Kounye a pou fikse entèn nan ka zo kase distal reyon, gen divès kalite sistèm plak bloke anatomik yo itilize nan klinik la.Fiksasyon entèn sa yo bay yon solisyon pi bon pou kèk kalite ka zo kase konplèks, ak nan kèk fason elaji endikasyon yo pou operasyon pou ka zo kase reyon distal enstab, espesyalman moun ki gen osteyopowoz la.Pwofesè Jipitè nan Lopital Jeneral Massachusetts ak lòt moun te pibliye yon seri atik nan JBJS sou konklizyon yo sou fiksasyon plak bloke nan ka zo kase reyon distal ak teknik chirijikal ki gen rapò.Atik sa a konsantre sou apwòch chirijikal la nan fiksasyon ka zo kase distal reyon ki baze sou fiksasyon entèn nan yon blòk ka zo kase espesifik.
Teknik chirijikal
Teyori twa kolòn, ki baze sou karakteristik byomekanik ak anatomik nan reyon ulnar distal la, se baz pou devlopman ak aplikasyon klinik sistèm plak 2.4mm.Divizyon twa kolòn yo montre nan Figi 1.
Fig. 1 Teyori twa kolòn nan reyon ulnè distal la.
Kolòn lateral la se mwatye lateral reyon distal la, ki gen ladan fosa navicular ak tuberosity radial, ki sipòte zo karp yo sou bò radial la epi ki se orijin kèk nan ligaman ki estabilize ponyèt la.
Kolòn nan mitan an se mwatye medyòm nan reyon distal la epi li gen ladan fosa lunar la (ki asosye ak lunar la) ak antay sigmoid (ki asosye ak ulna distal la) sou sifas atikil la.Nòmalman chaje, chaj ki soti nan fosa lunar la transmèt nan reyon an atravè fosa lunate la.Kolòn lateral ulnè a, ki gen ladan ulna distal la, fibrocartilage triyangilè a, ak jwenti ulnar-radial enferyè a, pote chay ki soti nan zo karp ulnè osi byen ke nan jwenti enferyè ulnar-radial la epi li gen yon efè estabilize.
Pwosedi a fèt anba anestezi brachial plexus ak entraoperative C-bra X-ray D se esansyèl.Yo te administre antibyotik nan venn omwen 30 minit anvan pwosedi a kòmanse epi yo te itilize yon tourniquet pneumatik pou diminye senyen.
Plak palmè fikse
Pou pifò ka zo kase, yo ka itilize yon apwòch palmar pou visualiser ant flechisè karpal radial la ak atè radial la.Apre yo fin idantifye ak retrè flechisè carpi radialis longus la, sifas gwo twou san fon nan misk pronator teres la vizyalize epi separasyon ki gen fòm "L" leve.Nan ka zo kase ki pi konplèks, tandon brachioradialis la ka plis lage pou fasilite rediksyon ka zo kase.
Yon broch Kirschner mete nan jwenti karp radial la, ki ede defini limit ki pi distal nan reyon an.Si yon ti mas ka zo kase nan maj artikulè a prezan, yo ka mete yon plak asye palmar 2.4mm sou maj atik distal reyon an pou fikse.Nan lòt mo, yon ti mas ka zo kase sou sifas articular lunate a ka sipòte pa yon plak 2.4mm "L" oswa "T", jan yo montre nan Figi 2.
Pou ka zo kase siplemantè ki deplase dorsal, li itil pou sonje pwen sa yo.Premyèman, li enpòtan pou yon ti tan reset ka zo kase a pou asire w ke pa gen okenn tisi mou entegre nan fen ka zo kase a.Dezyèmman, nan pasyan ki pa gen maladi osteyopowoz la, ka zo kase a ka redwi ak asistans nan yon plak: premye, yo mete yon vis bloke nan fen distal nan yon plak anatomik palmar, ki se sekirite nan segman nan ka zo kase distal deplase, Lè sa a, distal la ak segman ka zo kase proximal yo redwi ak asistans nan plak la, epi finalman, lòt vis yo mete proximally.
FIGIG 3 Ka zo kase ekstra-atik nan reyon distal ki deplase dorsal la redwi epi li fikse atravè yon apwòch palmè.FIGIG 3-A Apre yo fin ekspoze a atravè flechisè radial karpal la ak atè radial la, yo mete yon broch Kirschner lis nan jwenti karp radial la.Figi 3-B Manipilasyon cortical metakarpien ki deplase a pou reset li.
Figi 3-C ak Figi 3-DA lis Kirschner pin yo mete soti nan tij radial la nan liy ka zo kase a pou yon ti tan ranje fen ka zo kase a.
Fig. 3-E Ou ka jwenn yon vizyalizasyon adekwa nan jaden operasyon an lè w sèvi ak yon retraktè anvan yo mete plak la.FIGIG 3-F Yo mete ranje distal vis bloke tou pre zo subkondral la nan fen pli distal la.
Figi 3-G X-ray fluoroskopi ta dwe itilize pou konfime pozisyon plak la ak vis distal yo.Figi 3-H Pòsyon proximal nan plak la ta dwe depreferans gen kèk clearance (ang 10 degre) soti nan dyafiz la pou ke plak la ka fiks nan dyafiz la plis reset blòk ka zo kase distal la.Figi 3-I Sere vis proximal la pou reetabli enklinasyon palmè ka zo kase distal la.Retire broch Kirschner la anvan vis la byen sere.
Figi 3-J ak 3-K Entraoperative imaj radyografi konfime ke ka zo kase a te finalman repozisyon anatomik ak vis plak yo te byen pozisyone.
Fiksasyon plak dorsal Apwòch chirijikal la pou ekspoze aspè dorsal adiyis distal la depann sitou sou kalite ka zo kase a, ak nan ka yon ka zo kase ki gen de oswa plis fragman ka zo kase entra-artikulè, objektif tretman an se sitou ranje tou de. kolòn radial ak medyal yo an menm tan.Entraoperativman, bann sipò ekstansè yo dwe enkize nan de fason prensipal: longitudinal nan 2yèm ak 3yèm konpatiman ekstansè yo, ak diseksyon subperiosteal nan 4yèm lòj ekstansè a ak retraksyon tandon ki koresponn lan;oswa yon dezyèm ensizyon bann sipò ant 4yèm ak 5yèm konpatiman ekstansè yo pou ekspoze de kolòn yo separeman (figi 4).
Se ka zo kase a manipile epi tanporèman fiks ak yon broch Kirschner unthreaded, ak imaj radyografi yo pran pou detèmine ke ka zo kase a byen deplase.Apre sa, bò dorsal ulnè (kolòn mitan) reyon an estabilize ak yon plak "L" oswa "T" 2.4 mm.Plak ulnè dorsal la gen fòm pou asire yon anfòm sere sou bò ulnè dorsal reyon distal la.Plak yo ka mete tou pre aspè dorsal nan lunate distal la ke posib, kòm siyon ki koresponn yo sou anba a nan chak plak pèmèt plak yo dwe koube ak fòm san yo pa domaje fil yo nan twou yo vis (figi 5). .
Fiksasyon plak kolòn radial la relativman senp, menm jan sifas zo ant premye ak dezyèm konpatiman ekstansè yo relativman plat epi yo ka fikse nan pozisyon sa a ak yon plak ki byen fòme.Si yo mete peny Kirschner nan pati ekstrèm distal tuberozite radial la, fen distal plak kolòn radial la gen yon renur ki koresponn ak peny Kirschner la, ki pa entèfere ak pozisyon plak la epi kenbe ka zo kase a an plas. (figi 6).
Fig. 4 Ekspozisyon sifas dorsal reyon distal la.Gwoup sipò a louvri soti nan 3yèm lòj entèroseuz ekstansè a epi tandon long hallucis ekstansè a anile.
Fig. 5 Pou fikse aspè dorsal sifas articular lunar, plak dorsal "T" oswa "L" anjeneral gen fòm (Fig. 5-A ak Fig. 5-B).Yon fwa ke plak dorsal la sou sifas articular lunate a te sekirize, plak kolòn radial la sekirize (Figi 5-C jiska 5-F).De plak yo mete nan yon ang 70 degre youn ak lòt amelyore estabilite nan fiksasyon entèn la.
Fig. 6 Plak kolòn radial la byen fòme epi yo mete l nan kolòn radial la, sonje antay la nan fen plak la, ki pèmèt plak la pou fè pou evite fiksasyon tanporè PIN Kirschner san yo pa entèfere ak pozisyon plak la.
Konsèp enpòtan
Endikasyon pou Metacarpal Plak Fixation
Deplase metakarpyen ka zo kase entra-artikulè (Kazo kase Barton)
deplase ka zo kase siplemantè-artikulè (Kolles ak Smith ka zo kase).Ka fikse ki estab dwe reyalize ak plak vis menm nan prezans osteyopowoz la.
Deplase metacarpal lunate ka zo kase sifas artikulè
Endikasyon pou fiksasyon plak dorsal
Avèk blesi ligaman entèkarpal
Deplase ka zo kase sifas jwenti dorsal lunate
Dorsally cisaille radial karpal jwenti ka zo kase dislokasyon
Kontr pou fikse plak palmar
Osteyopowoz grav ak limit fonksyonèl enpòtan
Dorsal radial ponyèt ka zo kase dislokasyon
Prezans plizyè komorbidite medikal
Kontr pou fikse plak dorsal
Plizyè komorbidite medikal
Ka zo kase ki pa deplase
Erè fasil fè nan fixation plak palmar
Pozisyon plak la trè enpòtan paske non sèlman plak la sipòte mas ka zo kase a, men pozisyon apwopriye tou anpeche vis bloke distal la antre nan jwenti karp radial la.Atansyon radyografi entraoperasyon, ki pwojte nan menm direksyon ak enklinezon radial nan reyon distal la, pèmèt vizyalizasyon egzat nan sifas la atik nan bò radial nan reyon distal la, ki kapab tou vizyalize pi byen lè yo mete vis ulnè yo an premye pandan la. operasyon.
Penetrasyon vis nan cortical dorsal la pote risk pou yo pwovoke tandon ekstansè a ak lakòz rupture tandon an.Bloke vis fè yon fason diferan de vis nòmal, epi li pa nesesè yo rantre nan cortical dorsal la ak vis yo.
Erè fasil fè ak fiksasyon plak dorsal
Gen toujou yon risk pou vis pénétration nan jwenti radial karp la, ak menm jan ak apwòch ki dekri pi wo a an relasyon a plak palmar la, yo dwe pran yon piki oblik pou detèmine si pozisyon vis la an sekirite.
Si fiksasyon kolòn radial la fèt an premye, vis yo nan tuberozite radial la pral afekte evalyasyon an nan fikse ki vin apre nan sifas articular resurfacing lunate la.
Vis distal ki pa vise nèt nan twou vis la ka ajite tandon an oswa menm lakòz rupture tandon an.
Lè poste: Dec-28-2023
