Tenosynovitis stenoz stiloid se yon enflamasyon aseptik ki te koze pa doulè ak anfle nan abducteurs pollicis longus la ak ekstansyon pollicis tandon brevis nan dorsal dors la karp nan pwosesis la styloid radial. Sentòm yo vin pi mal ak ekstansyon gwo pous ak devyasyon Calimor. Maladi a te premye rapòte pa Chirijyen an Swis de Quervain nan 1895, se konsa radyal stiloid stenoz tenosynovitis se tou li te ye kòm maladi De Quervain la.
Maladi a se pi komen nan moun ki angaje yo nan ponyèt souvan ak aktivite dwèt palmar, epi li se ke yo rele tou "men manman an" ak "dwèt jwèt". Avèk devlopman entènèt la, kantite moun ki afekte pa maladi a ap ogmante ak pi piti. Se konsa, ki jan fè dyagnostik ak trete maladi sa a? Sa ki anba la a pral ba ou yon entwodiksyon tou kout soti nan twa aspè: estrikti anatomik, dyagnostik klinik ak metòd tretman!
I.Anatomy
Pwosesis styloid nan reyon an gen yon etwat, sulcus fon ki kouvri pa yon ligaman dorsal karp ki fòme yon djenn fib nan zo. Abdukteur pollicis longus tandon an ak èkstansè pollicis brevis tandon pase nan sa a djenn ak pliye nan yon ang ak mete fen nan baz la nan premye zo a metacarpal ak baz la nan falanx a proximal nan gwo pous la, respektivman (Figi 1). Lè tandon an glisad, gen yon gwo fòs friksyon, espesyalman lè devyasyon nan ponyèt ulnar oswa mouvman gwo pous, ang lan pliye ogmante, ogmante friksyon ki genyen ant tandon an ak miray la djenn. Apre alontèm repete eksitasyon kwonik, sinovyòm lan prezante chanjman enflamatwa tankou èdèm ak hyperplasia, sa ki lakòz epesman, adezyon oswa konble nan tandon an ak miray djenn, sa ki lakòz manifestasyon yo nan klinik nan stenosis tenosynovitis.
Fig.1 Dyagram anatomik nan pwosesis la styloid nan reyon an
Ii.clinical dyagnostik
1. Istwa medikal la se pi komen nan mwayen ki gen laj, operatè manyèl, ak pi komen nan fanm; Aparisyon se ralanti, men sentòm ka rive toudenkou.
2.Signs: doulè lokalize nan pwosesis la styloid nan reyon an, ki ka gaye nan men la ak avanbra, feblès gwo pous, ekstansyon gwo pous limite, agravasyon nan sentòm lè ekstansyon gwo pous ak ponyèt devyasyon ulnar; Nodul palpabl ka évident nan pwosesis la styloid nan reyon an, fè l sanble souvan yon dominasyon zo, ak tandrès ki make.
3.Tès Finkelstein a (sètadi, tès devyasyon ulnar) se pozitif (jan yo montre nan Figi 2), se gwo pous la flèks ak ki te fèt nan palmis la, se ponyèt la ulnar devye, ak doulè a nan pwosesis la styloid reyon se agrave.
4.Uxiliary Egzamen: X-ray oswa koulè egzamen ultrason ka fèt si sa nesesè konfime si gen anòmal zo oswa sinovit. Direktiv yo pou tretman an miltidisiplinè nan stilid stenoz tenosynovitis nan reyon an sonje ke lòt egzamen fizik yo oblije distenge ant artroz, maladi nan branch nan supèrfisyèl nan nè a RADIAL, ak avan sendwòm krwaze nan moman sa a nan dyagnostik.
Iii.treatment
Terapi konsèvatif terapi imobilizasyon: Nan etap la byen bonè, pasyan yo ka itilize yon atèl ekstèn determinasyon imobilize manm ki afekte a diminye aktivite lokal yo ak soulaje friksyon an nan tandon an nan djenn lan tandon reyalize objektif la nan tretman an. Sepandan, imobilizasyon pa ka asire ke manm ki afekte a an plas, ak imobilizasyon pwolonje pouvwa rezilta nan alontèm mouvman rèd. Malgre ke imobilizasyon-ede lòt tretman yo anpirikman itilize nan pratik klinik, efikasite nan tretman rete kontwovèsyal.
Terapi lokal okluzyon: Kòm terapi a pi pito konsèvatif pou tretman klinik, terapi okluzyon lokal refere a piki intrathecal nan sit la doulè lokal yo reyalize objektif la nan lokal anti-enflamatwa. Terapi okluzyon ka enjekte dwòg nan zòn nan ki fè mal, sak jwenti jwenti, kòf nè ak lòt pati, ki ka diminye anfle ak soulaje doulè ak soulaje spasms nan yon kout peryòd de tan, epi jwe wòl nan pi gran nan tretman an nan blesi lokal yo. Terapi a konsiste sitou nan triamcinolone acetonide ak lidokayin idroklorur. Piki sodyòm hyaluronate kapab tou itilize. Sepandan, òmòn ka gen konplikasyon tankou doulè post-piki, pigmantèr po lokal yo, lokal atrofye tisi lar, sentòm aksidan radyal nè, ak glikoz nan san ki wo. Kontra prensipal yo se alèji òmòn, pasyan ki ansent ak lactation. Hyaluronate sodyòm ka pi an sekirite epi yo ka anpeche sikatris nan adezyon alantou tandon an ak ankouraje gerizon tandon. Efè nan klinik nan terapi okluzyon se evidan, men gen rapò klinik nan necrosis dwèt ki te koze pa move piki lokal yo (Figi 3).
Fig.3 Oclusion pasyèl mennen nan necrosis nan dwa yo nan dwèt yo endèks: A. po a nan men la se inegal, ak B, C. segman nan mitan nan dwèt la endèks se byen lwen byen lwen, ak dwa yo se necrosis
Prekosyon pou terapi okluzyon nan tretman an nan stenoz stilid stiloid tenosynovitis: 1) pozisyon an se egzat, ak sereng la dwe retire anvan yo enjekte dwòg la asire ke zegwi a piki pa antre nan veso sangen an; 2) imobilizasyon apwopriye nan manm ki afekte a pou fè pou evite efò twò bonè; 3) Apre piki òmòn okluzyon, gen souvan diferan degre nan doulè, anfle, e menm agrave nan doulè, jeneralman disparèt nan 2 ~ 3 jou, si doulè dwèt ak palè parèt, antispasmodik ak terapi anticoagulan yo ta dwe bay byen vit, ak anjyografi yo ta dwe fè byen lwen pou fè yon sèl, epi yo ta dwe fè yon ti tan, epi yo ta dwe fè yon ti tan, epi yo ta dwe fè yon ti tan, epi yo ta dwe fè yon ti tan. 4) kontr ormon tankou tansyon wo, dyabèt, maladi kè, elatriye, pa ta dwe trete ak okluzyon lokal yo.
Shockwave: Èske yon konsèvatif, ki pa pwogrese tretman ki gen avantaj nan génération enèji deyò kò a ak pwodwi rezilta yo nan zòn vize gwo twou san fon nan kò a san yo pa domaje tisi yo ki antoure. Li te gen efè a nan pwomosyon metabolis, ranfòse san ak sikilasyon lenfatik, amelyore nitrisyon tisi, dragaj kapilè bloke, ak detachman jwenti tisi mou adezyon. Sepandan, li te kòmanse an reta nan tretman an nan stenoz stilid tenosynovitis nan reyon an, ak rapò rechèch li yo se relativman kèk, ak gwo-echèl etid randomized kontwole yo toujou bezwen bay plis prèv ki baze sou prèv medikal ankouraje sèvi ak li yo nan tretman an nan styloid stenoz maladi tenosynovitis nan reyon an.
Tretman akuponktur: ti tretman akuponktur se yon metòd lage fèmen ant tretman chirijikal ak tretman ki pa chirijikal, nan dragaj la ak penti kap dekale nan blesi lokal yo, adezyon yo yo lage, ak pyèj la nan pake a nè vaskilè se pi efektivman soulajman nan asanble a, yo ka refè a, yo ka refè a akote nan asid la, ki gen rapò ak la ki gen rapò ak nan aspè yo ki antoure, yo ka refè a, ki gen rapò ak la nan asid la, yo ka vinn akote a nan aspè nan aspè, ki gen ladan yo ki gen rapò ak nan tisi yo ki antoure, yo ka redwi a, ki gen ladan yo ki gen ladan yo akote nan aspè nan aspè, yo ka reyaji a, yo ka refè a akin nan aspè nan aspè, yo ka fè a. nan anti-enflamatwa ak analgesic.
Tradisyonèl Medsin Chinwa: Radyal styloid stenoz tenosynovitis ki dwe nan kategori a nan "sendwòm paralizi" nan medikaman an nan patri a, epi li se maladi a ki baze sou deficiency a ak estanda a. Akòz aktivite alontèm nan jwenti ponyèt la, souch twòp, sa ki lakòz QI lokal yo ak defisi san, sa a yo rele deficiency orijinal la; Due to the local qi and blood deficiency, the muscles and veins are lost in nourishment and slippery, and because of the feeling of wind, cold and dampness, which aggravates the blockage of qi and blood operation, it is seen that local swelling and pain and activity are restricted, and the accumulation of qi and blood is more serious and the local spasm is more serious, so it is found that the pain of the movable wrist joint and the first metacarpophalangeal joint is grav nan klinik la, ki se yon estanda. Li te klinikman te jwenn ke terapi moxibustion, terapi masaj, tretman ekstèn nan medikaman tradisyonèl Chinwa ak tretman akuponktur gen sèten efè nan klinik.
Tretman chirijikal: ensizyon chirijikal nan dorsal ligaman an karp nan reyon an ak ekstansyon limite se youn nan tretman yo pou tenosynovitis stenoz nan pwosesis la styloid nan reyon an. Li se apwopriye pou pasyan ki gen tenosynovitis frekan nan stenoz styloid reyon, ki te efikas apre plizyè okluzyon lokal yo ak lòt tretman konsèvatif, ak sentòm yo se grav. Espesyalman nan pasyan ki gen stenotic avanse tenosynovitis, li dispans doulè grav ak REFRACTORY.
Operasyon dirèk louvri: metòd la konvansyonèl chirijikal se fè yon coupure dirèk nan zòn nan sansib, ekspoze premye entèrorikulèr nan misk dorsal, koupe djenn lan tandon epè, ak lage djenn lan tandon pou ke tandon an ka glise lib nan djenn lan tandon. Operasyon dirèk louvri se rapid nan reyalize, men li pote yon seri de risk chirijikal tankou enfeksyon, ak akòz retire nan dirèk nan gwoup la sipò dorsal pandan operasyon, debwatman tandon ak domaj nan nè a radial ak venn ka rive.
1st septolysis: metòd sa a chirijikal pa koupe djenn lan tandon epè, men retire sist nan ganglion yo te jwenn nan entèrorikulèr nan 1st ekstansyonèl oswa koupe entèrorikulèr ki genyen ant pollicis nan abducteurs longus ak ekstansyon pollicis brevis yo pibliye premye a dorsal ekstansyonèl entèraksyon. Metòd sa a se menm jan ak operasyon dirèk louvri, ak diferans lan prensipal ke yo te ke apre koupe gwoup la sipò ekstansyonèl, se djenn lan tandon lage ak djenn lan tandon retire olye pou yo pa ensizyon nan djenn lan tandon epè. Malgre ke tandon subluxation ka prezan nan metòd sa a, li pwoteje premye a dorsal ekstansyonèl entèrorikulèr e li gen yon pi wo efikasite alontèm pou estabilite tandon pase résection dirèk nan djenn lan tandon. Dezavantaj nan metòd sa a se sitou akòz lefèt ke djenn lan tandon epè pa retire, ak djenn lan tandon epè ka toujou enflamatwa, èdèm, ak friksyon ak tandon an ap mennen nan repetition nan maladi a.
Ogmantasyon artroskopik osteofibrous: tretman artroskopik gen avantaj ki genyen nan mwens chòk, sik tretman kout, sekirite segondè, mwens konplikasyon ak rekiperasyon pi vit, ak avantaj nan pi gwo se ke senti a sipò ekstansyon pa grave, epi pa pwal gen okenn debwatman tandon. Sepandan, gen toujou konfli, ak kèk entelektyèl kwè ke operasyon artroskopik se chè ak tan konsome, ak avantaj li yo sou operasyon dirèk louvri yo pa evidan ase. Se poutèt sa, se tretman artroskopik jeneralman pa chwazi pa majorite nan doktè yo ak pasyan yo.
Post tan: Oct-29-2024
