Apre yon ka zo kase, zo a ak tisi ki antoure l yo domaje, epi gen diferan prensip ak metòd tretman selon degre blesi a. Anvan ou trete tout ka zo kase, li esansyèl pou detèmine limit blesi a.
Blesi tisi mou
I. Klasifikasyon
Frakti fèmen
Yo klase blesi tisi mou yo soti nan modere pou rive nan grav, anjeneral yo itilize metòd Tscherne a (Fig. 1)
Blesi Grad 0: Ti blesi nan tisi mou
Blesi Grad 1: abrazyon sifasyal oswa kontizyon tisi mou ki kouvri sit frakti a
Blesi degre 2: gwo kontizyon nan misk oswa kontizyon po ki kontamine oswa toude
Blesi Grad 3: Blesi grav nan tisi mou ak deplasman grav, kraze, sendwòm konpatiman, oswa blesi vaskilè
Figi 1: Klasifikasyon Tscherne
Frakti Ouvè
Paske frakti a kominike ak mond lan deyò, degre domaj tisi mou yo gen rapò ak kantite enèji manm nan sibi pandan chòk la, epi anjeneral yo itilize klasifikasyon Gustilo a (Figi 2).
Figi 2: Klasifikasyon Gustilo
Kalite I: Longè blesi pwòp < 1 cm, ti domaj nan misk, pa gen okenn èksfolyasyon peryostal vizib Kalite II: longè blesi > 1 cm, pa gen okenn domaj vizib nan tisi mou, fòmasyon vole oswa blesi avulsion
Kalite III: Blesi yo gen ladan po, misk, peryostèm, ak zo, ak chòk ki pi vaste, tankou kalite espesyal blesi bal ak blesi nan fèm.
Kalite IIIa: Kontaminasyon toupatou ak/oswa prezans lezyon pwofon nan tisi mou, tisi mou ki gen yon pwoteksyon adekwa nan zo ak estrikti newovaskilè yo.
Kalite IIIb: avèk domaj enpòtan nan tisi mou yo, metastaz nan misk wotasyonèl oswa lib yo nesesè pandan tretman an pou reyalize kouvèti a.
Kalite IIIc: Frakti ouvè ak domaj vaskilè ki mande reparasyon manyèl. Klasifikasyon Gustilo a gen tandans vin pi mal pwogresivman avèk tan, avèk chanjman nan klas blesi a pandan reparasyon an.
II. Jesyon blesi
Gerizon blesi mande oksijenasyon, aktivasyon mekanis selilè, netwayaj blesi san tisi kontamine ak nekrotik. Gen kat etap prensipal gerizon: koagilasyon (minit); faz enflamatwa (èdtan); etap tisi granilasyon (jou konte); peryòd fòmasyon tisi sikatris (semèn).
Etap tretman an
Faz egi:irigasyon blesi, debridman, rekonstriksyon zo, ak rekiperasyon anplitid mouvman
(1) Evalye limit blesi tisi mou yo ak blesi newovaskilè ki gen rapò ak yo.
(2) Sèvi ak yon gwo kantite likid izotonik pou irigasyon pulsasyon nan sal operasyon an pou retire tisi nekwotik ak kò etranje yo.
(3) Yo fè debridman chak 24 a 48 èdtan pou retire tout kò etranje ak tisi nekwotik ki nan blesi a jiskaske yo ka fèmen oswa kouvri blesi a nèt. (4) Yo pwolonje blesi ouvè a yon fason ki apwopriye, yo ekspoze tisi pwofon yo nèt, epi yo fè yon evalyasyon ak debridman efikas.
(5) Yo retire bout frakti lib la nan blesi a; yo retire ti korteks dezaktive a pou egzamine epi netwaye kavite mwèl zo a.
Rekonstriksyon:fè fas ak konsekans chòk (reta sendika, non-inyon, defòmasyon, enfeksyon)
Konvalesans:Regresyon sikolojik, sosyal, ak okipasyonèl pasyan an
Kalite fèmen blesi a ak kouvèti a
Fèmen oswa kouvri blesi a byen bonè (3 ~ 5 jou) ka bay rezilta tretman satisfezan: (1) fèmti prensipal
(2) fèmti reta
(3) fèmen segondè
(4) transplantasyon flap mwayen epè
(5) vole volontè (vole dijital adjasan)
(6) vole pedikil vaskilè (volet gastrocnemius)
(7) ti wonn lib (Fig. 3)
Figi 3: Souvan yo bay imaj pasyèl sou transplantasyon gratis yo.
Domaj nan zo
Direksyon liy frakti a
Transvèsal: Modèl chaj yon frakti transvèsal ki koze pa tansyon
oblikman: Mòd chaj yon presyon akòz yon frakti dyagonal
Espiral: Modèl chaj yon frakti tòsyonèl akòz yon frakti espiral
II. Frakti
Klasifikasyon selon frakti, kalite frakti, elatriye (Fig. 4)
Frakti kominitif yo se frakti ak 3 oswa plis fragman zo vivan, anjeneral ki soti nan yon blesi ki gen anpil enèji.
Frakti patolojik liy frakti rive nan zòn deteryorasyon zo maladi anvan an, tankou: timè zo prensipal, metastaz zo, osteyopowoz, maladi metabolik zo, elatriye.
Frakti enkonplè yo pa kraze an moso zo separe
Frakti segmentè ak fragman frakti distal, mitan ak proksimal. Segman mitan an afekte pa sikilasyon san an, anjeneral kòm rezilta yon blesi ki mande anpil enèji, ak detachman tisi mou nan zo a, sa ki lakòz pwoblèm ak gerizon zo a.
Frakti ak domaj nan zo, frakti ouvè ak fragman zo, oswa frakti inaktif akoz chòk ki bezwen geri, oswa frakti kominitif grav ki lakòz domaj nan zo.
Frakti ak fragman zo papiyon yo sanble ak frakti segmentè yo paske yo pa enplike tout seksyon zo a epi yo anjeneral rezilta vyolans koube.
Frakti estrès yo koze pa chaj repete epi souvan yo rive nan kalkane ak tibya a.
Frakti avulsion lakòz yon frakti nan pwen ensèsyon zo a lè yon tandon oswa yon ligaman lonje.
Frakti konpresyon yo se frakti kote fragman zo yo ap peze, anjeneral pa chaj aksyal.
Figi 4: Klasifikasyon frakti
III. Faktè ki enfliyanse gerizon frakti
Faktè byolojik: laj, maladi metabolik zo, maladi ki kache, nivo fonksyonèl, eta nitrisyonèl, fonksyon newolojik, domaj vaskilè, òmòn, faktè kwasans, eta sante kapsil tisi mou, degre esterilite (frakti ouvè), fimen, medikaman, patoloji lokal, nivo enèji twomatik, kalite zo, degre domaj zo, faktè mekanik, degre atachman tisi mou ak zo, estabilite, estrikti anatomik, nivo enèji twomatik, degre domaj zo.
IV. Modalite tretman yo
Tretman ki pa chirijikal endike pou pasyan ki gen blesi ki pa mande anpil enèji oswa ki pa ka opere akòz faktè sistemik oswa lokal.
Rediksyon: traksyon sou aks long manm lan, separasyon frakti.
Fiksasyon ak aparèy òtopedik nan tou de bout ka zo kase a ankò: fiksasyon zo ki redwi a atravè fiksasyon ekstèn, ki gen ladan teknik fiksasyon twa pwen.
Teknik fiksasyon konpresyon kontinyèl zo tibilè traksyon: yon fason pou rediksyon, ki gen ladan traksyon po, traksyon zo.
Tretman chirijikal
(1) Fiksasyon ekstèn lan apwopriye pou ka zo kase ouvè, ka zo kase fèmen ak gwo chòk nan tisi mou, ak ka zo kase ki akonpaye pa enfeksyon (Fig. 5)
Figi 5: Pwosedi fiksasyon ekstèn
(2) Fiksasyon entèn lan aplikab pou lòt kalite frakti epi li swiv prensip AO a (Tablo 1)
Tablo 1: Evolisyon AO nan terapi frakti
Fragman entèfrakti yo mande pou fiksasyon konpresyon, ki gen ladan konpresyon estatik (vis konpresyon), konpresyon dinamik (klou entramedullè ki pa bloke), atèl (glise ant objè entèn lan ak zo a), ak fiksasyon pon (materyèl entèn ki kouvri zòn kraze a).
(4) Rediksyon endirèk:
Teknoloji traksyon an aplike nan zòn frakti a ki kraze pou diminye fragman an atravè tansyon tisi mou a, epi fòs traksyon an sòti nan aparèy traksyon femoral la, fiksatè ekstèn lan, aparèy tansyon jwenti AO a oswa ouvè lam lan.
V. Etap tretman an
Selon pwosesis byochimik gerizon frakti a, li divize an kat etap (Tablo 2). An menm tan, ansanm ak pwosesis byochimik la, tretman frakti a divize an twa etap, sa ki ankouraje fini pwosesis byochimik la ak gerizon frakti a (Fig. 6).
Tablo 2: Direksyon gerizon yon frakti nan lavi
Figi 6: Dyagram eskematik gerizon frakti nan sourit
Faz enflamatwa
Emoraji ki soti nan sit ka zo kase a ak tisi mou ki antoure li yo fòme yon ematom, tisi fibrovaskilè fòme nan pwent ka zo kase a, epi osteoblas ak fibroblas kòmanse pwoliferasyon.
Tan rekiperasyon
Repons orijinal kal la rive nan lespas 2 semèn, avèk fòmasyon yon skelèt katilaj ki swiv pa fòmasyon yon kal atravè osifikasyon andokondral, epi tout fòm espesifik gerizon ka zo kase yo gen rapò ak modalite tretman an.
Restriksyon
Pandan pwosesis reparasyon an, zo trese ki fòme a ranplase pa zo lamelè, epi kavite medulè a rekanalize pou make fini reparasyon ka zo kas la.
Konplikasyon
Reta nan gerizon yon frakti manifeste sitou lè yon frakti pa geri nan tan ki te espere a, men li toujou gen kèk aktivite byolojik, epi rezon pou reta a nan gerizon an varye, ki gen rapò ak faktè ki afekte gerizon yon frakti.
Non-inyon manifeste kòm yon frakti san prèv gerizon klinik oswa radyolojik, epi prensipal reyalizasyon yo se:
(1) Atrofik ki pa solid akoz pa gen vaskilarizasyon ak mank kapasite byolojik pou geri, ki tipikman manifeste kòm stenoz nan pwent zo ki kase a epi pa gen veso sangen, epi pwosesis tretman an mande pou estimilasyon aktivite byolojik lokal la (grèf zo oswa rezeksyon kortikal zo ak transpò zo).
(2) Sitiyasyon ipètwofik ki pa solid la gen yon vaskilarizasyon tranzisyonèl ak yon kapasite byolojik, men li manke estabilite mekanik, ki tipikman manifeste kòm yon kwasans twòp nan pwent frakti a ki kase a, epi tretman an bezwen ogmante estabilite mekanik la (fiksasyon plak zo ak vis).
(3) Pati ki pa inifòm distrofik la gen ase san, men prèske pa gen okenn fòmasyon kal, epi rediksyon frakti a bezwen fèt ankò akòz deplasman ak rediksyon ensifizan nan pwent frakti ki kase a.
(4) Pou enfeksyon kwonik ki pa ini ak enfeksyon enfeksyon, tretman an ta dwe premye retire sant enfeksyon an, epi answit ankouraje gerizon ka zo kase a. Osteomyelit enfeksyon zo a se yon maladi zo ak enfeksyon zo, ki ka enfeksyon dirèk nan blesi ouvè oswa enfeksyon patojèn nan san, epi li nesesè pou idantifye mikwo-òganis ak patojèn ki enfekte yo anvan tretman an.
Sendwòm doulè rejyonal konplèks la karakterize pa doulè, ipèestezi, alèji nan manm yo, sikilasyon san lokal iregilye, swe, ak èdèm, ki gen ladan anomali nan sistèm nève otonòm nan. Li anjeneral rive apre chòk ak operasyon, epi yo detekte epi trete li bonè, avèk blòk nè senpatik si sa nesesè.
• Osifikasyon eterotopik (HO) komen apre yon chòk oswa yon operasyon, epi li pi komen nan koud, anch ak kwis, epi bisfosfonat oral yo ka anpeche mineralizasyon zo apre aparisyon sentòm yo.
• Presyon nan konpatiman peryofizal la ogmante rive nan yon sèten nivo, sa afekte pèfizyon entèn lan.
• Blesi newovaskilè gen diferan kòz blesi newovaskilè akòz diferan lokalizasyon anatomik.
• Nekwoz avaskilè rive nan zòn ki pa gen ase san, Espesyalman, gade blesi a ak kote anatomik la, elatriye, epi domaj irevokabl rive.
Dat piblikasyon: 31 Desanm 2024
