De liy yo nan powèm nan "koupe ak mete entèn determinasyon, fèmen mete intramedullary kloure" jistèman reflete atitid la nan òtopedik medsen nan direksyon pou tretman an nan ka zo kase distal tibya. Nan jou sa a, li se toujou yon kesyon de opinyon si wi ou non vis plak oswa klou intramedullary yo pi bon. Kèlkeswa sa ki se reyèlman pi bon nan je Bondye a, jodi a nou pral fè yon BECA de konsèy yo chirijikal pou kloure intramedullary nan ka zo kase distal tibial.
Preoperatwa "kawotchou rezèv" mete
Pandan ke preparasyon woutin preoperatwa yo pa nesesè, li rekòmande pou gen yon seri rezèv nan vis ak plak nan ka ta gen sikonstans enprevi (egzanp, kache liy kase ki anpeche plasman nan vis bloke, oswa erè moun ki agrave ka zo kase a ak anpeche imobilizasyon, elatriye) ki ka rive soti nan itilize nan entèmedyè.
4 baz yo pou siksè repozisyon
Akòz anatomi oblik nan metafiz la tibyal distal, traction senp ka pa toujou rezilta nan rediksyon siksè. Pwen sa yo pral ede amelyore pousantaj la siksè nan repozisyon:
1. Pran ortopantomogram preoperatwa oswa intraoperatwa nan manm ki an sante yo konpare ak detèmine limit la nan rediksyon ka zo kase sou bò ki afekte a.
2. Sèvi ak yon pozisyon jenou semi-flexed fasilite plasman klou ak fluoroskopi
3. Sèvi ak yon retrè yo kenbe manm lan nan plas ak longè
4.Place schanz vis nan tibya a distal ak proximal ede nan rediksyon ka zo kase.
7 Detay sou rediksyon asistans ak imobilizasyon
1. Mete PIN gid la kòrèkteman nan tibya a distal lè l sèvi avèk yon aparèy ki apwopriye pou moun ki bay sipò oswa pa pre-koube pwent an nan PIN la gid anvan plasman.
2. Sèvi ak yon po-baskil resurfacing forceps yo mete klou intramedullary nan espiral ak oblik ka zo kase (Figi 1)
3. Sèvi ak yon plak rijid ak fixation monokortik (tabulèr oswa plak konpresyon) nan rediksyon louvri yo kenbe rediksyon jiskaske klou a intramedullary se eleman
4. Rale nan kanal la klou intramedullary lè l sèvi avèk vis blòk yo korije angulation ak kanal amelyore siksè nan plasman klou intramedullary (Figi 2)
5. Tou depan de ki kalite ka zo kase, deside si yo sèvi ak vis determinasyon ak tanporè bloke determinasyon ak Schnee oswa Kirschner broch.
6. Anpeche nouvo ka zo kase lè w ap itilize bloke vis nan pasyan osteyopowozik
7. Fikate fibula a premye ak Lè sa a, tibya a nan ka a nan yon ka zo kase konbine fibul pou fasilite repozisyon tibyal
Figi 1 percutaneuz kranpon repozisyon opinyon oblik (figi a ak b) sijere yon relativman senp ka zo kase tibya distal ki confer tèt li nan fluoroskopik percutaneous minim pwogrese byen file-nosed kranpon ki lakòz ti kras domaj nan tisi mou
Fig. 2 Sèvi ak bloke vis Fig. Yon montre yon ka zo kase trè comminuted nan metafiz la distal tibial ki te swiv pa yon defo angulasyon posterior, ak defo rezidyèl envèsyon apre fibulèr fiksasyon malgre koreksyon an nan yon sèl figin nan figin yo. B ak c), ak medulè dilatasyon apre mete broch yo gid yo plis korije defo nan koronal (Fig. D), pandan y ap kenbe ekilib sagittal (E)
6 pwen pou determinasyon intramedullary
- Si zo a distal nan ka zo kase a se ase zo, klou a intramedullary ka fiks pa mete 4 vis nan ang miltip (amelyore estabilite nan aks miltip), konsa tankou amelyore frigidité a estriktirèl.
- Sèvi ak klou intramedullary ki pèmèt vis yo eleman yo pase nan ak fòme yon estrikti bloke ak estabilite angilè.
- Sèvi ak vis epè, vis miltip, ak avyon miltip nan plasman vis yo distribye vis yo ant pwent yo distal ak proximal nan ka zo kase a ranfòse efè a determinasyon nan klou a intramedullary.
- Si se klou a intramedullary mete twò lwen pou ke guidewire nan pre-Bent anpeche ekspansyon tibyal distal, Lè sa a, yon guidewire ki pa pre-bese oswa distal ki pa ekspansyon ka itilize.
- Kenbe klou a bloke ak plak jiskaske ka zo kase a redwi, sòf si klou a bloke anpeche klou a intramedullary soti nan gaye zo a oswa plak la unicortical domaje tisi a mou.
- Si klou yo intramedullary ak vis pa bay bon jan rediksyon ak determinasyon, yon plak percutaneous oswa vis ka ajoute nan ogmante estabilite nan klou yo intramedullary.
Rapèl
Plis pase 1/3 nan ka zo kase distal tibya enplike jwenti a. An patikilye, ka zo kase nan tij la distal tibyal, ka zo kase espiral tibyal, oswa ki asosye ka zo kase espiral fibilè dwe envestige pou ka zo kase andedan-articular. Si se konsa, ka zo kase a andedan-articular bezwen yo dwe jere separeman anvan plasman nan yon klou intramedullary.
Post tan: Oct-31-2023
