Malunion Navicular rive nan apeprè 5-15% nan tout ka zo kase egi nan zo a navicular, ak necrosis navicular ki rive nan apeprè 3%. Faktè risk pou malunion navicular gen ladan dyagnostik rate oswa reta, pwoksimite proximal nan liy lan ka zo kase, deplasman pi gran pase 1 mm, ak ka zo kase ak enstabilite karp. Si yo kite trete, nonunion osteochondral navicular souvan ki asosye ak atrit twomatik, ke yo rele tou navicular osteochondral nonunion ak tonbe osteoartriti.
Ka zo grèf avèk oswa san yon Sabatani vaskularize dwe itilize nan trete Navicular osteochondral nonunion. Sepandan, pou pasyan ki gen osteonekroz nan poto a proximal nan zo a navicular, rezilta yo nan zo grèf san yo pa yon tip vaskilè yo satisfezan, ak pousantaj la geri zo se sèlman 40%-67%. Nan contrast, pousantaj la gerizon nan grefon zo ak flaps vaskularize ka kòm yon wo 88%-91%. Pi gwo flaps zo vaskularize nan pratik klinik yo enkli 1,2-ICSRA-baskil Sabatani reyon distal, zo grèf + implant pake vaskilè, Sabatani reyon palmar, Sabatani zo ilyak gratis ak pwent vaskularized, ak medizans femoral condylar Sabatani (MFC VBG), elatriye. Rezilta yo nan grèf zo ak vaskular. Te gratis MFC VBG a te montre yo dwe efikas nan tretman an nan ka zo kase navicular ak efondreman metacarpal, ak MFC VBG a sèvi ak branch nan artikulasyon nan atè a jenou desann kòm branch prensipal la twofik. Konpare ak lòt flaps, MFC VBG a bay ase sipò estriktirèl retabli fòm nòmal nan zo a navicular, espesyalman nan navicular ka zo kase osteochondrosis ak bese tounen defo (Figi 1). Nan tretman an nan osteonekroz osteochondral navicular ak efondreman pwogresis karp, 1,2-ICSRA-baskil Sabatani a reyon distal te rapòte yo gen yon pousantaj geri zo nan sèlman 40%, tandiske VBG a MFC gen yon pousantaj geri zo nan 100%.
Figi 1. Ka zo kase nan zo a navicular ak yon "bese tounen" defo, CT montre blòk la ka zo kase ant zo yo navicular nan yon ang apeprè 90 °.
Preparasyon preoperatwa
Apre egzamen fizik la nan ponyèt ki afekte a, etid D dwe fèt pou evalye degre nan efondreman ponyèt. Radyografi plenn yo itil konfime ki kote ka zo kase a, degre nan deplasman, ak prezans nan resorption oswa esklewoz nan fen a kase. Imaj antérieure posterior yo te itilize pou evalye pou efondreman ponyèt, enstabilite dorsal nan ponyèt la (DISI) lè l sèvi avèk yon rapò wotè modifye wotè (wotè/lajè) nan ≤1.52 oswa yon ang lunate radyal ki gen plis pase 15 °. MRI oswa CT ka ede fè dyagnostik malalignment nan zo a navicular oswa osteonekroz. Radyografi lateral oswa oblik Sagittal CT nan zo a navicular ak yon ang navicular> 45 ° sijere rakousi nan zo a navikulèr, ki se ke yo rekonèt kòm "bese tounen defo" .MRI T1, T2 siyal ki ba sijere necrosis nan zo a navicular, men MRI pa gen okenn siyifikasyon evidan nan detèmine a geri a
Endikasyon ak kontr:
Navicular osteochondral nonunion ak bese tounen defo ak DISI; MRI montre necrosis ischemik nan zo a navicular, detachman intraoperatwar nan gawo a ak obsèvasyon nan fen a kase kase nan zo a navicular se toujou blan zo sklerotik; Echèk nan zo nan premye bon rapò sere oswa vis fiksasyon entèn mande pou yon gwo VGB estrikti zo grèf (＞ 1cm3). rezilta preoperatwa oswa intraoperatwa nan artroz nan jwenti a karp radyal; Si siyifikatif malunion navicular ak tonbe osteoartrit te fèt, Lè sa a, denervation ponyèt, osteotomi navicular, fizyon kwadrangilè, osteotomi pwochèn karp, total fizyon karp, elatriye, yo ka mande; Navicular malunion, pwochèn necrosis, men ak nòmal mòfoloji zo navicular (egzanp, ki pa deplase Navicular ka zo kase ak rezèv san pòv nan poto a proximal); Diferan nan malunion navicular san yo pa osteonekroz. (1,2-ICSRA ka itilize kòm yon ranplasan pou yon Sabatani reyon distal).
Aplike anatomi
VBG MFC a apwovizyone pa yon kantite ti veso trofoblastik interosseous (vle di 30, 20-50), ak rezèv la san ki pi abondan ke yo te posteriorly enferyè a medizans la femoro kondil (vle di 6.4), ki te swiv pa antérieure siperyè (vle di 4.9) (Fig. 2). Sa yo veso trofoblastik yo te sitou apwovizyone pa atè a desann jenikulate (DGA) ak/oswa siperyè atè a jenikulasyon medizans (SMGA), ki se yon branch nan atè a femoral supèrfisyèl ki tou bay monte nan artikulasyon, mushulocutan, ak/oswa branch nè saphenous. DGA a soti nan atè a femoral supèrfisyèl proximal nan dominasyon medizans la nan malleol la medizans, oswa nan yon distans de 13.7 cm proximal nan sifas la artikulasyon (10.5-17.5 cm), ak estabilite nan branch lan te 89% nan espesimèn yo kadavik (Figi 3). DGA a soti nan atè femoro supèrfisyèl a nan 13.7 cm (10.5 cm-17.5 cm) proximal nan fant nan medial malleolus oswa proximal nan sifas la artikulasyon, ak yon echantiyon kadvik ki montre 100% estabilite branch ak yon dyamèt apeprè 0.78 mm. Se poutèt sa, swa DGA a oswa SMGA a se akseptab, byenke ansyen an se pi plis apwopriye pou tibiae paske nan longè a ak dyamèt nan veso a.
Fig.
Figi 3.
Aksè chirijikal
Se pasyan an pozisyone anba anestezi jeneral nan pozisyon an kouche, ak manm ki afekte a mete sou tab la operasyon men. Anjeneral, se Sabatani nan zo donatè yo te pran nan ipsilateral medizans femoral kondyle a, se konsa ke pasyan an ka deplase ak beki apre operasyon. Ka jenou an contralateral tou pou chwazi si gen yon istwa nan chòk anvan oswa operasyon sou bò a menm nan jenou an. Se jenou an flechir ak anch lan se deyò vire toutotou a, ak tourniquets yo aplike nan tou de ekstremite yo anwo ak pi ba yo. Apwòch la chirijikal te apwòch la Russe pwolonje, ak coupure a kòmanse 8 cm proximal nan Transverse tinèl la karp ak pwolonje distal soti nan kwen an radial nan tandon an radyal carpi flechiseur, ak Lè sa a, plisman nan tinèl la karp transverse nan direksyon pou baz la nan gwo pous la, ki fini nan nivo nan trokanter la pi gwo. Se djenn lan tandon nan tandon an longissimus radial grave ak tandon an trase ulnarly, epi li se zo a navicular ekspoze pa disèksyon byen file ansanm radyal la lunate ak radyal ligaman tèt navicular, ak separasyon atansyon nan tisi yo periferik mou nan zo a navicular yo ki pèmèt plis ekspoze nan zo a navicular (figi 4). Konfime zòn nan nan nonunion, bon jan kalite a nan Cartilage artikulasyon ak degre nan ischeemi nan zo a navicular. Apre detachman gonfle a, obsève poto a proximal nan zo a navikulèr pou san pon yo detèmine si gen necrosis ischemik. Si necrosis nan navicular pa asosye ak radyal karp oswa atrit intercarpal, MFC VGB ka itilize.
Figi 4. Navicular apwòch chirijikal: (a) coupure a kòmanse 8 cm proximal nan Transverse tinèl la karp ak pwolonje kwen an radial nan flechise a radyal tandon carpi Radialis nan pati a distal nan coupure a, ki se ki plwaye nan direksyon pou baz la nan gwo pous la nan Transverse tinèl la Carpal. (B) se djenn lan tandon nan tandon an longissimus radial grave ak tandon an trase ulnarly, epi li se zo a navicular ekspoze pa disèksyon byen file ansanm lunat la radyal ak ligaman tèt radyal. (C) Idantifye zòn nan nan diskontinwite a Navicular osè.
Se yon ensizyon 15-20 cm long te fè proximal nan liy lan jwenti jenou ansanm fwontyè a posterior nan misk la medizans femoro, epi li se misk la nye antérieure ekspoze ekipman pou san an MFC (Fig. 5). Se pedikul la vaskilè libere proximal, pran swen pwoteje periosteum a ak veso yo trofoblastik sou sifas la zo.
Figi 5. Aksè chirijikal nan MFC a: (a) se yon ensizyon 15-20 cm long te fè proximally sou fwontyè a posterior nan misk la femoro medizans soti nan liy lan jwenti jenou. (B) se misk la nye antérieure ekspoze rezèv la san MFC .。
Preparasyon nan zo a Navicular
Yo dwe korije defo Navicular DISI a ak zòn nan nan grèf la zo osteochondral prepare anvan enplantasyon pa flexing ponyèt la anba fluoroskopi retabli yon nòmal ang lunate radyal (Figi 6). Yon 0.0625-pye (apeprè 1.5-mm) kirschner PIN se komanse fouye percutaneous soti nan dorsal metacarpal fikse jwenti a radyal lunate, ak Navicular Malunion Gap la ekspoze lè se ponyèt la dwate. Te espas ki la ka zo kase otorize nan tisi mou ak plis sipòte louvri ak yon epandeuz plak. Yo itilize yon ti wè ki itilize pou plati zo a epi asire ke enplant la sanble ak plis nan yon estrikti rektangilè pase yon bon rapò sere, ki egzije pou yo dwe okipe espas navikilè a ak yon espas pi laj sou bò palma a pase sou bò dorsal la. Apre ou fin louvri diferans lan, se domaj la mezire nan twa dimansyon detèmine limit la nan grèf la zo, ki se nòmalman 10-12 mm nan longè sou tout kote nan grèf la.
Figi 6. Koreksyon nan defo a bese nan Navicular a, ak flèksyon fluoroskopik nan ponyèt la retabli nòmal aliyman radial-linè. Yon 0.0625-pye (apeprè 1.5-mm) kirschner PIN se komanse fouye percutaneous soti nan dorsal metacarpal fikse jwenti a radyal lunate, ekspoze diferans lan malunion navicular ak restore wotè a nòmal nan zo a naviculèr lè yo ap respire a, ak gwosè a nan predi ke yo te fè yo.
Osteotomi
Se zòn nan vaskularize nan medizans la femoral kondyle chwazi kòm zòn nan nan fè ekstraksyon zo, ak zòn nan nan ekstraksyon zo se byen make. Fè atansyon pou pa blese ligaman kolateral medyal la. Se periosteum a grave, ak yon Sabatani zo rektangilè nan gwosè ki apwopriye a pou Sabatani a vle koupe ak yon wè altènatif, ak yon dezyèm blòk zo koupe nan 45 ° sou yon sèl bò asire entegrite nan nan Sabatani a (Fig. 7). 7). Yo ta dwe pran swen pou pa separe periosteum, zo cortical, ak zo cancellous nan Sabatani a. Yo ta dwe lage pi ba ekstremite a dwe lage yo obsève sikilasyon san an nan Sabatani a, ak pedicle a vaskilè yo ta dwe libere proximal pou omwen 6 cm pou pèmèt pou anastomoz vaskilè ki vin apre. Si sa nesesè, yon ti kantite zo cancellous ka kontinye nan kondil femoro a. Se domaj nan condylar femoral plen ak yon ranplasan grèf zo, epi li se ensizyon an vide ak fèmen kouch pa kouch.
Figi 7. MFC Retire Zo Sabatani. (A) se zòn nan osteotomi ase yo ranpli espas ki la navicular make, se periosteum a grave, ak yon Sabatani zo rektangilè nan gwosè ki apwopriye a pou Sabatani a vle koupe ak yon wè altènatif. (B) Yon dezyèm moso nan zo koupe sou yon bò nan 45 ° asire entegrite nan nan Sabatani a.
Sabatani enplantasyon ak determinasyon
Se Sabatani nan zo pran pare nan fòm ki apwopriye a, pran swen pa konpresyon pedikul la vaskilè oswa dezabiye periosteum la. Se Sabatani a dousman anjandre nan zòn nan nan domaj nan zo navicular, evite pèkisyon, ak fiks ak vis navicular kre. Yo te pran swen pou asire ke Marge palmar nan blòk zo anjandre a te kole ak Marge nan palma nan zo a navicular oswa ke li te yon ti kras deprime pou fè pou evite enpak. Fluoroskopi te fèt pou konfime mòfoloji zo navicular, liy fòs ak pozisyon vis. Anastomose atè a vaskilè Sabatani nan fen a atè radial nan bò ak pwent an vèn nan fen a radyal venn konpayon fen nan fen (Figi 8). Se kapsil la jwenti repare, men se pedikul la vaskilè evite.
Figi 8. Enplantasyon Sabatani zo, determinasyon, ak anastomoz vaskilè. Se Sabatani nan zo dousman anjandre nan zòn nan nan domaj nan zo navicular ak fiks ak vis navicular kre oswa broch Kirschner. Se swen ki Marge a metacarpal nan blòk la zo anjandre kole ak Marge a metacarpal nan zo a navikulèr oswa léjèrman deprime pou fè pou evite enpak. Anastomoz nan atè a vaskilè Sabatani nan atè a RADIAL te fè fen nan fen, ak pwent venn lan nan venn nan konpayon radyal te fèt nan fen nan fen.
Reyabilitasyon postoperatwar
Aspirin oral 325 mg pou chak jou (pou 1 mwa), se pwa postoperatwar-pote nan manm ki afekte a pèmèt, frenaj jenou ka diminye malèz la nan pasyan an, tou depann de kapasite pasyan an pou avanse pou pi nan moman an dwa. Sipò contralateral nan yon sèl beki ka diminye doulè, men sipò alontèm nan beki pa nesesè. Pwen yo te retire 2 semèn apre operasyon an ak Muenster a oswa bra long nan jete gwo pous te kenbe nan plas pou 3 semèn. Apre sa, se bra a kout nan jete gwo pous itilize jouk ka zo kase a geri. Radyografi yo te pran nan entèval 3-6 semèn, ak gerizon ka zo kase konfime pa CT. Apre sa, aktivite aktif ak pasif ak aktivite ekstansyon yo ta dwe kòmanse piti piti, ak entansite a ak frekans nan fè egzèsis yo ta dwe ogmante piti piti.
Gwo konplikasyon
Konplikasyon prensipal yo nan jwenti a jenou gen ladan doulè jenou oswa aksidan nè. Doulè jenou sitou ki te fèt nan lespas 6 semèn apre operasyon, e pa gen okenn pèt sansoryèl oswa nerom douloure akòz saphenous aksidan nè yo te jwenn. Konplikasyon prensipal ponyèt yo enkli nonunion zo REFRACTORY, doulè, rèd jwenti, feblès, artroz pwogresis nan ponyèt la radyal oswa zo intercarpal, ak risk pou yo periosteal osifikasyon heterotopic te tou te rapòte.
Gratis medizans femoro condyle vaskularize zo grèf pou scaphoid nonunions ak proximal poto necrosis avaskilè ak karp efondreman
Post tan: Me-28-2024
