Ka zo kase nan kou femoral se yon blesi komen ak potansyèlman devastatè pou chirijyen òtopedik, akòz rezèv san an frajil, ensidans la nan ka zo kase ki pa sendika ak osteonecrosis se pi wo, tretman an pi bon pou ka zo kase nan kou femoral se toujou kontwovèsyal, pifò entelektyèl kwè ke pasyan yo sou. Yo ka konsidere 65 ane ki gen laj pou artroplasti, epi yo ka chwazi pasyan ki poko gen laj 65 ane pou operasyon fiksasyon entèn yo, epi enpak ki pi grav sou sikilasyon san ki te koze pa ka zo kase kalite subcapsular nan kou femoral la.Ka zo kase subcapital nan kou femoral gen enpak emodinamik ki pi grav, ak rediksyon fèmen ak fiksasyon entèn se toujou metòd tretman woutin pou ka zo kase subcapital nan kou femoral.Bon rediksyon se fezab nan estabilize ka zo kase a, fè pwomosyon gerizon ka zo kase ak anpeche necrosis tèt femoral.
Sa ki anba la a se yon ka tipik nan kou femoral ka zo kase subcapital diskite sou ki jan fè fèmen-deplasman entèn fiksasyon ak vis canulated.
Ⅰ Enfòmasyon debaz sou ka a
Enfòmasyon sou pasyan: gason 45 ane fin vye granmoun
Plent: doulè anch gòch ak aktivite limitasyon pou 6 èdtan.
Istwa: Pasyan an tonbe atè pandan l t ap benyen, sa ki lakòz doulè nan anch gòch la ak limit nan aktivite, ki pa t ka soulaje lè w repoze, epi li te admèt nan lopital nou an ak yon ka zo kase nan kou femoral gòch la sou radyografi, ak te admèt nan lopital la nan yon eta klè nan lespri ak lespri pòv, plenyen nan doulè nan anch gòch la ak limitasyon nan aktivite, epi li pa t 'manje epi yo pa t' soulaje tèt li nan mouvman entesten dezyèm li apre aksidan an.
Ⅱ Egzamen Fizik (Tcheke tout kò ak Tcheke espesyalis)
T 36.8°C P87 bat/min R20 bat/min BP135/85mmHg
Devlopman nòmal, bon nitrisyon, pozisyon pasif, mantalite klè, ko-operasyon nan egzamen an.Koulè po a nòmal, elastik, pa gen èdèm oswa gratèl, pa gen elajisman nan gangliyon lenfatik supèrfisyèl nan tout kò a oswa zòn lokal yo.Gwosè tèt, mòfoloji nòmal, pa gen doulè presyon, mas, cheve klere.Tou de elèv yo egal nan gwosè ak wonn, ak reflèks limyè sansib.Kou a te mou, trachea a te santre, glann tiwoyid la pa te elaji, pwatrin lan te simetrik, respirasyon te yon ti kras pi kout, pa te gen okenn anòmal sou askultasyon kadyopulmonè, limit kè yo te nòmal sou pèkisyon, batman kè a te 87 bat / min, ritm kè a te Qi, vant la te plat ak mou, pa te gen okenn doulè presyon oswa doulè detant.Fwa a ak larat pa te detekte, epi pa te gen okenn sansibilite nan ren yo.Dyafragm yo anvan ak dèyè yo pa te egzamine, epi pa te gen okenn defòmasyon nan kolòn vètebral la, manm anwo yo ak manm pi ba dwat yo, ak mouvman nòmal.Reflèks fizyolojik yo te prezan nan egzamen newolojik la ak reflèks patolojik yo pa te pwovoke.
Pa te gen okenn anfle evidan nan anch gòch la, evidan doulè presyon nan mitan an nan lenn gòch la, pi kout wotasyon ekstèn defòmasyon nan manm ki pi ba gòch la, bò gòch pi ba manm sansibilite aks longitudinal (+), malfonksyònman anch gòch, sansasyon ak aktivite nan la. senk zòtèy pye gòch la te OK, ak pulsasyon atè dorsal pye a te nòmal.
Ⅲ Egzamen oksilyè
Fim radyografi te montre: gòch femoral kou subcapital ka zo kase, dislokasyon nan fen a kase.
Rès egzamen byochimik la, radyografi pwatrin, dansitometri zo, ak ultrason koulè nan venn gwo twou san fon nan branch pi ba yo pa t 'montre okenn anòmal evidan.
Ⅳ Dyagnostik ak dyagnostik diferans
Dapre istwa pasyan an nan chòk, doulè anch gòch, limitasyon aktivite, egzamen fizik nan manb ki pi ba gòch mantèg wotasyon ekstèn defòmasyon, tandrès nan lenn evidan, aks longitudinal nan kowtow aks longitudinal gòch (+), malfonksyònman anch gòch la, konbine avèk ka fim nan X-ray dwe byen dyagnostike.Ka zo kase nan trochanter ka gen tou doulè anch ak aktivite limitasyon, men anjeneral anfle lokal la se evidan, pwen an presyon sitiye nan trochanter la, ak ang wotasyon ekstèn lan pi gwo, kidonk li ka diferansye soti nan li.
Ⅴ Tretman
Fèmen rediksyon ak kre klou entèn fiksasyon te fèt apre egzamen konplè.
Fim preoperasyon an se jan sa a
Manevwe ak wotasyon entèn ak traction nan manm ki afekte a ak yon ti anlèvman nan manm ki afekte a apre restorasyon ak fluoroskopi te montre yon restorasyon bon.
Yo te mete yon broch Kirschner sou sifas kò a nan direksyon kou femoral la pou fluoroskopi, epi yo te fè yon ti ensizyon po dapre kote fen peny la.
Yon peny gid mete nan kou femoral la paralèl ak sifas kò a nan direksyon broch Kirschner la pandan w ap kenbe yon enklinezon anteryè apeprè 15 degre epi yo fè fluoroskopi.
Dezyèm broch gid la antre nan espyon femoral la lè l sèvi avèk yon gid paralèl ak anba direksyon premye pin gid la.
Yon twazyèm zegwi mete paralèl ak do premye zegwi a atravè gid la.
Sèvi ak yon imaj lateral fluoroskopik krapo, yo te wè tout twa broch Kirschner yo nan kou femoral la.
Fè twou nan direksyon peny gid la, mezire pwofondè a ak Lè sa a, chwazi longè ki apwopriye a nan klou kre vise ansanm peny gid la, li rekòmande pou vis nan kolòn vètebral femoral la nan klou kre an premye, sa ki ka anpeche pèt la nan. reset.
Vis nan de lòt vis canulated youn apre lòt epi wè nan la
Kondisyon ensizyon po
Fim revizyon apre operasyon
Konbine ak laj pasyan an, kalite ka zo kase, ak bon jan kalite zo, fèmen rediksyon kre klou entèn fiksasyon te pi pito, ki gen avantaj ki genyen nan ti chòk, efè fikse asire w, operasyon senp ak fasil metrize, ka mache konpresyon, estrikti kre se fezab nan dekonpresyon entrakranyen, ak to gerizon ka zo kase a wo.
Rezime
1 Plasman zegwi Kirschner yo sou sifas kò a ak fluoroskopi se fezab pou detèmine pwen ak direksyon ensèsyon zegwi ak seri ensizyon po a;
2 Twa broch Kirschner yo ta dwe paralèl, zigzag envèse, ak fèmen nan kwen an ke posib, ki se fezab nan estabilizasyon ka zo kase ak pita konpresyon glisman;
3 Yo ta dwe chwazi pwen antre pi ba Kirschner la nan krèt femoral lateral ki pi enpòtan an pou asire ke peny lan nan mitan kou femoral la, pandan ke pwent de broch anlè yo ka glise pi devan ak dèyè sou krèt ki pi enpòtan an. fasilite aderans la;
4 Pa kondui pikèt Kirschner a twò fon nan yon sèl fwa pou fè pou evite pénétrer sifas articular la, ti jan egzèsis la ka komanse fouye nan liy ka zo kase a, youn se anpeche perçage nan tèt femoral la, ak lòt la se fezab nan klou a kre. konpresyon;
5 Vis kre yo vise nan prèske ak Lè sa a, nan yon ti kras, jije longè a nan vis la kre se egzat, si longè a se pa twò lwen, eseye pou fè pou evite souvan ranplasman nan vis, si maladi osteyopowoz la, ranplasman nan vis fondamantalman vin envalid fixation nan vis, pou pronostik pasyan an nan fiksasyon efikas nan vis, men longè nan longè vis yo se jis yon ti kras pi mal pase longè a nan fikse efikas nan vis yo se pi bon!
Tan poste: Jan-15-2024
