Kounye a, ka zo kase distal reyon yo trete nan divès fason, tankou fixation lacho, ensizyon ak rediksyon fixation entèn yo, bracket ekstèn fixation, elatriye nan mitan yo, Palmar plak determinasyon ka reyalize rezilta plis satisfezan, men kèk literati rapòte ke to konplikasyon li yo se kòm yon wo 16%. Sepandan, si se plak la byen chwazi, ka pousantaj la konplikasyon dwe efektivman redwi. Yon bwèf BECA de kalite yo, endikasyon ak teknik chirijikal nan palma Plating pou ka zo kase reyon distal prezante.
I.Types nan ka zo kase reyon distal
Gen plizyè sistèm klasifikasyon pou ka zo kase, ki gen ladan Müller AO klasifikasyon an ki baze sou anatomi ak klasifikasyon nan Femandez ki baze sou mekanis nan aksidan. Pami yo, klasifikasyon nan eponim konbine avantaj ki genyen nan klasifikasyon anvan yo, kouvri kat kalite debaz yo nan ka zo kase, e li gen ladan Maleon 4-pati ka zo kase ak ka zo kase Chaffer a, ki kapab yon bon gid pou travay nan klinik.
1. Müller AO Klasifikasyon - Pasyèl Intra -articular ka zo kase
Klasifikasyon AO a byen adapte ak ka zo kase reyon distal ak divize yo nan twa kalite prensipal: Kalite A siplemantè-articular, Kalite B pasyèl andedan-articular, ak Kalite C total frakti jwenti. Chak kalite plis divize an konbinezon diferan nan sougwoup ki baze sou gravite a ak konpleksite nan ka zo kase a.
Kalite A: Siplemantè-articular ka zo kase
A1, ulnar femoral ka zo kase, reyon kòm aksidan (A1.1, ulnar tij ka zo kase;
A2, ka zo kase nan reyon, senp, ak antre (A2.1, reyon san yo pa enklinezon; A2.2, dorsal enklinezon nan reyon, sètadi, Pouteau-colles ka zo kase; A2.3, palmar enklinezon nan reyon, sa vle di, goyrand-smith ka zo kase).
A3, ka zo kase nan reyon an, comminuted (A3.1, aksyal aksyal nan reyon an; A3.2 bon rapò sere ki gen fòm fragman nan reyon an; A3.3, kominuted ka zo kase nan reyon an).
Kalite B: pasyèl ka zo kase artikulasyon
B1, ka zo kase nan reyon an, avyon sagittal (B1.1, lateral kalite senp; B1.2, lateral ki te kominuted; B1.3, kalite medizans).
B2, ka zo kase nan rim nan dorsal nan reyon an, sa vle di, Barton ka zo kase (B2.1, kalite senp; B2.2, konbine lateral sagittal ka zo kase; B2.3, konbine debwatman dorsal nan ponyèt la).
B3, ka zo kase nan Rim a Metacarpal nan reyon an, sa vle di, yon ka zo kase anti-barton, oswa yon goyrand-smith tip II ka zo kase (B3.1, senp règ femoro, ti fragman; B3.2, ka zo kase senp, gwo fragman; B3.3, kominute frakti).
Kalite C: Total ka zo kase artikulasyon
C1, Radial ka zo kase ak kalite senp nan tou de sifas artikulasyon ak metafizik (C1.1, posterior medial artikulasyon ka zo kase;
C2, RADIUS FRACTURE, senp fasèt articular, metafiz kominute (C2.1, ka zo kase sagittal nan fasèt articular; C2.2, frakti fasèt koronal nan fasèt artikulasyon; C2.3, ka zo kase artikulasyon pwolonje nan tij radial).
C3, RADIAL ka zo kase, comminuted (C3.1, senp ka zo kase nan metafiz; C3.2, te kominuted ka zo kase nan metafiz; C3.3, ka zo kase artikulasyon pwolonje nan tij radyal).
2. Klasifikasyon nan ka zo kase reyon distal.
Dapre mekanis nan aksidan Femandez klasifikasyon ka divize an 5 kalite:.
Kalite I ka zo kase yo se ekstra-articular metafizya comminuted ka zo kase tankou Colles ka zo kase (dorsal angulation) oswa Smith ka zo kase (metacarpal angulation). Se cortical a nan yon sèl zo kraze anba tansyon ak cortical a contralateral comminuted ak entegre.
Frakti
Kalite III ka zo kase yo se andedan-articular ka zo kase, ki te koze pa sizayman estrès. Sa yo ka zo kase gen ladan palmar barton ka zo kase, dorsal barton ka zo kase, ak radyal tij tij.
Estrès sizayman
Kalite III ka zo kase yo se andedan-articular ka zo kase ak metafizik insertions ki te koze pa blesi konpresyon, ki gen ladan ka zo kase konplèks artikulasyon ak radyal Pilon ka zo kase.
Ensèsyon
Kalite IV ka zo kase se yon ka zo kase avulsyon nan atachman an ligaman ki fèt pandan ka zo kase-dekokasyon nan jwenti a karp radyal.
Ka zo kase Avulsion mwen debwatman
Kalite V ka zo kase rive soti nan yon aksidan vitès segondè ki enplike plizyè fòs ekstèn ak blesi vaste. (Melanje mwen, II, IIII, IV)
3.Ponymic tape
Ii.Treatment nan ka zo kase reyon distal ak Palmar PLATING
Endikasyon.
Pou ka zo kase siplemantè-articular apre echèk nan rediksyon fèmen nan kondisyon sa yo.
Angulasyon dorsal ki pi gran pase 20 °
Konpresyon dorsal ki pi gran pase 5 mm
Distal reyon mantèg pi gran pase 3 mm
Distal frakti blòk deplasman pi gran pase 2 mm
Pou ka zo kase andedan-articular ki pi gran pase 2mm deplasman
Pifò entelektyèl pa rekòmande pou yo sèvi ak plak metacarpal pou gwo-enèji blesi, tankou grav andedan-artikulèr ka zo kase oswa grav pèt zo, paske sa yo fragman frakti distal yo se tendans necrosis avaskilè ak yo difisil a anatomik repozisyon.
Nan pasyan ki gen fragman frakti miltip ak deplasman enpòtan ak osteyopowoz grav, metacarpal plating se pa efikas. Sipò subchondral la nan ka zo kase distal ka pwoblèm, tankou pénétration vis nan kavite a jwenti.
Teknik chirijikal
Pifò medsen itilize yon apwòch ki sanble ak teknik pou repare ka zo kase distal reyon ak yon plak palma. Sepandan, se yon bon teknik chirijikal oblije efektivman evite konplikasyon postoperatwar, egzanp, rediksyon kapab reyalize pa divilge blòk la ka zo kase soti nan konpresyon entegre ak restore kontinwite nan zo a cortical. Fiksasyon tanporè ak 2-3 broch Kirschner ka itilize, elatriye.
(Mwen) preoperatwa repozisyon ak pwèstans
1. Traction se fèt nan yon direksyon ki nan arbr a radial anba fluoroskopi, ak gwo pous la peze blòk la frakti proximal desann soti nan bò a palma ak lòt dwèt yo leve blòk la distal moute nan yon ang ki soti nan bò dorsal.
2. pozisyon kouche, ak manm ki afekte a sou yon tab men anba fluoroskopi.
(Ii) pwen aksè.
Pou ki kalite apwòch yo dwe itilize, se PCR a (radyal karp flechiseur) pwolonje apwòch palma rekòmande.
Fen distal la nan ensizyon an po kòmanse nan pli a po nan ponyèt la ak longè li yo ka detèmine dapre ki kalite ka zo kase.
Radyal flechiseur carpi radialis tandon an ak djenn tandon li yo grave, distal nan zo yo karp ak proximal kòm fèmen nan bò a proximal ke posib.
Rale tandon an radyal karp flechir nan bò a ulnar pwoteje nè a medyàn ak flechiseur tandon konplèks.
Se espas ki la Parona ekspoze ak antérieure wotasyon an nan misk ki sitiye ant flechiseur digitorum longus la (bò ulnar) ak atè a RADIAL (bò radial).
Incise bò radial nan antérieure wotasyon an nan misk, anyen ki ta dwe yon pòsyon dwe kite tache ak reyon an pou rekonstriksyon pita.
Rale antérieure wotasyon an nan misk nan bò a ulnar pèmèt pou plis ekspoze bon jan nan kòn lan ulnar sou bò palma nan reyon an.
Apwòch la palmar ekspoze reyon an distal ak efektivman ekspoze ang lan ulnar.
For complex fracture types, it is recommended that the distal brachioradialis stop can be released, which can neutralise its pull on the radial tuberosity, at which point the palmar sheath of the first dorsal compartment can be incised, which can expose the distal fracture block radial and radial tuberosity, internally rotate the radius Yu to disengage it from the fracture site, and then reset the intra-articular blòk frakti lè l sèvi avèk yon PIN Kirschner. Pou ka zo kase konplèks andedan-articular, artroskopi ka itilize yo ede nan rediksyon an, evalyasyon ak amann-akor nan blòk la ka zo kase.
(Iii) Metòd rediksyon.
1. Sèvi ak pry nan zo kòm yon levye pou retabli
2. Asistan an rale endèks pasyan an ak dwèt presegondè, ki pral relativman fasil Reyajiste.
3. vis PIN la Kirschner soti nan tuberosite a RADIAL pou determinasyon tanporè.
Apre repozisyon se konplè, se yon plak palma regilyèman mete, ki dwe jis fèmen nan basen vèsan an, dwe kouvri dominasyon an ulnar, epi yo ta dwe proximal nan pwen milye a nan tij la radial. Si kondisyon sa yo pa satisfè, si plak la se pa gwosè dwat la, oswa si repozisyon an se satisfezan, pwosedi a se toujou pa pafè.
Anpil konplikasyon yo fòtman ki gen rapò ak pozisyon nan plak la. Si yo mete plak la twò lwen sou bò radyal la, konplikasyon ki gen rapò ak flechiseur a bunion gen plis chans yo rive; Si se plak la mete twò pre liy lan basen vèsan, flechiseur la gwo twou san fon nan dwèt la ka nan risk. Deformite deplase nan ka zo kase a repozisyon sou bò palma a ka fasilman lakòz plak la pouse sou bò palma a ak antre nan kontak dirèk ak tandon an flechiseur, evantyèlman ki mennen ale nan tandinit oswa menm kraze.
Nan pasyan osteyopowozik, li rekòmande pou yo mete plak la tou pre liy basen vèsan ke posib, men se pa atravè li. Ka fiksasyon subchondral kapab reyalize lè l sèvi avèk broch Kirschner ki pi pre ulna a, ak bò-a-kòt broch Kirschner ak vis bloke yo efikas nan evite renmèt ka zo kase.
Yon fwa yo mete plak la kòrèkteman, se fen a proximal fiks ak yon sèl vis ak fen a distal nan plak la se yon ti tan fiks ak broch Kirschner nan twou a ki pi ulnar. Orthopantomograms intraoperatwar fluoroskopik, opinyon lateral, ak fim lateral ak 30 ° elevasyon ponyèt yo te pran yo detèmine rediksyon nan ka zo kase ak pozisyon nan determinasyon an entèn yo.
Si se plak la avèk satisfaksyon pozisyone, men PIN la Kirschner se andedan-articular, sa a pral rezilta nan rekiperasyon apwopriye nan enklinasyon nan palma, ki ka rezoud pa retabli plak la lè l sèvi avèk "teknik la determinasyon distal" (Fig. 2, B).
Figi 2.
Yon, de broch Kirschner pou determinasyon tanporè, sonje ke enklinasyon nan metacarpal ak sifas artikulasyon yo pa ase retabli nan pwen sa a;
B, yon sèl PIN Kirschner pou fiksasyon plak tanporè, sonje ke se reyon an distal fiks nan pwen sa a (distal ka zo kase blòk determinasyon teknik), ak pòsyon an proximal nan plak la rale nan direksyon tij la radial retabli ang lan palma.
C, artroskopik amann-akor nan sifas yo artikulasyon, plasman nan distal bloke vis/broch, ak final re-ak determinasyon nan reyon an proximal.
Nan ka a nan parallèle dorsal ak ka zo kase ulnar (ulnar/dorsal mouri kout pyen), ki pa ka byen Reyajiste anba fèmen, twa teknik sa yo ka itilize.
Se reyon an proximal vire toutotou antérieure lwen sit la ka zo kase, ak blòk la ka zo kase nan fosa a lunate pouse nan direksyon pou zo a karp nan yon apwòch PCR alonjman; Yon ti coupure te fè dorsal nan konpatiman yo 4yèm ak 5yèm ekspoze blòk la ka zo kase, epi li se vis-fiks nan pi gwo plak la ulnar plak la. Fèmen fèmen oswa minim pwogrese fiksasyon te fèt ak asistans artroskopik.
Apre satisfezan repozisyon ak plasman kòrèk nan plak la, ka determinasyon final la ki pi senp ak anatomik reositioning kapab reyalize si se proximal ulnar Kernel PIN la kòrèkteman pozisyone ak pa gen okenn vis yo nan kavite a jwenti (Figi 2).
(iv) eksperyans seleksyon vis.
Longè a nan vis yo ka difisil a mezire avèk presizyon akòz grav la dorsal kraze zo cortical. Vis ki twò lontan ka mennen nan ajitasyon tandon ak twò kout sipòte determinasyon nan blòk la ka zo kase dorsal. Pou rezon sa a otè yo rekòmande pou yo sèvi ak klou bloke fil ak klou bloke multiaksyal nan tuberosite a radial ak pi fò ulnar, ak itilize nan limyè-tij vis bloke nan pozisyon ki rete yo. Itilize yon tèt febli evite ajitasyon nan tandon an menm si li se Threaded dorsally. Pou pwochèn fiksasyon plak anklanchman, de vis anklanchman + yon sèl vis komen (yo mete nan yon elips) ka itilize pou determinasyon.
Dr Kiyohito soti nan Lafrans prezante eksperyans yo nan lè l sèvi avèk minim pwogrese plak bloke palmar pou ka zo kase reyon distal, kote yo te ensizyon chirijikal yo redwi a yon 1cm ekstrèm, ki se counterintuitive. Metòd sa a se sitou ki endike pou ka zo kase relativman ki estab distal reyon, ak endikasyon chirijikal li yo se pou ka zo kase siplemantè-articular nan AO fraksyon nan kalite A2 ak A3 ak andedan-articular ka zo kase nan kalite C1 ak C2, men li pa apwopriye pou C1 ak C2 ka zo kase konbine avèk intra-atistik zo yo. Metòd la se tou pa apwopriye pou kalite ka zo kase B. Otè yo tou pwen ke si bon rediksyon ak determinasyon pa kapab reyalize ak metòd sa a, li nesesè pou chanje an metòd ensizyon tradisyonèl epi yo pa rete nan ti ensizyon an ti pwogrese.
Post tan: Jun-26-2024
