Frakti transvèsal avèk yon ti kominisyon oswa san kominisyon: nan ka yon frakti nan zo metakarpyen an (kou oswa dyafiz), retabli li pa traksyon manyèl. Falanks proksimal la flechi maksimòm pou ekspoze tèt metakarpyen an. Yo fè yon ensizyon transvèsal 0.5-1 cm epi yo retire tandon ekstansè a lonjitidinalman nan liy medyàn lan. Anba gidans fliyoskopik, nou mete yon fil gid 1.0 mm sou aks longitudinal ponyèt la. Yo te koupe pwent fil gid la pou evite pénétration kortikal la epi pou fasilite glisman nan kanal medilè a. Apre yo te fin detèmine pozisyon fil gid la pa fliyoskopik, yo te alez plak zo subkondral la lè l sèvi avèk yon mèch kre sèlman. Yo te kalkile longè vis ki apwopriye a apati imaj preoperatwa yo. Nan pifò frakti metakarpyen yo, eksepte senkyèm metakarpyen an, nou itilize yon vis 3.0 mm dyamèt. Nou te itilize vis kre san tèt AutoFIX (little Bone Innovations, Morrisville, PA). Longè maksimòm yon vis 3.0 mm ki ka itilize se 40 mm. Sa pi kout pase longè mwayèn zo metakarpal la (apeprè 6.0 cm), men li ase long pou angaje fil yo nan medula a pou jwenn yon fiksasyon solid nan vis la. Dyamèt kavite medula senkyèm metakarpal la anjeneral gwo, epi isit la nou te itilize yon vis 4.0 mm ak yon dyamèt maksimòm jiska 50 mm. Nan fen pwosedi a, nou asire ke fil kodal la antere nèt anba liy katilaj la. Okontrè, li enpòtan pou evite enplante pwotèz la twò pwofon, sitou nan ka ka zo kase nan kou.
Fig. 14 Nan A, frakti kou tipik la pa kominitif epi tèt la bezwen yon pwofondè minimòm paske korteks B a pral konprese.
Apwòch chirijikal la pou yon ka zo kase transvèsal falanks proksimal la te sanble (Fig. 15). Nou te fè yon ensizyon transvèsal 0.5 cm nan tèt falanks proksimal la pandan n ap flechi jwenti entèfalanjyen proksimal la maksimòm. Tendon yo te separe epi yo te retrè lonjitidinalman pou ekspoze tèt falanks proksimal la. Pou pifò ka zo kase falanks proksimal la, nou itilize yon vis 2.5 mm, men pou falanks ki pi gwo nou itilize yon vis 3.0 mm. Longè maksimòm CHS 2.5 mm ki itilize kounye a se 30 mm. Nou fè atansyon pou nou pa sere vis yo twòp. Piske vis yo oto-perfore epi oto-taraude, yo ka penetre baz falanks la avèk yon rezistans minimòm. Yo te itilize yon teknik sanblab pou ka zo kase falanks midfalanjyen yo, ak ensizyon an kòmanse nan tèt falanks midfalanjyen an pou pèmèt plasman vis yo retrograd.
Fig. 15 View intraoperativ yon ka falanks transverse. AA Yo te mete yon fil gid 1 mm nan yon ti ensizyon transverse sou aks longitudinal falanks proksimal la. B Yo te mete fil gid la pou pèmèt ajisteman presi nan repozisyonman ak koreksyon nenpòt wotasyon. CA Yo te mete epi antere yon CHS 2.5 mm nan tèt la. Akòz fòm patikilye falanks yo, konpresyon ka lakòz separasyon korteks metakarp la. (Menm pasyan tankou nan Figi 8)
Frakti kominitif: konpresyon san sipò pandan mete CHS la ka lakòz metakarp yo ak falanj yo vin pi rakoursi (Fig. 16). Se poutèt sa, malgre lefèt ke an prensip itilizasyon CHS la entèdi nan ka sa yo, nou jwenn yon solisyon pou de senaryo ki pi komen nou rankontre yo.
FIGI 16 AC Si frakti a pa sipòte nan kortikal la, sere vis yo ap lakòz frakti a tonbe malgre rediksyon konplè a.D Egzanp tipik nan seri otè yo ki koresponn ak ka rakoursi maksimòm (5 mm). Liy wouj la koresponn ak liy metakarp la.
Pou ka zo kase submetakarpal yo, nou itilize yon teknik modifye ki baze sou konsèp achitekti sipò (sa vle di, eleman estriktirèl yo itilize pou sipòte oswa ranfòse yon ankadreman lè yo reziste konpresyon longitudinal e konsa sipòte li). Lè yo fòme yon fòm Y ak de vis, tèt metakarpal la pa tonbe; nou te rele sa sipò fòm Y la. Menm jan ak metòd anvan an, yo mete yon fil gid longitudinal 1.0 mm ak yon pwent mou. Pandan y ap kenbe longè kòrèk metakarpal la, yo mete yon lòt fil gid, men nan yon ang ak premye fil gid la, konsa yo fòme yon estrikti triyangilè. Tou de fil gid yo te elaji lè l sèvi avèk yon kontè gide pou elaji bulb la. Pou vis aksyal ak oblik, nou anjeneral itilize vis 3.0 mm ak 2.5 mm dyamèt, respektivman. Yo mete vis aksyal la an premye jiskaske fil kodal la nivo ak katilaj la. Apre sa, yo mete yon vis offset ki gen longè apwopriye. Piske pa gen ase espas nan kanal medilè a pou de vis, longè vis oblik yo bezwen kalkile ak anpil atansyon, epi vis aksyèl yo ta dwe sèlman tache ak vis aksyèl yo yon fwa yo byen antere nan tèt metakarpyen an pou asire yon estabilite adekwat san vis la pa soti. Apre sa, yo avanse premye vis la pi devan jiskaske li antere nèt. Sa evite rakoursisman aksyèl metakarpyen an ak efondreman tèt la, sa ki ka anpeche pa vis oblik yo. Nou fè egzamen fliyoskopik souvan pou asire ke efondreman pa rive epi ke vis yo bloke youn ak lòt nan kanal medilè a (Fig. 17).
Figi 17 Teknoloji sipò Y AC
Lè kominisyon an te afekte korteks dorsal la nan baz falanks proksimal la, nou te kreye yon metòd modifye; nou te rele li sipò aksyal paske vis la aji kòm yon travès nan falanks la. Apre nou te fin retabli falanks proksimal la, nou te entwodui fil gid aksyal la nan kanal medulè a pi dorsalman posib. Apre sa, yo mete yon CHS ki yon ti kras pi kout pase longè total falanks la (2.5 oswa 3.0 mm) jiskaske bout anterior li rankontre plak soukondral la nan baz falanks la. Nan pwen sa a, fil kodal vis la bloke nan kanal medulè a, kidonk li aji kòm yon sipò entèn epi li sipòte baz falanks la. Plizyè egzamen fliyoskopik nesesè pou anpeche pénétration jwenti a (Figi 18). Tou depan de modèl frakti a, lòt vis oswa konbinezon aparèy fiksasyon entèn yo ka nesesè (Figi 19).
Figi 19: Diferan metòd fiksasyon lakay pasyan ki gen blesi kraze. Yon ka zo kase submetakarpal grav nan dwèt bag la ak yon dislokasyon konpoze nan baz dwèt mitan an (flèch jòn ki montre zòn ka zo kase a).B Yo te itilize yon CHS estanda 3.0 mm nan dwèt endèks la, yon parasentèz 3.0 mm nan dwèt mitan ki te kraze a, yon sipò an y pou dwèt bag la (ak yon sèl grèf domaj la), ak yon CHS 4.0 mm nan ti dwèt la.F Yo te itilize lambou lib pou kouvri tisi mou yo.C Radyografi a 4 mwa. Zo metakarpal ti dwèt la te geri. Gen kèk kwout zo ki te fòme yon lòt kote, sa ki endike yon gerizon segondè nan ka zo kase a.D Yon ane apre aksidan an, yo te retire lambou a; byenke li pa t gen okenn sentòm, yo te retire yon vis nan metakarpal dwèt bag la paske yo te sispèk yon pénétration intra-atikilè. Yo te jwenn bon rezilta (≥240° TAM) nan chak dwèt nan dènye vizit la. Chanjman nan jwenti metakarpofalanjyen dwèt mitan an te evidan nan 18 mwa.
Fig. 20 Yon frakti dwèt endèks la ak ekstansyon intra-atikilè (montre pa flèch), ki te konvèti an yon frakti ki pi senp pa B fiksasyon tanporè frakti atiklè a lè l sèvi avèk yon fil K.C Sa a te kreye yon baz ki estab nan ki yo te mete yon vis longitudinal sipò.D Apre fiksasyon an, yo te jije konstriksyon an te estab, sa ki pèmèt mouvman aktif imedya.E,F Anplitid mouvman nan 3 semèn (flèch ki make pwen antre vis bazal yo)
Fig. 21 Radyografi ortostatik posteryè ak lateral B pasyan A. Twa frakti transvès pasyan an (nan flèch yo) te trete ak vis kanil 2.5 mm. Pa gen okenn chanjman enpòtan nan jwenti entèfalanj yo ki te parèt apre 2 zan.
Dat piblikasyon: 18 septanm 2024
