- Endikasyon
1). Frakti grav ki kominitif yo gen deplasman evidan, epi sifas atikilè reyon distal la detwi.
2). Rediksyon manyèl la te echwe oubyen fiksasyon ekstèn lan pa t rive kenbe rediksyon an.
3). Ansyen frakti.
4). Frakti malinyon oswa noninyon. Zo prezan lakay ou ak aletranje.
- Kontr-endikasyon
Pasyan granmoun aje ki pa apwopriye pou operasyon.
- Fiksasyon entèn (apwòch volar)
Preparasyon preoperatwa woutin. Anestezi a fèt lè l sèvi avèk anestezi brachial plexus oswa anestezi jeneral.
1). Yo mete pasyan an kouche sou do, manm ki afekte a an abdiksyon, epi yo mete l sou kad chirijikal la. Yo fè yon ensizyon 8cm ant atè radial avanbra a ak misk fleksè karpi radialis la epi yo pwolonje l rive nan pli ponyèt la. Sa ka ekspoze frakti a nèt epi anpeche kontraksyon sikatris la. Ensizyon an pa bezwen ale nan pla men an (Figi 1-36A).
2). Swiv ensizyon an rive nan gaine tendon flexor carpi radialis la (Figi 1-36B), ouvri gaine tendon an, koupe fasya banbou anterior pwofon an pou ekspoze flexor pollicis longus la, sèvi ak dwèt endèks la pou pwojte flexor pollicis longus la sou bò ulnè a, epi libere flexor pollicis longus la pasyèlman. Vant misk la konplètman ekspoze nan misk pronator quadratus la (Figi 1-36C).
3). Fè yon koupe an fòm "L" sou bò radyal reyon an rive nan pwosesis stiloyid radyal la pou ekspoze misk pronatè kwadratus la, epi retire li nan reyon an ak yon zouti pou retire li pou ekspoze tout liy pli banbou a (Figi 1-36D, Figi 1-36E)
4). Mete yon zouti pou retire zo oswa yon ti kouto zo apati liy frakti a, epi sèvi avè l kòm yon levye pou diminye frakti a. Mete yon disektè oswa yon ti kouto sizo atravè liy frakti a rive nan korteks zo lateral la pou soulaje konpresyon epi diminye fragman frakti distal la, epi sèvi ak dwèt ou pou konprese fragman frakti dorsal la pou diminye fragman frakti dorsal la.
Lè frakti stiloyid radial la fraktire, li difisil pou diminye frakti stiloyid radial la akòz fòs rale misk brachioradialis la. Pou diminye fòs rale a, yo ka manipile oswa disseke brachioradialis la nan radyo distal la. Si sa nesesè, yo ka fikse fragman distal la tanporèman sou fragman proksimal la ak fil Kirschner.
Si pwosesis estiloyid ulnè a fraktire epi deplase, epi jwenti radyo-ulnè distal la pa estab, yo ka itilize youn oubyen de fil Kirschner pou fiksasyon perkutan, epi yo ka retabli pwosesis estiloyid ulnè a pa apwòch volar la. Anjeneral, ti frakti yo pa bezwen tretman manyèl. Sepandan, si jwenti radyo-ulnè distal la pa estab apre yo fin fikse radyo a, yo ka retire fragman estiloyid la epi yo ka suture bor konplèks fibrokartilaj triyangilè a nan pwosesis estiloyid ulnè a ak lank oubyen fil swa.
5). Avèk èd traksyon an, kapsil jwenti a ak ligaman an ka itilize pou libere entèkalasyon an epi diminye frakti a. Apre frakti a fin redwi avèk siksè, detèmine pozisyon plasman plak asye volar la anba gidans fliyoskopi radyografi a epi vise yon vis nan twou oval la oswa twou glisman an pou fasilite ajisteman pozisyon an (Figi 1-36F). Sèvi ak yon twou perçage 2.5mm pou fè sant twou oval la, epi mete yon vis oto-taraude 3.5mm.
Figi 1-36 Ensizyon po (A); ensizyon nan djenn tendon flexor carpi radialis la (B); kale yon pati nan tendon flexor a pou ekspoze misk pronator quadratus la (C); fann misk pronator quadratus la pou ekspoze radyo a (D); ekspoze liy frakti a (E); mete plak volè a epi vise premye vis la (F)
6). Sèvi ak fliyoskopi C-arm pou konfime plasman plak la kòrèkteman. Si sa nesesè, pouse plak la distalman oswa proksimalman pou jwenn pi bon plasman vis distal la.
7). Sèvi ak yon dril 2.0mm pou fè yon twou nan bout plak asye a, mezire pwofondè a epi vise vis bloke a. Klou a ta dwe 2mm pi kout pase distans ki mezire a pou anpeche vis la penetre epi soti nan korteks dorsal la. Anjeneral, yon vis 20-22mm sifi, epi sa ki fiks sou pwosesis stiloyid radial la ta dwe pi kout. Apre ou fin vise vis distal la, vise l. Mete vis proksimal ki rete a.
Paske ang vis la fèt pou li, si plak la mete twò pre bout distal la, vis la ap antre nan jwenti ponyèt la. Pran tranch tanjansyèl zo soukondral atikilè a nan pozisyon koronal ak sajital yo pou evalye si li antre nan jwenti a, epi swiv enstriksyon yo. Ajiste plak asye yo ak/oswa vis yo.
(Figi1-37) Figi 1-37 Fiksasyon yon frakti radius distal ak yon plak zo volar A. Radyo anteroposterior ak lateral nan frakti radius distal anvan operasyon an, ki montre deplasman bout distal la sou bò volar la; B. Radyo anteroposterior ak lateral nan frakti postoperatwa, ki montre frakti a Bon rediksyon ak bon espas pou jwenti ponyèt la
8). Koud misk pronator quadratus la ak fil ki pa ka absòbe. Remake byen ke misk la p ap kouvri plak la nèt. Pati distal la ta dwe kouvri pou minimize kontak ant tendon flechisè a ak plak la. Ou ka fè sa lè w koud misk pronator quadratus la sou kwen brachioradialis la, fèmen ensizyon an kouch pa kouch, epi ranje l ak plâtre si sa nesesè.
Dat piblikasyon: 1ye septanm 2023
