Frakti kou femoral la se yon blesi komen e potansyèlman devastatè pou chirijyen òtopedik yo. Akòz rezèv san frajil la, ensidans frakti ki pa inyon ak osteonekroz la pi wo. Tretman optimal pou frakti kou femoral la toujou kontwovèse. Pifò chèchè kwè ke pasyan ki gen plis pase 65 an ka konsidere pou artroplasti, epi pasyan ki poko gen 65 an ka chwazi pou operasyon fiksasyon entèn. Enpak ki pi grav sou sikilasyon san an se frakti subkapsilè kou femoral la. Frakti subkapital kou femoral la gen enpak emodinamik ki pi grav la, epi rediksyon fèmen ak fiksasyon entèn toujou metòd tretman woutin pou frakti subkapital kou femoral la. Yon bon rediksyon fezab pou estabilize frakti a, ankouraje gerizon frakti a epi anpeche nekwoz tèt femoral la.
Sa ki anba la a se yon ka tipik nan yon frakti subkapital nan kou femoral pou diskite kijan pou fè yon fiksasyon entèn ak deplasman fèmen ak yon vis kanil.
Ⅰ Enfòmasyon debaz sou ka a
Enfòmasyon pasyan: gason 45 an
Plent: doulè nan anch gòch ak limitasyon aktivite pandan 6 èdtan.
Istwa: Pasyan an te tonbe pandan l ap benyen, sa te lakòz doulè nan anch gòch li ak limitasyon aktivite, ki pa t ka soulaje avèk repo, epi yo te admèt li nan lopital nou an ak yon frakti nan kou femi gòch la sou radyografi yo, epi yo te admèt li nan lopital la nan yon eta lespri klè ak move imè, li t ap plenyen doulè nan anch gòch li ak limitasyon aktivite, li pa t manje epi li pa t kaka dezyèm fwa apre blesi a.
Ⅱ Egzamen fizik (Tcheke tout kò a ak egzamen espesyalis)
T 36.8°C P87 batman/min R20 batman/min BP135/85mmHg
Devlopman nòmal, bon nitrisyon, pozisyon pasif, mantalite klè, kowoperativ nan egzamen an. Koulè po a nòmal, elastik, pa gen èdèm oswa gratèl, pa gen elajisman nan gangliyon lenfatik sifasyal yo nan tout kò a oswa nan zòn lokal la. Gwosè tèt, mòfoloji nòmal, pa gen doulè presyon, mas, cheve klere. Tou de pupiy yo egal nan gwosè epi yo won, ak refleks limyè sansib. Kou a te mou, trache a te santre, glann tiwoyid la pa te elaji, pwatrin lan te simetrik, respirasyon an te yon ti kras pi kout, pa te gen okenn anomali sou oskiltasyon kadyopilmonè, limit kè yo te nòmal sou pèkisyon, batman kè a te 87 bat/min, ritm kè a te Qi, vant lan te plat e mou, pa te gen doulè presyon oswa doulè rebondisman. Fwa a ak larat la pa te detekte, epi pa te gen okenn doulè nan ren yo. Dyafram anterior ak posterior yo pa te egzamine, epi pa te gen okenn defòmasyon nan kolòn vètebral la, manm siperyè yo ak manm enferyè dwat yo, ak mouvman nòmal. Refleks fizyolojik yo te prezan nan egzamen newolojik la epi refleks patolojik yo pa te pwovoke.
Pa te gen okenn anflamasyon aparan nan anch gòch la, doulè presyon aparan nan mitan lenn gòch la, defòmite wotasyon ekstèn ki pi kout nan manm enferyè gòch la, sansibilite aks longitudinal manm enferyè gòch la (+), disfonksyon anch gòch la, sansasyon ak aktivite senk zòtèy pye gòch yo te OK, epi pulsasyon atè dorsal pye a te nòmal.
Ⅲ Egzamen oksilyè
Fim radyografi a te montre: yon frakti subkapital nan kou femoro gòch la, ak dislokasyon bout ki kase a.
Rès egzamen byochimik la, radyografi pwatrin lan, dansitometri zo a, ak ultrason koulè venn pwofon manm enferyè yo pa t montre okenn anomali aparan.
Ⅳ Dyagnostik ak dyagnostik diferansyèl
Selon istwa chòk pasyan an, doulè nan anch gòch, limitasyon aktivite, egzamen fizik rakoursisman deformite wotasyon ekstèn manm enferyè gòch la, doulè nan lenn evidan, doulè kowtow aks longitudinal manm enferyè gòch la (+), disfonksyon anch gòch la, konbine avèk radyografi a, ka byen dyagnostike. Yon frakti trokanter ka gen doulè nan anch ak limitasyon aktivite tou, men anjeneral anflamasyon lokal la evidan, pwen presyon an sitiye nan trokanter a, epi ang wotasyon ekstèn lan pi gwo, kidonk li ka diferansye de li.
Ⅴ Tretman
Yo te fè yon rediksyon fèmen ak yon fiksasyon entèn ak klou kre apre yon egzamen konplè.
Fim preoperatwa a se jan sa a
Manèv ak wotasyon entèn ak traksyon manm ki afekte a ak yon ti abdiksyon apre restorasyon ak fluoroskopi te montre yon bon restorasyon.
Yo te mete yon peny Kirschner sou sifas kò a nan direksyon kou femoral la pou fluoroskopi, epi yo te fè yon ti ensizyon sou po a selon kote pwent peny lan ye.
Yo mete yon peny gid nan kou femoral la paralèl ak sifas kò a nan direksyon peny Kirschner a pandan y ap kenbe yon enklinasyon anterior apeprè 15 degre epi yo fè fliyoskopi.
Yo mete dezyèm peny gid la nan epin femoral la lè l sèvi avèk yon gid paralèl ak anba direksyon premye peny gid la.
Yo mete yon twazyèm zegwi paralèl ak dèyè premye zegwi a atravè gid la.
Lè yo te itilize yon imaj lateral fliyoskopik krapo, yo te wè twa broch Kirschner yo te andedan kou femoral la.
Fè twou nan direksyon peny gid la, mezire pwofondè a epi chwazi longè klou kre ki apwopriye a ki vise sou peny gid la. Li rekòmande pou vise kolòn vètebral femoral klou kre a an premye, sa ka anpeche pèt reset la.
Vise de lòt vis kanil yo youn apre lòt epi gade atravè yo.
Kondisyon ensizyon po a
Fim revizyon apre operasyon
An konjonksyon avèk laj pasyan an, kalite ka zo kase a, ak kalite zo a, yo te prefere fiksasyon entèn klou kre ak rediksyon fèmen, ki gen avantaj tankou ti chòk, efè fiksasyon asire, operasyon senp epi fasil pou metrize, ka gen konpresyon motorize, estrikti kre a fezab pou dekonpresyon entrakranyen, epi to gerizon ka zo kase a wo.
Rezime
1 Plasman zegwi Kirschner yo sou sifas kò a avèk fliyoskopi a fezab pou detèmine pwen ak direksyon mete zegwi a ansanm ak limit ensizyon po a;
2 Twa peny Kirschner yo ta dwe paralèl, an zigzag envèse, epi pre kwen an otank posib, sa ki fezab pou estabilizasyon frakti a ak konpresyon glisman pita;
3 Yo ta dwe chwazi pwen antre pikèt Kirschner ki anba a nan krèt femoral lateral ki pi enpòtan an pou asire ke pikèt la nan mitan kou femoral la, pandan y ap pwent de pikèt ki anlè yo ka glise pou pi devan ak pou pi dèyè sou krèt ki pi enpòtan an pou fasilite adezyon an;
4 Pa foure peny Kirschner a twò fon nan yon sèl fwa pou evite li antre nan sifas atikilè a, ou ka fè egzèsis la pase nan liy frakti a, youn nan yo se pou anpeche li pase nan tèt femoral la, epi lòt la se pou konpresyon klou kre a;
5 Lè w vise vis kre yo prèske toutotou, eseye verifye si longè vis kre a egzak. Si longè a pa twò long, eseye evite ranplase vis yo souvan. Si gen osteyopowoz, ranplasman vis yo ap vin yon fiksasyon vis ki pa valab. Pou pasyan an, pronostik pou fiksasyon vis yo efikas. Men, longè vis yo yon ti jan pi mal pase longè fiksasyon vis yo ki pa efikas ap pi bon!
Dat piblikasyon: 15 janvye 2024
