Plis pase deseni ki sot pase yo, ensidans la nan ka zo kase humeral proximal (PHFs) te ogmante pa plis pase 28%, e li te to a chirijikal ogmante pa plis pase 10% nan pasyan ki gen laj 65 ane ak plis. Li evidan, diminye dansite zo ak ogmante kantite tonbe yo se pi gwo faktè risk nan ogmante popilasyon an granmoun aje. Malgre ke divès kalite tretman chirijikal ki disponib nan jere deplase oswa enstab PHFs, pa gen okenn konsansis sou pi bon apwòch la chirijikal pou granmoun aje la. Te devlopman nan plak estabilizasyon ang bay yon opsyon tretman pou tretman an chirijikal nan PHFs, men pousantaj la konplikasyon segondè ki rive jiska 40% dwe konsidere. Pi souvan rapòte yo se efondreman adduction ak dislodgement vis ak necrosis avaskilè (AVN) nan tèt la humeral.
Rediksyon anatomik nan ka zo kase a, restorasyon nan moman humeral, ak egzat determinasyon lar nan vis la ka diminye konplikasyon sa yo. Fiksasyon vis se souvan difisil a reyalize akòz bon jan kalite a zo konpwomèt nan umerus la proximal ki te koze pa osteyopowoz la. Pou adrese pwoblèm sa a, ranfòse koòdone nan zo-vis ak bon jan kalite zo pòv pa aplike polymethylmethacrylate (PMMA) siman zo alantou pwent an vis se yon apwòch nouvo amelyore fòs la determinasyon nan implant la.
Etid la kounye a ki vize yo evalye ak analize rezilta yo radyografi nan PHFs trete ak plak estabilizasyon Incline ak plis ogmantasyon pwent vis nan pasyan ki gen plis pase 60 ane.
Ⅰ.Materyèl ak metòd
Yon total de 49 pasyan sibi ang-estabilize plating ak ogmantasyon siman adisyonèl ak vis pou PHFs, ak 24 pasyan yo te enkli nan etid la ki baze sou kritè yo enklizyon ak esklizyon.
Tout 24 PHF yo te klase lè l sèvi avèk sistèm nan klasifikasyon HGLS prezante pa Sukthankar ak Hertel lè l sèvi avèk preoperatwa CT analiz. Radyografi preoperatwa ak radyografi plenn postoperatwar yo te evalye. Te bon jan rediksyon anatomik nan ka zo kase a konsidere kòm reyalize lè yo te tuberosite a nan tèt la humeral re-redwi epi li te montre mwens pase 5 mm nan espas oswa deplasman. Te defo adduction defini kòm yon enklinasyon nan tèt la humeral parapò ak arbr a humeral nan mwens pase 125 ° ak valgus defo te defini kòm plis pase 145 °.
Prensipal vis pénétration te defini kòm pwent an vis penetrasyon fwontyè a nan cortical a medulèr nan tèt la humeral. Yo te defini deplasman segondè yo kòm yon deplasman nan tuberosite a redwi nan plis pase 5 mm ak/oswa yon chanjman nan plis pase 15 ° nan ang lan enklinasyon nan fragman nan tèt sou radyografi a swiv-konpare ak radyografi a intraoperatwar.
Tout operasyon yo te fèt atravè yon apwòch Deltopectoral pi gwo. Rediksyon frakti ak pwezante plak yo te fèt nan yon fason estanda. Teknik ogmantasyon vis-siman itilize 0.5 ml nan siman pou ogmantasyon pwent vis.
Imobilizasyon te fèt postoperatively nan yon fistibal bra koutim pou zepòl la pou 3 semèn. Bonè pasif ak ede mouvman aktif ak modulasyon doulè te inisye 2 jou postoperatively reyalize tout seri de mouvman (ROM).
Ⅱ.Konsekans.
Rezilta: ven-kat pasyan yo te enkli, ak yon laj medyàn nan 77.5 ane (ranje, 62-96 ane). Ven-yon sèl te fi ak twa yo te gason. Senk 2-pati ka zo kase, 12 3-pati ka zo kase, ak sèt 4-pati ka zo kase yo te chirurgie trete lè l sèvi avèk plak estabilizasyon Incline ak plis vis-siman ogmantasyon. Twa nan 24 ka zo kase yo te ka zo kase tèt humeral. Te rediksyon anatomik reyalize nan 12 nan 24 pasyan yo; Rediksyon konplè nan cortical a medizans te reyalize nan 15 nan 24 pasyan yo (62.5%). Nan 3 mwa apre operasyon an, 20 nan 21 pasyan yo (95.2%) te reyalize Inyon kase, eksepte pou 3 pasyan ki te mande operasyon revizyon bonè.
Yon pasyan devlope byen bonè deplasman segondè (wotasyon posterior nan fragman nan tèt humeral) 7 semèn apre operasyon an. Revizyon te fèt ak yon ranvèse total artroplasti zepòl 3 mwa apre operasyon an. Prensipal pénétration vis akòz ti flit intraarticular siman (san yo pa pi gwo ewozyon nan jwenti a) te obsève nan 3 pasyan (2 nan moun ki te gen ka zo kase tèt imè) pandan postoperatwar radyografi swiv-up. Te pénétration vis detekte nan kouch C nan plak la estabilizasyon ang nan 2 pasyan yo ak nan kouch nan E nan yon lòt (Fig. 3). 2 nan 3 pasyan sa yo imedyatman devlope avaskilè necrosis (AVN). Pasyan yo te sibi revizyon operasyon akòz devlopman AVN (Tablo 1, 2).
Ⅲ.Diskisyon.
Konplikasyon ki pi komen nan ka zo kase humeral proximal (PHFs), san konte devlopman nan necrosis avaskulèr (AVN), se dislodgement vis ak efondreman ki vin apre nan fragman nan tèt humeral. Etid sa a te jwenn ke siman-vis ogmantasyon a nan yon pousantaj sendika nan 95.2%nan 3 mwa, pousantaj deplasman segondè nan 4.2%, AVN pousantaj nan 16.7%, ak pousantaj revizyon total de 16.7%. Augmentation siman nan vis lakòz yon pousantaj deplasman segondè nan 4.2% san yo pa nenpòt ki efondreman adduction, ki se yon pousantaj pi ba konpare ak apeprè 13.7-16% a ak konvansyonèl fiksasyon plak Incline. Nou rekòmande ke efò yo dwe fè pou reyalize bon jan rediksyon anatomik, espesyalman nan cortical a medizans humeral nan fiksasyon plak Incline nan PHFs. Menm si yo dwe konsidere plis ogmantasyon pwent vis, yo dwe konsidere kritè ki byen li te ye.
Pousantaj revizyon an jeneral nan 16.7% lè l sèvi avèk ogmantasyon pwent vis nan etid sa a se nan seri a pi ba nan deja pibliye pousantaj revizyon pou plak tradisyonèl estabilizasyon angilè nan PHFs, ki te montre pousantaj revizyon nan popilasyon an granmoun aje sòti nan 13% a 28%. Pa rete tann. Prospective, randomized, kontwole etid la multikente ki te fèt pa Hengg et al. Pa t 'montre benefis nan ogmantasyon siman vis. Pami yon total de 65 pasyan ki te konplete 1-ane swiv-up, echèk mekanik ki te fèt nan 9 pasyan yo ak 3 nan gwoup la ogmantasyon. AVN te obsève nan 2 pasyan (10.3%) ak nan 2 pasyan (5.6%) nan gwoup la ki pa amelyore. An jeneral, pa te gen okenn diferans siyifikatif nan ensidan an nan evènman negatif ak rezilta klinik ant de gwoup yo. Malgre ke etid sa yo konsantre sou rezilta klinik ak radyolojik, yo pa t 'evalye radyografi nan detay kòm anpil tankou etid sa a. An jeneral, konplikasyon radyolojik detekte yo te menm jan ak sa yo ki nan etid sa a. Okenn nan etid sa yo rapòte andedan-articular siman flit, eksepte pou etid la pa Hengg et al., Ki moun ki obsève evènman sa a negatif nan yon sèl pasyan yo. Nan etid la prezan, yo te prensipal pénétration vis obsève de fwa nan nivo C ak yon fwa nan nivo E, ak ki vin apre andedan-articular siman flit san okenn enpòtans nan klinik. Te materyèl kontras sou fòm piki anba kontwòl fluoroskopik anvan yo te ogmantasyon siman aplike nan chak vis. Sepandan, diferan opinyon radyografi nan diferan pozisyon ARM ta dwe fèt ak evalye plis ak anpil atansyon yo ekskli nenpòt ki pénétration vis prensipal anvan aplikasyon siman. Anplis de sa, ranfòsman siman nan vis nan nivo C (vis konfigirasyon divergent) yo ta dwe evite akòz risk ki pi wo a nan pénétration vis prensipal ak ki vin apre siman fwit. Augmentasyon pwent siman vis pa rekòmande nan pasyan ki gen ka zo kase humeral tèt akòz gwo potansyèl la pou flit intraarticular obsève nan modèl sa a ka zo kase (obsève nan 2 pasyan).
Vi. Konklizyon.
Nan tretman an nan PHFs ak ang-estabilize plak lè l sèvi avèk PMMA siman, siman vis pwent ogmantasyon se yon teknik serye chirijikal ki amelyore determinasyon nan implant la nan zo a, sa ki lakòz yon pousantaj ki ba deplasman segondè nan 4.2% nan pasyan osteyopowozik. Konpare ak literati a ki deja egziste, yo te yon ensidans ogmante nan necrosis avaskilè (AVN) obsève sitou nan modèl ka zo kase grav ak sa a dwe pran an kont. Anvan aplikasyon siman, nenpòt ki fwit siman intraarticular dwe ak anpil atansyon eskli pa administrasyon kontras mwayen. Akòz gwo risk pou flit nan siman intraarticular nan ka zo kase nan tèt humeral, nou pa rekòmande siman vis pwent ogmantasyon nan ka zo kase sa a.
Post tan: Aug-06-2024
