Navicular malunion rive nan apeprè 5-15% nan tout ka zo kase egi nan zo navicular, ak nèkwoz navicular rive nan apeprè 3%. Faktè risk pou malinyon navicular gen ladan dyagnostik rate oswa reta, pwoksimite liy ka zo kase a, deplasman ki pi gran pase 1 mm, ak ka zo kase ak enstabilite karp. Si yo pa trete, navicular osteochondral nonunion souvan asosye ak atrit twomatik, ke yo rele tou navicular osteochondral nonunion ak efondreman osteoartriti.
Yo ka itilize grèf zo avèk oswa san yon Sabatani vaskularize pou trete noninyon osteokondral navicular. Sepandan, pou pasyan ki gen osteonecrosis nan poto proximal nan zo navikulèr, rezilta yo nan grèf zo san yon pwent vaskilè yo pa satisfè, ak to gerizon zo a se sèlman 40% -67%. Kontrèman, to gerizon grèf zo ak vole vaskularize ka rive 88% -91%. Gwo Sabatani zo vaskularize nan pratik klinik yo enkli 1,2-ICSRA-pwent Sabatani distal reyon, grèf zo + implant pake vaskilè, Sabatani reyon palmè, Sabatani zo iliak gratis ak pwent vaskularize, ak Sabatani zo kondylè femoral (MFC VBG), elatriye. Rezilta grèf zo ak pwent vaskularize yo satisfezan. MFC VBG gratis yo te montre efikas nan tretman ka zo kase navicular ak efondreman metakarpal, ak MFC VBG la sèvi ak branch artikulè nan atè jenou desann kòm branch twofik prensipal la. Konpare ak lòt volet, MFC VBG a bay ase sipò estriktirèl pou retabli fòm nòmal zo navicular, espesyalman nan osteochondrosis ka zo kase navicular ak defòmasyon tounen bese (Figi 1). Nan tretman osteonecrosis navicular osteokondral ak efondreman karp pwogresif, yo te rapòte ke 1,2-ICSRA-tipped reyon distal la gen yon pousantaj gerizon zo sèlman 40%, tandiske MFC VBG la gen yon to gerizon zo a 100%.
Figi 1. Frakti nan zo navikulèr ak yon defòmasyon "bebe dèyè", CT montre blòk ka zo kase ant zo navicular nan yon ang apeprè 90°.
Preparasyon preoperasyon
Apre egzamen fizik ponyèt ki afekte a, yo dwe fè etid imaj pou evalye degre efondreman ponyèt la. Radyografi plenn yo itil pou konfime kote ka zo kase a, degre deplasman an, ak prezans resorption oswa sklewoz nan fen kase a. Posyèr zidòl antérieure yo itilize pou evalye ponyèt efondreman, dorsal enstabilite ponyèt la (DISI) lè l sèvi avèk yon rapò wotè ponyèt modifye (wotè/lajè) nan ≤1.52 oswa yon ang radial lunate ki pi gran pase 15 °. MRI oswa CT ka ede fè dyagnostik move aliyman nan zo navicular oswa osteonecrosis. Radyografi lateral oswa oblik sagittal CT nan zo navicular ak yon ang navicular> 45 ° sijere mantèg nan zo a navicular, ki se ke yo rekonèt kòm "defòmasyon tounen bese". pa gen okenn siyifikasyon evidan nan detèmine gerizon an nan ka zo kase a.
Endikasyon ak kontr:
Navicular osteokondral nonunion ak defòmasyon tounen bese ak DISI; MRI montre necrosis ischemic nan zo navicular, detachman intraoperative nan tourniquet la ak obsèvasyon nan fen kase kase nan zo navicular se toujou zo sclerotic blan; echèk nan grèf zo inisyal bon rapò sere oswa vis entèn fixation mande pou yon gwo VGB grèf zo estriktirèl (＞1cm3). rezilta preoperasyon oswa entraoperasyon nan osteoartriti nan jwenti radial karpal la; si siyifikatif navicular malunion ak efondreman osteoartritis te fèt, Lè sa a, denervation ponyèt, osteotomi navicular, fizyon kwadrangilè, osteotomi karpal proximal, fizyon karpal total, elatriye, ka nesesè; malinyon navicular, nekwoz proximal, men ak mòfoloji zo navicular nòmal (egzanp, ka zo kase navicular ki pa deplase ak rezèv san pòv nan poto proximal la); mantèg nan navicular malunion san osteonecrosis. (1,2-ICSRA ka itilize kòm yon ranplasan pou yon rabat reyon distal).
Anatomi aplike
MFC VBG a te apwovizyone pa yon kantite ti veso twofoblastik entèròsyeuz (vle di 30, 20-50), ak rezèv san ki pi abondan yo te posteriorly enferyè a kondil la femoral medial (vle di 6.4), ki te swiv pa anteriorly siperyè (vle di 4.9) ( Fig. 2). Veso trofoblastik sa yo te sitou apwovizyone pa atè genikulatè ki desann (DGA) ak/oswa atè genikulatè siperyè medyal (SMGA), ki se yon branch nan atè femoral supèrfisyèl ki bay tou monte nan branch nè articular, musculocutaneous, ak / oswa saphenous. . DGA a soti nan atè a femoral supèrfisyèl proximal nan eminens nan medyal nan malleolus la medyal, oswa nan yon distans de 13.7 cm proximal nan sifas la artikulèr (10.5-17.5 cm), ak estabilite nan branch lan te 89% nan espesimèn yo kadav. (Figi 3). DGA a soti nan atè femoral supèrfisyèl la nan 13.7 cm (10.5 cm-17.5 cm) proximal nan fant malleolus medial la oswa proximal nan sifas la artikulèr, ak yon echantiyon kadav ki montre 100% estabilite branch ak yon dyamèt apeprè 0.78 mm. Se poutèt sa, swa DGA a oswa SMGA a akseptab, byenke ansyen an pi apwopriye pou tibya paske nan longè ak dyamèt veso a.
Fig. 2. Distribisyon kat kadran nan veso trofoblast MFC sou liy orizontal ant semitendinosus la ak ligaman kolateral medyal A a, liy pi gwo trochanter B a, liy poto siperyè patella C a, liy menisk anterior D la.
Figi 3. MFC anatomi vaskilè: (A) branch ekstraosseous ak MFC trofoblastic anatomi vaskilè, (B) Distans orijin vaskilè soti nan liy jwenti a.
Aksè chirijikal
Se pasyan an pozisyone anba anestezi jeneral nan pozisyon nan supine, ak manm ki afekte a mete sou tab la operasyon men. Anjeneral, Sabatani zo donatè a pran nan kondil femoral medyal ipsilateral la, pou pasyan an ka deplase ak beki apre operasyon an. Yo ka chwazi jenou kontralateral la tou si gen yon istwa nan chòk anvan oswa operasyon sou menm bò a nan jenou an. Se jenou an flechi ak anch lan wotasyon deyò, ak tourniquet yo aplike nan tou de ekstremite yo anwo ak pi ba yo. Apwòch chirijikal la se te pwolonje Russe apwòch la, ak ensizyon an kòmanse 8 cm proximal nan tinèl la karp transverse ak pwolonje distal soti nan kwen radial la nan tandon radial flechisè karpi radial la, ak Lè sa a, pliye nan tinèl la karpal transverse nan direksyon pou baz la. , fini nan nivo pi gwo trochanter la. Djenn tandon nan tandon radial longissimus la enkize epi tandon an trase ulnarly, epi zo navikulè a ekspoze pa diseksyon byen file nan ligaman radial lunate ak radial navicular tèt, ak anpil atansyon separasyon tisi mou periferik zo navicular pou pèmèt. plis ekspoze nan zo navikulèr la (Figi 4). Konfime zòn nan noninyon, bon jan kalite a nan Cartilage artikulè ak degre nan iskemi nan zo navikulèr la. Apre w fin dekole tourniquet la, obsève poto proximal zo navicular la pou senyen ponkte pou detèmine si gen nekwoz ischemik. Si necrosis navicular la pa asosye ak atrit radial karpal oswa entèkarpal, yo ka itilize MFC VGB.
Figi 4. Apwòch chirijikal Navicular: (A) Ensizyon an kòmanse 8 cm proximal tinèl transverse karpal la epi li pwolonje kwen radial tandon radial flexor carpi radialis la nan pati distal ensizyon an, ki pliye nan direksyon baz gwo pous la. nan tinèl transverse karpien an. (B) Djenn tandon nan tandon radial longissimus la enkize epi tandon an trase ulnarly, epi zo navikulè a ekspoze pa diseksyon byen file ansanm radial lunate ak ligaman radial tèt navicular. (C) Idantifye zòn nan diskontinuite navicular osseous la.
Yo fè yon ensizyon 15-20 cm longè proximal nan liy jwenti jenou an sou fwontyè a posterior nan misk femoral medial la, epi misk la retracte avan pou ekspoze rezèv san MFC (figi 5). An jeneral, rezèv san MFC apwovizyone. pa branch yo artikulè nan DGA a ak SMGA a, anjeneral, pran branch nan pi gwo jwenti nan DGA a ak venn ki akonpaye ki koresponn lan. Pedikil vaskilè a libere proximally, pran swen pou pwoteje periost la ak veso trofoblastik yo sou sifas zo a.
Figi 5. Aksè chirijikal nan MFC a: (A) Yo fè yon ensizyon 15-20 cm nan longè proximally sou fwontyè a posterior nan misk femoral medyal la soti nan liy jwenti jenou an. (B) Misk la retracte avan pou ekspoze rezèv san MFC la.。
Preparasyon nan zo navikulèr la
Yo dwe korije defòmite DISI navikulè a epi zòn grèf zo osteokondral la dwe prepare anvan enplantasyon an nan flechi ponyèt la anba fluoroskopi pou retabli yon ang nòmal lunar radial (Figi 6). Yo fouye yon broch Kirschner 0.0625 pye (apeprè 1.5-mm) perkutane soti nan dorsal rive nan metakarpyen pou fikse jwenti lunate radial la, epi twou vid la malunion navicular ekspoze lè ponyèt la dwat. Espas ka zo kase a te netwaye nan tisi mou ak plis soutni louvri ak yon epandeuz plak. Yo itilize yon ti resipwòk pou plati zo a epi asire ke Sabatani implant la sanble ak plis nan yon estrikti rektangilè pase yon bon rapò sere, ki mande pou espas navicular la dwe okipe ak yon espas pi laj sou bò palmar pase sou bò dorsal. Apre yo fin louvri espas sa a, yo mezire defo a nan twa dimansyon pou detèmine limit grèf zo a, ki se nòmalman 10-12 mm nan longè sou tout kote nan grèf la.
Figi 6. Koreksyon nan defòmasyon nan do bese nan navicular la, ak fliyoskopik flechi ponyèt la pou retabli aliyman nòmal radial-linè. Yo fouye yon broch Kirschner 0.0625 pye (apeprè 1.5-mm) perkutane soti nan dorsal rive nan metakarpyen pou fikse jwenti radial lunate a, ekspoze espas malunion navicular la epi restore wotè nòmal zo navicular lè ponyèt la dwat, ak gwosè a nan. diferans la predi gwosè a nan Sabatani ki pral bezwen entèsepte.
Osteotomi
Zòn vaskularize nan kondil femoral medyal la chwazi kòm zòn ekstraksyon zo a, epi zòn ekstraksyon zo a byen make. Fè atansyon pou pa blese ligaman kolateral medyal la. Se periosteum la enkize, epi yo koupe yon Sabatani zo rektangilè nan gwosè ki apwopriye pou Sabatani a vle koupe ak yon wè resipwòk, ak yon dezyèm blòk zo koupe nan 45 ° sou yon bò pou asire entegrite nan Sabatani a (Fig. 7). 7). Yo ta dwe pran prekosyon pou pa separe periost la, zo kortik, ak zo anile nan Sabatani a. Yo ta dwe lage tourniquet nan ekstremite ki pi ba yo pou obsève sikilasyon san an nan Sabatani a, epi pedikil vaskilè a ta dwe libere proximally pou omwen 6 cm pou pèmèt pou anastomoz vaskilè ki vin apre. Si sa nesesè, yon ti kantite zo kase ka kontinye nan kondil femoral la. Defo kondylè femoral la ranpli ak yon ranplasan grèf zo, epi ensizyon an vide epi fèmen kouch pa kouch.
Figi 7. MFC retire rabat zo. (A) Zòn osteotomi a ase pou ranpli espas navikulèr la make, periosteum la enkize, epi yo koupe yon rabat zo rektangilè ki gen gwosè apwopriye pou Sabatani a vle koupe ak yon wè resipwòk. (B) Yon dezyèm moso zo koupe sou yon bò nan 45° pou asire entegrite Sabatani a.
Flap implantation ak fixation
Se Sabatani nan zo a taye nan fòm ki apwopriye a, pran swen pou pa konpresyon pedikul vaskilè a oswa dezabiye periost la. Se Sabatani a dousman implanté nan zòn nan defo zo navicular, evite pèkisyon, epi li fikse ak vis navicular kre. Yo te pran swen pou asire ke maj palmar nan blòk zo a implanté te kole ak maj palmar nan zo navicular la oswa ke li te yon ti kras deprime pou evite enpak. Fluoroskopi te fèt pou konfime mòfoloji zo navicular, liy fòs ak pozisyon vis. Anastomoz atè atè vaskilè atè radial bout a kòt ak pwent venn nan venn konpayon atè radial bout a bout (Figi 8). Kapsil jwenti a repare, men pedikil vaskilè a evite.
Figi 8. Enplantasyon, fixation, ak anastomoz vaskilè. Se Sabatani nan zo a dousman implanté nan zòn nan defo nan zo navicular ak fiks ak vis navicular kre oswa broch Kirschner. Yo pran swen pou maj metakarp nan blòk zo implanté a kole ak maj metakarp zo navicular la oswa yon ti kras deprime pou evite enpak. Anastomoz nan atè a Sabatani vaskilè nan atè radial la te fè bout nan fen, ak pwent nan venn nan venn nan konpayon atè radial te fè bout nan bout.
Reyabilitasyon apre operasyon
Aspirin oral 325 mg pou chak jou (pou 1 mwa), apre operasyon pwa-pote nan manm ki afekte a pèmèt, frenaj jenou ka diminye malèz la nan pasyan an, tou depann de kapasite pasyan an pou avanse pou pi nan bon moman an. Sipò kontralateral nan yon sèl beki ka diminye doulè, men sipò alontèm nan beki pa nesesè. Yo te retire pwen yo 2 semèn apre operasyon epi yo te kenbe Muenster oswa long bra a pous jete an plas pou 3 semèn. Apre sa, kout bra a jete gwo pous yo itilize jiskaske ka zo kase a geri. Reyon X yo pran nan entèval 3-6 semèn, epi gerizon ka zo kase konfime pa CT. Apre sa, aktivite kourbur ak ekstansyon aktif ak pasif yo ta dwe kòmanse piti piti, epi entansite ak frekans egzèsis yo ta dwe ogmante piti piti.
Gwo konplikasyon
Konplikasyon prensipal yo nan jwenti jenou an gen ladan doulè nan jenou oswa blesi nè. Doulè nan jenou sitou te fèt nan lespas 6 semèn apre operasyon an, epi pa gen okenn pèt sansoryèl oswa neuroma ki fè mal akòz blesi nè safèn yo te jwenn. Konplikasyon ponyèt prensipal yo enkli nonunion zo refraktèr, doulè, rèd jwenti, feblès, osteoartriti pwogresif ponyèt radial la oswa zo entèkarpyen, ak risk pou osifikasyon eterotopik peryostal yo te rapòte tou.
Greffe zo vaskularize kondil femoral gratis pou non-inyon skafoyid ak nèkwoz avaskilè poto pwoksimal ak efondreman karpal.
Tan poste: Me-28-2024
