5 Konsèy pou Entramedulary Nail Fixation nan Distal Tibial Frakti

De liy yo nan powèm "koupe ak fikse entèn fikse, fèmen mete klou medulèr" byen reflete atitid la nan chirijyen òtopedik nan direksyon pou tretman an nan ka zo kase tibya distal.Jouk jounen jodi a, li toujou yon kesyon de opinyon si vis plak oswa klou intramedulè yo pi bon.Kèlkeswa sa ki vrèman pi bon nan je Bondye, jodi a nou pral fè yon apèsi sou konsèy chirijikal yo pou kloure intramedulè nan ka zo kase tibyal distal.

Preoperasyon "kawotchou de rezèv".

Pandan ke preparasyon preoperasyon woutin yo pa nesesè, li rekòmande pou gen yon seri vis ak plak rezèv nan ka ta gen sikonstans enprevi (egzanp, liy ka zo kase kache ki anpeche plasman nan vis bloke, oswa erè imen ki agrave ka zo kase a epi anpeche imobilizasyon, elatriye. .) ki ka rive nan itilize nan kloure intramedulary.

4 baz yo pou repositioning siksè

Akòz anatomi oblik metafiz tibyal distal la, senp traction ka pa toujou rezilta nan rediksyon siksè.Pwen sa yo pral ede amelyore pousantaj siksè nan repozisyon:

1. pran orthopantomogram preoperativ oswa intraoperativ nan manm ki an sante pou konpare ak detèmine limit rediksyon ka zo kase sou bò ki afekte a.

2.use yon pozisyon jenou semi-flechi pou fasilite plasman klou ak fluoroskopi

3.use yon retractor pou kenbe manm nan plas ak longè

4.Mete vis Schanz nan tibya distal ak proximal pou ede nan rediksyon ka zo kase.

7 Detay sou Rediksyon Asistans ak Imobilizasyon

1. Mete broch gid la kòrèkteman nan tibya distal la lè w itilize yon aparèy asistans apwopriye oswa lè w pliye pwent pin gid la anvan w mete l.

2. sèvi ak yon forceps resurfacing po-pwent pou mete klou intramedulaire nan espiral ak oblik ka zo kase (Figi 1)

3. sèvi ak yon plak rijid ak fixation monocortical (tabular oswa plak konpresyon) nan rediksyon ouvè pou kenbe rediksyon jiskaske klou intramedulè a ​​antre.

4. rediksyon nan kanal la klou intramedulaire lè l sèvi avèk vis blòk yo korije angulasyon ak kanal amelyore siksè nan plasman klou intramedulary (Figi 2)

5. selon ki kalite ka zo kase, deside si pou sèvi ak vis fixation ak tanporè bloke fixation ak zepeng Schnee oubyen Kirschner.

6. anpeche nouvo ka zo kase lè w ap itilize bloke vis nan pasyan osteyopowoz

7. fikse fibula a an premye ak Lè sa a, tibya a nan ka yon ka zo kase fibula konbine pou fasilite repositionnement tibial.

Figi 1 Repozisyon perkutane Weber kranpon Opinyon oblik (Figi A ak B) sijere yon ka zo kase tibya distal relativman senp ki prete tèt li nan repozisyon fliyoskopik perkutane ki minim pwogrese kranpon byen file ki lakòz ti domaj nan tisi mou.

Fig. 2 Itilizasyon vis bloke Fig. A montre yon ka zo kase ki trè konminye nan metafiz tibyal distal ki te swiv pa yon defòmasyon angulasyon dèyè, ak defòmasyon envèrsyon rezidyèl apre fiksasyon fibular malgre koreksyon nan defòmasyon angulasyon sagittal la dèyè (Fig. C) (Fig. B), ak yon sèl vis bloke plase dèyè ak youn lateralman sou fen distal ka zo kase a (figi B ak C), ak dilatasyon medulè apre yo fin mete broch gid yo pou plis korije defòmasyon koronèl la (figi D), pandan w ap kenbe sagittal. ekilib (E)
6 pwen pou fixation intramedulary

1. Si zo distal ka zo kase a ase, klou entramedulè a ​​ka fiks lè w mete 4 vis nan plizyè ang (pou amelyore estabilite aks miltip), konsa pou amelyore frigidité estriktirèl la.
2. Sèvi ak klou intramedulè ki pèmèt vis yo mete yo pase nan epi fòme yon estrikti bloke ak estabilite angilè.
3. Sèvi ak vis epè, plizyè vis, ak plizyè plan plasman vis pou distribye vis yo ant pwent distal ak proximal ka zo kase a pou ranfòse efè fiksasyon klou intramedulè a.
4. Si yo mete klou intramedulè a ​​twò lwen pou ke fil gid pre-bent la anpeche ekspansyon tibyal distal, Lè sa a, yon fil gid ki pa pre-pliye oswa distal ki pa ekspansyon ka itilize.
5. Kenbe klou bloke a ak plak la jiskaske ka zo kase a redwi, sof si klou bloke a anpeche klou entramedulè a ​​gaye zo a oswa plak likortik la domaje tisi mou a.
6. Si klou intramedulè yo ak vis pa bay bon jan rediksyon ak fiksasyon, yo ka ajoute yon plak perkutane oswa vis pou ogmante estabilite nan klou intramedulè yo.

Rapèl

Plis pase 1/3 nan ka zo kase distal tibya enplike jwenti a.An patikilye, ka zo kase tij distal tibyal la, ka zo kase tibial espiral, oswa ka zo kase fibular espiral ki asosye yo ta dwe envestige pou ka zo kase entra-artikulèr.Si se konsa, ka zo kase entra-atikul la dwe jere separeman anvan yo mete yon klou intramedulèr.