Metacarpal falangeal ka zo kase yo se ka zo kase komen nan chòk men, kontablite pou apeprè 1/4 nan pasyan chòk men yo. Akòz estrikti a delika ak konplèks nan men an ak fonksyon an delika nan mouvman, enpòtans a ak teknikalite nan tretman ka zo kase men yo byen lwen pi konplèks pase tretman an nan lòt ka zo kase zo long. Garanti estabilite nan ka zo kase a apre rediksyon se kle nan tretman an siksè nan metacarpal ka zo kase phalangeal. Yo nan lòd yo retabli fonksyon an nan men an, ka zo kase souvan mande pou fixation ki apwopriye yo. Nan tan lontan an, te lacho determinasyon ekstèn oswa kirschner fil fiksasyon entèn itilize, men li se souvan pa fezab nan fòmasyon bonè reyabilitasyon jwenti byen bonè akòz determinasyon kòrèk oswa tan determinasyon long, ki gen yon pi gwo enpak sou rekiperasyon an nan fonksyon jwenti dwèt ak pote sèten difikilte nan reyabilitasyon fonksyonèl nan men la. Metòd tretman modèn yo de pli zan pli lè l sèvi avèk pi fò fixation entèn yo, tankou mikwo-plak fiksasyon vis.
I.Ki prensip tretman yo ye?
Prensip tretman yo pou men metacarpal ak frakti falanj: rediksyon anatomik, limyè ak fixation fèm, aktivite bonè ak fòmasyon fonksyonèl. Prensip tretman yo pou ka zo kase andedan-articular ak peri-articular nan men la yo se menm bagay la kòm sa yo ki pou lòt ka zo kase andedan-articular, ki se tou retabli anatomi nan sifas la jwenti ak bonè aktivite fonksyonèl. Lè trete men metacarpal ak falanj ka zo kase, efò yo ta dwe fè yo reyalize rediksyon anatomik, ak wotasyon, angulation lateral, oswa deplasman angilè nan> 10 ° nan aspè dorsal nan palmis la pa ta dwe rive. Si fen nan ka zo kase nan falan an metacarpal wotasyon oswa angularly deplase lateralman, li pral chanje trajectoire la nan flexion nòmal la ak mouvman ekstansyon nan dwèt la, sa ki lakòz li nan chanjman oswa tonbe ak dwèt la adjasan pandan kourbur, ki afekte presizyon nan fonksyon an dwèt; Men, lè deplasman an angilè nan aspè dorsal nan palmis la se> 10 °, se sifas la kontak lis ant zo a ak tandon an detwi, ogmante rezistans a ak ran de mouvman nan kourbur la ak ekstansyon nan tandon an, ak domaj tandon kwonik rive, pwovoke risk pou yo kraze tandon.
II.Ki materyèl ki ka chwazi pou ka zo kase metacarpal?
Gen anpil materyèl fixation entèn pou ka zo kase metacarpal, tankou fil Kirschner, vis, plak ak fixators ekstèn, nan mitan ki fil Kirschner ak microplates yo pi souvan itilize a. Pou ka zo kase Metacarpal, mikroplatasyon entèn fiksasyon gen avantaj evidan sou Kirschner fil fiksasyon epi yo ka itilize an premye; Pou ka zo kase falanj proximal, mikroplat yo jeneralman siperyè, men lè li difisil pou mete vis pou segman distal falanj pwochèn yo ak ka zo kase tèt yo, yo ta dwe itilize fil ki fè fil yo, ki se pi favorab pou rekiperasyon fonksyon dwèt ki afekte a; Fil Kirschner yo ta dwe itilize premye pou tretman an nan mitan ka zo kase falanj.
- Fil Kirschner:Kirschner fil fiksasyon entèn yo te itilize nan pratik klinik pou plis pase 70 ane e li te toujou pi souvan itilize materyèl la fixation entèn pou metacarpal ak ka zo kase falanj. Li fasil pou opere, ékonomi ak pratik, e se metòd ki pi klasik fixation entèn yo. Kòm pi souvan itilize fixation entèn la pou tretman nan ka zo kase men, li toujou lajman itilize. Avantaj nan Kirschner Fil Entèn Fixation: ① Fasil yo opere ak trè fleksib yo itilize; ② mwens tisi mou nidite, mwens enpak sou rezèv la san nan fen a ka zo kase, mwens chòk chirijikal, ak fezab nan geri ka zo kase; ③ Fasil pou retire zegwi a pou yon dezyèm fwa; ④ pri ki ba ak lajè ranje nan aplikasyon, apwopriye pou pifò ka zo kase men (tankou ka zo kase andedan-articular, ka zo kase grav comminuted ak ka zo kase distal phalangeal).
2.Metacarpophalangeal microplates: Bonjan fixation entèn nan ka zo kase men se baz la pou fòmasyon byen bonè fonksyonèl ak yon kondisyon ki nesesè pou restore bon fonksyon men. Teknoloji AO Fiksasyon Entèn egzije pou ka zo kase yo dwe jisteman repozisyon dapre estrikti a anatomik e ke ka zo kase a fini dwe ki estab anba kondisyon fonksyonèl, ki se souvan li te ye kòm determinasyon fò, yo nan lòd yo pèmèt bonè mouvman aktif. AO tou mete aksan sou minim pwogrese operasyon chirijikal, ak konsantre a sou pwoteje rezèv san. Microplate fiksasyon entèn pou tretman nan ka zo kase men ka reyalize rezilta satisfezan an tèm de fòs, estabilite nan fini ka zo kase, ak presyon ant fini ka zo kase. An tèm de rekiperasyon fonksyonèl postoperatwar, tan geri ka zo kase, ak to enfeksyon, li se kwè ke efikasite nan plak microtitanium se siyifikativman pi bon pase sa yo ki an fil Kirschner. Anplis, depi tan an geri ka zo kase apre determinasyon ak plak microtitanium se siyifikativman pi kout pase sa yo ki an lòt metòd determinasyon, li se benefis pou pasyan yo rekòmanse lavi nòmal bonè.
(1) Ki sa ki avantaj ki genyen nan mikroplat determinasyon entèn yo?
① Konpare ak fil Kirschner, materyèl vis mikroplat yo gen pi bon konpatibilite tisi ak pi bon repons tisi; ② Estabilite sistèm fiksasyon plak-vis la ak presyon sou fen ka zo kase a fè ka zo kase a pi pre rediksyon anatomik, plis determinasyon an sekirite, ak fezab nan gerizon kase; ③ Bonè egzèsis fonksyonèl jeneralman pèmèt apre determinasyon mikroplat, ki se fezab nan rekiperasyon an nan fonksyon men.
(2) Ki sa ki metòd la chirijikal pou microplates?
Se operasyon an anjeneral fèt anba brakyal anestezi blòk plèksus, ak yon tourniquet konpwesyonè anjeneral obligatwa. Ensizyon nan dorsal nan falanj yo metacarpal yo te pran, aponeuroz la dorsal nan chif yo se koupe oswa nan misk la interosseous ak zo metacarpal yo antre nan ekspoze fini yo ka zo kase nan metacarpal la oswa zo falanj, se periosteum la kale koupe, ak frakti a se wouj anba. Plak dwat yo apwopriye pou ka zo kase Transverse nan segman nan mitan ak ka zo kase kout oblik, T-plak yo apwopriye pou determinasyon nan baz la nan metacarpal yo ak falanj, ak T-plak oswa 120 ° ak 150 ° L-plak yo apwopriye pou determinasyon nan frakti long oblik ak comminuted. Se plak la jeneralman mete sou bò dorsal nan zo a yo anpeche tandon glisman ak alontèm mete, ki se fezab nan fòmasyon byen bonè fonksyonèl. Omwen de vis yo ta dwe itilize yo ranje de bout yo nan ka zo kase a, otreman estabilite a se pòv, ak fil Kirschner oswa vis deyò plak la yo bezwen ede determinasyon reyalize bi pou yo fiksasyon ki estab.
3.mini vis: Mini vis gen menm jan estabilite nan plak asye nan determinasyon an nan espiral oswa long ka zo kase oblik, men ranje a nan tisi mou ak periosteum nidite se pi piti pase sa yo ki an asye plak fixation, ki se fezab nan pwoteje rezèv san ak nan liy ak konsèp la nan operasyon minim pwogrese. Malgre ke gen T-tip ak L-kalite plak pou tou pre-articular ka zo kase, rekiperasyon an nan fonksyon jwenti apre swivi postoperatwar se pi mal pase sa yo ki an ka zo kase dyafyseal. Vis mini tou gen sèten avantaj ki genyen nan determinasyon nan andedan-artikilè ak peri-articular ka zo kase. Vis yo vise nan zo a cortical ka kenbe tèt ak yon chaj estrès gwo, se konsa determinasyon an se fèm, ak fini yo ka zo kase ka konprese fè sifas la ka zo kase nan kontak sere, diminye tan an geri ka zo kase ak fasilite gerizon an nan ka zo kase a, jan yo montre nan Figi 4-18. Se mini vis fixation entèn nan ka zo kase men sitou itilize pou ka zo kase oblik oswa espiral nan dyafyseal la ak andedan-articular ka zo kase avulsyon nan pi gwo blòk zo yo. Li ta dwe te note ke lè w ap itilize vis mini pou kont li ranje oblik oswa ka zo kase espiral nan zo a dyafiz nan men la, longè a nan liy lan ka zo kase yo ta dwe omwen de fwa dyamèt la nan zo a dyafizya, ak lè repare avuls blòk nan blòk nan jwenti a, lajè a nan blòk la zo yo ta dwe omwen 3 fwa dyamèt la nan fil la.
4.Micro ekstèn fixator:Kominote frakti falangeal metacarpal yo pafwa difisil pou anatomikman diminye oswa yo pa ka byen fèm fiks intern menm apre ensizyon chirijikal akòz destriksyon nan sipò nan zo yo. Fixator a ekstèn ka retabli epi kenbe longè a nan ka zo kase a comminuted anba traction, jwe yon wòl nan determinasyon relatif. Diferan metacarpal phalangeal ekstèn fixators yo mete yo nan diferan pozisyon: falanj yo 1st ak 2nd metacarpal yo mete sou bò a dorsal radyal, 4yèm ak 5yèm falanj metacarpal yo mete sou bò dorsal bò lanmè a. Prete atansyon sou pwen ensèsyon zegwi a pou anpeche domaj tandon. Ka ka zo kase fèmen ka redwi anba radyografi. Lè rediksyon an pa ideyal, yon ti coupure ka fèt pou ede nan rediksyon.
Ki avantaj ki genyen nan fixators ekstèn?
① Senp operasyon, ka ajiste divès kalite deplasman nan fini ka zo kase; ② Ka efektivman diminye ak ranje ka zo kase andedan-articular nan zo metacarpophalangeal san yo pa domaje sifas la jwenti, epi yo ka distrè sifas la jwenti yo anpeche kontraksyon nan kapsil jwenti ak ligaman kolateral; ③ Lè yo pa ka redwi ka zo kase yo te redwi anatomikman, yo ka konbine avèk fiksasyon entèn limite, epi fixator ekstèn lan ka pasyèlman diminye epi kenbe liy fòs la; ④ Pèmèt egzèsis fonksyonèl bonè nan dwèt ki afekte a nan jwenti a unfixed pou fè pou evite rèd jwenti ak osteyopowoz la; ⑤ Ka efektivman ranje ka zo kase men san yo pa afekte tretman an postoperatwar nan blesi a sou men ki afekte a.
Post tan: Dec-21-2024
