Enfeksyon se youn nan konplikasyon ki pi grav apre ranplasman jwenti atifisyèl, ki pa sèlman pote plizyè kou chirijikal bay pasyan yo, men tou konsome resous medikal gwo. Pandan 10 ane ki sot pase yo, to enfeksyon an apre ranplasman jwenti atifisyèl te diminye anpil, men to kwasans aktyèl pasyan ki sibi ranplasman jwenti atifisyèl te depase to diminye to enfeksyon an, kidonk pwoblèm nan enfeksyon apre operasyon pa ta dwe inyore.
I. Kòz morbidite
Enfeksyon post-atifisyèl ranplasman jwenti yo ta dwe konsidere kòm enfeksyon lopital akeri ak òganis ki lakòz dwòg ki reziste. Ki pi komen an se staphylococcus, kontablite pou 70% a 80%, bacilli gram-negatif, anaerobi ak strèptokok ki pa A gwoup yo tou komen.
II Patojèn
Enfeksyon yo divize an de kategori: youn se enfeksyon bonè ak lòt la se enfeksyon an reta oswa yo rele enfeksyon an reta. Enfeksyon bonè yo te koze pa antre dirèk nan bakteri nan jwenti a pandan operasyon epi yo souvan Staphylococcus epidermidis. Enfeksyon an reta yo te koze pa transmisyon nan san epi yo pi souvan Staphylococcus aureus. Jwenti yo te opere yo gen plis chans vin enfekte. Pou egzanp, gen yon pousantaj enfeksyon 10% nan ka revizyon apre ranplasman jwenti atifisyèl, ak to enfeksyon an pi wo tou nan moun ki te gen ranplasman jwenti pou atrit rimatoyid.
Pifò nan enfeksyon yo rive nan kèk mwa apre operasyon an, pi bonè a ka parèt nan de premye semèn apre operasyon an, men tou, osi ta ke kèk ane anvan Aparisyon nan manifestasyon prensipal yo byen bonè nan anfle nan jwenti egi, doulè ak lafyèv. , sentòm lafyèv yo dwe diferansye ak lòt konplikasyon, tankou nemoni apre operasyon, enfeksyon nan aparèy urin ak sou sa.
Nan ka enfeksyon bonè, tanperati kò a pa sèlman pa refè, men li leve twa jou apre operasyon an. Doulè nan jwenti pa sèlman pa diminye piti piti, men piti piti agrave, epi gen doulè batman nan rès. Gen anòmal koule oswa sekresyon nan ensizyon an. Sa a ta dwe ak anpil atansyon egzamine, epi lafyèv la pa ta dwe fasil atribiye nan enfeksyon apre operasyon nan lòt pati nan kò a tankou poumon yo oswa aparèy urin. Li enpòtan tou pou pa tou senpleman ranvwaye incisional oozing kòm abityèl oozing komen tankou liquéfaction grès. Li enpòtan tou pou idantifye si enfeksyon an sitiye nan tisi supèrfisyèl oswa fon alantou pwotèz la.
Nan pasyan ki gen enfeksyon avanse, pifò nan yo te kite lopital la, anfle jwenti, doulè, ak lafyèv ka pa grav. Mwatye nan pasyan yo ka pa gen lafyèv. Staphylococcus epidermidis ka lakòz yon enfeksyon san doulè ak yon kantite globil blan ogmante nan sèlman 10% nan pasyan yo. Sedimantasyon san ki wo pi komen men ankò pa espesifik. Doulè pafwa mal dyagnostike kòm detachman pwotèz, dènye a se doulè ki asosye ak mouvman ki ta dwe soulaje pa rès, ak doulè enflamatwa ki pa soulaje pa rès. Sepandan, li te sijere ke kòz prensipal la nan detachman pwotèz se reta enfeksyon kwonik.
III. Dyagnostik
1. Egzamen ematolojik:
Sitou enkli konte globil blan plis klasifikasyon, interleukin 6 (IL-6), pwoteyin C-reyaktif (CRP) ak pousantaj sedimantasyon erythrocyte (ESR). Avantaj ki genyen nan egzamen ematolojik yo senp epi fasil pou pote soti, epi rezilta yo ka jwenn byen vit; ESR ak CRP gen espesifikasyon ki ba; IL-6 gen anpil valè nan detèmine enfeksyon an periprosthetic nan peryòd la byen bonè apre operasyon.
2.Egzamen Imaging:
Fim radyografi: ni sansib ni espesifik pou dyagnostik enfeksyon an.
Fim radyografi nan enfeksyon ranplasman jenou
Artrografi: pèfòmans prensipal reprezantan nan dyagnostik la nan enfeksyon se ekoulman likid synovial ak absè.
CT: vizyalizasyon jwenti effusion, kannal sinis, absè tisi mou, ewozyon zo, resorption zo periprosthetic.
MRI: trè sansib pou deteksyon bonè nan likid jwenti ak absè, ki pa lajman itilize nan dyagnostik la nan enfeksyon periprosthetic.
Ltrason: akimilasyon likid.
3.Mesin nikleyè
Technetium-99 zo eskanè gen yon sansiblite nan 33% ak yon espesifik nan 86% pou dyagnostik la nan enfeksyon periprosthetic apre atroplasti, ak Endyòm-111 makete eskanè lekosit gen plis valè pou dyagnostik la nan enfeksyon periprosthetic, ak yon sansiblite nan 77% ak yon espesifik nan 86%. Lè de eskanè yo itilize ansanm pou egzamen an nan enfeksyon periprosthetic apre atwoplasti, yon pi wo sansiblite, espesifik ak presizyon ka reyalize. Tès sa a se toujou estanda lò nan medikaman nikleyè pou dyagnostik enfeksyon periprostetic. Fluorodeoxyglucose-positron emisyon tomografi (FDG-PET). Li detekte selil enflamatwa ak ogmante absorption glikoz nan zòn ki enfekte a.
4. Teknik byoloji molekilè
PCR: gwo sansiblite, fo pozitif
Teknoloji chip Gene: etap rechèch.
5. Arthrocentesis:
Egzamen sitolojik nan likid jwenti, kilti bakteri ak tès sansiblite dwòg.
Metòd sa a se senp, rapid ak egzat
Nan enfeksyon anch, yon konte leukosit likid jwenti > 3,000/ml an konbinezon ak ogmantasyon ESR ak CRP se pi bon kritè pou prezans enfeksyon periprosthetic.
6. Entraoperativ rapid nan frizè seksyon istopatoloji
Seksyon rapid jele intraoperative nan tisi periprosthetic se metòd intraoperative ki pi souvan itilize pou egzamen istopatolojik. Kritè dyagnostik Feldman yo, sa vle di, pi gran pase oswa egal a 5 netrofil pou chak gwo agrandisman (400x) nan omwen 5 jaden mikwoskopik separe, yo souvan aplike nan seksyon nan frizè. Li te montre ke sansiblite ak espesifik nan metòd sa a pral depase 80% ak 90%, respektivman. Metòd sa a se kounye a estanda lò pou dyagnostik entraoperasyon.
7. Kilti bakteri nan tisi patolojik
Kilti bakteri nan tisi periprosthetic gen gwo spesifik pou dyagnostik enfeksyon e li te konsidere kòm estanda lò pou dyagnostik enfeksyon periprosthetic, epi li kapab tou itilize pou tès sansiblite dwòg.
IV. Dyagnostik diferanss
Enfeksyon jwenti pwotèz san doulè ki te koze pa Staphylococcus epidermidis yo pi difisil pou diferansye de detachman pwotèz. Li dwe konfime pa radyografi ak lòt tès.
V. Tretman
1. Senp tretman konsèvatif antibyotik
Tsakaysma ak se,gawa klase enfeksyon post artroplasti nan kat kalite, kalite I asymptomatik, pasyan an se sèlman nan revizyon an operasyon tisi kilti yo te jwenn gen kwasans bakteri, ak omwen de espesimèn kiltive ak bakteri yo menm; tip II se yon enfeksyon bonè, ki rive nan yon mwa apre operasyon an; tip IIl se yon enfeksyon kwonik reta; ak tip IV se yon enfeksyon egi ematojèn. Prensip la nan tretman antibyotik se sansib, kantite adekwa ak tan. Ak pike kavite jwenti preoperasyon ak kilti tisi intraoperative yo gen gwo siyifikasyon pou seleksyon kòrèk antibyotik. Si kilti bakteri an pozitif pou enfeksyon tip I, senp aplikasyon antibyotik sansib pou 6 semèn ka reyalize bon rezilta.
2. Retansyon pwotèz, debrideman ak drenaj, operasyon irigasyon tib
Premis la nan adopte site la nan tretman chòk kenbe pwotèz se ke pwotèz la se enfeksyon ki estab ak egi. Òganis ki enfekte a klè, virulans bakteri an ba epi antibyotik sansib ki disponib, epi yo ka ranplase revètman a oswa spacer pandan debridement. Pousantaj gerizon sèlman 6% ak antibyotik pou kont li ak 27% ak antibyotik plis debridement ak prezèvasyon pwotèz yo te rapòte nan literati a.
Li apwopriye pou enfeksyon nan etap bonè oswa enfeksyon egi ematojèn ak bon fiksasyon pwotèz; tou, li klè ke enfeksyon an se yon enfeksyon bakteri ki ba virulans ki sansib a terapi antimikwòb. Apwòch la konsiste de debridman konplè, flòch ak drenaj antimikwòb (dire 6 semèn), ak antimikwòb sistemik nan venn apre operasyon (dire 6 semèn a 6 mwa). Dezavantaj: gwo pousantaj echèk (jiska 45%), peryòd tretman long.
3. Yon etap revizyon operasyon
Li gen avantaj ki genyen nan mwens chòk, pi kout rete lopital, pi ba pri medikal, mwens mak blesi ak rèd jwenti, ki se fezab nan rekiperasyon an nan fonksyon jwenti apre operasyon. Metòd sa a se sitou apwopriye pou tretman an nan enfeksyon bonè ak enfeksyon egi ematogenous.
Ranplasman yon sèl etap, sa vle di, metòd yon sèl etap la limite a enfeksyon ki ba toksisite, debridement bon jan, siman zo antibyotik, ak disponiblite antibyotik sansib. Ki baze sou rezilta yo nan seksyon nan frizè tisi intraoperative, si gen mwens pase 5 leukocytes / gwo agrandisman jaden. Li sigjere yon enfeksyon ki ba-toksisite. Apre bon jan debridement, yo te fè yon attwoplasti yon etap epi pa te gen okenn repetisyon nan enfeksyon apre operasyon an.
Apre bon jan debridement, pwotèz la imedyatman ranplase san yo pa bezwen yon pwosedi ouvè. Li gen avantaj ki genyen nan ti chòk, peryòd tretman kout ak pri ki ba, men pousantaj repetisyon nan enfeksyon apre operasyon an pi wo, ki se apeprè 23% ~ 73% dapre estatistik yo. Ranplasman pwotèz nan yon etap se sitou apwopriye pou pasyan granmoun aje, san yo pa konbine nenpòt nan bagay sa yo: (1) istwa operasyon miltip sou jwenti ranplasman an; (2) fòmasyon sinis aparèy; (3) enfeksyon grav (egzanp septik), iskemi ak sikatris tisi ki antoure yo; (4) debridman enkonplè nan chòk ak siman pasyèl ki rete; (5) Radyografi ki montre osteomyelit; (6) domaj nan zo ki mande grèf zo; (7) enfeksyon melanje oswa bakteri trè virulan (egzanp Streptococcus D, bakteri gram-negatif); (8) pèt zo ki mande grèf zo; (9) pèt zo ki mande grèf zo; ak (10) grèf zo ki mande grèf zo. Streptococcus D, bakteri Gram-negatif, espesyalman Pseudomonas, elatriye), oswa enfeksyon chanpiyon, enfeksyon mikobakteri; (8) Kilti bakteri pa klè.
4. Dezyèm etap revizyon operasyon
Li te favorize pa chirijyen sou 20 ane ki sot pase yo paske nan pakèt endikasyon li yo (ase mas zo, rich tisi mou periarticular) ak gwo pousantaj nan eradikasyon enfeksyon.
Espas, transpòtè antibyotik, antibyotik
Kèlkeswa teknik spacer yo itilize, fiksasyon simante ak antibyotik nesesè pou ogmante konsantrasyon antibyotik nan jwenti a epi ogmante pousantaj gerizon enfeksyon an. Antibyotik souvan itilize yo se tobramycin, gentamicin ak vancomycin.
Kominote òtopedik entènasyonal la te rekonèt tretman ki pi efikas pou enfeksyon pwofon apre atroplasti. Apwòch la konsiste de debridement bon jan, retire pwotèz la ak kò etranje, plasman yon espas jwenti, kontinye itilize nan venn sansib antimikwòb pou omwen 6 semèn, epi finalman, apre kontwòl efikas nan enfeksyon an, reimplantation nan pwotèz la.
Avantaj:
Ase tan pou idantifye espès bakteri yo ak ajan antimikwòb sansib, ki ka itilize efektivman anvan operasyon revizyon.
Konbinezon lòt fokis sistemik enfeksyon yo ka trete nan yon fason apwopriye.
Gen de opòtinite pou debridement pou retire tisi nekrotik ak kò etranje yo pi byen, sa ki diminye anpil pousantaj enfeksyon apre operasyon.
Dezavantaj:
Re-anestezi ak operasyon ogmante risk la.
Peryòd tretman pwolonje ak pi wo pri medikal.
Rekiperasyon fonksyonèl apre operasyon an se pòv ak ralanti.
Atroplasti: Apwopriye pou enfeksyon ki pèsistan ki pa reponn ak tretman, oswa pou gwo domaj nan zo yo; kondisyon pasyan an limite reoperasyon ak echèk rekonstriksyon an. Doulè rès apre operasyon, bezwen pou itilize alontèm nan aparèy òtopedik pou ede mobilite, pòv estabilite jwenti, mantèg manm, enpak fonksyonèl, sijè ki abòde lan aplikasyon an limite.
Arthroplasty: tretman tradisyonèl pou enfeksyon apre operasyon, ak bon estabilite apre operasyon ak soulajman doulè. Dezavantaj yo enkli mantèg nan manm nan, maladi demach ak pèt nan mobilite jwenti.
Anpitasyon: Se dènye rekou pou tretman enfeksyon pwofon apre operasyon. Apwopriye pou: (1) pèt zo grav ireparab, domaj tisi mou; (2) fò virulans bakteri, enfeksyon melanje, tretman antimikwòb pa efikas, sa ki lakòz toksisite sistemik, ki menase lavi; (3) gen yon istwa de echèk miltip nan operasyon revizyon nan pasyan kwonik ki enfekte.
VI. Prevansyon
1. Faktè preoperasyon:
Optimize kondisyon preoperasyon pasyan an ak tout enfeksyon ki egziste deja ta dwe geri anvan operasyon an. Enfeksyon ki pi komen nan san yo se sa ki soti nan po a, aparèy urin, ak aparèy respiratwa. Nan atroplasti anch oswa jenou, po a nan ekstremite ki pi ba yo ta dwe rete san kraze. Bakteriuri asymptomatic, ki komen nan pasyan granmoun aje, pa bezwen trete preoperativ; yon fwa sentòm yo parèt yo dwe trete san pèdi tan. Pasyan ki gen amidalit, enfeksyon nan aparèy respiratwa anwo, ak tinea pedis yo ta dwe elimine fokis lokal yo nan enfeksyon. Pi gwo operasyon dantè yo se yon sous potansyèl enfeksyon nan san, epi byenke evite, si operasyon dantè yo nesesè, li rekòmande ke pwosedi sa yo dwe fèt anvan atroplasti. Pasyan ki gen move kondisyon jeneral tankou anemi, ipoproteinemi, dyabèt konbine ak enfeksyon nan aparèy urin kwonik yo ta dwe trete agresif ak bonè pou maladi prensipal la amelyore kondisyon sistemik la.
2. Jesyon Entraoperativ:
(1) Yo ta dwe itilize teknik ak zouti konplètman aseptik tou nan apwòch terapetik woutin pou arthroplasty.
(2) Yo ta dwe minimize entène lopital preoperativ pou diminye risk pou po pasyan an kolonize ak tansyon bakteri lopital la, epi yo ta dwe fè tretman woutin jou operasyon an.
(3) Zòn preoperasyon an ta dwe byen prepare pou preparasyon po.
(4) ròb chirijikal, mask, chapo, ak teyat opere koule laminè efikas nan diminye bakteri ayeryèn nan teyat operasyon an. Mete gan doub ka diminye risk pou kontak men ant chirijyen ak pasyan epi yo ka rekòmande.
(5) Li te pwouve klinikman ke itilizasyon pwotèz ki pi restriksyon, espesyalman gon, gen yon pi gwo risk pou enfeksyon pase arthroplasty total jenou ki pa restriksyon akòz debri metal abrazif ki diminye aktivite fagositoz, epi se poutèt sa ta dwe evite nan seleksyon pwotèz. .
(6) Amelyore teknik chirijikal operatè a ak diminye dire operasyon an (<2.5 èdtan si sa posib). Mantèg nan dire chirijikal ka diminye tan an nan ekspoze a lè, ki an vire ka diminye tan an nan itilize tourniquet. Evite operasyon ki graj pandan operasyon, blesi a ka repete irige (zam irigasyon enpulsyonèl se pi bon), epi yo ka pran imèsyon yòd-vapè pou ensizyon yo sispèk yo kontamine.
3. Faktè apre operasyon:
(1) Chiriji kou yo pwovoke rezistans ensilin, ki ka mennen nan ipèglisemi, yon fenomèn ki ka pèsiste pandan plizyè semèn apre operasyon epi predispoze pasyan an nan konplikasyon ki gen rapò ak blesi, epi ki, anplis, rive nan pasyan ki pa dyabetik tou. Se poutèt sa, siveyans klinik apre operasyon glikoz nan san se egalman enpòtan.
(2) Tromboz venn gwo twou san fon ogmante risk pou ematom ak pwoblèm konsekan ki gen rapò ak blesi. Yon etid ka-kontwòl te jwenn ke aplikasyon apre operasyon nan eparin molekilè ki ba pou anpeche tronboz venn gwo twou san fon te benefisye nan diminye pwobabilite pou enfeksyon.
(3) Drenaj fèmen se yon pòtal potansyèl antre pou enfeksyon, men relasyon li ak pousantaj enfeksyon blesi yo pa te etidye espesyalman. Rezilta preliminè sijere ke katetè entra-artikulè yo itilize kòm administrasyon postoperasyon analgesic yo kapab tou sansib a enfeksyon blesi.
4. Pwofilaksi antibyotik:
Kounye a, aplikasyon klinik woutin nan dòz prophylactiques nan antibyotik sistemik administre nan venn anvan ak apre operasyon diminye risk pou yo enfeksyon apre operasyon. Sefalosporin yo sitou itilize klinikman kòm antibyotik chwa a, epi gen yon relasyon koub ki gen fòm U ant tan an nan itilizasyon antibyotik ak pousantaj enfeksyon nan sit chirijikal, ak yon pi gwo risk pou enfeksyon tou de anvan ak apre peryòd tan ki pi bon pou antibyotik. itilize. Yon dènye etid gwo te jwenn ke antibyotik yo te itilize nan 30 a 60 minit anvan ensizyon te gen to enfeksyon ki pi ba a. Kontrèman, yon lòt gwo etid sou arthroplasty total anch te montre to ki pi ba nan enfeksyon ak antibyotik yo administre nan premye 30 minit yo nan ensizyon. Se poutèt sa, tan an nan administrasyon an jeneralman konsidere yo dwe 30 minit anvan operasyon an, ak pi bon rezilta yo pandan endiksyon an nan anestezi. Yo bay yon lòt dòz antibyotik prevansyon apre operasyon an. An Ewòp ak Etazini, antibyotik yo anjeneral yo itilize jiska twazyèm jou apre operasyon an, men nan Lachin, yo rapòte ke yo anjeneral yo itilize kontinyèlman pou 1 a 2 semèn. Sepandan, konsansis jeneral la se ke yo ta dwe evite itilizasyon alontèm nan antibyotik ki pisan gwo spectre sof si gen sikonstans espesyal, epi si itilizasyon pwolonje antibyotik nesesè, li rekòmande pou itilize dwòg antifonjik ansanm ak antibyotik pou anpeche enfeksyon chanpiyon. . Yo te montre vancomycin efikas nan pasyan ki gen gwo risk ki pote Staphylococcus aureus ki reziste methicillin. Pi wo dòz antibyotik yo ta dwe itilize pou operasyon pwolonje, ki gen ladan operasyon bilateral, espesyalman lè mwatye lavi a antibyotik kout.
5. Itilizasyon antibyotik nan konbinezon ak siman zo:
Antibyotik-enfuze siman te tou premye itilize nan atroplasti nan Nòvèj, kote okòmansman yon etid Nòvejyen Arthroplasty Rejis te montre ke itilize nan yon konbinezon de antibyotik IV ak siman (konbine pwotèz antibyotik) perfusion redwi to a nan enfeksyon gwo twou san fon pi efikas pase swa metòd pou kont li. . Konklizyon sa a te konfime nan yon seri gwo etid sou 16 ane kap vini yo. Yon etid Finnish ak Asosyasyon Òtopedik Ostralyen an 2009 te rive jwenn konklizyon menm jan an sou wòl siman antibyotik-enfuze nan attwoplasti jenou premye fwa ak revizyon. Li te montre tou ke pwopriyete yo byomekanik nan siman zo yo pa afekte lè yo ajoute poud antibyotik nan dòz ki pa depase 2 g pou chak 40 g nan siman zo. Sepandan, se pa tout antibyotik yo ka ajoute nan siman zo. Antibyotik ki ka ajoute nan siman zo yo ta dwe gen kondisyon sa yo: sekirite, estabilite tèmik, ipoalèjenisite, bon solubility akeuz, laj spectre antimikwòb, ak materyèl an poud. Kounye a, vancomycin ak gentamicin yo pi souvan itilize nan pratik klinik. Li te panse ke piki antibyotik nan siman ta ogmante risk pou yo reyaksyon alèjik, aparisyon nan tansyon rezistan, ak detachman aseptik nan pwotèz la, men byen lwen tèlman pa gen okenn prèv ki sipòte enkyetid sa yo.
VII. Rezime
Fè yon dyagnostik rapid ak egzat atravè istwa, egzamen fizik ak tès oksilyè se yon avantou pou tretman siksè nan enfeksyon jwenti. Eradikasyon nan enfeksyon an ak restorasyon nan yon doulè-gratis, ki byen fonksyone jwenti atifisyèl se prensip debaz la nan tretman an nan enfeksyon nan jwenti. Malgre ke tretman antibyotik nan enfeksyon jwenti se senp ak chè, eradikasyon nan enfeksyon jwenti sitou mande pou yon konbinezon de metòd chirijikal. Kle a pou w chwazi tretman chirijikal se konsidere pwoblèm nan retire pwotèz, ki se aspè debaz nan fè fas ak enfeksyon jwenti. Kounye a, aplikasyon konbine antibyotik, debrideman ak artroplasti te vin tounen yon tretman konplè pou enfeksyon jwenti ki pi konplèks. Sepandan, li toujou bezwen amelyore ak pèfeksyone.
Lè poste: Me-06-2024
