Fiksasyon vis antérieure nan pwosesis la odontoid prezève fonksyon an wotasyon nan C1-2 e li te rapòte nan literati a gen yon pousantaj fizyon nan 88% a 100%.
Nan 2014, Markus R et al pibliye yon leson patikilye sou teknik la chirijikal nan antérieure vis determinasyon pou ka zo kase odontoid nan Journal of Bone & Joint Operasyon (AM). Atik la dekri an detay pwen prensipal yo nan teknik la chirijikal, postoperatwar swiv-up, indications ak prekosyon nan sis etap.
Atik la mete aksan sou ke sèlman kalite ka zo kase II yo prèt pou dirije antérieure vis determinasyon ak ki se yon sèl frixation vis vis pi pito.
Etap 1: pwezante intraoperatwar nan pasyan an
1. Radyografi optimal anteroposterior ak lateral yo dwe pran pou referans operatè a.
2. Pasyan an dwe kenbe nan pozisyon louvri-bouch la pandan operasyon an.
3. ka zo kase a dwe repozisyon kòm anpil ke posib anvan yo kòmanse nan operasyon an.
4. Yo ta dwe kolòn vètebral la nan kòl matris la hyperextended kòm anpil ke posib yo jwenn pi bon ekspoze nan baz la nan pwosesis la odontoid.
5. Si hyperextension nan kolòn vètebral la nan matris se pa posib - egzanp, nan ka zo kase hyperextension ak deplasman posterior nan fen a Cephalad nan pwosesis la odontoid - Lè sa a, yo ka bay konsiderasyon pou tradui tèt pasyan an nan direksyon opoze a parapò ak kòf li.
6. Imobilize tèt pasyan an nan kòm yon pozisyon ki estab ke posib. Otè yo sèvi ak ankadreman an tèt Mayfield (yo montre nan figi 1 ak 2).
Etap 2: apwòch chirijikal
Yo itilize yon apwòch chirijikal estanda pou ekspoze kouch antérieure a san yo pa domaje nenpòt estrikti anatomik enpòtan.
Etap 3: pwen antre vis
Se pwen an antre pi bon ki sitiye nan Marge a antérieure enferyè nan baz la nan kò a C2 vètebral. Se poutèt sa, yo dwe kwen an antérieure nan disk la C2-C3 dwe ekspoze. (jan yo montre nan figi 3 ak 4 anba a) Figi 3
Se flèch la nwa nan Figi 4 montre ke se kolòn vètebral la antérieure C2 ak anpil atansyon obsève pandan lekti a preoperatwa nan fim nan aksyal CT epi yo dwe itilize kòm yon bòn tè anatomik pou detèmine pwen an nan ensèsyon zegwi pandan operasyon.
. 3.
3. Slide zegwi a ant kwen an antérieure siperyè nan C3 anwo a ak pwen an antre C2 jwenn pi bon pwen an antre vis.
Etap 4: plasman vis
1. se yon 1.8 mm dyamèt Grob zegwi premye eleman kòm yon gid, ak zegwi a oryante yon ti kras dèyè pwent an nan notochord la. Imedyatman, se yon 3.5 mm oswa 4 mm dyamèt kre vis eleman. Zegwi a ta dwe toujou tou dousman avanse Cephalad anba anteroposterior ak lateral siveyans fluoroskopik.
2. Mete egzèsis la kre nan yon direksyon ki nan PIN la gid anba siveyans fluoroskopik ak tou dousman avanse li jiskaske li Penetration ka zo kase a. Egzèsis la kre pa ta dwe antre nan cortical a nan bò a Cephalad nan notochord la pou ke PIN la gid pa sòti ak egzèsis la kre.
3. Mezire longè vis ki nesesè yo epi verifye li ak mezi CT preoperatwa pou anpeche erè. Remake byen ke vis la kre bezwen antre nan zo a cortical nan pwent an nan pwosesis la odontoid (fasilite pwochen etap la nan konpresyon fen ka zo kase).
Nan pifò nan ka otè yo, yo te itilize yon sèl vis kre pou determinasyon, jan yo montre nan Figi 5, ki se santral ki sitiye nan baz la nan pwosesis la odontoid fè fas a Cephalad, ak pwent an nan vis la jis penetrasyon zo a posterior cortical nan pwent an nan pwosesis la odontoid. Poukisa yon sèl vis rekòmande? Otè yo konkli ke li ta difisil jwenn yon pwen antre apwopriye nan baz la nan pwosesis la odontoid si de vis separe yo ta dwe mete 5 mm soti nan liy medikal la nan C2.
Figi 5 montre yon vis kre santral ki sitiye nan baz la nan pwosesis la odontoid fè fas a Cephalad, ak pwent an nan vis la jis penetrasyon cortical a nan zo a jis dèyè pwent an nan pwosesis la odontoid.
Men, apa de faktè a sekirite, de vis ogmante estabilite postoperatwar?
Yon etid byomekanik ki te pibliye an 2012 nan jounal ortopedik nan klinik ak rechèch ki gen rapò ak gang Feng et al. Nan Kolèj la Royal nan Chirijyen nan Wayòm Ini a te montre ke yon sèl vis ak de vis bay menm nivo nan estabilizasyon nan determinasyon nan ka zo kase odontoid. Se poutèt sa, yon vis sèl se ase.
4. Lè pozisyon nan ka zo kase a ak broch yo gid yo konfime, vis yo ki apwopriye kre yo mete. Pozisyon vis yo ak broch yo ta dwe obsève anba fluoroskopi.
5. Yo ta dwe pran swen pou asire ke aparèy la vise pa enplike tisi yo ki antoure mou lè fè nenpòt nan operasyon ki anwo yo. 6. Sere vis yo pou aplike presyon nan espas ki la kase.
Etap 5: Fèmti blesi
1. Flush zòn nan chirijikal apre yo fin ranpli plasman vis.
2. emostazi bon jan esansyèl pou redwi konplikasyon postoperatwar tankou konpresyon ematom trachea a.
3. yo dwe fèmen nan misk nan kòl matris la nan kòl matris la dwe fèmen nan aliyman egzak oswa estetik yo nan mak la postoperatwar ap konpwomèt.
4. Ranpli fèmen nan kouch yo gwo twou san fon se pa nesesè.
5. Drenaj blesi se pa yon opsyon obligatwa (otè anjeneral pa mete odtoki postoperatwar).
6. Sutur intradermal yo rekòmande pou minimize enpak la sou aparans pasyan an.
Etap 6: Suivi
1. Pasyan yo ta dwe kontinye mete yon atèl kou rijid pou 6 semèn apre operasyon, sòf si swen retrèt mande pou li, epi yo ta dwe evalye ak peryodik D 'postoperatwar.
2. Radyografi estanda anteroposterior ak lateral nan kolòn vètebral la nan kòl matris yo ta dwe revize nan 2, 6, ak 12 semèn ak nan 6 ak 12 mwa apre operasyon an. Yon eskanè CT te fèt nan 12 semèn apre operasyon an.
Post tan: Dec-07-2023
