Enfeksyon se youn nan konplikasyon ki pi grav apre ranplasman jwenti atifisyèl, ki pa sèlman pote plizyè kou chirijikal bay pasyan yo, men tou konsome gwo resous medikal. Plis pase 10 ane ki sot pase yo, to enfeksyon an apre ranplasman jwenti atifisyèl diminye anpil, men to kwasans aktyèl la nan pasyan sibi ranplasman atifisyèl jwenti te byen lwen depase pousantaj la nan diminye nan to enfeksyon, se konsa pwoblèm nan nan enfeksyon postoperatwar pa ta dwe inyore.
I. Kòz morbidite
Enfeksyon ranplasman jwenti pòs-atifisyèl yo ta dwe konsidere kòm enfeksyon nan lopital akeri ak òganis ki reziste dwòg. Pi komen an se Staphylococcus, kontablite pou 70% a 80%, gram-negatif bacil, anaerobes ak ki pa yon gwoup strèptokok yo tou komen.
II patojenèz
Enfeksyon yo divize an de kategori: youn se enfeksyon bonè ak lòt la se enfeksyon an reta oswa yo rele an reta-aparisyon enfeksyon. Enfeksyon bonè yo ki te koze pa antre dirèk nan bakteri nan jwenti a pandan operasyon ak yo souvan Staphylococcus epidermidis. Enfeksyon an reta-aparisyon yo ki te koze pa transmisyon san-transmèt ak yo pi souvan Staphylococcus aureus. Jwenti ki te opere sou yo gen plis chans yo vin enfekte. Pou egzanp, gen yon pousantaj enfeksyon 10% nan ka revizyon apre ranplasman jwenti atifisyèl, ak pousantaj la enfeksyon se tou pi wo nan moun ki te gen ranplasman jwenti pou atrit rimatoyid.
Pifò nan enfeksyon yo rive nan yon kèk mwa apre operasyon an, pi bonè a ka parèt nan de premye semèn yo apre operasyon an, men tou kòm byen ta nan kòm yon kèk ane anvan Aparisyon nan manifestasyon yo byen bonè prensipal la nan anfle jwenti egi, doulè ak lafyèv, sentòm lafyèv yo dwe différenciés soti nan lòt konplikasyon, tankou nemoni postoperative, enfeksyon nan aparèy urinè ak konsa.
Nan ka enfeksyon bonè, tanperati kò a pa sèlman pa refè, men leve twa jou apre operasyon an. Doulè jwenti pa sèlman pa piti piti diminye, men piti piti agrave, epi gen doulè vibrasyon nan rès. Gen nòmal enfiltrasyon oswa sekresyon soti nan ensizyon an. Sa a ta dwe ak anpil atansyon egzamine, ak lafyèv la pa ta dwe fasil atribiye nan enfeksyon postoperatwar nan lòt pati nan kò a tankou poumon yo oswa aparèy urin. Li enpòtan tou pou pa senpleman rejte incisional enfiltrasyon kòm abityèl komen enfiltrasyon an tankou grès liquéfaction. Li enpòtan tou pou idantifye si enfeksyon an sitiye nan tisi supèrfisyèl oswa gwo twou san fon alantou pwotèz la.
Nan pasyan ki gen enfeksyon avanse, pifò nan yo te kite lopital la, anfle jwenti, doulè, ak lafyèv pa pouvwa ap grav. Mwatye nan pasyan yo ka pa gen okenn lafyèv. Staphylococcus epidermidis ka lakòz yon enfeksyon san doulè ak yon ogmante konte blan san blan nan sèlman 10% nan pasyan yo. Sedimantasyon san ki wo se pi komen men ankò pa espesifik. Doulè se pafwa misdiagnosed kòm detachman pwotetik, lèt la ke yo te doulè ki asosye ak mouvman ki ta dwe soulaje pa rès, ak doulè enflamatwa ki pa soulaje pa rès. Sepandan, li te sijere ke se kòz prensipal la nan detachman pwotèz reta enfeksyon kwonik.
Iii. Dyagnostik
1. Egzamen ematolojik:
Sitou gen ladan konte blan selil san plis klasifikasyon, interleukin 6 (IL-6), C-reyaktif pwoteyin (CRP) ak erythrocyte pousantaj sedimantasyon (ESR). Avantaj ki genyen nan egzamen ematolojik yo se senp epi fasil pote soti nan, ak rezilta yo ka jwenn byen vit; ESR ak CRP gen ba espesifik; IL-6 se yon gwo valè nan detèmine enfeksyon an periprosthetic nan peryòd la byen bonè postoperatwar.
2.IMAGING EGZAMEN:
X-ray fim: Ni sansib ni espesifik pou dyagnostik la nan enfeksyon.
X-ray fim nan enfeksyon ranplasman jenou
ARTOROGRAFI: pèfòmans prensipal reprezantan nan dyagnostik enfeksyon an se ekoulman pwodiksyon likid sinovial ak absè.
CT: vizyalizasyon nan efusion jwenti, etandi sinis, absè tisi mou, ewozyon zo, periprosthetic zo resorption.
MRI: trè sansib pou deteksyon an byen bonè nan likid jwenti ak absè, pa lajman ki itilize nan dyagnostik la nan enfeksyon periprosthetic.
Ultrason: akimilasyon likid.
3. Medsin Nuclear
Technetium-99 eskanè zo gen yon sansiblite nan 33% ak yon espesifik nan 86% pou dyagnostik la nan enfeksyon periprosthetic apre artroplasti, ak endyòm-111 ki make eskanè leykosit se pi enpòtan pou dyagnostik la nan enfeksyon periprosthetic, ak yon sansiblite nan 77% ak yon espesifik nan espesifik. Lè yo itilize de analiz yo ansanm pou egzamen an nan enfeksyon periprosthetic apre artroplasti, ka yon sansiblite ki pi wo, espesifik ak presizyon kapab reyalize. Tès sa a se toujou estanda an lò nan medikaman nikleyè pou dyagnostik la nan enfeksyon periprosthetic. Fluorodeoxyglucose-Positron emisyon tomografi (FDG-PET). Li detekte selil enflamatwa ak ogmante absorption glikoz nan zòn ki enfekte a.
4. Teknik Biyoloji Molekilè
PCR: segondè sansiblite, fo positifs
Gene Chip Teknoloji: Etap Rechèch.
5. Arthrocentesis:
Egzamen sitolojik nan likid jwenti, kilti bakteri ak tès sansiblite dwòg.
Metòd sa a se senp, vit ak egzat
Nan enfeksyon anch, yon konte leucocyte likid jwenti> 3,000/mL nan konbinezon ak ogmante ESR ak CRP se kritè ki pi bon pou prezans nan enfeksyon periprosthetic.
6. Seksyon intraoperatwar rapid nan frizè histopatoloji
Rapid seksyon intraoperatwar nan jele nan tisi periprosthetic se metòd ki pi souvan itilize intraoperatwar pou egzamen histopathological. Kritè dyagnostik Feldman a, sa vle di, pi gran pase oswa egal a 5 neutrofil pou chak mikwoskòp segondè (400x) nan omwen 5 jaden mikwoskopik separe, yo souvan aplike nan seksyon nan frizè. Li te montre ke sansiblite a ak espesifik nan metòd sa a pral depase 80% ak 90%, respektivman. Metòd sa a se kounye a estanda a lò pou dyagnostik intraoperatwar.
7. Kilti bakteri nan tisi pathologie
Kilti bakteri nan tisi periprosthetic gen gwo espesifik pou fè dyagnostik enfeksyon e li te konsidere kòm estanda a lò pou fè dyagnostik enfeksyon periprosthetic, epi li kapab tou itilize pou tès sansiblite dwòg.
Iv. Diferansyèl Diagnosis
Enfeksyon pwostetik san doulè ki te koze pa staphylococcus epidermidis yo pi difisil pou diferansye de detachman pwotetik. Li dwe konfime pa radyografi ak lòt tès yo.
V. Tretman
1. Senp tretman konsèvatif antibyotik
Tsakaysma ak SE, Gawa klase pòs artroplasti enfeksyon nan kat kalite, kalite I senptomatik kalite, pasyan an se sèlman nan revizyon an operasyon tisi kilti yo te jwenn ki gen kwasans bakteri, ak omwen de echantiyon kiltive ak bakteri yo menm; Kalite II se yon enfeksyon bonè, ki fèt nan yon mwa nan operasyon; Kalite IIL se yon reta enfeksyon kwonik; ak kalite IV se yon enfeksyon ematojèn egi. Prensip la nan tretman antibyotik se sansib, kantite lajan apwopriye ak tan. Ak preoperatwa twou kavite jwenti ak kilti tisi intraoperatwar yo nan gwo siyifikasyon pou seleksyon ki kòrèk la nan antibyotik. Si kilti bakteri a pozitif pou enfeksyon tip I, senp aplikasyon antibyotik sansib pou 6 semèn ka reyalize bon rezilta.
2. Pwotèz retansyon, debridement ak drenaj, operasyon irigasyon tib
Site nan adopte site la nan tretman pwotèz chòk se ke pwotèz la se ki estab ak enfeksyon egi. Organis ki enfekte a klè, virulans bakteri a ba ak antibyotik sansib ki disponib, epi yo ka ranplase revètman a oswa ka ranplase pandan debridement. Pousantaj geri nan sèlman 6% ak antibyotik pou kont li ak 27% ak antibyotik plis debridasyon ak pwotèz prezèvasyon yo te rapòte nan literati a.
Li se apwopriye pou enfeksyon etap bonè oswa egi enfeksyon ematojèn ak bon pwotèz determinasyon; Epitou, li klè ke enfeksyon an se yon enfeksyon ki ba virulans bakteri ki sansib a terapi antibiotics. Apwòch la konsiste de debridasyon apwofondi, flòch antibiotics ak drenaj (dire 6 semèn), ak postoperatwar sistemik nan venn antibiotics (dire 6 semèn a 6 mwa). Dezavantaj: gwo pousantaj echèk (jiska 45%), peryòd tretman long.
3. yon sèl etap revizyon operasyon
Li gen avantaj ki genyen nan mwens chòk, pi kout rete lopital, pi ba pri medikal, mwens blesi mak ak rèd jwenti, ki se fezab nan rekiperasyon an nan fonksyon jwenti apre operasyon. Metòd sa a se sitou apwopriye pou tretman enfeksyon bonè ak enfeksyon ematojèn egi.
Yon sèl-etap ranplasman, sa vle di, metòd la yon sèl-etap, limite a sa sèlman enfeksyon ki ba-toksisite, bon jan debridasyon, siman zo antibyotik, ak disponiblite a nan antibyotik sansib. Baze sou rezilta yo nan seksyon tisi intraoperatwar jele, si gen mwens pase 5 lekosit/jaden agrandisman segondè. Li se sijestif nan yon enfeksyon ki ba-toksisite. Apre debridasyon bon jan yon artroplasti yon sèl etap te fèt ak pa te gen okenn repetition nan enfeksyon postoperatively.
Apre debridasyon apwofondi, se pwotèz la imedyatman ranplase san yo pa bezwen an pou yon pwosedi louvri. Li gen avantaj ki genyen nan ti chòk, peryòd tretman kout ak pri ki ba, men to a repetition nan enfeksyon postoperatwar se pi wo, ki se sou 23% ~ 73% dapre estatistik yo ki. Ranplasman pwotèz yon sèl-etap se sitou apwopriye pou pasyan granmoun aje, san yo pa konbine nenpòt nan sa ki annapre yo: (1) istwa nan operasyon miltip sou jwenti a ranplasman; (2) fòmasyon aparèy sinis; (3) enfeksyon grav (egzanp septik), ischemi ak sikatris nan tisi yo ki antoure; (4) debridasyon enkonplè nan chòk ak siman pasyèl ki rete; (5) X-ray sigjesyon nan osteomyelit; (6) domaj nan zo ki egzije grèf zo; (7) enfeksyon melanje oswa bakteri trè virulans (egzanp strèptokok D, bakteri gram-negatif); (8) pèt zo ki egzije zo grèf; (9) pèt zo ki egzije grèf zo; ak (10) grefon zo ki egzije zo grèf. Streptococcus D, bakteri gram-negatif, espesyalman Pseudomonas, elatriye), oswa enfeksyon chanpiyon, enfeksyon mycobacterial; (8) Kilti bakteri pa klè.
4. Dezyèm Operasyon Revizyon Etap
Li te favorize pa medsen sou 20 ane ki sot pase yo paske nan ranje lajè li yo nan endikasyon (ase mas zo, rich tisi periarticular mou) ak pousantaj la segondè nan eliminasyon nan enfeksyon.
Bag, transpòtè antibyotik, antibyotik
Kèlkeswa teknik la spacer itilize, simante fixation ak antibyotik ki nesesè ogmante konsantrasyon an nan antibyotik nan jwenti a ak ogmante pousantaj la geri nan enfeksyon. Souvan antibyotik yo itilize yo se tobramycin, gentamicin ak vancomycin.
Kominote òtopedik entènasyonal la te rekonèt tretman ki pi efikas pou enfeksyon gwo twou san fon apre artroplasti. Apwòch la konsiste de debridasyon bon jan, retire nan pwotèz la ak kò etranje, plasman nan yon spacer jwenti, kontinye itilize nan antimikrobyen nan venn sansib pou omwen 6 semèn, epi finalman, apre yo fin kontwòl efikas nan enfeksyon an, reimplantation nan pwotèz la.
Avantaj:
Ase tan pou idantifye espès bakteri yo ak ajan antibiotics sansib, ki ka itilize efektivman anvan operasyon revizyon.
Ka konbinezon an nan lòt fwaye sistemik nan enfeksyon dwe trete nan yon fason apwopriye.
Gen de opòtinite pou debridement yo retire tisi necrotic ak kò etranje plis byen, ki siyifikativman diminye pousantaj la nan repetition nan enfeksyon postoperatwar.
Dezavantaj:
Re-anestezi ak operasyon ogmante risk la.
Peryòd tretman pwolonje ak pi wo pri medikal.
Postoperatwar rekiperasyon fonksyonèl se pòv ak ralanti.
Artroplasti: apwopriye pou enfeksyon ki pèsistan ki pa reponn a tretman, oswa pou gwo domaj nan zo; Kondisyon pasyan an limite re -operasyon ak echèk rekonstriksyon an. Doulè rezidyèl postoperatwar, bezwen pou alontèm pou sèvi ak aparèy òtopedik pou ede mobilite, pòv estabilite jwenti, rakousi manm, enpak fonksyonèl, sijè ki abòde lan aplikasyon an limite.
Arthroplasty: tretman an tradisyonèl pou enfeksyon postoperatwar, ak bon estabilite postoperatwar ak soulajman doulè. Dezavantaj yo enkli mantèg nan manm yo, demach maladi ak pèt nan mobilite jwenti.
Anpitasyon: Li se dènye rekou a pou tretman enfeksyon gwo twou san fon postoperatwar. Apwopriye pou: (1) ireparab pèt zo grav, domaj tisi mou; (2) fò virulans bakteri, enfeksyon melanje, tretman antibiotics se efikas, sa ki lakòz toksisite sistemik, ki menase lavi; (3) gen yon istwa nan echèk miltip nan operasyon revizyon nan pasyan kwonik ki enfekte.
Vi. Prevansyon
1. Faktè preoperatwa:
Optimize kondisyon preoperatwa pasyan an ak tout enfeksyon ki egziste deja yo ta dwe geri preoperatively. Enfeksyon ki pi komen san ki soti yo se moun ki soti nan po a, aparèy urin, ak aparèy respiratwa. Nan artroplasti anch oswa jenou, po a nan ekstremite ki pi ba yo ta dwe rete ki pa kase. Bakteriuri senptomatik, ki se komen nan pasyan granmoun aje, pa bezwen trete preoperatwar; Yon fwa sentòm yo rive yo dwe trete san pèdi tan. Pasyan ki gen amidalit, enfeksyon nan aparèy respiratwa siperyè, ak tinea pedis ta dwe gen fwaye lokal nan enfeksyon elimine. Pi gwo operasyon dantè yo se yon sous potansyèl nan enfeksyon nan san, ak byenke evite, si operasyon dantè yo nesesè, li rekòmande pou pwosedi sa yo dwe fèt anvan yo artroplasti. Pasyan ki gen kondisyon jeneral pòv tankou anemi, ipoproteinemi, dyabèt konbine ak enfeksyon nan aparèy urin kwonik yo ta dwe trete agresif ak bonè pou maladi prensipal la amelyore kondisyon sistemik la.
2. Jesyon intraoperatwar:
(1) Teknik konplètman aseptik ak zouti yo ta dwe tou ap travay nan apwòch la woutin ki ka geri nan artroplasti.
(2) Yo ta dwe minimize preoperatwa entène lopital pou redwi risk pou po pasyan an ka kolonize ak tansyon bakteri akeri lopital, ak tretman woutin yo ta dwe te pote soti nan jou a nan operasyon.
(3) Zòn preoperatwa a ta dwe byen prepare pou preparasyon pou po.
(4) rob chirijikal, mask, chapo, ak koule laminèr teyat opere yo efikas nan diminye bakteri ayeryèn nan teyat la opere. Mete gan doub ka diminye risk pou yo kontakte men ant chirijyen ak pasyan epi yo ka rekòmande.
(5) Li te klinikman pwouve ke itilize nan plis restriksyon, espesyalman artikulé, pwotèz gen yon risk ki pi wo nan enfeksyon pase ki pa restriksyon artroplasti jenou total akòz debri metal abrazif ki diminye aktivite fagositoz, e yo ta dwe Se poutèt sa dwe evite nan seleksyon pwotèz.
(6) Amelyore teknik chirijikal operatè a epi diminye dire operasyon an (<2.5 h si sa posib). Diferan nan dire chirijikal ka diminye tan an nan ekspoze nan lè a, ki an vire ka diminye tan an nan itilizasyon gawo. Evite operasyon ki graj pandan operasyon an, blesi a ka repete irige (enpulsyon zam irige se pi bon), ak yòd-vapè imèsyon ka pran pou ensizyon ke yo sispèk yo dwe kontamine.
3. Faktè postoperatwar:
(1) kou chirijikal pwovoke rezistans ensilin, ki ka mennen nan ipèrglisemi, yon fenomèn ki ka pèsiste pou plizyè semèn apre operasyon ak predispoze pasyan an nan konplikasyon ki gen rapò ak blesi, epi ki, Anplis, rive nan pasyan ki pa dyabetik kòm byen. Se poutèt sa, klinik siveyans glikoz nan san postoperatwar se egalman enpòtan.
(2) tronboz venn gwo twou san fon ogmante risk pou yo ematom ak konsekan pwoblèm ki gen rapò ak blesi. Yon etid ka-kontwòl te jwenn ke aplikasyon postoperatwar nan èparin molekilè ki ba yo anpeche tronboz venn gwo twou san fon te benefisye nan diminye pwobabilite pou enfeksyon.
(3) Fèmen drenaj se yon pòtal potansyèl de antre pou enfeksyon, men relasyon li nan pousantaj enfeksyon blesi pa te espesyalman etidye. Rezilta preliminè yo sijere ke katetè andedan-articular itilize kòm administrasyon postoperatwar nan analgesic ka tou sansib a enfeksyon blesi.
4. pwofilaktik antibyotik:
Kounye a, woutin aplikasyon klinik nan dòz prophylactiques nan antibyotik sistemikman administre nan venn anvan ak apre operasyon diminye risk pou yo enfeksyon postoperatwar. Cephalosporins yo sitou itilize klinikman kòm antibyotik nan chwa, e gen yon relasyon koub ki gen fòm U ant tan an nan itilize antibyotik ak pousantaj la nan enfeksyon sit chirijikal, ak yon risk ki pi wo nan enfeksyon tou de anvan ak apre tan ki pi bon ankadreman an pou itilize antibyotik. Yon dènye etid gwo te jwenn ke antibyotik yo itilize nan 30 a 60 min anvan ensizyon te gen to enfeksyon ki pi ba a. Nan contrast, yon lòt etid pi gwo nan artroplasti total anch te montre pousantaj ki pi ba a nan enfeksyon ak antibyotik administre nan 30 premye min yo nan ensizyon. Se poutèt sa, se tan an nan administrasyon jeneralman konsidere yo dwe 30 min anvan operasyon an, ak pi bon rezilta yo pandan endiksyon an nan anestezi. Yon lòt dòz prophylactiques nan antibyotik yo bay apre operasyon an. Nan Ewòp ak Etazini yo, antibyotik yo anjeneral itilize jouk twazyèm jou a postoperatwar, men nan peyi Lachin, li rapòte ke yo anjeneral yo itilize kontinyèlman pou 1 a 2 semèn. Sepandan, konsansis la an jeneral se ke alontèm itilize nan ki pisan antibyotik gwo-spectre ta dwe evite sof si gen sikonstans espesyal, epi si itilize pwolonje nan antibyotik ki nesesè, li se rekòmande yo sèvi ak dwòg antifonjik nan konjonksyon avèk antibyotik yo anpeche enfeksyon chanpiyon. Vancomycin te montre yo dwe efikas nan pasyan ki gen gwo risk pote methicillin ki reziste Staphylococcus aureus. Pi wo dòz antibyotik yo ta dwe itilize pou operasyon pwolonje, ki gen ladan operasyon bilateral, espesyalman lè mwatye lavi antibyotik la se kout.
5. Sèvi ak antibyotik nan konbinezon ak siman zo:
Te siman antibyotik-enfuze tou premye itilize nan artroplasti nan Nòvèj, kote okòmansman yon etid rejis artroplasti Nòvejyen te montre ke itilize nan yon konbinezon de IV antibyotik ak siman (konbine pwotèz antibyotik) perfusion redwi pousantaj la nan enfeksyon gwo twou san fon pi efikasman pase swa metòd pou kont li. Konklizyon sa a te konfime nan yon seri de etid gwo sou 16 ane kap vini yo. Yon etid Finnish ak Ostralyen Orthopedic Association 2009 la te rive nan konklizyon menm jan an sou wòl nan antibyotik-enfuze siman nan premye fwa ak revizyon artroplasti jenou. Li te tou yo te montre ke pwopriyete yo byomekanik nan siman zo yo pa afekte lè se poud antibyotik te ajoute nan dòz ki pa depase 2 g pou chak 40 g nan siman zo. Sepandan, se pa tout antibyotik ka ajoute nan siman zo yo. Antibyotik ki ka ajoute nan siman zo yo ta dwe gen kondisyon sa yo: sekirite, estabilite tèmik, ipoallergenicity, bon solubilite akeuz, gwo spectre antibiotics, ak materyèl an poud. Kounye a, vancomycin ak gentamicin yo pi souvan itilize nan pratik klinik. Li te panse ke piki antibyotik nan siman ta ogmante risk pou yo reyaksyon alèjik, Aparisyon nan tansyon rezistan, ak detachman aseptik nan pwotèz la, men byen lwen tèlman pa gen okenn prèv ki sipòte enkyetid sa yo.
Vii. Rezime
Fè yon dyagnostik rapid ak egzat nan istwa, egzamen fizik ak tès Segondè se yon avantou pou tretman siksè nan enfeksyon jwenti. Eradikasyon nan enfeksyon an ak restorasyon nan yon doulè-gratis, ki byen fonksyone jwenti atifisyèl se prensip debaz la nan tretman an nan enfeksyon jwenti. Malgre ke tretman antibyotik nan enfeksyon jwenti se senp ak chè, eliminasyon an nan enfeksyon jwenti sitou mande pou yon konbinezon de metòd chirijikal. Kle nan chwazi tretman chirijikal se konsidere pwoblèm lan nan retire pwotèz, ki se aspè debaz la nan fè fas ak enfeksyon jwenti. Koulye a, aplikasyon an konbine nan antibyotik, debridement ak artroplasti te vin yon tretman konplè pou pi konplèks enfeksyon jwenti. Sepandan, li toujou bezwen yo dwe amelyore ak bon nèt.
Post tan: Me-06-2024
