1. Endikasyon
1). Frakti grav ki kominitif yo gen deplasman evidan, epi sifas atikilè reyon distal la detwi.
2). Rediksyon manyèl la te echwe oubyen fiksasyon ekstèn lan pa t rive kenbe rediksyon an.
3). Ansyen frakti.
4). Frakti malinyon oswa noninyon. Zo prezan lakay ou ak aletranje.
2.Kontr-endikasyon
Pasyan granmoun aje ki pa apwopriye pou operasyon.
3. Teknik chirijikal pou fiksasyon ekstèn
1. Fiksatè ekstèn kwa-atikilè pou ranje frakti radius distal
Pozisyon ak preparasyon preoperatwa:
· Anestezi pleksis brachial
· Pozisyon kouche sou do ak manm ki afekte a plat sou sipò transparan an bò kabann nan
·Mete yon garo sou 1/3 nan bra a
·Siveyans pèspektiv
Teknik chirijikal
Ensèsyon Vis Metakarpal:
Premye vis la sitiye nan baz dezyèm zo metakarp la. Yo fè yon ensizyon sou po a ant tendon ekstansè dwèt endèks la ak misk entèosè dorsal premye zo a. Yo separe tisi mou a dousman ak yon pens chirijikal. Manch lan pwoteje tisi mou a, epi yo mete yon vis Schanz 3mm. Vis
Direksyon vis la se 45° ak plan pla men an, oubyen li ka paralèl ak plan pla men an.
Sèvi ak gid la pou chwazi pozisyon dezyèm vis la. Yo te mete yon dezyèm vis 3mm nan dezyèm metakarpal la.
Dyamèt peny fiksasyon metakarpyen an pa dwe depase 3mm. Peny fiksasyon an sitiye nan 1/3 proksimal la. Pou pasyan ki gen osteyopowoz, vis ki pi proksimal la ka penetre twa kouch korteks la (dezyèm zo metakarpyen an ak mwatye korteks twazyèm zo metakarpyen an). Nan fason sa a, bra fiksasyon long vis la ak gwo koupl fiksasyon an ogmante estabilite peny fiksasyon an.
Plasman vis radyal yo:
Fè yon ensizyon sou po a sou bò lateral radyis la, ant misk brachioradialis la ak misk extensor carpi radialis la, 3cm anlè bout proksimal liy frakti a epi anviwon 10cm proksimal jwenti ponyèt la, epi sèvi ak yon emostat pou separe tisi soukutane a ak sifas zo a san danje. Pran prekosyon pou pwoteje branch sifasyal nè radial la ki pase nan zòn sa a.
Sou menm plan ak vis metakarp yo, yo te mete de vis Schanz 3mm anba gidans gid tisi mou pwoteksyon manch lan.
·.Rediksyon ak fiksasyon frakti:
·.Rediksyon traksyon manyèl ak fliyoskopi C-arm pou verifye rediksyon frakti a.
·. Fiksasyon ekstèn atravè jwenti ponyèt la fè li difisil pou retabli nèt ang enklinasyon palmar la, kidonk li ka konbine avèk broch Kapandji pou ede nan rediksyon ak fiksasyon.
·.Pou pasyan ki gen frakti stiloyid radial, yo ka itilize fiksasyon fil Kirschner stiloyid radial.
·.Pandan w ap kenbe rediksyon an, konekte fiksatè ekstèn lan epi mete sant wotasyon fiksatè ekstèn lan sou menm aks ak sant wotasyon jwenti ponyèt la.
·.Floroskopi anteroposterior ak lateral, tcheke si longè reyon an, ang enklinasyon palmar ak ang devyasyon ulnè a retabli, epi ajiste ang fiksasyon an jiskaske rediksyon frakti a satisfè.
·. Fè atansyon ak traksyon nasyonal fiksatè ekstèn lan, sa ki lakòz frakti iatwojèn nan vis metakarp yo.
Frakti radyo distal konbine avèk separasyon jwenti radyokilnè distal (DRUJ):
·.Pifò DRUJ yo ka redwi espontaneman apre rediksyon reyon distal la.
·.Si DRUJ la toujou separe apre yo fin diminye reyon distal la, sèvi ak rediksyon konpresyon manyèl epi sèvi ak fiksasyon tij lateral bracket ekstèn lan.
·.Oubyen sèvi ak fil K pou penetre DRUJ la nan pozisyon net oswa yon ti kras soupinasyon.
Frakti nan radius distal konbine avèk yon frakti estiloyid ulnè: Tcheke estabilite DRUJ la nan pronasyon, net ak supinasyon avanbra a. Si gen enstabilite, yo ka itilize fiksasyon asistans ak fil Kirschner, reparasyon ligaman TFCC, oswa prensip bann tansyon pou fiksasyon pwosesis estiloyid ulnè a.
Evite rale twòp:
· Tcheke si dwèt pasyan an ka fè mouvman fleksyon ak ekstansyon konplè san tansyon aparan; konpare espas jwenti radyolunar la ak espas jwenti midkarpal la.
·Tcheke si po a nan kanal zong lan twò sere. Si li twò sere, fè yon ensizyon ki apwopriye pou evite enfeksyon.
· Ankouraje pasyan yo pou yo deplase dwèt yo byen bonè, sitou fleksyon ak ekstansyon jwenti metakarpofalanjyen dwèt yo, fleksyon ak ekstansyon pous la, ak abdiksyon.
2. Fiksasyon frakti distal radius ak yon fiksatè ekstèn ki pa travèse jwenti a:
Pozisyon ak preparasyon preoperatwa: Menm jan ak anvan.
Teknik chirijikal:
Zòn ki an sekirite pou mete fil K sou bò dorsal radius distal la se: sou tou de bò tibèkil Lister a, sou tou de bò tendon extensor pollicis longus la, epi ant tendon extensor digitorum communis la ak tendon extensor digiti minimi a.
Menm jan an tou, yo te mete de vis Schanz nan aks radyal la epi yo te konekte yo ak yon tij koneksyon.
Atravè zòn sekirite a, yo te mete de vis Schanz nan fragman ka zo kase distal radius la, youn sou bò radyal la ak youn sou bò dorsal la, ak yon ang 60° a 90° youn ak lòt. Vis la ta dwe kenbe korteks kontralateral la, epi li enpòtan pou note ke pwent vis ki mete sou bò radyal la pa ka pase nan dan sigmoid la epi antre nan jwenti radyo-ulnè distal la.
Tache vis Schanz la nan reyon distal la avèk yon lyen koube.
Sèvi ak yon tij koneksyon entèmedyè pou konekte de pati ki kase yo, epi fè atansyon pou pa bloke mandrin lan tanporèman. Avèk èd lyen entèmedyè a, fragman distal la ap redwi.
Apre ou fin reyajiste l, bloke mandrin lan sou tij koneksyon an pou konplete dènye a.fiksasyon.
Diferans ki genyen ant yon fiksatè ekstèn ki pa gen yon jwenti span ak yon fiksatè ekstèn ki gen yon jwenti kwaze:
Piske yo ka mete plizyè vis Schanz pou konplete rediksyon ak fiksasyon fragman zo yo, endikasyon chirijikal pou fiksatè ekstèn ki pa nan jwenti yo pi laj pase sa yo ki pou fiksatè ekstèn ki kwa-janti yo. Anplis ka zo kase ekstra-atikilè, yo kapab itilize yo tou pou dezyèm rive twazyèm ka zo kase. Ka zo kase pasyèl intra-atikilè.
Fiksatè ekstèn kwa-jwèt la fikse jwenti ponyèt la epi li pa pèmèt egzèsis fonksyonèl bonè, alòske fiksè ekstèn ki pa kwa-jwèt la pèmèt egzèsis fonksyonèl jwenti ponyèt la byen bonè apre operasyon.
Dat piblikasyon: 12 septanm 2023
