Frakti cheviy yo se youn nan kalite frakti ki pi komen nan pratik klinik. Eksepte pou kèk blesi wotasyonèl Grad I/II ak blesi abdiksyon, pifò frakti cheviy yo anjeneral enplike malleyol lateral la. Frakti malleyol lateral tip Weber A/B yo tipikman lakòz sendesmoz tibyofibilè distal ki estab epi yo ka reyalize yon bon rediksyon ak vizyalizasyon dirèk soti nan distal rive nan proksimal. Okontrè, frakti malleyol lateral tip C yo enplike enstabilite nan malleyol lateral la atravè twa aks akòz blesi tibyofibilè distal, ki ka mennen nan sis kalite deplasman: rakoursisman/lonjeman, elajisman/retresi espas tibyofibilè distal la, deplasman anterior/posterior nan plan sajital la, enklinezon medyal/lateral nan plan koronal la, deplasman wotasyonèl, ak konbinezon senk kalite blesi sa yo.
Anpil etid anvan yo te montre ke yo ka evalye rakoursisman/elongman lè yo evalye siy Dime, liy Stenton, ak ang ouvèti tibyal la, pami lòt bagay. Yo ka byen evalye deplasman nan plan koronal ak sajital yo lè yo itilize vi fliyoskopik frontal ak lateral; sepandan, deplasman wotasyonèl la se pi difisil pou evalye pandan operasyon an.
Difikilte pou evalye deplasman wotasyonèl la patikilyèman evidan nan rediksyon fibula a lè w ap mete vis tibyofibilè distal la. Pifò literati endike ke apre yo fin mete vis tibyofibilè distal la, gen yon ensidans 25%-50% nan yon rediksyon pòv, sa ki lakòz yon move inyon ak fiksasyon defòmite fibula yo. Gen kèk chèchè ki pwopoze pou itilize evalyasyon CT intraoperatwa woutin, men sa ka difisil pou aplike nan pratik. Pou adrese pwoblèm sa a, an 2019, ekip Pwofesè Zhang Shimin nan Lopital Yangpu ki afilye ak Inivèsite Tongji te pibliye yon atik nan jounal ortopedik entènasyonal *Injury*, ki pwopoze yon teknik pou evalye si wotasyon malleyol lateral la te korije lè l sèvi avèk radyografi intraoperatwa. Literati a rapòte efikasite klinik siyifikatif metòd sa a.
Baz teyorik metòd sa a se ke nan vi fliyoskopik cheviy la, korteks miray lateral fosa maleolè lateral la montre yon lonbraj klè, vètikal, dans, paralèl ak korteks medyal ak lateral malleoles lateral la, epi ki sitiye nan mitan rive nan yon tyè ekstèn liy ki konekte korteks medyal ak lateral malleoles lateral la.
Ilistrasyon vi fliyoskopik cheviy la ki montre relasyon pozisyonèl ant korteks miray lateral fosa malleola lateral la (liy b) ak korteks medyal ak lateral malleola lateral la (liy a ak c). Tipikman, liy b a sitiye sou yon tyè liy ekstèn ant liy a ak c.
Pozisyon nòmal malleyol lateral la, wotasyon ekstèn, ak wotasyon entèn ka pwodui diferan aparans imaj nan vi fliyoskopik la:
- Malleolus lateral ki vire nan yon pozisyon nòmal**: Yon kontou malleolus lateral nòmal ak yon lonbray kortikal sou miray lateral fosa malleolè lateral la, pozisyone sou yon tyè liy ekstèn kortik medyal ak lateral malleolus lateral la.
-Deformite wotasyon ekstèn malleyol lateral la**: Kontou malleyol lateral la parèt "an fòm fèy byen file," lonbray kortikal la sou fosa malleyola lateral la disparèt, espas tibyofibilè distal la retresi, liy Shenton an vin diskontinyèl epi dispèse.
-Deformite wotasyon entèn malleyol lateral la**: Kontou malleyol lateral la parèt "an fòm kiyè," lonbraj kortikal la sou fosa malleyola lateral la disparèt, epi espas tibyofibilè distal la elaji.
Ekip la te gen ladan l 56 pasyan ki te gen frakti malleolè lateral tip C konbine avèk blesi sendesmoz tibyofibilè distal epi yo te itilize metòd evalyasyon nou te mansyone pi wo a. Re-egzamen tomografi òdinatè pòs-operatwa yo te montre ke 44 pasyan te reyalize yon rediksyon anatomik san okenn defòmite wotasyonèl, pandan ke 12 pasyan te fè eksperyans yon defòmite wotasyonèl modere (mwens pase 5°), ak 7 ka wotasyon entèn ak 5 ka wotasyon ekstèn. Pa gen okenn ka defòmite wotasyon ekstèn modere (5-10°) oswa grav (plis pase 10°) ki te rive.
Etid anvan yo te endike ke evalyasyon rediksyon frakti maleolè lateral la ka baze sou twa prensipal paramèt Weber yo: ekidistans paralèl ant sifas jwenti tibyal ak talè a, kontinwite liy Shenton an, ak siy Dime a.
Move rediksyon malleyole lateral la se yon pwoblèm trè komen nan pratik klinik. Pandan y ap bay atansyon apwopriye pou restorasyon longè a, yo ta dwe bay menm enpòtans lan ak koreksyon wotasyon an. Kòm yon jwenti ki sipòte pwa, nenpòt move rediksyon nan cheviy la ka gen efè katastwofik sou fonksyon li. Yo kwè ke teknik fluoroskopik intraoperatwa Pwofesè Zhang Shimin pwopoze a ka ede nan reyalize yon rediksyon presi nan ka zo kase malleyole lateral tip C yo. Teknik sa a sèvi kòm yon referans enpòtan pou klinisyen ki nan premye liy yo.
Dat piblikasyon: 6 me 2024
