Anteryè vis fiksasyon pwosesis odontoid la prezève fonksyon wotasyon C1-2 e li te rapòte nan literati a gen yon pousantaj fizyon 88% a 100%.
Nan 2014, Markus R et al te pibliye yon leson patikilye sou teknik chirijikal fixation vis antérieure pou ka zo kase odontoid nan Journal of Bone & Joint Surgery (Am).Atik la dekri an detay pwen prensipal yo nan teknik chirijikal la, swivi apre operasyon, endikasyon ak prekosyon nan sis etap.
Atik la mete aksan sou ke se sèlman ka zo kase tip II ki kapab dirije fikse vis anteryè e ke se sèl fikse vis kre pi pito.
Etap 1: Entraoperativ pwezante pasyan an
1. Yo dwe pran radyografi anteroposterior ak lateral pou referans operatè a.
2. Yo dwe kenbe pasyan an nan pozisyon bouch ouvè pandan operasyon an.
3. Yo ta dwe repositionne ka zo kase a otank posib anvan operasyon an kòmanse.
4. Kolòn vètebral la nan matris yo ta dwe hyperextended otank posib pou jwenn ekspozisyon optimal nan baz la nan pwosesis odontoid la.
5. Si hyperextension nan kolòn vètebral la nan matris la pa posib – egzanp, nan ka zo kase hyperextension ak deplasman dèyè nan fen sephalad nan pwosesis odontoid la – Lè sa a, konsiderasyon yo ka bay tradui tèt pasyan an nan direksyon opoze a parapò ak kòf li.
6. immobilize tèt pasyan an nan yon pozisyon ki estab ke posib.Otè yo sèvi ak ankadreman tèt Mayfield (yo montre nan Figi 1 ak 2).
Etap 2: Apwòch chirijikal
Yo itilize yon apwòch chirijikal estanda pou ekspoze kouch tracheal anteryè a san yo pa domaje nenpòt estrikti anatomik enpòtan.
Etap 3: pwen antre vis
Pwen antre pi bon an sitiye nan maj anteryè enferyè baz kò vertebral C2 la.Se poutèt sa, kwen anteryè nan disk la C2-C3 dwe ekspoze.(jan yo montre nan Figi 3 ak 4 anba a) Figi 3
Flèch nwa a nan Figi 4 montre ke kolòn vètebral C2 antérieure a ak anpil atansyon obsève pandan lekti preoperasyon fim CT axial la epi yo dwe itilize kòm yon bòn tè anatomik pou detèmine pwen ensèsyon zegwi a pandan operasyon an.
2. Konfime pwen antre anba opinyon anteroposterior ak lateral fluoroskopik kolòn vètebral la nan matris la.3.
3. Glise zegwi a ant kwen siperyè siperyè C3 anwo endplate a ak pwen antre C2 pou jwenn pwen antre vis pi bon an.
Etap 4: Plasman vis
1. Yon zegwi GROB 1.8 mm dyamèt premye mete kòm yon gid, ak zegwi a oryante yon ti kras dèyè pwent notochord la.Imedyatman, yo mete yon vis kre 3.5 mm oswa 4 mm dyamèt.Zegwi a ta dwe toujou tou dousman avanse cephalad anba siveyans anteroposterior ak lateral fluoroskopik.
2. Mete egzèsis la kre nan direksyon pin gid la anba siveyans fluoroskopik epi tou dousman avanse li jiskaske li antre nan ka zo kase a.Egzèsis kre a pa ta dwe antre cortical a nan bò cephalad nan notochord la pou ke pin gid la pa sòti ak egzèsis la kre.
3. Mezire longè vis kre obligatwa a epi verifye li ak mezi CT preoperativ la pou anpeche erè.Remake byen ke vis la kre bezwen penetre zo kortik la nan pwent pwosesis la odontoid (pou fasilite pwochen etap la nan konpresyon fen ka zo kase).
Nan pifò ka otè yo, yo te itilize yon sèl vis kre pou fikse, jan yo montre nan Figi 5, ki santralman sitiye nan baz la nan pwosesis odontoid la fè fas a sephalad, ak pwent la nan vis la jis penetrasyon nan zo kortik dèyè a. pwent pwosesis odontoid la.Poukisa se yon sèl vis rekòmande?Otè yo te konkli ke li ta difisil pou jwenn yon pwen antre apwopriye nan baz la nan pwosesis odontoid la si de vis separe yo ta dwe mete 5 mm soti nan liy mitan an nan C2.
Figi 5 montre yon vis kre ki sitye santralman nan baz pwosesis odontoyid la ki fè fas a sefalad, ak pwent vis la jis antre nan cortical zo a jis dèyè pwent pwosesis odontoid la.
Men, apa de faktè sekirite a, èske de vis ogmante estabilite apre operasyon an?
Yon etid byomekanik ki te pibliye an 2012 nan jounal Clinical Orthopedics and Related Research pa Gang Feng et al.nan Royal College of Chirijyen nan Wayòm Ini a te montre ke yon sèl vis ak de vis bay menm nivo estabilizasyon nan fiksasyon an nan ka zo kase odontoid.Se poutèt sa, yon sèl vis se ase.
4. Lè pozisyon ka zo kase a ak broch gid yo konfime, yo mete vis ki apwopriye yo.Pozisyon vis yo ak broch yo ta dwe obsève anba fluoroskopi.
5. Yo ta dwe pran swen pou asire ke aparèy vissage a pa enplike tisi mou ki antoure yo lè w ap fè nenpòt nan operasyon ki anwo yo.6. Sere vis yo pou aplike presyon nan espas ka zo kase a.
Etap 5: Fèmti blesi
1. Flush zòn chirijikal la apre w fin ranpli plasman vis.
2. Bon jan emostaz esansyèl pou diminye konplikasyon apre operasyon tankou konpresyon ematom trachea a.
3. Misk latissimus dorsi nan kòl matris la dwe fèmen nan aliyman egzak oswa yo pral konpwomèt estetik mak apre operasyon an.
4. Fèmti konplè nan kouch gwo twou san fon yo pa nesesè.
5. Drenaj blesi se pa yon opsyon obligatwa (otè anjeneral pa mete drenaj apre operasyon).
6. Yo rekòmande suture intradermal pou minimize enpak sou aparans pasyan an.
Etap 6: Swiv-up
1. Pasyan yo ta dwe kontinye mete yon atèl rijid pou 6 semèn apre operasyon an, sof si swen enfimyè yo mande sa, epi yo ta dwe evalye ak imaj peryodik apre operasyon.
2. Yo ta dwe revize radyografi estanda anteroposterior ak lateral kolòn vètebral la nan 2, 6, ak 12 semèn epi nan 6 ak 12 mwa apre operasyon an.Yo te fè yon eskanè CT nan 12 semèn apre operasyon an.
Tan poste: Dec-07-2023
