Ka zo kase cheviy yo se youn nan kalite ka zo kase ki pi komen nan pratik klinik. Eksepte pou kèk blesi wotasyon Klas I/II ak blesi anlèvman, pifò ka zo kase cheviy anjeneral enplike malleolus lateral la. Weber A/B kalite malleolus lateral ka zo kase tipikman rezilta nan stab distal tibiofibular syndesmosis epi yo ka reyalize bon rediksyon ak vizyalizasyon dirèk soti nan distal nan proximal. Kontrèman, ka zo kase malleolus lateral C-type enplike enstabilite nan malleolus lateral la atravè twa aks akòz blesi tibiofibular distal, ki ka mennen nan sis kalite deplasman: mantèg / allonger, elaji / rediksyon espas tibiofibular distal la, deplasman anteryè / dèyè. nan plan sagittal la, enklinezon medyal/lateral nan plan coronal la, deplasman wotasyon, ak konbinezon senk kalite blesi sa yo.
Anpil etid anvan yo te montre ke mantèg / alonjman ka evalye nan evalye siy Dime, liy Stenton, ak tibial-gapping ang, pami lòt moun. Deplasman nan plan coronal ak sagittal yo ka byen evalye lè l sèvi avèk opinyon fluoroskopik frontal ak lateral; sepandan, deplasman wotasyon se pi difisil pou evalye entraoperatively.
Difikilte pou evalye deplasman wotasyon se patikilyèman evidan nan rediksyon fibula a lè w ap mete vis distal tibiofibular la. Pifò literati endike ke apre ensèsyon vis distal tibiofibular la, gen yon ensidan 25% -50% nan rediksyon pòv, sa ki lakòz malinyon an ak fikse defòmasyon fibular. Gen kèk entelektyèl ki pwopoze lè l sèvi avèk evalyasyon CT entraoperativ woutin, men sa a ka difisil pou aplike nan pratik. Pou adrese pwoblèm sa a, nan 2019, ekip Pwofesè Zhang Shimin nan Lopital Yangpu ki afilye ak Inivèsite Tongji te pibliye yon atik nan jounal òtopedik entènasyonal *Blesi*, pwopoze yon teknik pou evalye si wotasyon malleolus lateral la te korije lè l sèvi avèk radyografi intraoperative. Literati a rapòte siyifikatif efikasite klinik metòd sa a.
Baz la teyorik nan metòd sa a se ke nan gade nan fluoroskopik nan cheviy la, kortik miray lateral la nan fosa malleolar lateral la montre yon lonbraj klè, vètikal, dans, paralèl ak kortik medyal ak lateral nan malleolus lateral la, epi ki sitiye nan la. mitan rive ekstèn yon tyè nan liy ki konekte kortik medyal ak lateral malleolus lateral la.
Ilistrasyon gade fluoroskopik cheviy la ki montre relasyon pozisyon ki genyen ant kortik miray lateral fosa malleolè lateral (liy b) ak kortik medyal ak lateral malleolus lateral (liy a ak c). Tipikman, liy b a sitiye sou yon tyè liy ekstèn ant liy a ak c.
Pozisyon nòmal malleolus lateral la, wotasyon ekstèn, ak wotasyon entèn yo ka pwodwi diferan aparans D nan gade fluoroskopik la:
- Lateral malleolus wotasyon nan yon pozisyon nòmal**: Yon kontou malleolus lateral nòmal ak yon lonbraj kortik sou miray la lateral nan fosa maleolar lateral la, pozisyone sou yon tyè liy eksteryè nan kortik medyal ak lateral malleolus lateral la.
-Lateral malleolus ekstèn wotasyon defòmasyon**: kontou malleolus lateral la parèt "fèy byen file," lonbraj kortik sou fosa malleolar lateral la disparèt, espas tibiofibular distal la vin pi piti, liy Shenton an vin discontinuous ak dispèse.
-Lateral malleolus entèn wotasyon defòmasyon**: kontou malleolus lateral la parèt "kiyè ki gen fòm," lonbraj kortik la sou fosa malleolar lateral la disparèt, ak espas tibiofibular distal la elaji.
Ekip la te gen ladann 56 pasyan ki gen ka zo kase malleolar lateral C-kalite konbine avèk blesi distal tibiofibular syndesmosis epi yo te itilize metòd evalyasyon ki endike anwo a. Re-egzamen CT apre operasyon yo te montre ke 44 pasyan yo te reyalize rediksyon anatomik ki pa gen okenn defòmasyon wotasyon, pandan y ap 12 pasyan ki gen eksperyans defòmasyon wotasyon twò grav (mwens pase 5 °), ak 7 ka wotasyon entèn ak 5 ka wotasyon ekstèn. Pa gen okenn ka defòmasyon wotasyon ekstèn modere (5-10°) oswa grav (pi gran pase 10°).
Etid anvan yo te endike ke evalyasyon an nan rediksyon ka zo kase lateral maleolar ka baze sou twa paramèt Weber prensipal yo: paralèl ekidistans ant tibial ak talar sifas jwenti, kontinwite nan liy lan Shenton, ak siy la Dime.
Rediksyon pòv nan malleolus lateral la se yon pwoblèm trè komen nan pratik klinik. Pandan ke yo bay bonjan atansyon a restorasyon longè, yo ta dwe mete menm enpòtans sou koreksyon wotasyon an. Kòm yon jwenti pwa-pote, nenpòt rediksyon nan cheviy la ka gen efè katastwofik sou fonksyon li yo. Yo kwè ke teknik fluoroskopik entraoperasyon pwofesè Zhang Shimin pwopoze a ka ede nan reyalize rediksyon egzak nan ka zo kase malleolar lateral C-type. Teknik sa a sèvi kòm yon referans enpòtan pou klinisyen premye liy yo.
Lè poste: Me-06-2024
