Blesi cheviy se yon blesi espòtif komen ki rive nan apeprè 25% nan blesi miskiloskeletal yo, ak blesi ligaman kolateral lateral (LCL) yo se pi komen an. Si kondisyon grav la pa trete alè, li fasil pou mennen nan antors repete, epi ka ki pi grav yo ap afekte fonksyon jwenti cheviy la. Se poutèt sa, li gen anpil enpòtans pou dyagnostike ak trete blesi pasyan yo nan yon etap bonè. Atik sa a pral konsantre sou konpetans dyagnostik blesi ligaman kolateral lateral nan jwenti cheviy la pou ede klinisyen yo amelyore presizyon dyagnostik la.
I. Anatomi
Ligaman talofibilè anteryè (ATFL): aplati, kole ak kapsil lateral la, kòmanse anvan fibula a epi fini anvan kò talus la.
Ligaman kalkanefibilè (CFL): li gen fòm yon kòd, li soti nan bò anterior malleoles lateral distal la epi li fini nan kalkane a.
Ligaman talofibilè posteryè (PTFL): Li soti sou sifas medyal malleolus lateral la epi li fini dèyè talus medyal la.
ATFL poukont li te responsab pou anviwon 80% nan blesi yo, alòske ATFL konbine avèk blesi CFL yo te responsab pou anviwon 20%.
Dyagram eskematik ak dyagram anatomik ligaman kolateral lateral jwenti cheviy la
II. Mekanis blesi a
Blesi supinasyon: ligaman talofibilè anterior
blesi varus ligaman kalkanofibilè: ligaman kalkanofibilè
III. Klasifikasyon blesi
Klas I: souch ligaman, pa gen okenn ligaman ki kraze vizib, raman anfle oswa doulè, epi pa gen siy pèt fonksyon;
Klas II: kraze pasyèl makroskopik ligaman an, doulè modere, anflamasyon, ak sansibilite, ak yon ti pwoblèm nan fonksyon jwenti a;
Klas III: ligaman an chire nèt epi li pèdi entegrite li, akonpaye pa yon anflamasyon siyifikatif, senyen ak doulè, akonpaye pa yon pèt fonksyon remakab ak manifestasyon enstabilite jwenti.
IV. Egzamen klinik Tès tiwa devan an
Pasyan an chita ak jenou l flechi epi pwent ti janm lan pandye, epi egzaminatè a kenbe tibya a an plas ak yon men epi pouse pye a pi devan dèyè talon an ak lòt men an.
Yon lòt opsyon se mete pasyan an kouche sou do oswa chita ak jenou l pliye nan yon ang 60 a 90 degre, talon l fiks sou tè a, epi egzaminatè a ap aplike presyon pa dèyè sou tibya distal la.
Yon rezilta pozitif predi kraze ligaman talofibilè anterior la.
Tès estrès envèsyon
Yo te imobilize cheviy proksimal la, epi yo te aplike estrès varus sou cheviy distal la pou evalye ang enklinasyon talus la.
Konpare ak bò kontralateral la, >5° se yon pozitif sispèk, epi >10° se pozitif; oubyen inilateral >15° se pozitif.
Yon prediktè pozitif pou kraze ligaman kalkanofibilè.
Tès imaj
Radyo-X pou blesi espòtif cheviy komen
Radyo-X yo negatif, men IRM montre dechire nan ligaman talofibilè anterior ak kalkanofibilè yo.
Avantaj: Radyografi se premye chwa pou egzamen an, li ekonomik e senp; Yo jije limit blesi a lè yo jije degre enklinasyon talus la. Dezavantaj: Tisi mou yo pa byen vizib, sitou estrikti ligaman yo ki enpòtan pou kenbe estabilite jwenti a.
IRM
Fig.1 Pozisyon oblik 20° la te montre pi bon ligaman talofibilè anterior (ATFL) la; Fig.2 Liy azimit eskanè ATFL la.
Imaj IRM diferan blesi ligaman talofibilè anterior yo te montre ke: (A) epesman ak èdèm ligaman talofibilè anterior; (B) chire ligaman talofibilè anterior; (C) kraze ligaman talofibilè anterior la; (D) Blesi ligaman talofibilè anterior ak frakti avulsion.
Fig.3 Pozisyon oblik -15° la te montre pi bon ligaman kalkanofibilè (CFI) a;
Fig.4. Azimit eskanè CFL la
Dechire egi ak konplè nan ligaman kalkanofibilè a
Figi 5: View koronal la montre pi bon ligaman talofibilè posteryè (PTFL) la;
Fig.6 Azimit eskanè PTFL
Chire pasyèl nan ligaman talofibilè posterior la
Klasifikasyon dyagnostik la:
Klas I: Pa gen domaj;
Klas II: kontuzyon ligaman, bon kontinwite teksti, epesman ligaman yo, ipoekojenisite, èdèm nan tisi ki antoure yo;
Klas III: mòfoloji ligaman enkonplè, eklèsi oswa dezòd pasyèl nan kontinwite teksti a, epesman ligaman yo, ak ogmantasyon siyal;
Klas IV: dezòd konplè nan kontinwite ligaman an, ki ka akonpaye pa ka zo kase avulsion, epesman ligaman yo, ak ogmantasyon siyal lokal oswa difize.
Avantaj: Segondè rezolisyon pou tisi mou yo, obsèvasyon klè sou kalite blesi ligaman yo; Li ka montre domaj katilaj, kontizyon zo, ak kondisyon jeneral blesi konpoze a.
Dezavantaj: Li pa posib pou detèmine avèk presizyon si frakti ak domaj nan katilaj atikilè yo koupe; Akòz konpleksite ligaman cheviy la, efikasite egzamen an pa wo; Li chè epi li pran anpil tan.
Ultrason wo frekans
Figi 1a: Blesi nan ligaman talofibilè anterior a, chire pasyèl; Figi 1b: Ligaman talofibilè anterior a chire nèt, moulon an vin epè, epi yo wè yon gwo efizyon nan espas lateral anterior a.
Figi 2a: Blesi ligaman kalkanofibilè, chire pasyèl; Figi 2b: Blesi ligaman kalkanofibilè, kraze konplè.
Figi 3a: Ligaman talofibilè anterior nòmal: imaj ultrason ki montre yon estrikti ipoekoik inifòm triyang envèse; Figi 3b: Ligaman kalkanofibilè nòmal: Estrikti filamante modere ekojenik ak dans sou imaj ultrason an.
Figi 4a: Chire pasyèl nan ligaman talofibilè anterior la sou imaj ultrason an; Figi 4b: Chire konplè nan ligaman kalkanofibilè a sou imaj ultrason an.
Klasifikasyon dyagnostik la:
Kontuzyon: imaj akoustik yo montre yon estrikti entak, ligaman ki epè e ki anfle; Chire pasyèl: Gen anflamasyon nan ligaman an, gen yon dezòd pèsistan nan kèk fib, oubyen fib yo vin mens lokalman. Eskane dinamik yo te montre ke tansyon ligaman an te febli anpil, epi ligaman an te vin mens e ogmante epi elastisite a te febli nan ka valgus oswa varus.
Chire konplè: yon ligaman ki koupe nèt e ki pèsistan avèk yon separasyon distal, eskanè dinamik sijere pa gen okenn tansyon ligaman oswa yon ogmantasyon nan chire, epi nan valgus oswa varus, ligaman an deplase nan lòt bout la, san okenn elastisite epi avèk yon jwenti ki lach.
Avantaj: pri ki ba, fasil pou opere, ki pa anvayi; Estrikti sibtil chak kouch tisi soukutane parèt klèman, sa ki fezab pou obsève lezyon tisi miskiloskeletal yo. Egzamen seksyon abitrè, dapre senti ligaman an pou trase tout pwosesis ligaman an, kote blesi ligaman an klarifye, epi tansyon ligaman an ak chanjman mòfolojik yo obsève dinamikman.
Dezavantaj: pi ba rezolisyon tisi mou konpare ak IRM; Konte sou operasyon teknik pwofesyonèl.
Tcheke artroskopi
Avantaj: Obsève dirèkteman estrikti malleole lateral la ak pye dèyè a (tankou jwenti talè enferyè a, ligaman talofibilè anterior a, ligaman kalkanofibilè a, elatriye) pou evalye entegrite ligaman yo epi ede chirijyen an detèmine plan chirijikal la.
Dezavantaj: Li anvayi tout moun, li ka lakòz kèk konplikasyon, tankou domaj nè, enfeksyon, elatriye. Anjeneral, yo konsidere li kòm metòd ki pi efikas pou dyagnostike blesi ligaman epi kounye a yo itilize li sitou nan tretman blesi ligaman yo.
Dat piblikasyon: 29 septanm 2024
