- Endikasyon
1).
2).
3) .old ka zo kase.
4) .fracture malunion oswa nonunion. zo prezan nan kay ak aletranje
- Kontr
Pasyan granmoun aje ki pa apwopriye pou operasyon.
- Entèn fixation (Volar Apwòch)
Preparasyon preoperatwa woutin. Anestezi se fè lè l sèvi avèk anestezi plèksus brakyal oswa anestezi jeneral
1) se pasyan an mete nan yon pozisyon kouche ak manm ki afekte a kidnape epi yo mete yo sou ankadreman an chirijikal. Se yon ensizyon 8cm te fè ant atè a radial nan avanbra a ak flechiseur carpi radialis nan misk ak pwolonje nan pli a ponyèt. Sa a ka konplètman ekspoze ka zo kase a ak anpeche contracture mak. Ensizyon an pa bezwen ale nan palmis nan men (Figi 1-36a).
2) .Fwouve coupure a flechiseur carpi radialis tandon djenn lan (Figi 1-36b), louvri djenn lan tandon, incis gwo twou san fon an antérieure banbou pano ekspoze flechiseur pollicis longus a, sèvi ak dwèt nan index pwojè flechir longus a longus nan bò a ulnar, ak pasyèlman gratis flex la flechis longus. Se vant nan misk konplètman ekspoze a misk la pronator kwadrat (Figi 1-36c)
3). Fè yon "L" ensizyon ki gen fòm sou bò radial nan reyon an nan pwosesis la styloid radial ekspoze pronator kwadrat nan misk, ak Lè sa a, kale li koupe soti nan reyon an ak yon peeler ekspoze liy lan tout banbou (Figi 1-36d, Figi 1-36E)
4) .insert yon décapant oswa yon ti kouto zo soti nan liy lan ka zo kase, epi sèvi ak li kòm yon levye diminye ka zo kase a. Mete yon disèksyon oswa yon ti kouto sizo atravè liy lan ka zo kase nan cortical a zo lateral pou soulaje konpresyon ak diminye fragman nan ka zo kase distal, epi sèvi ak dwèt yo konpresyon fragman nan frakti dorsal diminye fragman nan ka zo kase dorsal.
Lè se ka zo kase nan styloid radial fraktire, li difisil a diminye ka zo kase a styloid radial akòz rale a nan misk la brakioradialis. Pou diminye fòs la nan rale a, ka brachioradialis yo dwe manipile oswa diseke soti nan reyon an distal. Si sa nesesè, ka fragman an distal dwe tanporèman fiks nan fragman an proximal ak fil Kirschner.
Si se pwosesis la styloid ulnar fraktire ak deplase, ak jwenti a Radioulnar distal se enstab, youn oswa de fil Kirschner ka itilize pou determinasyon percutaneous, ak pwosesis la styloid ulnar ka Reyajiste pa apwòch la volar. Ki pi piti ka zo kase anjeneral pa mande pou tretman manyèl. Sepandan, si jwenti a Radioulnar distal se enstab apre determinasyon nan reyon an, ka fragman nan styloid dwe excised ak bor yo nan konplèks la fibrokartilaj triyangilè sutured nan pwosesis la styloid ulnar ak lankr oswa fil swa.
5). Avèk èd nan traction, kapsil la jwenti ak ligaman ka itilize yo lage intercalation a ak diminye ka zo kase a. Apre yo fin ka zo kase a avèk siksè redwi, detèmine pozisyon nan plasman nan plak la asye volar anba konseye pedagojik la nan X-ray fluoroskopi ak vis yon vis nan twou a oval oswa glisman twou fasilite ajisteman pozisyon (Figi 1-36F). Sèvi ak yon twou egzèsis 2.5mm fè egzèsis sant la nan twou a oval, ak insert yon 3.5mm vis pwòp tèt ou-frapan.
Figi 1-36 ensizyon po (a); Ensizyon nan flechiseur carpi radialis tandon djenn lan (B); Peeling nan yon pati nan tandon an flechiseur ekspoze pronator kwadrat nan misk (C); divize pronator kwadrat nan misk ekspoze reyon an (d); ekspoze liy lan ka zo kase (E); Mete plak la volar ak vis nan premye vis la (F)
6) .Use C-bra fluoroskopi konfime plasman plak apwopriye. Si sa nesesè, pouse plak la distal oswa proximally jwenn pi bon plasman an vis distal.
7). Sèvi ak yon egzèsis 2.0mm fè egzèsis yon twou nan fen a byen lwen nan plak la asye, mezire pwofondè a ak vis nan vis la bloke. Klou a ta dwe 2mm pi kout pase distans la mezire yo anpeche vis la soti nan penetrasyon ak vle pèse anvlòp soti nan cortical a dorsal. Anjeneral, yon vis 20-22mm se ase, ak yon sèl la fiks sou pwosesis la styloid radial yo ta dwe pi kout. Apre vise nan vis la distal, vis li insert vis ki rete nan proximal.
Paske se ang lan nan vis la ki fèt, si se plak la mete twò pre nan fen a distal, vis la ap antre nan jwenti a ponyèt. Pran tranch tanjansyèl nan zo a artikulasyon subchondral soti nan pozisyon yo koronal ak sagittal evalye si li antre nan jwenti a, ak Lè sa a, swiv enstriksyon yo ajiste plak yo asye ak/oswa vis
(Figi1-37) Figi 1-37 Fiksasyon nan ka zo kase reyon distal ak plak zo volar A. anteroposterior ak lateral fim X-ray nan ka zo kase reyon distal anvan operasyon, ki montre deplasman nan fen a distal nan bò volè; B. anteroposterior ak lateral X-ray fim nan ka zo kase postoperatwar, ki montre ka zo kase bon rediksyon ak bon ponyèt clearance jwenti
8) .Suture pronator quadratus nan misk ak sutur ki pa absòbe. Remake byen ke nan misk la pa pral konplètman kouvri plak la. Pati distal la ta dwe kouvri pou misyon pou minimize kontak la ant tandon an flechiseur ak plak la. Sa a kapab reyalize pa suturing quadratus a pronator nan kwen nan brakioradialis a, fèmen kouch nan ensizyon pa kouch, ak repare li ak lacho si sa nesesè.
Post tan: SEP-01-2023
