Pandan kèk deseni ki sot pase yo, ensidans nan ka zo kase proximal humeral (PHFs) te ogmante pa plis pase 28%, ak to chirijikal la te ogmante pa plis pase 10% nan pasyan ki gen laj 65 ane ak plis. Li evidan, diminye dansite zo ak ogmantasyon kantite tonbe yo se pi gwo faktè risk nan popilasyon an ogmante granmoun aje. Malgre ke plizyè tretman chirijikal yo disponib pou jere PHF ki deplase oswa ki enstab, pa gen okenn konsansis sou pi bon apwòch chirijikal pou granmoun aje yo. Devlopman plak estabilizasyon ang yo bay yon opsyon tretman pou tretman chirijikal PHF yo, men yo dwe konsidere to konplikasyon segondè ki rive jiska 40%. Ki pi souvan rapòte yo se efondreman adiksyon ak dislodgement vis ak necrosis avasculaire (AVN) nan tèt imèral la.
Rediksyon anatomik nan ka zo kase a, restorasyon nan moman imè, ak fikse egzat lar nan vis la ka diminye konplikasyon sa yo. Fiksasyon vis souvan difisil pou reyalize akòz bon jan kalite zo konpwomèt nan imè proximal la ki te koze pa maladi osteyopowoz la. Pou adrese pwoblèm sa a, ranfòse koòdone zo-vis ak bon jan kalite zo pòv lè w aplike siman zo polymethylmethacrylate (PMMA) alantou pwent vis la se yon nouvo apwòch pou amelyore fòs fixation implant la.
Etid aktyèl la te vize pou evalye ak analize rezilta radyografi PHF yo trete ak plak estabilizasyon ang ak plis ogmantasyon pwent vis nan pasyan ki gen plis pase 60 ane.
Ⅰ.Materyèl ak Metòd
Yon total de 49 pasyan te sibi ang-estabilize plating ak ogmantasyon siman adisyonèl ak vis pou PHFs, ak 24 pasyan yo te enkli nan etid la ki baze sou enklizyon ak esklizyon kritè yo.
Tout 24 PHF yo te klase lè l sèvi avèk sistèm klasifikasyon HGLS prezante pa Sukthankar ak Hertel lè l sèvi avèk analiz CT preoperasyon. Yo te evalye radyografi preoperasyon ak radyografi plenn apre operasyon. Adekwat rediksyon anatomik nan ka zo kase a te konsidere kòm reyalize lè tuberosity nan tèt la imèral te re-redwi epi li te montre mwens pase 5 mm nan diferans oswa deplasman. Defòmite adiksyon te defini kòm yon enklinasyon nan tèt la imè an parapò ak arbr a imè nan mwens pase 125 ° ak defòmasyon valgus te defini kòm plis pase 145 °.
Prensipal vis pénétration te defini kòm pwent vis la pénétrer fwontyè cortical medulaire tèt humeral la. Segondè deplasman ka zo kase te defini kòm yon deplasman nan tuberozite a redwi ki gen plis pase 5 mm ak / oswa yon chanjman ki gen plis pase 15 ° nan ang la enklinezon nan fragman tèt la sou radyografi swiv-up konpare ak radyografi entraoperasyon an.
Tout operasyon yo te fèt atravè yon apwòch pi gwo deltopectoralis. Rediksyon frakti ak pwezante plak yo te fèt nan yon fason estanda. Teknik ogmantasyon vis-siman itilize 0.5 ml siman pou ogmantasyon pwent vis.
Imobilizasyon te fèt apre operasyon nan yon fistibal bra koutim pou zepòl la pou 3 semèn. Bonè mouvman pasif ak asistans aktif ak modulasyon doulè te inisye 2 jou apre operasyon pou reyalize tout ranje mouvman (ROM).
Ⅱ.Konsekans.
Rezilta: Vennkat pasyan yo te enkli, ak yon laj medyàn nan 77.5 ane (ranje, 62-96 ane). Vennyon se te fi ak twa gason. Senk ka zo kase 2-pati, 12 ka zo kase 3-pati, ak sèt ka zo kase 4-pati yo te chirijikal trete lè l sèvi avèk plak estabilizasyon ang ak ogmantasyon vis-siman adisyonèl. Twa nan 24 ka zo kase yo te ka zo kase tèt imè. Rediksyon anatomik te reyalize nan 12 nan 24 pasyan yo; te rediksyon konplè nan cortical a medyal reyalize nan 15 nan 24 pasyan yo (62.5%). Nan 3 mwa apre operasyon, 20 nan 21 pasyan yo (95.2%) te reyalize sendika ka zo kase, eksepte pou 3 pasyan ki te bezwen operasyon revizyon bonè.
Yon pasyan devlope deplasman segondè byen bonè (wotasyon pòsyè fragman tèt imèral la) 7 semèn apre operasyon. Yo te fè revizyon ak yon arthroplasty total zepòl ranvèse 3 mwa apre operasyon an. Prensipal vis pénétration akòz ti flit entraarticular siman (san gwo ewozyon nan jwenti a) te obsève nan 3 pasyan (2 nan yo te gen ka zo kase tèt imè) pandan postoperasyon radyografi swivi. Te pénétration vis detekte nan kouch C nan plak la estabilizasyon ang nan 2 pasyan ak nan kouch E nan yon lòt (figi 3). 2 nan 3 pasyan sa yo te devlope necrosis avasculaire (AVN). Pasyan yo te sibi operasyon revizyon akòz devlopman AVN (Tablo 1, 2).
Ⅲ.Diskisyon.
Konplikasyon ki pi komen nan ka zo kase proximal humeral (PHFs), san konte devlopman nan necrosis avasculaire (AVN), se deplasman vis ak efondreman adduction ki vin apre nan fragman nan tèt humeral. Etid sa a te jwenn ke ogmantasyon siman-vis te lakòz yon pousantaj sendika 95.2% nan 3 mwa, pousantaj deplasman segondè nan 4.2%, to AVN nan 16.7%, ak pousantaj revizyon total de 16.7%. Ogmantasyon siman nan vis te lakòz yon pousantaj deplasman segondè nan 4.2% san okenn efondreman adiksyon, ki se yon pousantaj pi ba konpare ak apeprè 13.7-16% la ak fiksasyon plak konvansyonèl kwen. Nou rekòmande fòtman ke efò yo dwe fè pou reyalize bon jan rediksyon anatomik, espesyalman nan cortical imèral medyal la nan fiksasyon plak an angle nan PHFs. Menm si yo aplike plis ogmantasyon pwent vis, yo dwe konsidere kritè potansyèl echèk ki byen koni.
Pousantaj revizyon an jeneral nan 16.7% lè l sèvi avèk ogmantasyon pwent vis nan etid sa a se nan seri ki pi ba nan pousantaj revizyon ki te deja pibliye pou plak tradisyonèl angilè estabilizasyon nan PHFs, ki te montre pousantaj revizyon nan popilasyon an granmoun aje sòti nan 13% a 28%. Pa tann. Etid la potentiels, owaza, kontwole multisant ki fèt pa Hengg et al. pa t 'montre benefis nan ogmantasyon vis siman. Pami yon total de 65 pasyan ki te konplete 1-ane swivi, echèk mekanik te fèt nan 9 pasyan ak 3 nan gwoup la ogmantasyon. AVN te obsève nan 2 pasyan (10.3%) ak nan 2 pasyan (5.6%) nan gwoup la ki pa amelyore. An jeneral, pa te gen okenn diferans enpòtan nan ensidan an nan evènman negatif ak rezilta klinik ant de gwoup yo. Malgre ke etid sa yo konsantre sou rezilta klinik ak radyolojik, yo pa t 'evalye radyografi yo nan anpil detay ke etid sa a. An jeneral, konplikasyon radyolojik detekte yo te menm jan ak sa yo nan etid sa a. Okenn nan syans sa yo te rapòte flit siman entra-artikulè, eksepte etid Hengg et al., ki te obsève evènman negatif sa a nan yon sèl pasyan. Nan etid la prezan, yo te obsève pénétration vis prensipal de fwa nan nivo C ak yon fwa nan nivo E, ak flit ki vin apre entra-articular siman san okenn enpòtans klinik. Materyèl kontras te sou fòm piki anba kontwòl fluoroscopic anvan ogmantasyon siman te aplike nan chak vis. Sepandan, diferan opinyon radyografi nan pozisyon bra diferan yo ta dwe fèt ak evalye plis ak anpil atansyon pou eskli nenpòt pénétration vis prensipal anvan aplikasyon siman. Anplis de sa, ranfòsman siman nan vis nan nivo C (konfigirasyon divergent vis) yo ta dwe evite akòz pi gwo risk nan pénétration vis prensipal ak flit siman ki vin apre. Ogmantasyon pwent vis siman pa rekòmande nan pasyan ki gen ka zo kase tèt imèr akòz gwo potansyèl pou flit intraarticular yo obsève nan modèl ka zo kase sa a (obsève nan 2 pasyan).
VI. Konklizyon.
Nan tretman PHF ak plak ki estabilize ang lè l sèvi avèk siman PMMA, ogmantasyon pwent vis siman se yon teknik chirijikal serye ki amelyore fiksasyon implant nan zo a, sa ki lakòz yon pousantaj deplasman segondè ki ba 4.2% nan pasyan osteyopowoz. Konpare ak literati ki deja egziste a, yo te obsève yon ogmantasyon ensidans nan necrosis avasculaire (AVN) sitou nan modèl ka zo kase grav e sa dwe pran an kont. Anvan aplikasyon siman, nenpòt flit siman intraarticular dwe ak anpil atansyon eskli pa administrasyon mwayen kontras. Akòz gwo risk pou flit siman intraarticular nan ka zo kase tèt humeral, nou pa rekòmande siman vis pwent ogmantasyon nan ka zo kase sa a.
Lè poste: 06-Aug-2024
