Metòd Operasyon
(I) Anestezi
Yo itilize blòk plexus brachial pou manm siperyè yo, yo itilize blòk epidural oswa blòk subaraknoyidyen pou manm enferyè yo, epi yo kapab itilize tou anestezi jeneral oswa anestezi lokal jan sa apwopriye.
(II) Pozisyon
Manm siperyè yo: kouche sou do, koud flechi, avanbra devan pwatrin lan.
Manm enferyè yo: kouche sou do, fleksyon anch, abdiksyon, fleksyon jenou ak jwenti cheviy nan pozisyon ekstansyon dorsal 90 degre.
(III) Sekans operasyon
Sekans espesifik operasyon fiksatè ekstèn lan se yon altènans reyajiste, anfile ak fiksasyon.
Pwosedi
Sa vle di, yo premye repozisyone frakti a (korije defòmite wotasyonèl ak sipèpoze), answit yo pèse l ak pikèt distal liy frakti a epi yo fikse l okòmansman, answit yo repozisyone l plis epi pèse l ak pikèt proksimal liy frakti a, epi finalman yo repozisyone l jiskaske frakti a satisfezan epi yo fikse l nan totalite li. Nan kèk ka espesyal, yo kapab tou fikse frakti a ak pikèt dirèk, epi lè sitiyasyon an pèmèt, yo ka repozisyone, ajiste epi refikse frakti a.
[Rediksyon frakti]
Rediksyon frakti se yon pati enpòtan nan tretman frakti. Si frakti a redui yon fason satisfezan gen yon enpak dirèk sou kalite gerizon frakti a. Yo ka fèmen frakti a oswa mete l anba vizyon dirèk selon sitiyasyon espesifik la. Yo kapab ajiste l tou selon fim radyografi a apre yo fin make sifas kò a. Metòd espesifik yo se jan sa a.
1. Anba vizyon dirèk: Pou ka zo kase ouvè ki gen pwent frakti ekspoze, yo ka repare frakti a anba vizyon dirèk apre yon debridman konplè. Si manipilasyon frakti fèmen an pa mache, yo ka diminye frakti a, pèse l epi fikse l anba vizyon dirèk apre yon ti ensizyon 3~5cm.
2. Metòd rediksyon fèmen: premyèman, re-initialize frakti a yon fason grosye epi answit opere dapre sekans lan, ou ka itilize yon peny asye toupre liy frakti a, epi aplike metòd leve ak sere pou ede frakti a re-initialize plis jiskaske li satisfè epi fikse. Li posib tou pou fè ajisteman apwopriye pou ti deplasman oswa angilasyon dapre radyografi a apre yon rediksyon apwoksimatif ak fiksasyon ki baze sou sifas kò a oswa mak zo yo. An prensip, kondisyon pou rediksyon frakti a se yon rediksyon anatomik, men pou frakti grav ki kraze, souvan li pa fasil pou retabli fòm anatomik orijinal la. Nan moman sa a, frakti a ta dwe gen yon pi bon kontak ant blòk frakti a, epi pou kenbe yon bon liy fòs.
[Ap fikse]
Pinning se prensipal teknik operasyon pou fiksasyon zo ekstèn, epi bon oswa move teknik pinning la pa sèlman afekte estabilite fiksasyon frakti a, men tou li gen rapò ak gwo oswa ti ensidans komòbidite. Se poutèt sa, teknik operasyon sa yo ta dwe swiv ak anpil atansyon lè w ap pase fil nan zegwi a.
1. Evite domaj kolateral: Konprann byen anatomi kote w ap fè pèse a epi evite blese veso sangen prensipal yo ak nè yo.
2. Teknik operasyon ki estrikteman aseptik, zegwi a ta dwe 2 ~ 3cm deyò zòn lezyon ki enfekte a.
3. Teknik ki pa anvayisan ditou: lè w ap mete yon demi-zegwi ak yon zegwi plen ki gen yon dyamèt epè, sèvi ak yon kouto byen file pou koupe antre ak sòti zegwi asye a sou po a, 0.5 ~ 1cm; lè w ap mete yon demi-zegwi, sèvi ak yon pens emostatik pou separe misk la, answit mete kanil la epi fè twou. Pa sèvi ak yon forè rapid lè w ap fè foraj oswa lè w ap pase zegwi a dirèkteman. Apre w fin pase zegwi a, deplase jwenti yo pou tcheke si gen tansyon nan po a bò zegwi a. Si gen tansyon, koupe epi koud po a.
4. Chwazi plas ak ang zegwi a kòrèkteman: zegwi a pa dwe pase nan misk la otank posib, oubyen zegwi a dwe antre nan espas misk la: lè zegwi a antre nan yon sèl plan, distans ki genyen ant zegwi yo nan yon segman frakti pa dwe mwens pase 6 cm; lè zegwi a antre nan plizyè plan, distans ki genyen ant zegwi yo nan yon segman frakti pa dwe mwens pase 6 cm; lè zegwi a antre nan plizyè plan, distans ki genyen ant zegwi yo nan yon segman frakti pa dwe pi gwo posib. Distans ki genyen ant zegwi yo ak liy frakti a oubyen sifas atikilè a pa dwe mwens pase 2 cm. Ang kwaze zegwi yo nan zegwi miltiplanè a ta dwe 25°~80° pou zegwi konplè epi 60°~80° pou demi-zegwi ak zegwi konplè.
5. Chwazi kalite ak dyamèt zegwi asye a kòrèkteman.
6. Vlope twou zegwi a plat ak yon twal gaz ki gen alkòl epi yon twal gaz esteril.
Pozisyon zegwi penetrasyon distal humeral la an relasyon ak pake nè vaskilè bra a (Sektè ki montre nan ilistrasyon an se zòn sekirite pou pase fil nan zegwi a.)
[Montaj ak fiksasyon]
Nan pifò ka yo, rediksyon frakti, pikèt ak fiksasyon yo fèt altènativman, epi fiksasyon an fini jan sa nesesè lè yo fin pèse pikèt asye yo te fikse a. Frakti ki estab yo fikse ak konpresyon (men fòs konpresyon an pa ta dwe twò gwo, sinon defòmite angilè ap rive), frakti kominitif yo fikse nan pozisyon net la, epi domaj zo yo fikse nan pozisyon distraksyon an.
Mòd fiksasyon jeneral la ta dwe peye atansyon sou pwoblèm sa yo: 1.
1. Teste estabilite fiksasyon an: metòd la se manevwe jwenti a, rale longitudinalman oswa pouse lateralman pwent frakti a; pwent frakti fiks ki estab la pa ta dwe gen okenn aktivite oswa sèlman yon ti kantite aktivite elastik. Si estabilite a pa sifi, yo ka pran mezi apwopriye pou ogmante rèd jeneral la.
2. Distans ki genyen ant fiksatè ekstèn zo a ak po a: 2~3cm pou manm anwo a, 3~5cm pou manm enferyè a, pou anpeche konpresyon po a epi fasilite tretman chòk la, lè anflamasyon an grav oswa chòk la gwo, distans la ka pi gwo nan premye etap la, epi distans la ka redwi apre anflamasyon an diminye epi chòk la repare.
3. Lè li akonpaye pa yon blesi grav nan tisi mou yo, yo ka ajoute kèk pati pou fè manm blese a sispann oswa anlè tèt, pou fasilite anflamasyon manm lan epi anpeche blesi presyon.
4. Fiksatè ekstèn zo a nan kad zo a pa ta dwe afekte egzèsis fonksyonèl jwenti yo, manm ki pi ba a ta dwe fasil pou mache anba chaj, epi manm ki anwo a ta dwe fasil pou aktivite chak jou ak swen pèsonèl.
5. Bout zegwi asye a ka ekspoze a klip fiksasyon zegwi asye a sou apeprè 1cm, epi koupe ke zegwi a ki twò long. Sere bout zegwi a ak yon bouchon plastik oswa yon tep adezif, pou li pa pike oswa koupe po a.
[Mezi pou pran nan ka espesyal]
Pou pasyan ki gen plizyè blesi, akòz blesi grav oswa blesi ki menase lavi pandan reanimasyon, osi byen ke nan sitiyasyon ijans tankou premye swen nan jaden an oswa blesi pakèt, yo ka pase fil zegwi a epi byen sere l an premye, epi answit korije l, ajiste l, epi byen sere l nan moman ki apwopriye a.
[Konplikasyon Komen]
1. Enfeksyon twou zepeng; epi
2. Nekwoz akòz konpresyon po; epi
3. Blesi newovaskilè
4. Gerizon an reta oswa pa gerizon nan ka zo kase a.
5. Broch kase
6. Frakti nan aparèy zegwi a
7. Disfonksyon jwenti
(IV) Tretman apre operasyon
Yon tretman postoperatwa ki apwopriye afekte efikasite tretman an dirèkteman, sinon konplikasyon tankou enfeksyon twou zegwi ak ka zo kase ki pa solid ka rive. Se poutèt sa, yo ta dwe peye ase atansyon.
[Tretman jeneral]
Apre operasyon an, yo dwe leve manm ki blese a, epi yo dwe obsève sikilasyon san an ak anflamasyon manm ki blese a; lè po a konprese pa konpozan fiksatè ekstèn zo a akòz pozisyon oswa anflamasyon manm nan, yo dwe trete li alè. Yo dwe sere vis ki lach yo alè.
[Anpeche ak trete enfeksyon]
Pou fiksasyon zo ekstèn nan li menm, antibyotik pa nesesè pou anpeche enfeksyon twou zepeng. Sepandan, ka zo kase a ak blesi a li menm dwe toujou trete ak antibyotik jan sa apwopriye. Pou ka zo kase ouvè, menm si blesi a byen debride, yo ta dwe aplike antibyotik pandan 3 a 7 jou, epi ka zo kase enfekte yo ta dwe resevwa antibyotik pou yon peryòd tan ki pi long jan sa apwopriye.
[Swen twou zepeng]
Apre yon fiksasyon zo ekstèn, li nesesè pou pran swen twou zegwi yo regilyèman. Si ou pa byen pran swen yo, sa ka lakòz enfeksyon nan twou zegwi a.
1. Anjeneral, yo chanje pansman an yon fwa nan 3yèm jou apre operasyon an, epi yo bezwen chanje pansman an chak jou lè gen koule nan twou zegwi a.
2. Apre 10 jou oswa konsa, po twou zepeng lan vlope nan fib, pandan y ap kenbe po a pwòp epi sèk, chak 1 ~ 2 jou, ou ka mete gout alkòl 75% oswa solisyon fliyò yòd nan po twou zepeng lan.
3. Lè gen tansyon nan po a nan twou zepeng lan, yo ta dwe koupe bò tansyon an alè pou diminye tansyon an.
4. Fè atansyon ak operasyon aseptik la lè w ap ajiste fiksatè ekstèn zo a oswa lè w ap chanje konfigirasyon an, epi dezenfekte po ki ozalantou twou zegwi a ak zegwi asye a regilyèman.
5. Evite kwa-enfeksyon pandan w ap pran swen twou zepeng yo.
6. Yon fwa enfeksyon twou zepeng lan rive, yo ta dwe fè tretman chirijikal ki kòrèk la alè, epi yo ta dwe leve manm blese a pou l repoze epi yo ta dwe aplike antimikwòb ki apwopriye yo.
[Egzèsis fonksyonèl]
Fè egzèsis fonksyonèl alè e kòrèk pa sèlman bon pou rekiperasyon fonksyon jwenti yo, men tou pou rekonstriksyon emodinamik ak estimilasyon estrès pou ankouraje pwosesis gerizon ka zo kase a. Anjeneral, kontraksyon misk ak aktivite jwenti yo ka fèt nan kabann nan 7 jou apre operasyon an. Manm siperyè yo ka fè pense ak kenbe men yo epi mouvman otonòm jwenti ponyèt ak koud yo, epi egzèsis wotasyon yo ka kòmanse 1 semèn apre; manm enferyè yo ka kite kabann nan pasyèlman avèk èd beki apre 1 semèn oswa apre blesi a geri, epi piti piti kòmanse mache ak tout pwa yo 3 semèn apre. Lè ak mòd egzèsis fonksyonèl la varye de yon moun a yon lòt, sitou selon kondisyon lokal ak sistemik yo. Nan pwosesis egzèsis la, si twou zegwi a parèt wouj, anfle, douloure ak lòt manifestasyon enflamatwa, yo ta dwe sispann aktivite a, leve manm ki afekte a nan kabann pou l repoze.
[Retire fiksatè zo ekstèn nan]
Yo ta dwe retire aparèy fiksasyon ekstèn lan lè ka zo kase a rive nan kritè klinik pou gerizon ka zo kase a. Lè w ap retire sipò fiksasyon zo ekstèn lan, yo ta dwe detèmine avèk presizyon fòs gerizon ka zo kase a, epi yo pa ta dwe retire fiksasyon zo ekstèn lan twò bonè san yo pa sètitid pou detèmine fòs gerizon zo a ak konplikasyon evidan fiksasyon zo ekstèn lan, sitou lè y ap trete kondisyon tankou ka zo kase ansyen, ka zo kase kominitif, ak zo ki pa ini.
Dat piblikasyon: 29 Out 2024
