Tenosinovit stenoz stiloyid la se yon enflamasyon aseptik ki koze pa doulè ak anflamasyon nan tendon abductor pollicis longus ak extensor pollicis brevis nan gaine dorsal kapal la nan pwosesis stiloyid radial la. Sentòm yo vin pi mal ak ekstansyon gwo pous la ak devyasyon kalimò. Premye fwa chirijyen Swis de Quervain te rapòte maladi a se te an 1895, kidonk tenosinovit stenoz stiloyid radial la ke yo rele tou maladi de Quervain.
Maladi a pi komen nan moun ki fè aktivite ponyèt ak dwèt palmis souvan, epi li konnen tou kòm "men manman" ak "dwèt jwèt". Avèk devlopman Entènèt la, kantite moun ki afekte pa maladi a ap ogmante epi pi jèn. Alò, kijan pou fè dyagnostik epi trete maladi sa a? Sa ki annapre a pral ba ou yon ti entwodiksyon sou twa aspè: estrikti anatomik, dyagnostik klinik ak metòd tretman!
I. Anatomi
Pwosesis stiloyid radyo a gen yon sulkis etwat e pa fon ki kouvri pa yon ligaman kap dorsal ki fòme yon gaine zo fibrou. Tendon abductor pollicis longus la ak tendon extensor pollicis brevis la pase nan gaine sa a epi yo pliye nan yon ang epi fini nan baz premye zo metakarpal la ak baz falanks proksimal pous la, respektivman (Figi 1). Lè tandon an glise, gen yon gwo fòs friksyon, sitou lè ponyèt la devye ulnè a oswa mouvman pous la, ang pli a ogmante, sa ki ogmante friksyon ant tandon an ak miray gaine a. Apre yon eksitasyon kwonik repete pandan yon bon bout tan, sinoviyòm nan prezante chanjman enflamatwa tankou èdèm ak ipèplazi, sa ki lakòz epesman, adezyon oswa retresi nan tandon an ak miray gaine a, sa ki lakòz manifestasyon klinik stenoz tenosinovit.
Fig.1 Dyagram anatomik pwosesis stiloyid radyis la
II. Dyagnostik klinik
1. Istwa medikal la pi komen nan moun ki nan laj mwayen, moun k ap opere manyèlman, epi pi komen nan fanm; Aparisyon an ralanti, men sentòm yo ka parèt sibitman.
2. Siy: doulè lokalize nan pwosesis estiloyid radys la, ki ka gaye nan men an ak avanbra a, feblès nan gwo pous la, ekstansyon limite nan gwo pous la, agravasyon sentòm yo lè gwo pous la ekstansyon ak devyasyon ulnè ponyèt la; Nodil palpab yo ka palpab nan pwosesis estiloyid radys la, ki sanble ak yon eminans zo, avèk yon sansibilite remakab.
3.Tès Finkelstein nan (sa vle di, tès devyasyon ulnè pwen an) pozitif (jan yo montre nan Figi 2), gwo pous la flechi epi li kenbe nan pla men an, ponyèt ulnè a devye, epi doulè a nan pwosesis stiloyid radius la vin pi mal.
4. Egzamen oksilyè: Si sa nesesè, yo ka fè yon radyografi oswa yon iltrason koulè pou konfime si gen yon anomali nan zo a oswa yon sinovit. Gid pou Tretman Miltidisiplinè pou Stenoz Stiloyid Tenosinovit Radius la Remake byen ke lòt egzamen fizik yo nesesè pou distenge ant osteoartrit, maladi nan branch sifasyal nè radial la, ak sendwòm kwaze avanbra a nan moman dyagnostik la.
III. Tretman
Terapi konsèvatif Terapi imobilizasyon lokal: Nan premye etap la, pasyan yo ka itilize yon aparèy fiksasyon ekstèn pou imobilize manm ki afekte a pou diminye aktivite lokal yo epi soulaje friksyon tandon an nan djenn tandon an pou atenn objektif tretman an. Sepandan, imobilizasyon an ka pa asire ke manm ki afekte a an plas, epi imobilizasyon pwolonje ka lakòz rèd mouvman alontèm. Malgre ke lòt tretman ki gen asistans imobilizasyon yo itilize anpirikman nan pratik klinik, efikasite tretman an rete kontwovèsyal.
Terapi oklizyon lokal: Kòm terapi konsèvatif pi pito pou tretman klinik, terapi oklizyon lokal la refere a piki entratekal nan sit doulè lokal la pou reyalize objektif anti-enflamatwa lokal la. Terapi oklizyon an ka enjekte dwòg nan zòn ki fè mal la, sak jwenti a, kòf nè a ak lòt pati, sa ki ka diminye anflamasyon an, soulaje doulè epi soulaje spasm nan yon kout peryòd de tan, epi jwe pi gwo wòl nan tretman lezyon lokal yo. Terapi a konsiste sitou de asetonid triamcinolone ak idroklorid lidokayin. Piki yaluronat sodyòm kapab itilize tou. Sepandan, òmòn yo ka gen konplikasyon tankou doulè apre piki, pigmantasyon po lokal, atrofi tisi soukutane lokal, blesi nè radial sentòmatik, ak glikoz nan san ki wo. Kontr-endikasyon prensipal yo se alèji òmòn, pasyan ansent ak pasyan k ap bay tete. Yaluronat sodyòm ka pi an sekirite epi li ka anpeche sikatris adezyon alantou tandon an epi ankouraje gerizon tandon an. Efè klinik terapi oklizyon an evidan, men gen rapò klinik sou nekwoz dwèt ki koze pa piki lokal ki pa apwopriye (Figi 3).
Fig.3 Oklizyon pasyèl lakòz nekwoz nan bout dwèt endèks yo: A. Po men an gen plak, epi B, C. Segman mitan dwèt endèks la yon ti jan lwen, epi bout dwèt yo nekwoz.
Prekosyon pou terapi oklizyon nan tretman tenosinovit stenoz stiloyid radius la: 1) Pozisyon an egzak, epi yo dwe retire sereng lan anvan yo enjekte medikaman an pou asire ke zegwi piki a pa penetre veso sangen an; 2) Imobilizasyon apwopriye nan manm ki afekte a pou evite efò twò bonè; 3) Apre piki oklizyon òmòn, souvan gen diferan degre doulè, anflamasyon, e menm agravasyon doulè, jeneralman disparèt nan 2 ~ 3 jou, si doulè dwèt ak pal parèt, yo ta dwe bay terapi antispasmodik ak antikoagulan byen vit, epi yo ta dwe fè anjyografi pou fè yon dyagnostik klè si sa posib, epi yo ta dwe fè eksplorasyon vaskilè pi vit posib si sa nesesè, pou yo pa retade kondisyon an; 4) Kontr-endikasyon ormonal tankou tansyon wo, dyabèt, maladi kè, elatriye, pa ta dwe trete ak oklizyon lokal.
Ond chòk: se yon tretman konsèvatif, ki pa anvayisan ki gen avantaj pou jenere enèji deyò kò a epi pwodui rezilta nan zòn siblé pwofon nan kò a san domaje tisi ki antoure yo. Li gen efè pou ankouraje metabolis, ranfòse sikilasyon san ak lenfatik, amelyore nitrisyon tisi, retire kapilè bloke, epi dekole adezyon tisi mou jwenti yo. Sepandan, li te kòmanse ta nan tretman stenoz estiloyid tenosinovit nan radyo a, epi rapò rechèch li yo relativman ra, epi etid kontwole owaza sou gwo echèl toujou nesesè pou bay plis prèv medikal ki baze sou prèv pou ankouraje itilizasyon li nan tretman maladi stenoz estiloyid tenosinovit nan radyo a.
Tretman akuponkti: ti tretman akuponkti se yon metòd liberasyon fèmen ant tretman chirijikal ak tretman ki pa chirijikal, atravè dragaj ak kale nan lezyon lokal yo, adezyon yo libere, epi pyèj pake nè vaskilè a soulaje pi efektivman, epi sikilasyon san nan tisi ki antoure yo amelyore atravè eksitasyon benin akuponkti a, diminye ègzidasyon enflamatwa, epi reyalize objektif anti-enflamatwa ak analgesic.
Medikaman tradisyonèl Chinwa: Tenosinovit stenoz stiloyid radyal la fè pati kategori "sendwòm paralizi" nan medikaman peyi a, epi maladi a baze sou defisyans ak estanda. Akòz aktivite alontèm nan jwenti ponyèt la, twòp tansyon, sa ki lakòz yon defisyans lokal nan qi ak san, sa yo rele defisyans orijinal la; Akòz defisyans lokal nan qi ak san, misk yo ak venn yo pèdi nitrisyon epi yo vin glise, epi akòz sansasyon van, frèt ak imidite, ki agrave blokaj operasyon qi ak san an, yo wè ke anflamasyon lokal la ak doulè ak aktivite yo limite, epi akimilasyon qi ak san an pi grav epi spasm lokal la pi grav, kidonk yo jwenn ke doulè nan jwenti ponyèt mobil lan ak premye jwenti metakarpofalanj lan agrave nan klinik la, ki se yon estanda. Yo te jwenn klinikman ke terapi moksibisyon, terapi masaj, tretman ekstèn nan medikaman tradisyonèl Chinwa ak tretman akuponktur gen sèten efè klinik.
Tretman chirijikal: Ensizyon chirijikal ligaman dorsal kapal radyo a ak yon ekssizyon limite se youn nan tretman pou tenosinovit stenoz nan pwosesis stiloyid radyo a. Li apwopriye pou pasyan ki gen tenosinovit rekiran nan stenoz stiloyid radyo a, ki pa efikas apre plizyè oklizyon lokal ak lòt tretman konsèvatif, epi sentòm yo grav. Espesyalman nan pasyan ki gen tenosinovit stenoz avanse, li soulaje doulè grav ak refraktè.
Chiriji dirèk ouvè: Metòd chirijikal konvansyonèl la se fè yon ensizyon dirèk nan zòn sansib la, ekspoze premye septòm misk dorsal la, koupe djenn tendon ki epè a, epi lage djenn tendon an pou tendon an ka glise libman nan djenn tendon an. Chiriji dirèk ouvè a rapid pou reyalize, men li pote yon seri risk chirijikal tankou enfeksyon, epi akòz retire dirèk bann sipò dorsal la pandan operasyon an, dislokasyon tendon ak domaj nan nè ak venn radial la ka rive.
1ye septòliz: Metòd chirijikal sa a pa koupe ganglion tendon ki epè a, men li retire kist ganglyon ki jwenn nan 1ye septòm ekstansè a oubyen li koupe septòm ki ant long abductor pollicis la ak kout ekstansè pollicis la pou libere 1ye septòm ekstansè dorsal la. Metòd sa a sanble ak chiriji ouvè dirèk, ak prensipal diferans lan se ke apre yo fin koupe bann sipò ekstansè a, yo libere ganglion tendon an epi yo retire ganglion tendon an olye pou yo fè yon ensizyon nan ganglion tendon ki epè a. Malgre ke ka gen subluksasyon tendon nan metòd sa a, li pwoteje 1ye septòm ekstansè dorsal la epi li gen yon pi gwo efikasite alontèm pou estabilite tendon pase rezeksyon dirèk ganglion tendon an. Dezavantaj metòd sa a se sitou akòz lefèt ke yo pa retire ganglion tendon ki epè a, epi ganglion tendon ki epè a ka toujou anflamasyon, èdèm, epi friksyon ak tendon an ap mennen nan yon rekira maladi a.
Ogmantasyon kanal osteofibwoz artroskopik: tretman artroskopik gen avantaj mwens chòk, sik tretman kout, gwo sekirite, mwens konplikasyon ak rekiperasyon pi rapid, epi pi gwo avantaj la se ke senti sipò ekstansè a pa koupe, epi pap gen okenn dislokasyon tandon. Sepandan, toujou gen kontwovèsi, epi gen kèk chèchè ki kwè ke operasyon artroskopik chè epi li pran anpil tan, epi avantaj li yo sou operasyon ouvè dirèk yo pa ase evidan. Se poutèt sa, tretman artroskopik jeneralman pa chwazi pa majorite doktè ak pasyan yo.
Dat piblikasyon: 29 oktòb 2024
