· Anatomi aplike
Devan scapula a se fosa subscapular la, kote misk subscapularis la kòmanse.Dèyè se deyò ak yon ti kras anlè vwayaje scapular Ridge, ki divize an supraspinatus fossa ak infraspinatus fossa, pou atachman nan misk supraspinatus ak infraspinatus respektivman.Fen ekstèn nan Ridge scapular la se akromyon an, ki fòme jwenti akromyoklavikilè a ak fen akromyon klavikul la pa mwayen yon sifas long ovoid artikulè.Marge siperyè nan Ridge scapular la gen yon ti antay ki gen fòm U, ki travèse pa yon ligaman suprascapular transverse kout men difisil, anba ki nè suprascapular la pase, ak sou ki atè suprascapular la pase.Marge lateral (marge aksilè) nan Ridge scapular la se pi epè a epi li deplase deyò nan rasin kou scapular la, kote li fòme yon dan glenoid ak kwen glenoid jwenti zepòl la.
· Endikasyon
1. Reseksyon timè benign scapular.
2. Lokal eksizyon timè malfezan nan omoplat.
3. Segondè scapula ak lòt defòmasyon.
4. Retire zo ki mouri nan osteomyelit scapular.
5. Suprascapular sendwòm pyèj nè.
· Pozisyon kò a
Pozisyon semi-tandans, panche nan 30 ° nan kabann lan.Se manm anwo ki afekte a vlope ak yon sèvyèt esteril pou li ka deplase nenpòt ki lè pandan operasyon an.
· Etap opere
1. Yon ensizyon transverse jeneralman fèt sou Ridge scapular la nan fosa supraspinatus la ak pati siperyè fossa infraspinatus la, epi yo ka fè yon ensizyon longitudinal sou kwen medyal scapula la oswa bò medyal fossa subscapularis la.Ensizyon transverse ak longitudinal yo ka konbine pou fòme yon fòm L, fòm L envèse, oswa yon fòm premye klas, tou depann de bezwen pou vizyalizasyon diferan pati nan omoplat yo.Si sèlman kwen anwo ak anba omoplat yo bezwen ekspoze, yo ka fè ti ensizyon nan zòn korespondan yo (Figi 7-1-5(1)).
2. Incise fasya a supèrfisyèl ak gwo twou san fon.Misk yo tache ak Ridge scapular la ak fwontyè medyal yo ensize transversalman oswa longitudinal nan direksyon ensizyon an (figi 7-1-5 (2)).Si yo dwe ekspoze supraspinatus fosa, fib yo nan misk trapèz mitan yo ensize an premye.Se periosteum la enkize sou sifas zo a nan gonad la scapular, ak yon kouch mens nan grès ant de la, ak tout foss la supraspinatus ekspoze pa diseksyon subperiosteal nan misk la supraspinatus, ansanm ak misk la trapezius ki kouvri.Lè w ensize fib ki anwo yo nan misk trapèz la, yo ta dwe pran prekosyon pou pa domaje nè parasenpatik la.
3. Lè yo dwe revele nè supraskapulè a, se sèlman fib yo nan pati siperyè mitan an nan misk trapèz la ka rale anwo, epi misk supraspinatus la ka dousman rale anba san yo pa retire rad sou ou, ak estrikti blan klere yo wè se transverse supraspinatus la. ligaman.Yon fwa ke veso suprascapular yo ak nè yo te idantifye ak pwoteje, ligaman suprascapular transverse a ka koupe, epi yo ka eksplore antay la scapular pou nenpòt estrikti nòmal, epi nè suprascapular la ka lage.Finalman, misk trapèz la dezabiye se suture tounen ansanm pou ke li se tache ak scapula la.
4. Si yo dwe ekspoze pati siperyè foss nan infraspinatus, fib pi ba ak mitan nan misk trapèz la ak misk deltoid la ka enkize nan kòmansman an nan Ridge scapular la epi retracte anwo ak anba (Fig. 7-1-). 5 (3)), epi apre misk infraspinatus la te ekspoze, li ka kale subperiosteally (Fig. 7-1-5 (4)).Lè w ap apwoche nan fen siperyè maj axilè gonad scapular la (sa vle di, anba glenoid la), yo ta dwe peye atansyon sou nè axillary ak atè imèr wotatè dèyè ki pase nan foramen kwadrilateral ki te antoure pa teres minè, teres pi gwo, tèt long. nan trisèps la, ak kou chirijikal nan imè a, osi byen ke atè a scapulae rotator pase nan foramen an triyangilè ki te antoure pa twa premye yo, se konsa yo pa lakòz aksidan nan yo (Fig. 7-1-5 (5)).
5. Pou ekspoze fwontyè medyal omoplat la, apre yo fin ensize fib misk trapèz la, misk trapèz ak supraspinatus yo retracte siperyèman ak deyò pa subperiosteal retire rad sou ou pou ekspoze pòsyon medyal foss supraspinatus la ak pòsyon anwo fwontyè medyal la. ;ak misk trapèz ak infraspinatus, ansanm ak misk vas lateralis ki tache ak ang enferyè scapula a, yo retire subperiosteally pou ekspoze pòsyon medyòm fosa infraspinatus, ang enferyè scapula ak pòsyon pi ba fwontyè medyal la. .
Figi 7-1-5 Chemen ekspoze dorsal scapular
(1) ensizyon;(2) ensizyon nan liy misk la;(3) koupe misk deltoid la soti nan Ridge scapular la;(4) leve misk deltoid la pou revele infraspinatus ak teres minè;(5) retire misk infraspinatus la pou revele aspè dorsal scapula a ak anastomoz vaskilè.
6. Si yo dwe ekspoze fosa subscapular la, misk yo tache ak kouch enteryè fwontyè a, sa vle di, scapularis, rhomboids ak serratus anterior, yo ta dwe kale an menm tan an, epi tout scapula a ka leve deyò.Lè w libere fwontyè medyal la, yo ta dwe pran prekosyon pou pwoteje branch ki desann nan atè carotid transverse a ak nè scapular dorsal la.Branch ki desann nan atè transverse carotid la soti nan kòf la kou tiwoyid epi li vwayaje soti nan ang anwo nan omoplat la nan ang ki pi ba nan omoplat la atravè scapularis tenuissimus la, misk rhomboid ak misk rhomboid, ak atè scapulae wotasyon an fòme yon vaskilè rich. rezo nan pati dorsal la nan omoplat la, kidonk li ta dwe byen sere konfòme yo ak sifas la nan zo a pou peeling la subperiosteal.
Lè poste: 21-Nov-2023
