postoperatwa a pi mal pase sa ki nan ka zo kase dyafizyal yo. Mini vis yo genyen tou sèten avantaj nan fiksasyon ka zo kase intra-atikilè ak peri-atikilè. Vis yo vise nan zo kortikal la ka reziste yon gwo chaj estrès, kidonk fiksasyon an solid, epi pwent ka zo kase yo ka konprese pou fè sifas ka zo kase a an kontak sere, diminye tan gerizon ka zo kase a epi fasilite gerizon ka zo kase a, jan yo montre nan Figi 4-18. Fiksasyon entèn mini vis pou ka zo kase men yo sitou itilize pou ka zo kase oblik oswa espiral nan dyafizyal la ak ka zo kase avulsion intra-atikilè nan pi gwo blòk zo. Li enpòtan pou note ke lè w ap itilize mini vis sèlman pou repare ka zo kase oblik oswa espiral nan zo dyafiz men an, longè liy ka zo kase a ta dwe omwen de fwa dyamèt zo dyafiz la, epi lè w ap repare blòk ka zo kase avulse nan jwenti a, lajè blòk zo a ta dwe omwen 3 fwa dyamèt fil la.
4. Mikwo fiksatè ekstèn:Pafwa, frakti metakarp falanjyen konminitif yo difisil pou diminye anatomikman oubyen yo pa ka fikse byen fèm anndan menm apre yon ensizyon chirijikal akòz destriksyon sipò zo a. Fiksatè ekstèn nan ka retabli epi kenbe longè frakti konminitif la anba traksyon, li jwe yon wòl fiksasyon relatif. Yo mete diferan fiksè ekstèn metakarp falanjyen nan diferan pozisyon: yo mete 1ye ak 2yèm falanj metakarp yo sou bò dorsal radial la, yo mete 4yèm ak 5yèm falanj metakarp yo sou bò dorsal ulnè a, epi yo mete 3yèm falanj metakarp la sou bò dorsal radial la oubyen bò dorsal ulnè a selon sitiyasyon an. Fè atansyon ak pwen kote yo mete zegwi a pou anpeche domaj nan tandon yo. Yo ka diminye frakti fèmen yo anba radyografi. Lè rediksyon an pa ideyal, yo ka fè yon ti ensizyon pou ede nan rediksyon an.
Ki avantaj fiksatè ekstèn yo genyen?
① Operasyon senp, ka ajiste divès deplasman nan bout frakti yo; ② Ka efektivman diminye epi ranje frakti intra-atikilè nan zo metakarpofalanjyen san domaje sifas jwenti a, epi li ka distrè sifas jwenti a pou anpeche kontrakti kapsil jwenti a ak ligaman kolateral la; ③ Lè frakti kominitif yo pa ka redwi anatomikman, yo ka konbine avèk yon fiksasyon entèn limite, epi fiksatè ekstèn lan ka pasyèlman diminye epi kenbe liy fòs la; ④ Pèmèt egzèsis fonksyonèl bonè nan dwèt ki afekte a nan jwenti ki pa fikse a pou evite rèd jwenti ak osteyopowoz; ⑤ Ka efektivman ranje frakti men san afekte tretman postoperatwa blesi a sou men ki afekte a.
Dat piblikasyon: 21 Desanm 2024
