1.Endikasyon
1) .Ka zo kase grav konminute gen deplasman evidan, epi sifas artikulè nan reyon distal la detwi.
2) .Rediksyon manyèl la echwe oswa fiksasyon ekstèn lan echwe pou pou kenbe rediksyon an.
3).Ansyen ka zo kase.
4).Fracture malunion oswa nonunion.zo prezan nan kay ak aletranje
2.Contraindications
Pasyan granmoun aje ki pa apwopriye pou operasyon.
3. Eksteryè fixation teknik chiriji
1. Cross-articular ekstèn fiksateur pou ranje ka zo kase reyon distal
Pozisyon ak preparasyon preoperasyon:
· Anestezi brachial plexus
·Pozisyon dorsal ak manm ki afekte a plat sou parantèz ki transparan akote kabann lan
·Aplike yon tourniquet sou 1/3 nan bra anwo a
· Siveyans pèspektiv
Teknik chirijikal
Ensèsyon vis metakarpyen:
Premye vis la sitiye nan baz dezyèm zo metakarp lan.Yo fè yon ensizyon po ant tandon ekstansè dwèt endèks la ak misk dorsal entèròs premye zo a.Tisi mou a dousman separe ak forceps chirijikal.Manch rad la pwoteje tisi mou a, epi yo mete yon vis Schanz 3mm.Vis
Direksyon vis la se 45 ° nan plan palmis la, oswa li ka paralèl ak plan palmis la.
Sèvi ak gid la pou chwazi pozisyon dezyèm vis la.Yon dezyèm vis 3mm te kondwi nan dezyèm metacarpal la.
Dyamèt peny fixation metacarpal la pa ta dwe depase 3mm.PIN fixation a sitiye nan proximal 1/3 la.Pou pasyan ki gen osteyopowoz la, vis ki pi proximal la ka penetre twa kouch cortical (dezyèm zo metakarpal la ak mwatye cortical twazyèm zo metakarp lan).Nan fason sa a, vis la long bra fikse a ak gwo koupl fikse ogmante estabilite nan peny la fikse.
Plasman vis radial:
Fè yon ensizyon po sou kwen lateral reyon an, ant misk brachioradialis la ak misk ekstansè carpi radialis la, 3cm pi wo pase pwent proximal liy ka zo kase a ak apeprè 10cm proximal jwenti ponyèt la, epi sèvi ak yon hemostat pou separe subkutane a briskeman. tisi nan sifas zo a.Pran swen pou pwoteje branch supèrfisyèl nè radial ki kou nan zòn sa a.
Sou plan an menm jan ak vis metakarp yo, yo te mete de vis Schanz 3mm anba gid pwoteksyon manch tisi mou.
·.Fracture rediksyon ak fikse:
·.Manyèl rediksyon traction ak fluoroskopi C-bra pou tcheke rediksyon nan ka zo kase a.
·.Fixasyon ekstèn atravè jwenti ponyèt la fè li difisil pou konplètman restore ang enklinasyon palmar a, kidonk li ka konbine avèk broch Kapandji pou ede nan rediksyon ak fikse.
·.Pou pasyan ki gen ka zo kase radial styloid, yo ka itilize fiksasyon fil Kirschner radial styloid.
·.Pandan w ap kenbe rediksyon an, konekte fiksateur ekstèn lan epi mete sant wotasyon fiksateur ekstèn lan sou menm aks ak sant wotasyon jwenti ponyèt la.
·.Anteroposterior ak lateral fluoroskopi, tcheke si longè reyon an, ang enklinezon palmar ak ang devyasyon ulnè yo retabli, epi ajiste ang fiksasyon an jiskaske rediksyon ka zo kase a satisfezan.
·.Peye atansyon sou traction nasyonal la nan fiksateur ekstèn lan, sa ki lakòz ka zo kase iatrogenic nan vis yo metakarp.
Ka zo kase reyon distal konbine avèk separasyon distal jwenti radyoulnar (DRUJ):
·.Pifò DRUJ yo ka redwi espontaneman apre rediksyon nan reyon distal la.
·.Si DRUJ la toujou separe apre reyon distal la redwi, sèvi ak rediksyon konpresyon manyèl epi sèvi ak fiksasyon baton lateral bracket ekstèn lan.
·.Oswa sèvi ak fil K pou antre DRUJ a nan pozisyon net oswa yon ti kras supinated.
Frakti nan reyon distal konbine avèk ka zo kase styloid ulnè: Tcheke estabilite DRUJ la nan pwonasyon, net ak supinasyon avanbra a.Si enstabilite egziste, ede fikse ak fil Kirschner, reparasyon ligaman TFCC, oswa prensip bann tansyon ka itilize pou fiksasyon pwosesis ulnar styloid.
Evite rale twòp:
· Tcheke si dwèt pasyan an ka fè mouvman konplè flexion ak ekstansyon san tansyon evidan;konpare espas jwenti radyolunate a ak espas jwenti midcarpal la.
·Tcheke si po a nan kanal klou a twò sere.Si li twò sere, fè yon ensizyon apwopriye pou evite enfeksyon.
·Ankouraje pasyan yo pou yo deplase dwèt yo byen bonè, espesyalman flexion ak ekstansyon jwenti metakarpofalanj dwèt yo, flexion ak ekstansyon gwo pous la, ak anlèvman.
2. Fiksasyon ka zo kase reyon distal ak yon fiksateur ekstèn ki pa travèse jwenti a:
Pozisyon ak preparasyon preoperasyon: Menm jan ak anvan.
Teknik chirijikal:
Zòn ki an sekirite pou plasman K-fil sou bò dorsal reyon distal la se: sou tou de bò tubercle Lister, sou tou de bò tandon ekstansè pollicis longus, ak ant tandon ekstansè digitorum communis ak tandon ekstansè dijiti minimi a.
Nan menm fason an, de vis Schanz yo te mete nan arbr radial la ak konekte ak yon baton konekte.
Atravè zòn sekirite a, de vis Schanz yo te mete nan fragman ka zo kase reyon distal la, youn nan bò radial ak youn nan bò dorsal, ak yon ang 60 ° a 90 ° youn ak lòt.Vis la ta dwe kenbe cortical a kontralateral, epi li ta dwe remake ke pwent an nan vis la mete sou bò radial la pa ka pase nan dan an sigmoid ak antre nan jwenti a distal radioulnar.
Tache vis Schanz la nan reyon distal la ak yon lyen koube.
Sèvi ak yon baton koneksyon entèmedyè pou konekte de pati ki kase yo, epi fè atansyon pou pa fèmen chuck la pou yon ti tan.Avèk èd nan lyen entèmedyè a, fragman distal la redwi.
Apre reset, fèmen mandrin an sou baton an konekte pou konplete final lafiksasyon.
Diferans ki genyen ant fixateur ekstèn ki pa span-joint ak fixator ekstèn cross-joint:
Paske plizyè vis Schanz yo ka mete pou konplete rediksyon ak fiksasyon fragman zo yo, endikasyon chirijikal yo pou fixateur ekstèn ki pa jwenti yo pi laj pase sa yo pou fixateur ekstèn cross-joint.Anplis de ka zo kase siplemantè, yo ka itilize tou pou ka zo kase dezyèm ak twazyèm.Ka zo kase pasyèl entra-artikulèr.
Fixator ekstèn kwa-jwenti a fikse jwenti ponyèt la epi li pa pèmèt egzèsis fonksyonèl bonè, pandan y ap fiksateur ekstèn ki pa kwa-jwenti pèmèt byen bonè apre operasyon jwenti jwenti egzèsis fonksyonèl.
Tan pòs: Sep-12-2023
