· Anatomi Aplike
Devan skapila a gen fosa subskapilè a, kote misk subskapilè a kòmanse. Dèyè a gen krèt skapilè a ki deplase deyò epi yon ti kras anlè, ki divize an fosa supraspinatus ak fosa infraspinatus, pou atachman misk supraspinatus ak infraspinatus respektivman. Bout ekstèn krèt skapilè a se akromyon an, ki fòme jwenti akromyon klavikil la ak bout akromyon klavikil la pa mwayen yon sifas atikilè ovoid long. Maj siperyè krèt skapilè a gen yon ti dan an fòm U, ki travèse pa yon ligaman supraskapilè transvèsal kout men solid, anba ki nè supraskapilè a pase, epi sou ki atè supraskapilè a pase. Maj lateral la (maj aksilè) krèt skapilè a se pi epè a epi li deplase deyò nan rasin kou skapilè a, kote li fòme yon dan glenoid ak kwen glenoid jwenti zepòl la.
· Endikasyon
1. Rezeksyon timè skapulè benin.
2. Ekssizyon lokal timè malfezan nan skapila a.
3. Omoplat anwo ak lòt defòmasyon.
4. Retire zo mouri nan osteomyelit eskapilè.
5. Sendwòm pyèj nè supraskapilè.
· Pozisyon kò a
Pozisyon semi-kouche, panche a 30° parapò ak kabann nan. Yo vlope manm siperyè ki afekte a ak yon sèvyèt esteril pou yo ka deplase l nenpòt ki lè pandan operasyon an.
· Etap operasyon yo
1. Jeneralman, yo fè yon ensizyon transvèsal sou arèt eskapula a nan fosa supraspinatus la ak pati siperyè fosa infraspinatus la, epi yo ka fè yon ensizyon longitudinal sou kwen medyal skapula a oswa bò medyal fosa subscapularis la. Yo ka konbine ensizyon transvèsal ak longitudinal yo pou fòme yon fòm L, yon fòm L envèse, oswa yon fòm premye klas, selon bezwen pou vizyalizasyon diferan pati skapula a. Si se sèlman kwen anwo ak anba skapula a ki bezwen ekspoze, yo ka fè ti ensizyon nan zòn ki koresponn yo (Figi 7-1-5(1)).
2. Koupe fasya sifasyal ak pwofon an. Misk ki tache ak krèt eskapilè a ak bò medyal la koupe transversalman oswa longitudinalman nan direksyon ensizyon an (Fig. 7-1-5(2)). Si yo vle ekspoze fosa supraspinatus la, yo koupe fib misk trapèz mitan an an premye. Yo koupe peryòs la kont sifas zo gonad eskapilè a, avèk yon ti kouch grès ant de yo, epi tout fosa supraspinatus la ekspoze pa diseksyon subperyòs misk supraspinatus la, ansanm ak misk trapèz ki anlè a. Lè w ap koupe fib siperyè misk trapèz la, ou dwe fè atansyon pou w pa domaje nè parasenpatik la.
3. Lè yo vle revele nè supraskapilè a, se sèlman fib pati mitan anwo misk trapèz la yo ka rale anlè, epi yo ka rale misk supraspinatus la dousman anba san yo pa retire li, epi estrikti blan briyan ki parèt la se ligaman transvès supraskapilè a. Yon fwa yo fin idantifye epi pwoteje veso ak nè supraskapilè yo, yo ka koupe ligaman transvès supraskapilè a, epi yo ka eksplore dan scapilè a pou nenpòt estrikti anòmal, epi yo ka libere nè supraskapilè a. Finalman, yo suture misk trapèz ki retire a ansanm pou l ka tache ak scapila a.
4. Si pati siperyè fosa infraspinatus la dwe ekspoze, fib enferyè ak mwayen misk trapèz la ak misk deltoid la ka koupe nan kòmansman krèt eskapula a epi retrè anlè ak anba (Fig. 7-1-5(3)), epi apre misk infraspinatus la fin ekspoze, li ka kale subperyostalman (Fig. 7-1-5(4)). Lè w ap pwoche bò fen siperyè maj aksilè gonad eskapula a (sa vle di, anba glenoyid la), ou dwe peye atansyon sou nè aksilè a ak atè rotatè posterior humeral ki pase nan foramen kadrilateral ki antoure pa teres minor, teres major, long tèt triceps la, ak kou chirijikal humerus la, ansanm ak atè rotatè skapula a ki pase nan foramen triyangilè ki antoure pa twa premye yo, pou yo pa blese yo (Fig. 7-1-5(5)).
5. Pou ekspoze bò medyal skapila a, apre yo fin koupe fib misk trapèz yo, yo retire misk trapèz ak supraspinatus yo anwo ak ekstènman pa retire subperyosteal pou ekspoze pòsyon medyal fosa supraspinatus la ak pòsyon siperyè bò medyal la; epi yo retire misk trapèz ak infraspinatus yo, ansanm ak misk vastus lateralis ki tache ak ang enferyè skapila a, nan yon pozisyon subperyosteal pou ekspoze pòsyon medyal fosa infraspinatus la, ang enferyè skapila a, ak pòsyon enferyè bò medyal la.
Figi 7-1-5 Chemen ekspozisyon eskapula dorsal la
(1) ensizyon; (2) ensizyon liy misk la; (3) koupe misk deltoyid la nan krèt skapulè a; (4) leve misk deltoyid la pou revele infraspinatus la ak teres minor la; (5) retire misk infraspinatus la pou revele aspè dorsal skapula a ak anastomoz vaskilè.
6. Si yo dwe ekspoze fosa subscapular la, yo ta dwe retire misk ki tache ak kouch enteryè bò medyal la, sa vle di scapularis, rhomboids ak serratus anterior, an menm tan, epi yo ka leve tout skapula a deyò. Lè w ap libere bò medyal la, yo ta dwe pran prekosyon pou pwoteje branch desandan atè karotid transvès la ak nè skapular dorsal la. Branch desandan atè karotid transvès la soti nan kòf kou tiwoyid la epi li vwayaje soti nan ang siperyè skapula a rive nan ang enferyè skapula a atravè scapularis tenuissimus, misk rhomboid ak misk rhomboid, epi atè rotator scapulae a fòme yon rezo vaskilè rich nan pati dorsal skapula a, kidonk li ta dwe byen kole sou sifas zo a pou kale subperiosteal la.
Dat piblikasyon: 21 novanm 2023
