Kounye a pou fixation entèn nan ka zo kase reyon distal, gen divès kalite sistèm anatomik plak bloke yo itilize nan klinik la. Sa yo fixations entèn bay yon solisyon pi bon pou kèk kalite ka zo kase konplèks, ak nan kèk fason elaji indications yo pou operasyon pou ka zo kase enstab reyon distal, espesyalman sa yo ki gen osteyopowoz la. Pwofesè Jipitè soti nan Massachusetts Jeneral Lopital ak lòt moun te pibliye yon seri de atik nan JBJs sou rezilta yo sou bloke plak determinasyon nan ka zo kase reyon distal ak ki gen rapò teknik chirijikal. Atik sa a konsantre sou apwòch la chirijikal nan determinasyon nan ka zo kase reyon distal ki baze sou determinasyon entèn nan yon blòk ka zo kase espesifik.
Teknik chirijikal
Teyori a twa-kolòn, ki baze sou karakteristik sa yo biomekanik ak anatomik nan reyon an ulnar distal, se baz la pou devlopman ak aplikasyon klinik nan sistèm nan plak 2.4mm. Divizyon twa kolòn yo montre nan Figi 1.
Fig. 1 teyori twa-kolòn nan reyon an ulnar distal.
Kolòn lateral la se mwatye lateral la nan reyon distal la, ki gen ladan fosa a navicular ak tuberosite a RADIAL, ki sipòte zo yo karp sou bò radyal ak se orijin nan kèk nan ligaman yo ki estabilize ponyèt la.
Kolòn nan mitan se mwatye nan medizans nan reyon an distal e li gen ladan fosa a lunate (ki asosye ak lunate a) ak sigmoid dan (ki asosye ak ulna a distal) sou sifas la artikulasyon. Nòmalman chaje, se chay la soti nan fosa a lunate transmèt nan reyon an atravè fosa a lunate. Kolòn nan lateral ulnar, ki gen ladan ulna a distal, fibrokartilaj la triyangilè, ak jwenti a enferyè ulnar-radyal, pote charj soti nan zo yo karp ulnar kòm byen ke soti nan jwenti a enferyè ulnar-radyal ak gen yon efè estabilizasyon.
Pwosedi a fèt anba anestezi plèksus brakyal ak intraoperatwar C-bra X-ray D 'se esansyèl. Yo te administre antibyotik nan venn omwen 30 minit anvan yo te kòmanse nan pwosedi a ak yon tourniquet konpwesyon lè yo te itilize diminye senyen.
Fiksasyon plak palmar
Pou pifò ka zo kase, yon apwòch palma ka itilize visualized ant flechiseur a karp radyal ak atè a radial. Apre idantifye ak retrè flechiseur carpi radialis longus a, se sifas la gwo twou san fon nan pronator teres nan misk vizualiz ak "L" separasyon an ki gen fòm leve. Nan ka zo kase pi konplèks, tandon an brakioradialis ka pli lwen lage fasilite rediksyon ka zo kase.
Yon PIN Kirschner se eleman nan jwenti a karp radyal, ki ede yo defini limit yo distal-pi fò nan reyon an. Si yon ti mas ka zo kase nan Marge a artikulasyon prezan, ka yon palma 2.4mm plak asye dwe mete sou distal la artikulasyon Marge nan reyon an pou determinasyon. Nan lòt mo, yon ti mas ka zo kase sou sifas la artikulasyon nan lunate a dwe sipòte pa yon 2.4mm "L" oswa "T" plak, jan yo montre nan Figi 2.
Pou dorsally deplase ka zo kase siplemantè-articular, li se itil sonje pwen sa yo. Premyerman, li enpòtan nan tanporèman Reyajiste ka zo kase a asire w ke pa gen okenn tisi mou entegre nan fen a ka zo kase. Dezyèmman, nan pasyan ki pa gen osteyopowoz, ka zo kase a ap redwi avèk asistans nan yon plak: premye, se yon vis bloke mete nan fen a distal nan yon plak anatomik palmar, ki se sekirite nan segman yo deplase distal ak segman nan plas, epi yo se plas yo.
Figi 3 Siplemantè-articular ka zo kase nan reyon an dorsally deplase distal redwi ak fiks via yon apwòch palma. Figi 3-A apre yo fin nan ekspoze a atravè flechiseur a karp radyal ak atè a RADIAL, se yon lis kirschner lis mete nan jwenti a radyal karp. Figi 3-B manipilasyon nan cortical a deplase metacarpal Reyajiste li.
Figi 3-C ak Figi 3-DA lis Kirschner PIN yo mete soti nan tij la RADIAL nan liy lan ka zo kase nan tanporèman ranje fen a ka zo kase.
Fig. 3-E se bon vizyalizasyon nan jaden an operasyon reyalize lè l sèvi avèk yon retractor anvan plasman plak la. Figi 3-F ranje distal nan vis bloke yo mete tou pre zo a subchondral nan fen pliye a distal.
Figi 3-G X-ray fluoroskopi ta dwe itilize konfime pozisyon nan plak la ak vis distal. Figi 3-H pòsyon an proximal nan plak la ta dwe depreferans gen kèk clearance (10 degre ang) soti nan dyafiz a pou ke plak la ka fiks nan dyafiz a plis Reyajiste blòk la frakti distal. Figi 3-mwen sere boulon vis la proximal retabli enklinasyon nan palmar nan ka zo kase a distal. Retire PIN la Kirschner anvan se vis la konplètman sere boulon.
Figi 3-J ak 3-K imaj radyografi intraoperatwar konfime ke yo te ka zo kase a finalman anatomikman re-mete ak vis yo plak yo te avèk satisfaksyon pozisyone.
Fiksasyon plak dorsal apwòch la chirijikal ekspoze aspè nan dorsal nan reyon an distal depann sitou sou kalite a nan ka zo kase, ak nan ka a nan yon ka zo kase ak de oswa plis fragman ka zo kase andedan-articular, objektif la nan tretman an se sitou ranje tou de radyal la ak kolòn yo medizans nan menm tan an. Intraoperatively, Gwoup Mizik yo sipò ekstansyon yo dwe grave nan de fason prensipal: longitudinal nan 2yèm ak 3yèm konpatiman yo ekstansyon, ak diseksyon subperiosteal nan lòj la 4yèm ekstansyon ak retrè nan tandon ki koresponn lan; oswa yon dezyèm ensizyon sipò bann ant konpatiman yo 4yèm ak 5yèm èkstansè ekspoze de kolòn yo separeman (Fig. 4).
Se ka zo kase a manipile ak tanporèman fiks ak yon PIN Kirschner unthreaded, ak imaj radyografi yo te pran yo detèmine ke se ka zo kase a ki byen deplase. Next, se dorsal ulnar (mitan kolòn) bò a nan reyon an estabilize ak yon 2.4 mm "L" oswa "T" plak. Plak la dorsal ulnar ki gen fòm asire yon anfòm sere sou bò a dorsal ulnar nan reyon an distal. Plak yo kapab tou gen pou mete kòm fèmen nan aspè nan dorsal nan lunat la distal ke posib, kòm ki genyen siyon yo ki koresponn sou kwen an nan chak plak pèmèt plak yo dwe bese ak fòme san yo pa domaje fil yo nan twou yo vis (Fig. 5).
Fiksasyon nan plak la kolòn RADIAL se relativman senp, kòm sifas la zo ant konpatiman yo premye ak dezyèm ekstansyon se relativman plat epi yo ka fiks nan pozisyon sa a ak yon plak ki gen fòm byen. Si se PIN la Kirschner mete nan pati nan ekstrèm distal nan tuberosite a RADIAL, fen a distal nan plak la kolòn RADIAL gen yon Groove ki koresponn ak PIN la Kirschner, ki pa entèfere ak pozisyon nan plak la ak kenbe ka zo kase a nan plas (Fig. 6).
Fig. 4 ekspoze nan sifas la dorsal nan reyon an distal. Se gwoup la sipò louvri soti nan 3yèm ekstansyon an lòj interosseous ak ekstansyon an alisis longus tandon se nye.
Fig. 5 pou determinasyon nan aspè nan dorsal nan sifas la artikulasyon nan lunate a, dorsal "T" oswa "L" plak la se anjeneral ki gen fòm (Fig. 5-A ak Fig. 5-B). Yon fwa plak la dorsal sou sifas la artikulasyon nan lunate a te garanti, se plak la kolòn radial sekirite (Figi 5-C jiska 5-F). De plak yo yo mete nan yon ang 70 degre youn ak lòt pou amelyore estabilite nan determinasyon entèn yo.
Fig. 6 Plak la kolòn RADIAL se byen ki gen fòm epi yo mete yo nan kolòn nan RADIAL, anyen Notch a nan fen plak la, ki pèmèt plak la pou fè pou evite determinasyon an tanporè nan PIN la Kirschner san yo pa entèfere ak pozisyon nan plak la.
Konsèp enpòtan
Endikasyon pou metacarpal plak fixation
Deplase Metacarpal Intra-articular ka zo kase (Barton ka zo kase)
Deplase ka zo kase siplemantè-articular (Colles ak Smith ka zo kase). Ka fiksasyon ki estab kapab reyalize ak plak vis menm nan prezans osteyopowoz la.
Deplase metacarpal lunate artikulasyon ka zo kase sifas yo
Endikasyon pou fiksasyon plak dorsal
Ak aksidan intercarpal ligaman
Deplase dorsal lunate frakti sifas jwenti
Dorsally taye lenn radyal karpa jwenti fraktire
Kontr
Grav osteyopowoz la ak siyifikatif limit fonksyonèl
Dorsal Radial ponyèt Debakman
Prezans nan komorbidite miltip medikal
Kontr nan fiksasyon plak dorsal
Plizyè komorbidite medikal
Ki pa deplase ka zo kase
Erè fasil te fè nan Fiksasyon Plak Pakar
Pozisyon plak la enpòtan anpil paske se pa sèlman plak la sipòte mas la ka zo kase, men bon pwezante tou anpeche vis la bloke distal soti nan entrigan nan jwenti a radyal karp. Radyografi atansyon intraoperatwar, projetée nan menm direksyon an kòm enklinasyon a radial nan reyon an distal, pèmèt pou vizyalizasyon egzat nan sifas la artikulasyon nan bò a radial nan reyon an distal, ki kapab tou gen plis presizyon vizualiz pa mete vis yo ulnar premye pandan operasyon an.
Penetrasyon vis nan cortical a dorsal pote risk pou yo provok tandon an ekstansyonèl ak sa ki lakòz kraze tandon. Vis bloke fè yon fason diferan soti nan vis nòmal, epi li pa nesesè yo antre nan cortical a dorsal ak vis yo.
Erè fasil fè ak fiksasyon plak dorsal
Gen toujou yon risk pou yo pénétration vis nan jwenti a radyal karp, ak menm jan ak apwòch la ki dekri anwo a an relasyon ak plak la palmar, yo dwe yon piki oblik dwe pran yo detèmine si pozisyon nan vis se an sekirite.
Si se determinasyon nan kolòn nan RADIAL fè premye, vis yo nan tuberosite a RADIAL ap afekte evalyasyon an nan determinasyon ki vin apre nan resurfacing nan sifas artikulasyon nan lunate la.
Vis distal ki pa vise konplètman nan twou a vis ka souke tandon an oswa menm lakòz kraze tandon.
Post tan: Dec-28-2023
