Lè w ap chwazi yon plan tretman pou ka zo kase tibyal distal, yo ka itilize fiksasyon ekstèn kòm yon fiksasyon tanporè pou ka zo kase ki gen blesi grav nan tisi mou yo.
Endikasyon:
Fiksasyon tanporè "kontwòl domaj" pou ka zo kase ki gen blesi enpòtan nan tisi mou yo, tankou ka zo kase ouvè oswa ka zo kase fèmen ak anfle enpòtan nan tisi mou yo.
Tretman definitif pou ka zo kase ki kontamine, enfekte, oswa ka zo kase ki gen blesi grav nan tisi mou yo.
Examin:
Kondisyon tisi mou yo: ①Blesi ouvè; ②Kontizyon grav nan tisi mou yo, anfle nan tisi mou yo. Tcheke estati newovaskilè a epi anrejistre li ak anpil atansyon.
Imajri: Radyo anteroposterior ak lateral tibya a, ak pwen akuponktur anteroposterior, lateral ak cheviy nan jwenti cheviy la. Si yo sispèk yon frakti intra-atikilè, yo ta dwe fè yon eskanè CT nan vout tibya a.
Anatomy:·
Yo te defini "zòn sekirite" anatomik la pou plasman peny fiksasyon ekstèn lan dapre diferan nivo seksyon kwa a.
Metafiz proksimal tibya a bay yon zòn sekirite ki gen fòm yon ak anterior 220° kote yo ka mete pikèt fiksasyon ekstèn.
Lòt pati nan tibya a bay yon zòn anteromedyal pou mete zegwi an sekirite nan yon ang 120° ~ 140°.
Steknik chirijikal
Pozisyon: Pasyan an kouche sou do sou yon tab operasyon transparan pou radyografi, epi yo mete lòt bagay tankou yon kousen oswa yon etajè anba manm ki afekte a pou ede kenbe pozisyon an. Lè yo mete kousen an anba anch ipsilateral la, manm ki afekte a vire anndan san twòp wotasyon ekstèn.
Aapwòch
Nan pifò ka yo, yo fè ti ensizyon nan tibya a, kalkane a, ak premye metatars la pou mete peny fiksasyon ekstèn yo.
Yo pi fasil pou ranje frakti fibula yo apati fwontyè lateral soukutane palpab la.
Yo ka fikse frakti nan vout tibyal la ki enplike jwenti a pa teknik perkutan. Si kondisyon tisi mou yo pèmèt, epi si sa nesesè, yo ka itilize yon apwòch anterolateral oswa medyal regilye pou fiksasyon an. Si yo itilize fiksasyon ekstèn sèlman kòm yon mezi fiksasyon tanporè, pwen antre zegwi a kote yo prevwa mete zegwi fiksasyon ekstèn lan ta dwe lwen zòn fiksasyon final klou a pou anpeche kontaminasyon tisi mou yo. Fiksasyon bonè fibula a ak fragman intra-atikilè yo fasilite fiksasyon definitif ki vin apre a.
Prekosyon
Fè atansyon ak tras peny fiksasyon ekstèn lan pou fiksasyon definitif chan chirijikal la apre sa, paske tisi ki kontamine a ap inevitableman mennen nan konplikasyon postoperatwa. Apwòch anterolateral oswa medyal regilye ak anfleman siyifikatif tisi mou yo kapab lakòz tou konplikasyon grav nan gerizon blesi.
Rediksyon ak fiksasyon frakti fibula:
Chak fwa kondisyon tisi mou yo pèmèt, yo trete frakti fibula yo an premye. Yo diminye epi fikse frakti fibula a lè l sèvi avèk ensizyon fibula lateral la, anjeneral avèk vis lag 3.5mm ak plak tib l/3 3.5mm, oswa plak LCDC 3.5mm ak vis. Apre yo fin redwi epi fikse fibula a anatomikman, yo ka itilize li kòm yon estanda pou retabli longè tibya a epi korije defòmite wotasyonèl frakti tibya a.
Prekosyon
Yon anfleman enpòtan nan tisi mou yo oswa yon blesi ouvè grav kapab anpeche tou fiksasyon prensipal fibula a. Fè atansyon pou pa ranje ka zo kase fibula proksimal yo epi fè atansyon pou pa blese nè peronye sifasyal proksimal la.
Frakti Tibyal: Rediksyon ak Fiksasyon Entèn
Yo ta dwe redwi frakti intra-atikilè nan vout tibyal la anba vizyon dirèk atravè apwòch anterolateral oswa medyal tibya distal la, oubyen atravè rediksyon manyèl endirèk anba fliyoskopi.
Lè w ap mete vis lag la, ou dwe fikse fragman ka zo kase a ak fil Kirschner an premye.
Rediksyon ak fiksasyon bonè nan ka zo kase intra-atikilè pèmèt teknik ki mwens invaziv ak plis fleksibilite nan fiksasyon definitif segondè. Kondisyon tisi mou defavorab tankou anflamasyon make oswa domaj grav nan tisi mou ka anpeche fiksasyon bonè nan fragman intra-atikilè yo.
Frakti Tibyal: Fiksasyon Ekstèn Transatikilè
Yo ka itilize yon fiksatè ekstèn ki gen jwenti kwa-atikilasyon.
Selon egzijans metòd fiksasyon definitif dezyèm etap la, yo te mete de pikèt fiksasyon ekstèn 5mm mwatye filete perkutaneman oswa atravè ti ensizyon sou sifas medyal oswa anterolateral tibya a nan fen proksimal ka zo kase a.
Premyèman, disseke san fè bri jiska sifas zo a, answit pwoteje tisi ki antoure a ak yon manch pwoteksyon tisi mou, epi perfore, file, epi pase vis la nan manch lan.
Yo ka mete pikèt fiksasyon ekstèn yo nan bout distal frakti a sou fragman tibial distal la, kalkanè a ak premye metatars la, oubyen kou talus la.
Yo ta dwe mete pikèt fiksasyon ekstèn transkalkaneal yo nan tuberosite kalkanè a soti medyal rive lateral pou anpeche domaj nan estrikti newovaskilè medyal yo.
Yo ta dwe mete peny fiksasyon ekstèn premye metatars la sou sifas anteromedyal baz premye metatars la.
Pafwa, yo ka mete yon peny fiksasyon ekstèn anterolateralman nan ensizyon sinis tarsal la.
Apre sa, yo te retabli tibya distal la epi yo te ajiste liy fòs la atravè fliyoskopi intraoperatwa, epi yo te rasanble fiksatè ekstèn lan.
Lè w ap ajiste fiksatè ekstèn lan, dekole klip koneksyon an, fè yon traksyon longitudinal, epi fè yon rediksyon manyèl dou anba fliyoskopi pou ajiste pozisyon fragman frakti a. Apre sa, operatè a kenbe pozisyon an pandan asistan an ap sere klip koneksyon yo.
Mpwen prensipal
Si fiksasyon ekstèn lan pa yon tretman definitif, tras zegwi fiksasyon ekstèn lan ta dwe rete lwen zòn fiksasyon definitif la pandan planifikasyon operasyon an, pou li pa polye chan operasyon an nan lavni. Estabilite fiksasyon ekstèn lan ka ogmante lè yo ogmante espasman peny fiksasyon yo nan chak sit ka zo kase, ogmante dyamèt peny yo, ogmante kantite peny fiksasyon ak sipò koneksyon yo, ajoute pwen fiksasyon atravè jwenti cheviy la, epi ogmante plan fiksasyon an oswa aplike yon fiksatè ekstèn an bag. Yo ta dwe asire yon aliyman korektif adekwa pandan faz antero-posterior ak lateral yo.
Frakti tibyal: fiksasyon ekstèn ki pa nan espas atikilè a
Pafwa, li se yon opsyon pou aplike yon fiksatè ekstèn ki pa travèse jwenti a. Si fragman tibyal distal la ase gwo pou akomode peny fiksasyon ekstèn demi-file, yo ka itilize yon fiksatè ekstèn senp. Pou pasyan ki gen ti fragman ka zo kase metafizyal, yon fiksatè ekstèn ibrid ki gen ladan yon peny fiksasyon ekstèn semi-file proksimal ak yon fil Kirschner distal amann itil kòm yon teknik tretman tanporè oswa definitif. Yo ta dwe fè prekosyon lè w ap itilize fiksatè ekstèn ki pa travèse-atikilè pou ka zo kase ki kontaminasyon tisi mou. Anjeneral, li nesesè pou retire tisi ki kontamine sa a, debridman kanal zegwi a, ak imobilizasyon ekstremite a nan yon plat jiskaske blesi a geri byen anvan yo ka fè imobilizasyon definitif.
Sichuan ChenAnHui Teknoloji Co., Ltd
Kontakte: Yoyo
WhatsApp: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Dat piblikasyon: 10 Fevriye 2023
