Apre ka zo kase, zo a ak tisi ki antoure yo domaje, e gen prensip tretman diferan ak metòd dapre degre nan aksidan. Anvan trete tout ka zo kase yo, li esansyèl pou detèmine limit aksidan an.
Blesi tisi mou
I.classification
Fèmen ka zo kase
Blesi tisi mou yo kalifye soti nan modere a grav, anjeneral, lè l sèvi avèk metòd la tscherne (Fig. 1)
Klas 0 aksidan: minè aksidan tisi mou
Klas1 aksidan: fwotman supèrfisyèl oswa kontuzyon nan tisi mou ki kouvri sit la ka zo kase
Klas2 aksidan: siyifikatif kontuzyon nan misk oswa kontuzyon po ki kontamine oswa toude
Klas3 aksidan: grav aksidan tisi mou ak deplasman grav, kraze, sendwòm lòj, oswa aksidan vaskilè
Figi1 ： Klasifikasyon Tscherne
Louvri ka zo kase
Paske ka zo kase a kominikasyon nan mond lan deyò, se degre nan domaj tisi mou ki gen rapò ak kantite lajan an nan enèji ki gen eksperyans nan manm lan pandan chòk la, epi li se klasifikasyon an Gustilo anjeneral itilize (Figi 2)
Figure2 ： Gustiloclassification
Kalite I: pwòp longè blesi <1 cm, ti domaj nan misk, pa gen okenn evidan periosteal èksfolyasyon kalite II: longè blesi> 1 cm, pa gen okenn evidan domaj tisi mou, fòmasyon Sabatani oswa blesi avulsyon
Kalite III: Range blesi gen ladan po, nan misk, periosteum, ak zo, ak plis chòk vaste, ki gen ladan kalite espesyal nan blesi bal ak blesi fèm
Kalite IIIA: kontaminasyon toupatou ak/oswa prezans nan blesi gwo twou san fon tisi mou, tisi mou ak pwoteksyon adekwa nan zo ak estrikti newovaskilè
Kalite IIIB: Avèk anpil domaj tisi mou, wotasyon oswa metastaz nan misk gratis yo gen obligasyon pandan tretman pou reyalize pwoteksyon
Kalite IIIC: Open ka zo kase ak domaj vaskilè ki egzije reparasyon manyèl Gustilo klasifikasyon gen tandans vin progresivman vin pi mal sou tan, ak chanjman nan klas aksidan te note pandan reparasyon.
Ii.injury jesyon
Gerizon blesi mande pou oksijenasyon, deklanchman nan mekanism selilè, netwayaj nan blesi gratis nan tisi ki kontamine ak necrotic. Gen kat etap prensipal nan gerizon: koagulasyon (minit); faz enflamatwa (èdtan); etap tisi granulasyon (jou konte); Peryòd fòmasyon tisi mak (semèn).
Rasanbleman nan tretman
Faz egi:Irigasyon blesi, debridement, rekonstriksyon zo, ak rekiperasyon nan ran de mouvman
(1) Evalye limit la nan aksidan tisi mou ak ki gen rapò ak aksidan newovaskilè
(2) Sèvi ak yon gwo kantite likid izotonik pou irigasyon eksitan nan sal operasyon an pou retire tisi necrotic ak kò etranje
(3) Debridement se te pote soti chak 24 ~ 48 èdtan yo retire tout kò etranje ak tisi necrotic soti nan blesi a jiskaske blesi a ka fèmen oswa konplètman kouvri (4) se blesi a louvri ki apwopriye pwolonje, se tisi a gwo twou san fon konplètman ekspoze, epi yo efikas evalyasyon ak debridasyon yo te pote soti.
(5) se fen a ka zo kase gratis nye nan blesi a; Ti cortical dezaktive yo retire egzaminen epi netwaye kav la mwèl zo
Rekonstriksyon an:Fè fas ak Sequelae nan chòk (reta sendika, nonunion, defo, enfeksyon)
Konvalesans:Retou annaryè sikolojik, sosyal, ak okipasyonèl nan pasyan an
Kalite fèmen blesi ak pwoteksyon
Fèmti blesi bonè oswa pwoteksyon (3 ~ 5 jou) ka reyalize rezilta tretman satisfezan: (1) Fèmti Prensipal
(2) reta fèmen
(3) Segondè fèmen
(4) Mwayen-epè transplantasyon
(5) Volontè Sabatani (adjasan Sabatani dijital)
(6) Vaskilè pedicle Sabatani (Gastrocnemius Sabatani)
(7) Sabatani gratis (Fig. 3)
Figure3 ： Opinyon pasyèl nan transplantasyon gratis yo souvan bay yo
Domaj zo
I.Fracture Liy direksyon
Transverse: Modèl chaj nan yon ka zo kase Transverse ki te koze pa tansyon
oblikman: mòd chaj nan yon presyon akòz yon ka zo kase dyagonal
Espiral: modèl chaj nan yon ka zo kase torsyonèl akòz yon ka zo kase espiral
Ii.fractures
Klasifikasyon dapre ka zo kase, kalite ka zo kase, elatriye (Fig. 4)
Ka zo kase yo te gen frakti ak 3 oswa plis fragman zo k ap viv, anjeneral ki soti nan yon aksidan wo-enèji.
Ka zo kase ka zo kase nan ka zo kase ka zo kase rive nan zòn nan nan deteryorasyon zo nan maladi a anvan, ki gen ladan: timè zo prensipal, metastaz zo, osteyopowoz, metabolik maladi zo, elatriye
Ka zo kase enkonplè pa kraze nan moso separe nan zo
Ka zo kase segman ak fragman distal, presegondè, ak proximal. Segman nan mitan ki afekte pa rezèv la san, anjeneral kòm yon rezilta nan yon aksidan-wo enèji, ak detachman tisi mou soti nan zo a, sa ki lakòz pwoblèm ak geri zo yo.
Ka zo kase ak domaj nan zo yo, ka zo kase louvri ak fragman zo, oswa ka zo kase chòk-inaktif ki bezwen otorize, oswa grav ka zo kase comminuted ki rezilta nan domaj nan zo yo.
Ka zo kase ak fragman zo papiyon yo sanble ak ka zo kase segman nan yo ke yo pa enplike tout kwa-seksyon an nan zo a epi yo anjeneral rezilta a nan vyolans koube.
Ka zo kase estrès yo ki te koze pa charj repete epi byen souvan yo rive nan calcaneus la ak tibya.
Ka zo kase avulsyon lakòz yon ka zo kase nan pwen ensèsyon zo a lè se yon tandon oswa ligaman lonje.
Ka zo kase konpresyon yo se ka zo kase nan ki fragman yo zo yo prese, anjeneral pa charj aksyal.
Figi 4: Klasifikasyon nan ka zo kase
Iii.factors enfliyanman gerizon ka zo kase
Faktè byolojik: laj, metabolik maladi zo, maladi kache, nivo fonksyonèl, estati nitrisyonèl, fonksyon newolojik, domaj vaskilè, òmòn, faktè kwasans, estati sante nan kapsil tisi mou, degre nan esterilite (ka zo kase louvri), fimen, medikaman, patoloji lokal yo, twomatik nan enèji, kalite nan zo, nan zo, mekanik, metòd, nan zo, ki gen ladan yo, yo te fè yon ti kras nan zo, ki gen koulè pal, ki gen koulè, nan zo, ki gen koulè, nan zo, ki gen koulè pal, nan zo, ki gen koulè, ki fè yo pa gen okenn. Enèji twomatik, degre nan domaj nan zo yo.
Iv. Modalite nan tretman
Se tretman ki pa chirijikal ki endike pou pasyan ki gen blesi ki ba-enèji oswa ki inoperabl akòz faktè sistemik oswa lokal yo.
Redui: traction sou aks la long nan manm lan, separasyon ka zo kase.
Fiksasyon atèl nan tou de bout nan ka zo kase a ankò: determinasyon nan zo a redwi nan determinasyon ekstèn, ki gen ladan teknik fiksasyon twa-pwen.
Tubular zo kontinyèl konpresyon fiksasyon teknik traction: yon fason pou rediksyon, ki gen ladan traction po, traction zo.
Tretman chirijikal
(1) Fixation ekstèn se apwopriye pou ka zo kase louvri, ka zo kase fèmen ak chòk grav tisi mou, ak ka zo kase akonpaye pa enfeksyon (Fig. 5)
Figi 5: pwosedi fiksasyon ekstèn
(2) Entèn fixation se aplikab a lòt kalite ka zo kase epi swiv prensip la AO (Tab 1)
Tablo 1: Evolisyon nan AO nan terapi ka zo kase
Fragman interfracture mande pou determinasyon konpresyon, ki gen ladan konpresyon estatik (vis konpresyon), konpresyon dinamik (ki pa bloke klou intramedullary), ekla (glisman ant objè a entèn ak zo), ak pont fiksasyon (materyèl entèn spanning zòn nan comminuted)
(4) Rediksyon endirèk:
Se teknoloji a traction aplike nan zòn nan ka zo kase comminuted diminye fragman an nan tansyon an nan tisi a mou, epi li se fòs la traction sòti nan aparèy la traction femoro, ekstèn fixator, AO aparèy tansyon jwenti oswa bwat lam.
V.staging nan tretman
Dapre pwosesis la byochimik nan geri ka zo kase, li se divize an kat etap (Tab 2). An menm tan an, konbine avèk pwosesis la byochimik, se tretman an nan ka zo kase divize an twa etap, ki fè pwomosyon fini an nan pwosesis la byochimik ak gerizon an nan ka zo kase a (Fig. 6).
Tablo 2: Kou lavi nan geri ka zo kase
Figi 6: Dyagram schematic nan geri ka zo kase nan sourit yo
Faz enflamatwa
Emoraji nan sit la ka zo kase ak ki antoure tisi mou fòme yon ematom, fòm tisi fibrovaskilè nan fen a fraktire, ak osteoblas ak fibroblast kòmanse proliferasyon.
Mwen
Repons lan kalifikasyon orijinal la rive nan 2 semèn, ak fòmasyon nan yon skelèt Cartilage ki te swiv pa fòmasyon nan yon callus nan osifikasyon andokondral, ak tout fòm espesifik nan gerizon ka zo kase yo ki gen rapò ak modalite a tretman.
Restriksyon
Pandan pwosesis reparasyon an, se zo a trese ki te fòme pa zo lamèl, ak kavite a medulèr se recanalized yo make fini an nan reparasyon ka zo kase.
Konplikasyon
Se reta sendika sitou manifeste pa ka zo kase a pa geri nan tan ki prevwa ankadreman an, men yo toujou gen kèk aktivite byolojik, ak rezon ki fè yo pou reta sendika yo varye, ki gen rapò ak faktè sa yo ki afekte gerizon ka zo kase.
Nonunion se manifeste kòm ka zo kase san prèv ki montre gerizon klinik oswa radyolojik, ak reyalizasyon prensipal yo yo se:
(1) nonunion atrofik akòz nonvaskularizasyon ak mank de kapasite byolojik yo geri, tipikman manifeste kòm stenoz nan fen a kase nan zo a ak pa gen okenn veso sangen, ak pwosesis la tretman mande pou eksitasyon nan aktivite byolojik lokal yo (grèf zo oswa zo rezeksyon cortical ak transpò zo).
(2) nonunion ipèrtrofik gen vaskularizasyon tranzisyon ak kapasite byolojik, men manke estabilite mekanik, ki se tipikman manifeste kòm surdevlopman nan fen a kase nan ka zo kase a, ak tretman an bezwen ogmante estabilite mekanik (plak zo ak determinasyon vis).
(3) Nonunion distwofik la gen ase ekipman pou san, men gen prèske pa gen okenn fòmasyon kalòt, ak rediksyon nan ka zo kase bezwen yo dwe re-fè akòz deplasman ensifizan ak rediksyon nan fen a kase nan ka zo kase a.
(4) Pou nonunion enfeksyon ak enfeksyon kwonik, tretman an ta dwe premye retire enfeksyon an konsantre, ak Lè sa a, ankouraje geri ka zo kase. Enfeksyon zo osteomyelit se yon maladi nan zo ak enfeksyon zo, ki ka enfeksyon dirèk nan blesi blesi louvri oswa enfeksyon patojèn nan wout san, epi li nesesè yo idantifye mikwo -òganis ki enfekte yo ak ajan patojèn anvan tretman an.
Se sendwòm konplèks doulè rejyonal karakterize pa doulè, ipèresthesia, alèji manm, iregilye sikilasyon san lokal yo, swe, ak èdèm, ki gen ladan anomali nan sistèm otonòm nève a. Anjeneral li rive apre chòk ak operasyon, epi li detekte epi trete bonè, ak blòk nè senpatik si sa nesesè.
• osifikasyon etewotopik (HO) se komen apre chòk oswa operasyon, epi li se pi komen nan koud la, anch, ak kwis, ak oral bisfosfonat ka anpeche mineralizasyon zo apre kòmansman sentòm.
• Presyon nan lòj periofiz la ogmante nan yon sèten nivo, afekte perfusion entèn yo.
• Blesi newovaskilè gen diferan kòz aksidan newovaskilè akòz diferan kote anatomik.
• Necrosis avaskilè rive nan zòn nan ekipman pou san ensifizan, espesyalman, wè aksidan an ak kote anatomik, elatriye, ak domaj irevokabl rive.
Post tan: Dec-31-2024
