Kounye a, pou fiksasyon entèn ka zo kase nan radius distal, gen plizyè sistèm plak bloke anatomik yo itilize nan klinik la. Fiksasyon entèn sa yo bay yon pi bon solisyon pou kèk kalite ka zo kase konplèks, epi nan yon sèten sans elaji endikasyon pou operasyon pou ka zo kase nan radius distal ki enstab, espesyalman sa yo ki gen osteyopowoz. Pwofesè Jupiter nan Lopital Jeneral Massachusetts ak lòt moun pibliye yon seri atik nan JBJS sou rezilta yo sou fiksasyon plak bloke nan ka zo kase nan radius distal ak teknik chirijikal ki gen rapò. Atik sa a konsantre sou apwòch chirijikal pou fiksasyon ka zo kase nan radius distal ki baze sou fiksasyon entèn yon blòk ka zo kase espesifik.
Teknik chirijikal
Teyori twa kolòn nan, ki baze sou karakteristik byomekanik ak anatomik reyon distal ulnè a, se baz pou devlopman ak aplikasyon klinik sistèm plak 2.4mm lan. Divizyon twa kolòn yo montre nan Figi 1.
Fig. 1 Teyori twa kolòn sou reyon ulnè distal la.
Kolòn lateral la se mwatye lateral reyon distal la, ki gen ladan fosa navikilè a ak tuberosite radyal la, ki sipòte zo kap yo sou bò radyal la epi ki se orijin kèk nan ligaman ki estabilize ponyèt la.
Kolòn mitan an se mwatye medyal reyon distal la epi li gen ladan l fosa lunat la (ki asosye avèk lunat la) ak dan sigmoid la (ki asosye avèk ulna distal la) sou sifas atikilè a. Nòmalman chaje, chaj ki soti nan fosa lunat la transmèt nan reyon an atravè fosa lunat la. Kolòn lateral ulnè a, ki gen ladan l ulna distal la, fibrokatilaj triyangilè a, ak jwenti ulnè-radyal enferyè a, pote chaj ki soti nan zo kap ulnè yo ansanm ak jwenti ulnè-radyal enferyè a epi li gen yon efè estabilizasyon.
Pwosedi a fèt anba anestezi plexus brachial epi imaj radyografi bra C intraoperatif esansyèl. Yo te administre antibyotik entravenez omwen 30 minit anvan kòmansman pwosedi a epi yo te itilize yon garo pneumatik pou diminye senyen an.
Fiksasyon plak palmar
Pou pifò ka zo kase, yo ka itilize yon apwòch palmar pou vizyalize ant flechisè radial karp la ak atè radial la. Apre yo fin idantifye epi retire flechisè radial long karp la, yo vizyalize sifas pwofon misk pronatè teres la epi yo leve separasyon ki gen fòm "L" la. Nan ka zo kase ki pi konplèks, yo ka lage tendon brachioradialis la plis toujou pou fasilite rediksyon ka zo kase a.
Yo mete yon pikèt Kirschner nan jwenti kap radial la, sa ede defini limit distal reyon an. Si gen yon ti mas frakti nan maj atikilè a, yo ka mete yon plak asye palmè 2.4mm sou maj atikilè distal reyon an pou fiksasyon. Nan lòt mo, yon ti mas frakti sou sifas atikilè lunat la ka sipòte pa yon plak "L" oswa "T" 2.4mm, jan yo montre nan Figi 2.
Pou ka frakti ekstra-atikilè ki deplase dorsalman, li itil pou note pwen sa yo. Premyèman, li enpòtan pou retabli frakti a tanporèman pou asire ke pa gen okenn tisi mou ki entegre nan fen frakti a. Dezyèmman, nan pasyan ki pa gen osteyopowoz, yo ka diminye frakti a avèk èd yon plak: premyèman, yo mete yon vis bloke nan fen distal yon plak anatomik palmè, ki tache ak segman frakti distal deplase a, answit yo redwi segman frakti distal ak proksimal yo avèk èd plak la, epi finalman, yo mete lòt vis proksimalman.
FIGI 3 Yo diminye epi fikse yon frakti ekstra-atikilè nan radius distal ki deplase dorsalman an atravè yon apwòch palmar. FIGI 3-A Apre yo fin ekspoze a atravè flechisè kapal radial la ak atè radial la, yo mete yon peny Kirschner lis nan jwenti kapal radial la. Figi 3-B Manipilasyon korteks metakarpal deplase a pou retabli li.
Yo mete yon peny Kirschner lis nan Figi 3-C ak Figi 3-DA soti nan tij radyal la rive nan liy frakti a pou fikse pwent frakti a tanporèman.
Fig. 3-E Yo ka byen wè chan operasyon an lè yo itilize yon retraktè anvan yo mete plak la. FIGI 3-F Yo mete ranje vis bloke distal yo toupre zo soukondral la nan fen pli distal la.
Figi 3-G Yo ta dwe itilize fliyoskopi radyografi pou konfime pozisyon plak la ak vis distal yo. Figi 3-H Idealman, pòsyon proksimal plak la ta dwe gen yon ti espas (yon ang 10 degre) ak dyafiz la pou plak la ka fikse sou dyafiz la pou retabli blòk frakti distal la pi byen. Figi 3-I Sere vis proksimal la pou retabli enklinasyon palmar frakti distal la. Retire peny Kirschner a anvan yo sere vis la nèt.
Figi 3-J ak 3-K Imaj radyografik intraoperatwa yo konfime ke yo te finalman repozisyone frakti a anatomikman epi vis plak yo te byen pozisyone.
Fiksasyon Plak Dorsal Apwòch chirijikal pou ekspoze aspè dorsal radyo distal la depann sitou de kalite ka zo kase a, epi nan ka yon ka zo kase ak de oswa plis fragman ka zo kase intra-atikilè, objektif tretman an se sitou pou fikse tou de kolòn radyal la ak medyal la an menm tan. Pandan operasyon an, bann sipò ekstansè yo dwe koupe nan de fason prensipal: longitudinalman nan 2yèm ak 3yèm konpatiman ekstansè yo, ak diseksyon subperyosteal nan 4yèm konpatiman ekstansè a ak retraksyon tandon korespondan an; oswa yon dezyèm ensizyon bann sipò ant 4yèm ak 5yèm konpatiman ekstansè yo pou ekspoze de kolòn yo separeman (Fig. 4).
Yo manipile frakti a epi yo fikse l tanporèman avèk yon peny Kirschner san file, epi yo pran imaj radyografik pou detèmine si frakti a byen deplase. Apre sa, yo estabilize bò dorsal ulnè (kolòn mitan) radius la avèk yon plak "L" oswa "T" 2.4 mm. Yo fòme plak dorsal ulnè a pou asire yon anfòm sere sou bò dorsal ulnè distal radius la. Yo kapab mete plak yo tou pi pre aspè dorsal lunat distal la ke posib, paske siyon korespondan yo anba chak plak pèmèt plak yo pliye epi fòme san domaje fil ki nan twou vis yo (Fig. 5).
Fiksasyon plak kolòn radyal la relativman senp, paske sifas zo ki genyen ant premye ak dezyèm konpatiman ekstansè yo relativman plat e yo ka fikse l nan pozisyon sa a ak yon plak ki gen bon fòm. Si yo mete peny Kirschner a nan pati distal ekstrèm tuberosite radyal la, bout distal plak kolòn radyal la gen yon rainur ki koresponn ak peny Kirschner a, ki pa entèfere ak pozisyon plak la epi ki kenbe frakti a an plas (Fig. 6).
Fig. 4 Ekspozisyon sifas dorsal radyo distal la. Yo louvri bann sipò a apati 3yèm konpatiman entèzosè ekstansè a epi yo retire tendon ekstansè hallucis longus la.
Fig. 5 Pou fiksasyon aspè dorsal sifas atikilè lunat la, anjeneral yo fòme plak dorsal "T" oswa "L" la (Fig. 5-A ak Fig. 5-B). Yon fwa plak dorsal la sou sifas atikilè lunat la byen fikse, yo fikse plak kolòn radyal la (Figi 5-C jiska 5-F). Yo mete de plak yo nan yon ang 70 degre youn ak lòt pou amelyore estabilite fiksasyon entèn lan.
Fig. 6 Plak kolòn radyal la byen fòme epi plase nan kolòn radyal la, remake dan ki nan pwent plak la, ki pèmèt plak la evite fiksasyon tanporè peny Kirschner a san li pa entèfere ak pozisyon plak la.
Konsèp enpòtan yo
Endikasyon pou Fiksasyon Plak Metakarpal la
Frakti metakarpyen ki deplase nan zòn entè-atikilè a (frakti Barton)
Frakti ekstra-atikilè ki deplase (frakti Colles ak Smith). Yo ka reyalize yon fiksasyon ki estab ak plak vis menm lè gen osteyopowoz.
Frakti sifas atikilè metakarpal lunat ki deplase
Endikasyon pou fiksasyon plak dorsal la
Avèk blesi ligaman entèkarpal
Frakti sifas jwenti dorsal lunat ki deplase
Dislokasyon frakti ak dislokasyon jwenti kap radial ki gen yon tayisman dorsal
Kontr-endikasyon pou fiksasyon plak palmar
Osteyopowoz grav ak limitasyon fonksyonèl enpòtan
Dislokasyon frakti dorsal radial ponyèt
Prezans plizyè komorbidite medikal
Kontr-endikasyon pou fiksasyon plak dorsal la
Plizyè komorbidite medikal
Frakti ki pa deplase
Erè fasil pou fè nan fiksasyon plak palmar
Pozisyon plak la trèzenpòtan paske non sèlman plak la sipòte mas ka zo kase a, men yon bon pozisyonman anpeche vis bloke distal la antre nan jwenti kapal radial la. Radyografi intraoperatwa ki fèt ak anpil atansyon, ki projeté nan menm direksyon ak enklinasyon radial radyo distal la, pèmèt yon vizyalizasyon egzat sifas atikilè bò radial radyo distal la, ke yo ka vizyalize pi egzatman tou lè yo mete vis ulnè yo an premye pandan operasyon an.
Penetrasyon vis nan korteks dorsal la gen risk pou pwovoke tendon ekstansè a epi lakòz tendon kraze. Vis bloke yo fonksyone yon fason diferan de vis nòmal yo, epi li pa nesesè pou penetre korteks dorsal la ak vis yo.
Erè fasil pou fè ak fiksasyon plak dorsal la
Toujou gen yon risk pou vis la penetre nan jwenti kapal radial la, epi menm jan ak apwòch ki dekri pi wo a an relasyon ak plak palmar lan, yo dwe fè yon kou oblik pou detèmine si pozisyon vis la an sekirite.
Si yo fikse kolòn radyal la an premye, vis ki nan tuberosite radyal la ap afekte evalyasyon fiksasyon ki vin apre a pou resurfasman sifas atikilè lunat la.
Vis distal ki pa vise nèt nan twou vis la ka souke tendon an oswa menm lakòz tendon an kraze.
Dat piblikasyon: 28 Desanm 2023
