Fiksasyon vis anteryè nan pwosesis odontoyid la prezève fonksyon wotasyonèl C1-2 a epi literati a rapòte ke li gen yon to fizyon ant 88% ak 100%.
An 2014, Markus R et al. te pibliye yon leson patikilye sou teknik chirijikal fiksasyon vis anterior pou frakti odontoyid nan The Journal of Bone & Joint Surgery (Am). Atik la dekri an detay pwen prensipal teknik chirijikal la, swivi postoperatwa, endikasyon ak prekosyon nan sis etap.
Atik la mete aksan sou ke se sèlman frakti tip II ki ka fikse dirèkteman ak vis anterior epi ke yo prefere fiksasyon ak yon sèl vis kre.
Etap 1: Pozisyonman pasyan an pandan operasyon an
1. Yo dwe pran radyografi anteroposterior ak lateral optimal pou referans operatè a.
2. Pasyan an dwe rete nan pozisyon bouch li louvri pandan operasyon an.
3. Yo ta dwe repozisyone frakti a otank posib anvan yo kòmanse operasyon an.
4. Kolòn sèvikal la ta dwe ipè-etann otank posib pou jwenn yon ekspozisyon optimal nan baz pwosesis odontoyid la.
5. Si ipèekstansyon kolòn vètebral sèvikal la pa posib – pa egzanp, nan ka frakti ipèekstansyon ak deplasman posteryè nan bout sefalod pwosesis odontoyid la – lè sa a yo ka konsidere translasyon tèt pasyan an nan direksyon opoze a parapò ak twon li.
6. imobilize tèt pasyan an nan yon pozisyon ki estab otank posib. Otè yo itilize ankadreman tèt Mayfield la (montre nan Figi 1 ak 2).
Etap 2: Apwòch chirijikal
Yo itilize yon apwòch chirijikal estanda pou ekspoze kouch trakeal anterior la san domaje okenn estrikti anatomik enpòtan.
Etap 3: Pwen antre vis la
Pwen antre optimal la sitiye nan maj enferyè anterior baz kò vètebral C2 a. Se poutèt sa, kwen anterior disk C2-C3 a dwe ekspoze. (jan yo montre nan Figi 3 ak 4 anba a) Figi 3
Flèch nwa a nan Figi 4 la montre ke yo obsève kolòn vètebral C2 anterior a ak anpil atansyon pandan lekti preoperatwa fim axial CT a epi yo dwe itilize li kòm yon repè anatomik pou detèmine pwen mete zegwi a pandan operasyon an.
2. Konfime pwen antre a anba vi fliyoskopik anteroposterior ak lateral kolòn vètebral sèvikal la. 3.
3. Glisse zegwi a ant kwen siperyè anteryè plak final anwo C3 a ak pwen antre C2 a pou jwenn pwen antre vis ki pi bon an.
Etap 4: Plasman vis yo
1. Yo mete yon zegwi GROB ki gen 1.8 mm dyamèt kòm gid dabò, ak zegwi a oryante yon ti kras dèyè pwent notokòd la. Apre sa, yo mete yon vis kre ki gen 3.5 mm oswa 4 mm dyamèt. Yo ta dwe toujou avanse zegwi a dousman nan direksyon tèt anba siveyans fliyoskopik anteroposterior ak lateral.
2. Mete foret kre a nan direksyon gid peny lan anba siveyans fliyoskopik epi avanse l dousman jiskaske li penetre ka zo kase a. Foret kre a pa ta dwe penetre korteks bò sefal notokòd la pou gid peny lan pa soti ak foret kre a.
3. Mezire longè vis kre ki nesesè a epi verifye l avèk mezi CT preoperatif la pou evite erè. Remake byen ke vis kre a bezwen penetre zo kortikal la nan pwent pwosesis odontoyid la (pou fasilite pwochen etap konpresyon nan fen frakti a).
Nan pifò ka otè yo, yo te itilize yon sèl vis kre pou fiksasyon, jan yo montre nan Figi 5, ki sitiye santralman nan baz pwosesis odontoyid la, anfas sefalad, ak pwent vis la ki fèk penetre zo kortikal posterior la nan pwent pwosesis odontoyid la. Poukisa yo rekòmande yon sèl vis? Otè yo te konkli ke li ta difisil pou jwenn yon pwen antre ki apwopriye nan baz pwosesis odontoyid la si yo ta mete de vis separe a 5 mm soti nan liy medyàn C2.
Figi 5 montre yon vis kre ki sitiye nan sant baz pwosesis odontoyid la, li bay sou tèt la, ak pwent vis la ki fèk penetre korteks zo a, jis dèyè pwent pwosesis odontoyid la.
Men, apa de faktè sekirite a, èske de vis ogmante estabilite apre operasyon an?
Yon etid byomekanik ki te pibliye an 2012 nan jounal Clinical Orthopaedics and Related Research pa Gang Feng et al. nan Royal College of Surgeons of the United Kingdom te montre ke yon vis ak de vis bay menm nivo estabilizasyon nan fiksasyon frakti odontoyid yo. Se poutèt sa, yon sèl vis sifi.
4. Lè yo konfime pozisyon frakti a ak pikèt gid yo, yo mete vis kre ki apwopriye yo. Yo dwe obsève pozisyon vis yo ak pikèt yo anba fliyoskopi.
5. Fòk ou pran prekosyon pou asire ke aparèy visaj la pa antrave tisi mou ki antoure yo lè w ap fè nenpòt nan operasyon ki anwo yo. 6. Sere vis yo pou aplike presyon nan espas ki te frakti a.
Etap 5: Fèmen blesi a
1. Rense zòn operasyon an apre ou fin mete vis yo.
2. Yon emostaz konplè esansyèl pou diminye konplikasyon postoperatwa tankou konpresyon ematom nan trache a.
3. Misk latissimus dorsi nan kou a ki koupe a dwe fèmen nan yon aliyman egzak oswa estetik sikatris postoperatwa a ap konpwomèt.
4. Li pa nesesè pou fèmen kouch pwofon yo nèt.
5. Drenaj blesi a pa yon opsyon obligatwa (otè yo anjeneral pa mete drenaj postoperatwa).
6. Yo rekòmande sutur entradèmal pou minimize enpak la sou aparans pasyan an.
Etap 6: Swivi
1. Pasyan yo ta dwe kontinye mete yon aparèy kòl rijid pandan 6 semèn apre operasyon an, sof si swen enfimyè yo egzije sa, epi yo ta dwe evalye yo ak imajri postoperatwa peryodik.
2. Yo ta dwe revize radyografi anteroposterior ak lateral estanda nan kolòn vètebral sèvikal la nan 2, 6, ak 12 semèn epi nan 6 ak 12 mwa apre operasyon an. Yo te fè yon eskanè CT nan 12 semèn apre operasyon an.
Dat piblikasyon: 7 Desanm 2023
