Kounye a, yo trete ka zo kase nan radius distal nan plizyè fason, tankou fiksasyon ak platre, ensizyon ak rediksyon fiksasyon entèn, bracket fiksasyon ekstèn, elatriye. Pami yo, fiksasyon plak palmar ka bay rezilta ki pi satisfezan, men gen kèk literati ki rapòte ke to konplikasyon li rive jiska 16%. Sepandan, si plak la byen chwazi, to konplikasyon an ka efektivman redwi. Yo prezante yon ti apèsi sou kalite, endikasyon ak teknik chirijikal plak palmar pou ka zo kase nan radius distal.
I. Kalite frakti radius distal yo
Gen plizyè sistèm klasifikasyon pou frakti, tankou klasifikasyon Müller AO ki baze sou anatomi ak klasifikasyon Femandez ki baze sou mekanis blesi a. Pami yo, klasifikasyon eponim lan konbine avantaj klasifikasyon anvan yo, li kouvri kat kalite frakti debaz yo, epi li gen ladan frakti Maleon an 4 pati ak frakti Chaffer yo, ki ka yon bon gid pou travay klinik.
1. Klasifikasyon Müller AO - frakti pasyèl intra-atikilè
Klasifikasyon AO a byen adapte ak frakti distal radius la epi li divize yo an twa kalite prensipal: tip A ekstra-atikilè, tip B pasyèl intra-atikilè, ak tip C frakti total jwenti yo. Chak kalite divize anplis an diferan konbinezon sougwoup ki baze sou gravite ak konpleksite frakti a.
Kalite A: Frakti ekstra-atikilè
A1, frakti femoral ulnè, radius kòm blesi (A1.1, frakti tij ulnè; A1.2 frakti senp dyafiz ulnè a; A1.3, frakti kominitif dyafiz ulnè a).
A2, Frakti nan reyon an, senp, ak yon pati anndan (A2.1, reyon san enklinasyon; A2.2, enklinasyon dorsal reyon an, sa vle di, frakti Pouteau-Colles; A2.3, enklinasyon palmar reyon an, sa vle di, frakti Goyrand-Smith).
A3, Frakti nan reyon an, kraze (A3.1, rakoursisman aksyèl reyon an; A3.2 fragman reyon an ki gen fòm kwen; A3.3, frakti reyon an kraze).
Kalite B: frakti atikilè pasyèl
B1, frakti nan reyon an, plan sajital (B1.1, tip lateral senp; B1.2, tip lateral kominitif; B1.3, tip medyal).
B2, Frakti nan rebò dorsal reyon an, sa vle di, frakti Barton (B2.1, tip senp; B2.2, frakti sajital lateral konbine; B2.3, dislokasyon dorsal ponyèt konbine).
B3, Frakti nan rebò metakarp reyon an, sa vle di, yon frakti anti-Barton, oubyen yon frakti Goyrand-smith tip II (B3.1, règ femoral senp, ti fragman; B3.2, frakti senp, gwo fragman; B3.3, frakti kominitif).
Kalite C: frakti atikilè total
C1, frakti radyal ak yon sifas atikilè ak metafizyal ki senp (C1.1, frakti atikilè medyal posteryè; C1.2, frakti sajital sifas atikilè; C1.3, frakti sifas koronèl sifas atikilè).
C2, Frakti radius, fasèt atikilè senp, metafiz kominitif (C2.1, frakti sagittal fasèt atikilè; C2.2, frakti fasèt koronal fasèt atikilè; C2.3, frakti atikilè ki pwolonje nan tij radyal la).
C3, frakti radyal, kraze (C3.1, frakti senp nan metafiz; C3.2, frakti metafiz kraze; C3.3, frakti atikilè ki pwolonje rive nan tij radyal la).
2.Klasifikasyon frakti radius distal yo.
Selon mekanis blesi a, klasifikasyon Femandez la kapab divize an 5 kalite:.
Frakti tip I yo se frakti metafizyè ekstra-atikilè ki divize an plizyè pati tankou frakti Colles (angilasyon dorsal) oswa frakti Smith (angilasyon metakarpal). Kòteks yon zo kase anba tansyon epi kòteks kontralateral la divize an plizyè pati epi li entegre.
Frakti
Frakti tip III yo se frakti intra-atikilè, ki koze pa estrès tayisman. Frakti sa yo enkli frakti Barton palmar, frakti Barton dorsal, ak frakti tij radial.
Estrès tayisman
Frakti tip III yo se frakti intra-atikilè ak ensèsyon metafizeral ki koze pa blesi konpresyon, tankou frakti atikilè konplèks ak frakti pilon radial.
Ensèsyon
Yon frakti tip IV se yon frakti avulsion nan atachman ligaman an ki rive pandan yon frakti-dislokasyon jwenti kap radial la.
Frakti avulsyon I dislokasyon
Frakti tip V a soti nan yon aksidan ak gwo vitès ki enplike plizyè fòs ekstèn ak blesi enpòtan. (Mixed I, II, IIII, IV)
3. Tape eponim
II. Tretman frakti distal radius ak plak palmar
Endikasyon.
Pou frakti ekstra-atikilè apre echèk rediksyon fèmen nan kondisyon sa yo.
Angilasyon dorsal pi gran pase 20°
Konpresyon dorsal ki pi gran pase 5 mm
Rakousman reyon distal plis pase 3 mm
Deplasman blòk frakti distal ki pi gran pase 2 mm
Pou frakti intra-atikilè ki gen plis pase 2mm deplasman
Pifò espesyalis pa rekòmande pou itilize plak metakarpyen pou blesi ki mande anpil enèji, tankou ka zo kase intra-atikilè grav oswa pèt zo grav, paske fragman ka zo kase distal sa yo gen tandans fè nekwoz avaskilè epi yo difisil pou repozisyone anatomikman.
Nan pasyan ki gen plizyè fragman ka zo kase ak deplasman siyifikatif ak osteyopowoz grav, plak metakarpyen an pa efikas. Sipò subkondral pou ka zo kase distal yo ka pwoblèmatik, tankou penetrasyon vis nan kavite jwenti a.
Teknik chirijikal
Pifò chirijyen yo itilize yon apwòch ak yon teknik sanblab pou ranje frakti distal radius ak yon plak palmar. Sepandan, yon bon teknik chirijikal nesesè pou evite konplikasyon postoperatwa efektivman, pa egzanp, yo ka reyalize yon rediksyon lè yo libere blòk frakti a nan konpresyon entegre a epi retabli kontinwite zo kortikal la. Yo ka itilize yon fiksasyon tanporè ak 2-3 broch Kirschner, elatriye.
(I) Repozisyonman ak pwèstans preoperatwa
1. Traksyon an fèt nan direksyon arbr radyal la anba fliyoskopi, ak gwo pous la ap peze blòk frakti proksimal la desann soti nan bò palmis la epi lòt dwèt yo ap leve blòk distal la anlè nan yon ang soti nan bò dorsal la.
2. Pozisyon kouche sou do, ak manm ki afekte a sou yon tab men anba fliyoskopi.
(II) Pwen aksè.
Pou kalite apwòch ki pral itilize a, yo rekòmande apwòch palmar pwolonje PCR (flechisè karpal radial) la.
Bout distal ensizyon po a kòmanse nan pli po ponyèt la epi yo ka detèmine longè li selon kalite ka zo kase a.
Yo koupe tendon flechisè radial carpi radialis la ak ganm tendon li, distal nan zo kap yo epi proksimal pi pre bò proksimal la ke posib.
Lè ou rale tendon flechisè kapal radial la sou bò ulnè a, sa pwoteje nè medyàn lan ak konplèks tendon flechisè a.
Espas Parona a ekspoze epi misk rotatè ani anterior a sitiye ant flechisè dwèt long la (bò ulnè a) ak atè radial la (bò radial la).
Koupe bò radyal misk rotatè ani anterior a, epi note ke ou dwe kite yon pòsyon tache ak reyon an pou rekonstriksyon pita.
Rale misk rotatè ani anterior a sou bò ulnè a pèmèt yon pi bon ekspozisyon kòn ulnè a sou bò palmè radius la.
Apwòch palmar la ekspoze radius distal la epi efektivman ekspoze ang ulnè a.
Pou kalite frakti konplèks yo, li rekomande pou yo lage arè brachioradialis distal la, sa ki ka netralize fòs li sou tuberosite radial la, nan pwen sa a yo ka koupe djenn palmar premye konpatiman dorsal la, sa ki ka ekspoze blòk frakti distal la radyal ak tuberosite radial la, vire radius Yu a entènman pou dekonekte li nan sit frakti a, epi answit retabli blòk frakti intra-atikilè a lè l sèvi avèk yon peny Kirschner. Pou frakti intra-atikilè konplèks yo, yo ka itilize artroskopi pou ede nan rediksyon, evalyasyon ak ajisteman blòk frakti a.
(III) Metòd rediksyon.
1. Sèvi ak levye zo a kòm yon levye pou retabli.
2. Asistan an rale dwèt endèks ak dwèt mitan pasyan an, sa ap relativman fasil pou retabli.
3. Vise peny Kirschner a nan tuberosite radyal la pou fiksasyon tanporè.
Apre yo fin repozisyone plak la, yo mete yon plak palmar regilyèman, ki dwe jis toupre liy dijesyon an, ki dwe kouvri eminans ulnè a, epi ki dwe proksimal a mitan tij radial la. Si kondisyon sa yo pa satisfè, si plak la pa bon gwosè a, oswa si repozisyonman an pa satisfezan, pwosedi a toujou pa pafè.
Anpil konplikasyon gen yon gwo rapò ak pozisyon plak la. Si plak la twò lwen sou bò radyal la, konplikasyon ki gen rapò ak flechisè oyon an gen anpil chans rive; si plak la twò pre liy divizyon vèsan an, flechisè pwofon dwèt la ka an danje. Defòmite deplase nan frakti a ki repoze sou bò palmè a ka fasilman lakòz plak la soti sou bò palmè a epi vin an kontak dirèk ak tendon flechisè a, sa ki evantyèlman mennen nan tandinit oswa menm kraze.
Nan pasyan ki gen osteoporotik, li rekomande pou mete plak la pi pre liy liy dlo a ke posib, men pa atravè li. Fiksasyon subkondral ka reyalize lè l sèvi avèk peny Kirschner ki pi pre ulna a, epi peny Kirschner kòt a kòt ak vis bloke yo efikas pou evite rediplasman ka frakti a.
Yon fwa plak la byen plase, yo fikse bout proksimal la ak yon vis epi yo fikse bout distal plak la tanporèman ak broch Kirschner nan twou ki pi ulnè a. Yo te pran ortopantomografi fliyoskopik intraoperatwa, vi lateral, ak fim lateral ak yon elevasyon ponyèt 30° pou detèmine rediksyon frakti a ak pozisyon fiksasyon entèn lan.
Si plak la byen pozisyone, men peny Kirschner a intra-atikilè, sa ap lakòz yon rekiperasyon enklinasyon palmar lan pa adekwa, sa ka rezoud lè w retabli plak la lè l sèvi avèk "teknik fiksasyon frakti distal" la (Fig. 2, b).
Figi 2.
a, de pikèt Kirschner pou fiksasyon tanporè, note ke enklinasyon metakarpal la ak sifas atikilè yo pa ase restore nan pwen sa a;
b, Yon pikèt Kirschner pou fiksasyon plak tanporè, note ke radyo distal la fiks nan pwen sa a (teknik fiksasyon blòk frakti distal), epi pòsyon proksimal plak la rale nan direksyon tij radyal la pou retabli ang enklinasyon palmar la.
C, Ajisteman presi sifas atikilè yo pa artroskopi, plasman vis/broch bloke distal yo, ak reyajisteman ak fiksasyon final reyon proksimal la.
Nan ka frakti dorsal ak ulnè an menm tan (Die Punch ulnè/dorsal), ki pa ka retabli byen anba fèmti a, twa teknik sa yo ka itilize.
Yo vire reyon proksimal la anvè pozisyon yo lwen sit ka zo kase a, epi yo pouse blòk ka zo kase fosa lunat la nan direksyon zo kap la atravè yon apwòch elongasyon PCR; yo fè yon ti ensizyon dorsal nan 4yèm ak 5yèm konpatiman yo pou ekspoze blòk ka zo kase a, epi yo vise l nan foramen ki pi ulnè plak la. Yo te fè yon fiksasyon perkutan fèmen oswa yon fiksasyon minimman invaziv avèk asistans artroskopik.
Apre yon repozisyonman satisfezan ak plasman kòrèk plak la, fiksasyon final la pi senp epi yo ka reyalize repozisyonman anatomik si peny nwayo ulnè proksimal la byen pozisyone epi pa gen okenn vis nan kavite jwenti a (Figi 2).
(iv) Eksperyans nan seleksyon vis.
Longè vis yo ka difisil pou mezire avèk presizyon akòz gwo kraze zo kortikal dorsal la. Vis ki twò long ka lakòz ajitasyon tandon epi yo twò kout pou sipòte fiksasyon blòk frakti dorsal la. Pou rezon sa a, otè yo rekòmande pou itilize klou bloke file ak klou bloke milti-aksyal nan tuberosite radyal la ak nan pifò foramen ulnè a, epi pou itilize vis bloke tij lejè nan pozisyon ki rete yo. Itilizasyon yon tèt mou evite ajitasyon tandon an menm si li file dorsalman. Pou fiksasyon plak bloke proksimal la, ou ka itilize de vis bloke + yon vis komen (ki plase nan yon elips) pou fiksasyon.
Doktè Kiyohito ki soti an Frans te prezante eksperyans li nan itilizasyon plak bloke palmar minim pwogresif pou ka zo kase radyo distal, kote ensizyon chirijikal yo te redwi a 1cm ekstrèm, ki pa entwisyonèl. Metòd sa a prensipalman endike pou ka zo kase radyo distal ki relativman estab, epi endikasyon chirijikal li yo se pou ka zo kase ekstra-atikilè nan fraksyon AO nan tip A2 ak A3 ak ka zo kase intra-atikilè nan tip C1 ak C2, men li pa apwopriye pou ka zo kase C1 ak C2 konbine avèk efondreman mas zo intra-atikilè. Metòd la pa apwopriye tou pou ka zo kase tip B. Otè yo fè remake tou ke si yo pa ka reyalize yon bon rediksyon ak fiksasyon ak metòd sa a, li nesesè pou chanje pou metòd ensizyon tradisyonèl la epi pou pa rete ak ti ensizyon minim pwogresif la.
Lè piblikasyon an: 26 jen 2024
