Pandan kèk dènye deseni yo, ensidans ka zo kase proksimal humeral (PHF) yo ogmante plis pase 28%, epi to chirijikal la ogmante plis pase 10% nan pasyan ki gen 65 an oswa plis. Li evidan, diminisyon nan dansite zo ak ogmantasyon nan kantite tonbe se gwo faktè risk nan popilasyon granmoun aje k ap ogmante a. Malgre ke divès tretman chirijikal disponib pou jere PHF deplase oswa enstab, pa gen okenn konsansis sou pi bon apwòch chirijikal pou granmoun aje yo. Devlopman plak estabilizasyon ang yo bay yon opsyon tretman pou tretman chirijikal PHF yo, men yo dwe konsidere gwo to konplikasyon ki rive jiska 40%. Sa yo rapòte ki pi souvan yo se efondreman addiksyon ak deplasman vis ak nekwoz avaskilè (AVN) nan tèt humeral la.
Rediksyon anatomik ka zo kase a, restorasyon moman imerus la, ak fiksasyon egzak soukutane vis la ka diminye konplikasyon sa yo. Fiksasyon vis la souvan difisil pou reyalize akòz kalite zo ki febli nan imerus proksimal la ki koze pa maladi osteyopowoz la. Pou adrese pwoblèm sa a, ranfòse koòdone zo-vis la ak move kalite zo a lè w aplike siman zo polimetilmetakrilat (PMMA) alantou pwent vis la se yon nouvo apwòch pou amelyore fòs fiksasyon enplant la.
Etid aktyèl la te gen pou objaktif pou evalye ak analize rezilta radyografik PHF yo trete ak plak estabilizasyon angile ak ogmantasyon adisyonèl nan pwent vis nan pasyan ki gen plis pase 60 an.
Ⅰ.Materyèl ak Metòd
Yon total 49 pasyan te sibi plakaj estabilize ak ang ak ogmantasyon siman adisyonèl ak vis pou PHF, epi 24 pasyan te enkli nan etid la ki baze sou kritè enklizyon ak esklizyon yo.
Tout 24 PHF yo te klase lè l sèvi avèk sistèm klasifikasyon HGLS Sukthankar ak Hertel te entwodui a lè yo te itilize eskanè CT preoperatwa. Yo te evalye radyografi preoperatwa yo ansanm ak radyografi plenn postoperatwa yo. Yo te konsidere yon rediksyon anatomik adekwa nan ka zo kase a lè yo te re-redwi tuberosite tèt imeral la epi li te montre mwens pase 5 mm espas oswa deplasman. Deformite addiksyon an te defini kòm yon enklinasyon tèt imeral la anrapò ak difizyon imeral la ki mwens pase 125° epi deformite valgus la te defini kòm plis pase 145°.
Yo te defini pénétration vis prensipal la kòm pwent vis la ki penetre limit korteks medilè tèt imeral la. Yo te defini deplasman frakti segondè a kòm yon deplasman tuberosite redwi a ki plis pase 5 mm ak/oswa yon chanjman ki plis pase 15° nan ang enklinasyon fragman tèt la sou radyografi swivi a konpare ak radyografi intraoperatwa a.
Tout operasyon yo te fèt atravè yon apwòch deltopektoral major. Rediksyon frakti a ak pozisyonman plak la te fèt nan yon fason estanda. Teknik ogmantasyon vis-siman an te itilize 0.5 ml siman pou ogmantasyon pwent vis la.
Yo te fè imobilizasyon apre operasyon an nan yon esling bra espesyal pou zepòl la pandan 3 semèn. Yo te kòmanse mouvman pasif bonè ak mouvman aktif asistans avèk modilasyon doulè 2 jou apre operasyon an pou reyalize tout amplitude mouvman (ROM).
Ⅱ.Konsekans.
Rezilta yo: Yo te enkli vennkat pasyan, ak yon laj medyàn 77.5 ane (ant 62-96 ane). Vennteyen sete fi e twa sete gason. Yo te trete senk frakti an 2 pati, 12 frakti an 3 pati, ak sèt frakti an 4 pati avèk tretman chirijikal lè l sèvi avèk plak estabilizasyon angilè ak ogmantasyon adisyonèl ak vis-siman. Twa nan 24 frakti yo sete frakti tèt imèral. Yo te reyalize yon rediksyon anatomik nan 12 nan 24 pasyan yo; yo te reyalize yon rediksyon konplè nan korteks medyal la nan 15 nan 24 pasyan yo (62.5%). 3 mwa apre operasyon an, 20 nan 21 pasyan yo (95.2%) te reyalize yon solidasyon frakti, eksepte pou 3 pasyan ki te bezwen yon operasyon revizyon bonè.
Yon pasyan te devlope yon deplasman segondè bonè (wotasyon posteryè fragman tèt humeral la) 7 semèn apre operasyon an. Revizyon te fèt ak yon artroplasti total zepòl ranvèse 3 mwa apre operasyon an. Yo te obsève penetrasyon vis prensipal akòz yon ti flit siman intraartikilè (san gwo ewozyon nan jwenti a) nan 3 pasyan (2 ladan yo te gen frakti tèt humeral) pandan swivi radyografik pòs-operatwa. Yo te detekte penetrasyon vis nan kouch C plak estabilizasyon ang lan nan 2 pasyan ak nan kouch E a nan yon lòt (Fig. 3). 2 nan 3 pasyan sa yo te devlope nekwoz avaskilè (AVN) apre sa. Pasyan yo te sibi operasyon revizyon akòz devlopman AVN (Tablo 1, 2).
III.Diskisyon.
Konplikasyon ki pi komen nan ka frakti humeral proksimal (PHFs), anplis devlopman nekwoz avaskilè (AVN), se delokasyon vis la ak efondreman addiksyon fragman tèt humeral la ki vin apre. Etid sa a te jwenn ke ogmantasyon vis siman te lakòz yon to inyon 95.2% nan 3 mwa, yon to deplasman segondè 4.2%, yon to AVN 16.7%, ak yon to revizyon total 16.7%. Ogmantasyon vis ak siman te lakòz yon to deplasman segondè 4.2% san okenn efondreman addiksyon, ki se yon to ki pi ba konpare ak apeprè 13.7-16% ak fiksasyon plak angile konvansyonèl la. Nou rekòmande fòtman pou fè efò pou reyalize yon rediksyon anatomik adekwa, espesyalman nan korteks humeral medial la nan fiksasyon plak angile PHFs yo. Menm si yo aplike ogmantasyon adisyonèl nan pwent vis la, yo dwe konsidere kritè echèk potansyèl byen koni yo.
Pousantaj revizyon jeneral la ki se 16.7% lè l sèvi avèk ogmantasyon pwent vis nan etid sa a se nan limit ki pi ba nan pousantaj revizyon ki te pibliye deja pou plak estabilizasyon angilè tradisyonèl nan PHF yo, ki te montre pousantaj revizyon nan popilasyon granmoun aje yo ki varye ant 13% ak 28%. Pa gen okenn tann. Etid miltisantrik prospektif, randomize, kontwole ki te fèt pa Hengg et al. pa t montre benefis ogmantasyon vis siman an. Pami yon total de 65 pasyan ki te konplete swivi 1 an, echèk mekanik te rive nan 9 pasyan ak 3 nan gwoup ogmantasyon an. Yo te obsève AVN nan 2 pasyan (10.3%) ak nan 2 pasyan (5.6%) nan gwoup ki pa t gen amelyorasyon an. An jeneral, pa te gen okenn diferans siyifikatif nan ensidans evènman negatif ak rezilta klinik ant de gwoup yo. Malgre ke etid sa yo te konsantre sou rezilta klinik ak radyolojik, yo pa t evalye radyografi yo an detay tankou etid sa a. An jeneral, konplikasyon detekte radyolojikman yo te sanble ak sa yo ki nan etid sa a. Okenn nan etid sa yo pa rapòte flit siman intra-atikilè, eksepte etid Hengg et al. la, ki te obsève evènman negatif sa a nan yon pasyan. Nan etid sa a, yo te obsève penetrasyon prensipal vis la de fwa nan nivo C ak yon fwa nan nivo E, ak flit siman intra-atikilè ki vin apre san okenn enpòtans klinik. Yo te enjekte materyèl kontras anba kontwòl fluoroskopik anvan yo te aplike ogmantasyon siman sou chak vis. Sepandan, yo ta dwe fè diferan vi radyografik nan diferan pozisyon bra epi evalye yo avèk plis atansyon pou elimine nenpòt penetrasyon prensipal vis anvan aplikasyon siman. Anplis de sa, yo ta dwe evite ranfòsman siman vis yo nan nivo C (konfigirasyon vis divèjan) akòz risk ki pi wo pou penetrasyon vis prensipal la ak flit siman ki vin apre. Yo pa rekòmande ogmantasyon pwent vis siman nan pasyan ki gen ka zo kase tèt imè akòz gwo potansyèl pou flit intra-atikilè ki obsève nan modèl ka zo kase sa a (obsève nan 2 pasyan).
VI. Konklizyon.
Nan tretman PHF yo ak plak ki gen ang estabilize lè l sèvi avèk siman PMMA, ogmantasyon pwent vis siman se yon teknik chirijikal serye ki amelyore fiksasyon enplant lan nan zo a, sa ki lakòz yon to deplasman segondè ki ba nan 4.2% nan pasyan osteyoporotik yo. Konpare ak literati ki egziste deja a, yo te obsève yon ogmantasyon nan ensidans nekwoz avaskilè (AVN) sitou nan modèl ka zo kase grav e yo dwe pran sa an kont. Anvan aplikasyon siman, yo dwe ak anpil atansyon elimine nenpòt flit siman intra-atikilè lè yo administre yon mwayen kontras. Akòz gwo risk pou flit siman intra-atikilè nan ka zo kase tèt imèral, nou pa rekòmande ogmantasyon pwent vis siman nan ka zo kase sa a.
Dat piblikasyon: 6 Out 2024
