De liy powèm "koupe epi mete fiksasyon entèn, klou entramedulaire fèmen" yo reflete byen atitid chirijyen òtopedik yo anvè tretman ka zo kase tibya distal yo. Jouk jounen jodi a, se toujou yon kesyon de opinyon si vis plak oswa klou entramedulaire yo pi bon. Kèlkeswa sa ki vrèman pi bon nan je Bondye, jodi a nou pral fè yon apèsi sou konsèy chirijikal pou klou entramedulaire nan ka zo kase tibya distal yo.
Twous "kawoutchou rezèv" preoperatwa
Malgre ke preparasyon preoperatwa woutin yo pa nesesè, li rekòmande pou gen yon seri vis ak plak rezèv nan ka ta gen sikonstans enprevi (pa egzanp, liy frakti kache ki anpeche plasman vis bloke yo, oswa erè imen ki agrave frakti a epi anpeche imobilizasyon, elatriye) ki ka rive akòz itilizasyon klou entramedullè.
4 baz pou yon repozisyonman reyisi
Akòz anatomi oblik metafiz tibyal distal la, yon senp traksyon pa toujou bay bon rezilta nan rediksyon an. Pwen sa yo ap ede amelyore pousantaj siksè repozisyonman an:
1. pran ortopantomografi preoperatif oswa intraoperatif nan manm ki an sante a pou konpare epi detèmine limit rediksyon frakti a sou bò ki afekte a.
2. sèvi ak yon pozisyon jenou semi-flechi pou fasilite plasman klou ak fliyoskopi
3. sèvi ak yon retraktè pou kenbe manm lan an plas ak nan longè li.
4. Mete vis Schanz nan tibya distal ak proksimal la pou ede rediksyon ka zo kase a.
7 Detay sou Rediksyon ak Imobilizasyon avèk Asistans
1. Mete peny gid la kòrèkteman nan tibya distal la lè w sèvi ak yon aparèy asistans apwopriye oubyen lè w pliye pwent peny gid la anvan w mete l.
2. sèvi ak yon pensèt resurfacing ki gen pwent po pou mete klou entramedullè nan ka zo kase espiral ak oblik (Figi 1)
3. sèvi ak yon plak rijid ak fiksasyon monokortikal (plak tabilè oswa konpresyon) nan rediksyon ouvè pou kenbe rediksyon an jiskaske yo mete klou entramedullè a.
4. rediksyon kanal klou entramedullè a lè l sèvi avèk vis blòk pou korije angilasyon ak kanal pou amelyore siksè plasman klou entramedullè a (Figi 2)
5. selon kalite frakti a, deside si ou pral itilize vis fiksasyon ak fiksasyon bloke tanporè ak pikèt Schnee oswa Kirschner.
6. anpeche nouvo frakti lè w ap itilize vis bloke nan pasyan ki gen osteyopowoz
7. Fikse fibula a an premye epi answit tibya a nan ka yon frakti fibula konbine pou fasilite repozisyonman tibya a.
Figi 1 Repozisyonman kranp Weber perkutan Vi oblik (Figi A ak B) sijere yon frakti tibya distal relativman senp ki prete tèt li pou repozisyonman kranp nen byen file perkutan minim invaziv ak fliyoskopi ki lakòz ti domaj nan tisi mou yo.
Fig. 2 Itilizasyon vis bloke Fig. A montre yon ka zo kase trè kominitif nan metafiz tibyal distal la ki te swiv pa yon deformite angilasyon posterior, ak yon deformite envèsyon rezidyèl apre fiksasyon fibilè a malgre koreksyon deformite angilasyon posterior sajital la (Fig. C) (Fig. B), ak yon vis bloke ki plase posteriorman ak youn lateralman sou bout distal ka zo kase a (Fig. B ak C), ak dilatasyon medulè apre yo fin mete peny gid yo pou plis korije deformite koronal la (Fig. D), pandan y ap kenbe ekilib sajital (E).
6 pwen pou fiksasyon entramedullè
- Si zo distal ka zo kase a gen ase zo, yo ka fikse klou entramedullè a lè yo mete 4 vis nan plizyè ang (pou amelyore estabilite plizyè aks), pou amelyore rijidite estriktirèl la.
- Sèvi ak klou entramedullè ki pèmèt vis yo mete yo pase epi fòme yon estrikti bloke ak estabilite angilè.
- Sèvi ak vis epè, plizyè vis, ak plizyè plan plasman vis pou distribye vis yo ant bout distal ak proksimal ka zo kas la pou ranfòse efè fiksasyon klou entramedullè a.
- Si klou entramedullè a twò lwen pou fil gid pre-koube a anpeche ekspansyon tibyal distal la, lè sa a yo ka itilize yon fil gid ki pa pre-koube oswa yon fil gid distal ki pa gen ekspansyon.
- Kenbe klou bloke a ak plak la jiskaske ka zo kase a redui, sof si klou bloke a anpeche klou entramedullè a gaye nan zo a oswa plak inikortikal la domaje tisi mou yo.
- Si klou ak vis entramedullè yo pa bay yon rediksyon ak yon fiksasyon adekwa, yo ka ajoute yon plak oswa yon vis perkutan pou ogmante estabilite klou entramedullè yo.
Rapèl
Plis pase 1/3 nan ka zo kase tibya distal yo enplike jwenti a. An patikilye, yo ta dwe envestige ka zo kase tij tibyal distal la, ka zo kase tibyal espiral, oswa ka zo kase fibilè espiral ki asosye avèk yo pou ka zo kase intra-atikilè. Si se ka sa a, yo bezwen jere ka zo kase intra-atikilè a separeman anvan yo mete yon klou entramedullè.
Dat piblikasyon: 31 oktòb 2023