Blesi nan cheviy yo se yon aksidan espò komen ki rive nan apeprè 25% nan blesi miskiloskeletal, ak blesi ligaman kolateral lateral (LCL) ki pi komen an. Si kondisyon grav la pa trete nan tan, li fasil pou mennen nan antors repete, ak ka ki pi grav yo pral afekte fonksyon jwenti cheviy la. Se poutèt sa, li enpòtan anpil pou fè dyagnostik ak trete blesi pasyan yo nan yon etap bonè. Atik sa a pral konsantre sou konpetans dyagnostik nan blesi ligaman kolateral lateral nan jwenti cheviy la pou ede klinisyen amelyore presizyon dyagnostik la.
I. Anatomi
Ligaman talofibular anteryè (ATFL): aplati, kole ak kapsil lateral la, kòmanse anteryè fibula a epi fini anteryè kò talus la.
Ligaman Calcaneofibular (CFL): ki gen fòm kòd, ki soti nan fwontyè anteryè malleolos lateral distal la epi ki fini nan calcaneus la.
Posterior ligaman talofibular (PTFL): Orijine sou sifas medial malleolus lateral la epi li fini dèyè talus medial la.
ATFL pou kont li te konte pou apeprè 80% nan blesi yo, pandan y ap ATFL konbine avèk blesi CFL matirite pou apeprè 20%.
Dyagram chema ak dyagram anatomik ligaman kolateral lateral jwenti cheviy la
II. Mekanis nan blesi
Blesi supinated: ligaman talofibular anteryè
ligaman calcaneofibular varus blesi: ligaman calcaneofibular
III. Klas blesi
Klas I: souch ligaman, pa gen okenn rupture ligaman vizib, raman anfle oswa sansibilite, epi pa gen okenn siy pèt fonksyon;
Klas II: rupture pasyèl makroskopik ligaman an, doulè modere, anfle, ak tandrès, ak ti pwoblèm fonksyon jwenti;
Klas III: ligaman an konplètman chire epi li pèdi entegrite li, akonpaye pa gwo anfle, senyen ak sansibilite, akonpaye pa yon pèt ki make nan fonksyon ak manifestasyon enstabilite jwenti.
IV. Egzamen klinik Tès tiwa devan
Pasyan an chita ak jenou an flechi ak fen ti towo bèf la pandye, epi egzaminatè a kenbe tibya a an plas ak yon men epi li pouse pye a pi devan dèyè talon pye a ak lòt la.
Altènativman, pasyan an kouche oswa chita ak jenou an pliye nan 60 a 90 degre, talon pye a fiks sou tè a, ak egzaminatè a aplike presyon dèyè nan tibya distal la.
Yon pozitif predi rupture ligaman talofibular anteryè a.
Tès estrès envèsyon
Yo te immobilize cheviy proximal la, epi yo te aplike estrès varus sou cheviy distal la pou evalye ang inclinaison talus la.
Konpare ak bò kontralateral, > 5 ° se sispèk pozitif, ak > 10 ° se pozitif; oswa inilateral > 15 ° se pozitif.
Yon prediktè pozitif nan rupture ligaman calcaneofibular.
Tès Imaging
Radyografi nan blesi espò komen cheviy
Reyon X yo negatif, men MRI montre chire nan ligaman talofibular anteryè ak kalcaneofibular.
Avantaj: X-ray se premye chwa pou egzamen an, ki se ekonomik ak senp; Yo jije limit blesi a pa jije degre enklinasyon talus la. Dezavantaj: Pòv ekspozisyon tisi mou yo, espesyalman estrikti ligaman yo ki enpòtan pou kenbe estabilite jwenti yo.
MRI
Fig.1 Pozisyon oblik 20° te montre pi bon ligaman talofibular anteryè (ATFL); Fig.2 Liy azimit nan eskanè ATFL
Imaj MRI diferan blesi ligaman talofibular antérieure te montre ke: (A) epesman ligaman talofibular antérieure ak èdèm; (B) dechire ligaman talofibular anterior; (C) rupture ligaman talofibular anteryè a; (D) Blesi nan ligaman talofibular anteryè ak ka zo kase avulsion.
Fig.3 Pozisyon an oblik -15 ° te montre pi bon ligaman calcaneofibular (CFI);
Fig.4. CFL eskanè azimit
Chire egi, konplè ligaman calcaneofibular la
Figi 5: View Coronal montre pi bon ligaman posterior talofibular (PTFL);
Fig.6 PTFL eskanè azimit
Chire yon pati nan ligaman talofibular posterior la
Klas dyagnostik:
Klas I: Pa gen domaj;
Klas II: kontuzyon ligaman, bon kontinwite teksti, epesman nan ligaman, hypoechogenicity, èdèm nan tisi ki antoure;
Klas III: mòfoloji ligaman enkonplè, eklèsi oswa dezòd pasyèl nan kontinwite teksti, epesman nan ligaman, ak ogmante siyal;
Klas IV: dezòd konplè nan kontinwite ligaman, ki ka akonpaye pa ka zo kase avulsion, epesman nan ligaman, ak ogmante siyal lokal oswa difize.
Avantaj: Segondè rezolisyon pou tisi mou, obsèvasyon klè nan kalite blesi ligaman; Li ka montre domaj Cartilage, zo kraponnen, ak kondisyon an jeneral nan blesi konpoze.
Dezavantaj: Li pa posib pou detèmine avèk presizyon si ka zo kase ak domaj cartilaj artikulè yo koupe; Akòz konpleksite ligaman cheviy, efikasite egzamen an pa wo; Chè ak tan konsome.
Ltrason segondè-frekans
Figi 1a: blesi nan ligaman talofibular anteryè, chire pasyèl; Figi 1b: Ligaman talofibular anteryè a konplètman chire, kòd lonbrik la epè, epi yo wè yon gwo efuzyon nan espas lateral anteryè a.
Figi 2a: blesi ligaman Calcaneofibular, chire pasyèl; Figi 2b: blesi ligaman Calcaneofibular, rupture konplè
Figi 3a: Ligaman talofibular anteryè nòmal: imaj ultrason ki montre yon estrikti ipoecoik inifòm triyang envèse; Figi 3b: Nòmal ligaman calcaneofibular: Modere ekojenik ak estrikti filaman dans sou imaj ultrason.
Figi 4a: Chire pasyèl nan ligaman anteryè talofibular sou imaj ultrason; Figi 4b: Chire konplè ligaman calcaneofibular la sou imaj ultrason
Klas dyagnostik:
Kontuzyon: imaj acoustic montre estrikti entak, ligaman epè ak anfle; Chire pasyèl: Gen anfle nan ligaman an, gen dezòd ki pèsistan nan kèk fib, oswa fib yo lokalman eklèsi. Analiz dinamik te montre ke tansyon an ligaman te siyifikativman febli, ak ligaman an eklèsi ak ogmante ak Elastisite a febli nan ka a nan valgus oswa varus.
Chire konplè: yon ligaman konplètman ak pèsistans entèwonp ak separasyon distal, eskanè dinamik sijere pa gen okenn tansyon ligaman oswa ogmante chire, ak nan valgus oswa varus, ligaman an deplase nan lòt bout la, san okenn elastisite ak yon jwenti ki lach.
Avantaj: pri ki ba, fasil pou opere, ki pa pwogrese; Estrikti sibtil chak kouch tisi lar parèt klèman, ki se fezab nan obsèvasyon blesi tisi miskiloskeletal la. Egzamen seksyon abitrè, dapre senti ligaman an trase pwosesis la tout antye nan ligaman, se kote blesi ligaman an klarifye, ak tansyon an ligaman ak chanjman mòfolojik yo dinamik obsève.
Dezavantaj: pi ba rezolisyon tisi mou konpare ak MRI; Konte sou operasyon teknik pwofesyonèl.
Tcheke artroskopi
Avantaj: Obsève dirèkteman estrikti malleolus lateral ak pye dèyè (tankou jwenti talar enferyè a, ligaman talofibular anterior, ligaman calcaneofibular, elatriye) pou evalye entegrite ligaman yo epi ede chirijyen an detèmine plan chirijikal la.
Dezavantaj: Anvayisan, ka lakòz kèk konplikasyon, tankou domaj nè, enfeksyon, elatriye. Li jeneralman konsidere kòm estanda lò pou dyagnostik blesi ligaman ak kounye a se sitou itilize nan tretman blesi ligaman.
Tan pòs: 29 septanm 2024
