Blesi cheviy yo se yon aksidan espò komen ki fèt nan apeprè 25% nan blesi mis yo, ak lateral ligaman kolateral (LCL) blesi yo te pi komen an. Si kondisyon an grav pa trete nan tan, li fasil pou mennen nan antors repete, ak ka ki pi grav pral afekte fonksyon an nan jwenti a cheviy. Se poutèt sa, li se nan gwo siyifikasyon fè dyagnostik ak trete blesi pasyan yo nan yon etap bonè. Atik sa a pral konsantre sou konpetans yo dyagnostik nan blesi lateral ligaman kolateral nan jwenti a cheviy ede klinisyen yo amelyore presizyon nan dyagnostik.
I. Anatomi
Antérieure talofibilè ligaman (ATFL): aplati, kole nan kapsil la lateral, kòmanse antérieure nan fibul la epi ki fini antérieure nan kò a nan talus la.
Calcaneofibular ligaman (CFL): kòd ki gen fòm, ki soti nan fwontyè a antérieure nan malleol la lateral distal ak tèmine nan calcaneus la.
Posterior ligaman talofibilè (PTFL): orijine sou sifas la medizans nan malleol la lateral yo epi li fini posterior nan talus la medizans.
ATFL pou kont li matirite pou apeprè 80% nan blesi yo, pandan y ap ATFL konbine avèk blesi CFL matirite pou apeprè 20%.
Dyagram schematic ak dyagram anatomik nan ligaman kolateral lateral la nan jwenti a cheviy
II. Mekanis nan aksidan
Blesi supinated: antérieure talofibilè ligaman
Calcaneofibular ligaman varus aksidan: calcaneofibular ligaman
Iii. Nòt aksidan
Klas I: souch ligaman, pa gen okenn kraze ligaman vizib, raman anfle oswa sansibilite, epi pa gen okenn siy pèt nan fonksyon;
Klas II: pasyèl kraze makroskopik nan ligaman an, doulè modere, anfle, ak sansibilite, ak defisyans minè nan fonksyon jwenti;
Klas III: ligaman an konplètman chire ak pèdi entegrite li yo, akonpaye pa siyifikatif anfle, senyen ak sansibilite, akonpaye pa yon pèt ki make nan fonksyon ak manifestasyon nan enstabilite jwenti.
Iv. Egzamen nan klinik tès devan tiwa
Se pasyan an chita ak jenou an flechir ak nan fen estati ti towo bèf la pendant, ak egzaminatè a kenbe tibya a nan plas ak yon sèl men ak pouse pye a pi devan dèyè talon pye a ak lòt la.
Altènativman, pasyan an se kouche oswa chita ak jenou an bese nan 60 a 90 degre, talon pye a fiks nan tè a, ak egzaminatè a k ap aplike presyon posterior nan tibya a distal.
Yon pozitif predi kraze nan ligaman an talofibilè antérieure.
Tès estrès envèsyon
Te cheviy nan proximal imobilize, ak Varus estrès te aplike nan cheviy la distal evalye ang lan talus enklinezon.
Konpare ak bò a contralateral,> 5 ° se mefyans pozitif, ak> 10 ° se pozitif; oswa inilateral> 15 ° pozitif.
Yon predi pozitif nan kraze ligaman calcaneofibular.
Tès Imaging
Radyografi nan blesi espò cheviy komen
Radyografi yo negatif, men MRI montre dlo nan je nan talofibilè antérieure ak calcaneofibular ligaman yo
Avantaj: X-ray se premye chwa pou egzamen an, ki se ékonomi ak senp; Se limit la nan aksidan an jije pa jije degre nan enklinasyon Talus. Dezavantaj: pòv ekspozisyon nan tisi mou, espesyalman estrikti yo ligaman ki enpòtan pou kenbe estabilite jwenti.
MRI
Fig.1 Pozisyon an 20 ° oblik te montre pi bon antérieure talofibilè ligaman an (ATFL); Fig.2 liy azimit nan ATFL eskanè
Imaj MRI nan diferan blesi antérieure talofibilè ligaman te montre ke: (a) antérieure talofibilè ligaman epesman ak èdèm; (B) antérieure talofibilè ligaman dlo; (C) kraze nan ligaman an talofibilè antérieure; (D) Antérieure aksidan ligaman talofibilè ak ka zo kase avulsyon.
Fig.3 pozisyon -15 ° oblik la te montre pi bon ligaman an calcaneofibular (CFI);
Fig.4. CFL analysis azimit
Egi, konplè dlo nan ligaman an calcaneofibular
Figi 5: View koronal montre pi bon ligaman nan talofibilè posterior (PTFL);
Fig.6 PTFL eskane azimit
Pasyèl dlo nan ligaman an talofibilè posterior
Nòt nan dyagnostik:
Klas I: Pa gen domaj;
Klas II: kontuzyon ligaman, bon kontinwite teksti, epesman nan ligaman, ipoekojenikite, èdèm nan tisi ki antoure;
Klas III: enkonplè morfoloji ligaman, eklèsi oswa pasyèl dezòd nan kontinwite teksti, epesman nan ligaman, ak siyal ogmante;
Klas IV: Ranpli dezòd nan kontinwite ligaman, ki ka akonpaye pa ka zo kase avulsyon, epesman nan ligaman, ak ogmante siyal lokal oswa difize.
Avantaj: segondè rezolisyon pou tisi mou, klè obsèvasyon nan kalite aksidan ligaman; Li ka montre domaj Cartilage, kontuzyon zo, ak kondisyon an jeneral nan aksidan konpoze.
Dezavantaj: Li pa posib pou detèmine avèk presizyon si ka zo kase yo ak domaj Cartilage artikulasyon yo koupe; Akòz konpleksite nan ligaman cheviy, efikasite nan egzamen an se pa wo; Chè ak tan konsome.
High-frekans ultrason
Figi 1A: aksidan antérieure ligaman talofibilè, yon pati nan dlo; Figi 1b: se antérieure talofibilè ligaman an konplètman chire, se kòd lonbrik la epè, epi li se yon gwo efusion wè nan espas antérieure lateral la.
Figi 2A: aksidan ligaman calcaneofibular, yon pati nan dlo; Figi 2b: aksidan ligaman calcaneofibular, kraze konplè
Figi 3a: nòmal ligaman antérieure talofibilè: imaj ultrason ki montre yon triyang inverse inifòm estrikti ipoekoik; Figi 3b: ligaman nòmal calcaneofibular: modera echogenic ak dans estrikti filaman sou imaj ultrason
Figi 4a: yon pati nan dlo nan ligaman an talofibilè antérieure sou imaj ultrason; Figi 4b: Ranpli dlo nan ligaman an calcaneofibular sou imaj ultrason
Nòt nan dyagnostik:
Contusion: imaj acoustic montre estrikti entak, epè ak ligaman anfle; Pasyèl dlo: Gen anfle nan ligaman an, gen yon dezòd ki pèsistan nan kèk fib, oswa fib yo lokalman eklèsi. Analiz dinamik te montre ke tansyon an ligaman te siyifikativman febli, ak ligaman an eklèsi ak ogmante ak elastisite a febli nan ka a nan valgus oswa varus.
Ranpli dlo: yon ligaman konplètman ak pèsistans koupe ak separasyon distal, eskanè dinamik sijere pa gen okenn tansyon ligaman oswa ogmante dlo, ak nan valgus oswa varus, ligaman an deplase nan fen a lòt, san yo pa nenpòt ki elastisite ak ak yon jwenti ki lach.
Avantaj: pri ki ba, fasil yo opere, ki pa pwogrese; Estrikti a sibtil nan chak kouch nan tisi lar se klèman parèt, ki se fezab nan obsèvasyon an nan blesi tisi mis yo. Egzamen seksyon abitrè, dapre senti ligaman an pou trase tout pwosesis ligaman an, yo klarifye ki kote aksidan ligaman, epi tansyon ligaman ak chanjman mòfoloji yo obsève.
Dezavantaj: pi ba rezolisyon mou-tisi konpare ak MRI; Konte sou operasyon teknik pwofesyonèl.
Chèk artroskopi
Avantaj: dirèkteman obsève estrikti yo nan malleol la lateral ak hindfoot (tankou jwenti a talar enferyè, antérieure ligaman talofibilè, calcaneofibular ligaman, elatriye) evalye entegrite nan nan ligaman yo epi ede chirijyen an detèmine plan an chirijikal.
Dezavantaj: anvayisan, ka lakòz kèk konplikasyon, tankou domaj nè, enfeksyon, elatriye Li se jeneralman konsidere yo dwe estanda a lò pou dyagnostik blesi ligaman ak se kounye a sitou itilize nan tretman an nan blesi ligaman.
Post tan: SEP-29-2024
