Transverse ka zo kase ak ti tay oswa ki pa gen okenn kominisyon: nan ka a nan yon ka zo kase nan zo a metacarpal (kou oswa dyafiz), Reyajiste pa traction manyèl. Se falanj a proximal maksimòm flèks ekspoze tèt la nan metacarpal la. Yon ensizyon transverse 0.5- 1 cm te fè ak tandon an ekstansyon se nye longitudinal nan liy medikal la. Anba konsèy fluoroskopik, nou mete yon fil gid 1.0 mm ansanm aks la Longitudinal nan ponyèt la. Te pwent an nan guidewire a afebli yo nan lòd pou fè pou evite pénétration cortical ak fasilite glisman nan kanal la medulèr. Apre yo te detèmine pozisyon guidewire a fluoroskopik, yo te plak la zo subchondral reamed lè l sèvi avèk sèlman yon ti jan fè egzèsis kre. Te longè a vis ki apwopriye kalkile soti nan imaj preoperatwa. Nan pifò ka zo kase Metacarpal, ak eksepsyon nan senkyèm Metacarpal la, nou itilize yon vis dyamèt 3.0-mm. Nou itilize Autofix vis vis kre (ti kras innovations zo, Morrisville, PA). Sa a se pi kout pase longè an mwayèn nan zo a metacarpal (apeprè 6.0 cm), men lontan ase yo angaje fil yo nan medulla a jwenn determinasyon sekirite nan vis la. Dyamèt la nan kavite a medulèr nan senkyèm metacarpal la se nòmalman gwo, ak isit la nou itilize yon vis 4.0 mm ak yon dyamèt maksimòm ki rive jiska 50 mm. Nan fen pwosedi a, nou asire ke se fil la caudal konplètman antere l 'anba liy lan Cartilage. Kontrèman, li enpòtan pou fè pou evite enplantasyon pwotèz la twò pwofondman, espesyalman nan ka a nan ka zo kase nan kou.
Fig. 14 Nan A, ka zo kase nan kou tipik pa comminuted ak tèt la mande pou pwofondè minim kòm cortical a B yo pral konprese
Apwòch la chirijikal pou yon ka zo kase Transverse nan falanj la proximal te menm jan an (Fig. 15). Nou te fè yon ensizyon 0.5 cm transverse nan tèt la nan falanj la proximal pandan y ap maksimòm flechir jwenti a interphalangeal proximal. Tandon yo te separe ak nye longitudinal ekspoze tèt la nan falanj la proximal. Pou pifò ka zo kase nan falanj a proximal, nou itilize yon vis 2.5 mm, men pou pi gwo falanj nou itilize yon vis 3.0 mm. Longè maksimòm 2.5 mm CHS kounye a itilize a se 30 mm. Nou pran swen pa sou-sere boulon vis yo. Depi vis yo se pwòp tèt ou-perçage ak pwòp tèt ou-frapan yo, yo ka antre nan baz la nan falanks la ak rezistans minim. Yon teknik ki sanble te itilize pou midphalangeal falangeal ka zo kase, ak coupure a kòmanse nan tèt la nan falanj la midphalangeal yo ki pèmèt plasman retrograde nan vis yo.
Fig. Akòz fòm patikilye falanj yo, konpresyon ka lakòz separasyon cortical metacarpal la. (Menm pasyan tankou nan Figi 8)
Ka zo kase ki te kominute: konpresyon ki pa sipòte pandan ensèsyon CHS yo ka mennen nan rakousi nan metacarpals yo ak falanj yo (Fig. 16). Se poutèt sa, malgre lefèt ke itilize nan CHS a se nan prensip entèdi nan ka sa yo, nou te jwenn yon solisyon a de senaryo yo ki pi komen nou fè fas a.
Figi 16 AC Si ka zo kase a pa cortically sipòte, pi sere vis yo pral rezilta nan efondreman ka zo kase malgre rediksyon konplè.D egzanp tipik soti nan seri otè yo 'ki koresponn a ka nan rakousi maksimòm (5 mm). Liy wouj la koresponn ak liy lan metacarpal.
Pou ka zo kase submetacarpal, nou itilize yon teknik modifye ki baze sou konsèp la achitekti nan atèl (sètadi, eleman estriktirèl itilize sipòte oswa ranfòse yon ankadreman pa reziste kont konpresyon Longitudinal e konsa sipòte li). Pa fòme yon fòm Y ak de vis, tèt la nan metacarpal a pa tonbe plat atè; Nou te rele sa a atèl la Y-fòm. Kòm nan metòd anvan an, se yon 1.0 mm filitudinal gid fil ak yon pwent febli eleman. Pandan ke kenbe longè ki kòrèk la nan metacarpal la, se yon lòt fil gid eleman, men nan yon ang nan fil la gid premye, konsa fòme yon estrikti triyangilè. Tou de guidewires yo te elaji lè l sèvi avèk yon countersink gide yo elaji Medulla la. Pou vis aksyal ak oblik, anjeneral nou itilize 3.0 mm ak vis dyamèt 2.5 mm, respektivman. Se vis la aksyal premye eleman jiskaske fil la caudal se nivo ak Cartilage la. Yon vis konpanse nan longè ki apwopriye Lè sa a, se eleman. Depi pa gen ase plas nan kanal medulèr la pou de vis, longè vis yo oblik bezwen yo dwe ak anpil atansyon kalkile, ak vis yo axial ta dwe sèlman tache nan vis yo aksyal yon fwa yo ase antere l 'nan tèt la metacarpal asire bon jan estabilite san yo pa vis vis. Se premye vis la Lè sa a, avanse pou pi devan jiskaske li se konplètman antere l '. Sa a evite mantèg aksyal nan metacarpal la ak efondreman nan tèt la, ki ka anpeche pa vis oblik. Nou fè egzamen fluoroskopik souvan pou asire ke efondre pa rive e ke vis yo anklan nan kanal medulè a (Fig. 17).
Figi 17 AC Y-bracket Teknoloji
Lè comminution afekte cortical a dorsal nan baz la nan falanj la proximal, nou envante yon metòd modifye; Nou te rele li axial atèl paske vis la aji kòm yon gwo bout bwa nan falanks la. Apre re -phalanx a proximal, yo te fil la gid aksyal prezante nan kanal la medulèr kòm dorsally ke posib. Yon CHS yon ti kras pi kout pase longè a total nan falanks la (2.5 oswa 3.0 mm) Lè sa a, se eleman jouk fen antérieure li yo satisfè plak la subchondral nan baz la nan falanks la. Nan pwen sa a, fil yo caudal nan vis la yo fèmen akle nan kanal la medulèr, konsa aji kòm yon sipò entèn ak atèl baz la nan falanj la. Plizyè egzamen fluoroskopik oblije anpeche pénétration konjwen (Figi 18). Tou depan de modèl la ka zo kase, lòt vis oswa konbinezon nan aparèy fixation entèn yo ka mande (Figi 19).
Figi 19: Diferan metòd pou determinasyon nan pasyan ki gen blesi kraze. Grav comminuted submetacarpal ka zo kase nan dwèt la bag ak debwatman konpoze nan baz la nan dwèt la presegondè (flèch jòn montre nan zòn nan nan ka zo kase a comminuted) .b estanda 3.0 mm CH nan dwèt la endèks te itilize. dwèt.F Flap gratis yo te itilize pou pwoteksyon mou-tisi.C Radyografi nan 4 mwa. Zo metacarpal nan ti dwèt la geri. Gen kèk scabs zo ki te fòme yon lòt kote, ki endike segondè ka zo kase geri.D yon ane apre aksidan an, yo te Sabatani a retire; Malgre ke senptom, yo te retire yon vis nan metacarpal dwèt bag la paske yo te sispèk pénétration andedan-articular. Bon rezilta (≥240 ° TAM) yo te jwenn nan chak dwèt nan dènye vizit la.
Fig. 20 Yon ka zo kase nan dwèt endèks la ak ekstansyon andedan-articular (yo montre pa flèch), ki te konvèti nan yon ka zo kase ki pi senp pa B tanporè determinasyon nan ka zo kase a artikulasyon lè l sèvi avèk yon k-fil sa a te kreye yon baz ki estab nan ki te yon vis Longitudinal ki te fè yo te fè yo te fè yon ti tan, yo te fè yon ti bout tan. antre nan vis yo fondamantal)
Fig. 21 posterior ortostatik ak b radyografi lateral nan pasyan A. twa ka zo kase nan transverse pasyan an (nan flèch yo) yo te trete ak 2.5-mm vis cannulated. Pa gen chanjman enpòtan nan jwenti yo interphalangeal yo te evidan apre 2 zan
Post tan: Sep-18-2024
