Nouvèl - Pwosedi Fiksasyon Entèn Plak Femoral

Gen de kalite metòd chirijikal, vis plak ak pikèt entramedullè, premye a gen ladan vis plak jeneral ak vis plak konpresyon sistèm AO, epi dezyèm lan gen ladan pikèt retrograd oswa retrograd fèmen ak ouvè. Chwa a baze sou sit espesifik la ak kalite frakti a.
Fiksasyon peny entramedullè a gen avantaj tankou ti ekspozisyon, mwens dezame, fiksasyon ki estab, pa bezwen fiksasyon ekstèn, elatriye. Li apwopriye pou ka zo kase femoris 1/3 mitan, 1/3 anwo, ka zo kase miltisegmantè, ak ka zo kase patolojik. Pou ka zo kase 1/3 anba a, akòz gwo kavite medullè a ak anpil zo kanseuz, li difisil pou kontwole wotasyon peny entramedullè a, epi fiksasyon an pa solid. Malgre ke li ka ranfòse ak vis, li pi apwopriye pou vis plak asye.

Fiksasyon entèn ouvè pou frakti nan tij femoral la ak klou entramedullè
(1) Ensizyon: Yo fè yon ensizyon femoral lateral oswa posterior lateral santre sou sit frakti a, ak yon longè 10-12 cm, ki koupe po a ak fasya laj la epi ki revele misk femoral lateral la.
Ensizyon lateral la fèt sou liy ki genyen ant gwo trokanter a ak kondil lateral femi a, epi ensizyon po ensizyon lateral posterior la se menm bagay la oswa yon ti kras pi ta, ak diferans prensipal la se ke ensizyon lateral la divize misk vastus lateralis la, alòske ensizyon lateral posterior la antre nan entèval posterior misk vastus lateralis la atravè misk vastus lateralis la. (Fig 3.5.5.2-1, 3.5.5.2-2).

Ensizyon anterolateral la, bò kote pa l, fèt atravè liy ki soti nan epinyè ilyak anterior siperyè a rive nan kwen ekstèn rotul la, epi ou antre ladan l atravè misk femoral lateral la ak misk rectus femoris la, sa ki ka blese misk femoral entèmedyè a ak branch nè ki mennen nan misk femoral lateral la ak branch atè rotator femoris externus la, e poutèt sa yo raman oswa pa janm itilize li (Fig 3.5.5.2-3).

(2) Ekspozisyon: Separe epi rale misk femoral lateral la pi devan epi antre ladan l nan entèval li avèk biceps femoris la, oubyen koupe epi separe misk femoral lateral la dirèkteman, men senyen an ap pi plis. Koupe peryòs la pou revele bout anwo ak anba ka zo kase femoral la, epi revele sijè a nan yon limit ke yo ka obsève epi retabli li, epi retire tisi mou yo otank posib.
(3) Reparasyon fiksasyon entèn lan: Mete manm ki afekte a nan yon addiksyon, ekspoze bout kase ki nan pati proksimal la, mete zegwi flè prunye a oswa zegwi entramedulaire ki gen fòm V a, epi eseye mezire si epesè zegwi a apwopriye. Si kavite medulaire a retresi, ou ka itilize ekspansyon kavite medulaire a pou repare epi elaji kavite a byen, pou anpeche zegwi a antre epi retire. Ranje bout kase ki nan pati proksimal la ak yon aparèy pou kenbe zo, mete zegwi entramedulaire a retrograde, antre femi a soti nan gwo twokantè a, epi lè bout zegwi a pouse po a anlè, fè yon ti koupe 3cm nan plas la, epi kontinye mete zegwi entramedulaire a jiskaske li ekspoze deyò po a. Retire zegwi entramedulaire a, redireksyone li, pase l nan foramen ki soti nan gwo twokantè a, epi mete l nan pati proksimal plan seksyon kwa a. Zegwi entramedulaire amelyore yo gen ti bout awondi ak twou pou retire. Lè sa a, pa gen bezwen rale epi chanje direksyon an, epi ou ka pèse zegwi a deyò epi pèse l yon fwa. Sinon, ou ka mete zegwi a retrograde avèk yon peny gid epi ekspoze l deyò gwo ensizyon trochanterik la, epi answit ou ka mete peny entramedullè a nan kavite medullè a.
Plis restorasyon nan frakti a. Yo ka reyalize yon aliyman anatomik lè yo itilize levye peny entramedullè proksimal la ansanm ak pivote levye zo a, traksyon, ak sipèpozisyon frakti a. Yo reyalize fiksasyon an ak yon sipò zo, epi yo kondwi peny entramedullè a pou twou ekstraksyon peny lan dirije pa dèyè pou konfòme li ak koube femoral la. Bout zegwi a ta dwe rive nan pati ki apwopriye nan bout distal frakti a, men pa nan kouch katilaj la, epi yo ta dwe kite bout zegwi a 2cm deyò trokantè a, pou yo ka retire li pita. (Fig 3.5.5.2-4).

Apre fiksasyon an, eseye mouvman pasif manm lan epi obsève nenpòt enstabilite. Si li nesesè pou ranplase zegwi entramedullè ki pi epè a, li ka retire epi ranplase. Si gen yon ti dekole ak enstabilite, ou ka ajoute yon vis pou ranfòse fiksasyon an. (Fig 3.5.5.2-4).
Finalman, yo te rense blesi a epi yo te fèmen l an plizyè kouch. Yo te mete yon bòt plat anti-wotasyon ekstèn.
II Plak Vis Fiksasyon Entèn
Yo ka itilize yon fiksasyon entèn ak vis plak asye nan tout pati tij femoral la, men 1/3 ki pi ba a pi apwopriye pou kalite fiksasyon sa a akòz kavite medulè a ki laj. Yo ka itilize plak asye jeneral oswa plak asye konpresyon AO. Dènye a pi solid epi li byen fikse san fiksasyon ekstèn. Sepandan, ni youn ni lòt pa ka evite wòl mask estrès la epi konfòme ak prensip fòs egal la, ki bezwen amelyorasyon.
Metòd sa a gen yon pi gwo ranje kale, plis fiksasyon entèn, afekte gerizon, epi li gen enpèfeksyon tou.
Lè pa gen ase kondisyon pou peny entramedullè a, koube medullè ansyen frakti a oswa yon gwo pati nan enpasabl la ak 1/3 ki pi ba nan frakti a pi adaptab.
(1) Ensizyon femoral lateral oswa ensizyon lateral posteryè.
(2)(2) Ekspozisyon frakti a, epi selon sikonstans yo, li ta dwe ajiste epi fikse anndan ak vis plak. Plak la ta dwe mete sou bò tansyon lateral la, vis yo ta dwe pase nan korteks la sou tou de bò yo, epi longè plak la ta dwe 4-5 fwa dyamèt zo a nan sit frakti a. Longè plak la se 4 a 8 fwa dyamèt zo ki frakti a. Plak 6 a 8 twou yo souvan itilize nan femi a. Gwo fragman zo kraze yo ka fikse ak vis adisyonèl, epi yon gwo kantite grèf zo ka mete an menm tan sou bò medyal frakti kraze a. (Fig 3.5.5.2-5)