Frakti entètrokantèr femoral la se frakti anch ki pi komen nan pratik klinik epi li se youn nan twa frakti ki pi komen ki asosye avèk osteyopowoz lakay granmoun aje yo. Tretman konsèvatif mande pou yon repo pwolonje nan kabann, sa ki poze gwo risk pou maleng presyon, enfeksyon poumon, anbolis poumon, tronboz venn pwofon, ak lòt konplikasyon. Difikilte pou swen enfimyè a enpòtan, epi peryòd rekiperasyon an long, sa ki enpoze yon gwo fado sou sosyete a ak fanmi yo. Se poutèt sa, entèvansyon chirijikal bonè, chak fwa li tolere, enpòtan anpil pou reyalize rezilta fonksyonèl favorab nan ka frakti anch yo.
Kounye a, yo konsidere fiksasyon entèn PFNA (sistèm antirotasyon klou femoral proksimal) kòm estanda lò pou tretman chirijikal pou ka zo kase anch yo. Li enpòtan pou jwenn yon sipò pozitif pandan rediksyon ka zo kase anch yo pou pèmèt egzèsis fonksyonèl bonè. Fluoroskopi intraoperatif la gen ladan l vi anteroposterior (AP) ak lateral pou evalye rediksyon korteks medyal anterior femoral la. Sepandan, konfli ka leve ant de pèspektiv yo pandan operasyon an (sa vle di, pozitif nan vi lateral men pa nan vi anteroposterior, oswa vis vèrsa). Nan ka sa yo, evalye si rediksyon an akseptab epi si ajisteman nesesè poze yon pwoblèm difisil pou pratikan klinik yo. Cherchè ki soti nan lopital lokal yo tankou Lopital Oriental ak Lopital Zhongshan te adrese pwoblèm sa a lè yo analize presizyon evalyasyon sipò pozitif ak negatif anba vi anteroposterior ak lateral yo lè l sèvi avèk eskanè CT twa dimansyon postoperatif kòm estanda.
▲ Dyagram nan montre modèl sipò pozitif (a), sipò net (b), ak sipò negatif (c) pou ka zo kase anch nan vi anteroposterior la.
▲ Dyagram nan montre modèl sipò pozitif (d), sipò net (e), ak sipò negatif (f) pou ka zo kase anch nan vi lateral la.
Atik la gen ladan done ka ki soti nan 128 pasyan ki gen ka zo kase nan anch. Yo te bay imaj anteroposterior ak lateral intraoperatif separeman bay de doktè (youn ki gen mwens eksperyans ak youn ki gen plis eksperyans) pou evalye sipò pozitif oswa non pozitif. Apre evalyasyon inisyal la, yo te fè yon reevalyasyon apre 2 mwa. Yo te bay imaj CT postoperatif bay yon pwofesè ki gen eksperyans, ki te detèmine si ka a te pozitif oswa non pozitif, ki te sèvi kòm estanda pou evalye presizyon evalyasyon imaj yo pa de premye doktè yo. Konparezon prensipal yo nan atik la se jan sa a:
(1) Èske gen diferans estatistikman siyifikatif nan rezilta evalyasyon yo ant doktè ki gen mwens eksperyans ak doktè ki gen plis eksperyans nan premye ak dezyèm evalyasyon yo? Anplis de sa, atik la eksplore konsistans entègwoup ant gwoup ki gen mwens eksperyans ak gwoup ki gen plis eksperyans pou tou de evalyasyon yo ak konsistans andedan gwoup ant de evalyasyon yo.
(2) Atik la sèvi ak tomografi òdinatè kòm referans prensipal pou evalye kalite rediksyon an, pou l chèche konnen kilès ki pi fyab pou evalye kalite rediksyon an: evalyasyon lateral oswa anteroposterior.
Rezilta rechèch yo
1. Nan de seri evalyasyon yo, avèk CT kòm estanda referans lan, pa te gen okenn diferans estatistikman siyifikatif nan sansiblite, espesifikite, to fo pozitif, to fo negatif, ak lòt paramèt ki gen rapò ak evalyasyon kalite rediksyon an ki baze sou radyografi intraoperatwa ant de doktè ki gen diferan nivo eksperyans.
2. Nan evalyasyon kalite rediksyon an, pran premye evalyasyon an kòm egzanp:
- Si gen yon akò ant evalyasyon anteroposterior ak lateral yo (toulede pozitif oswa toulede pa pozitif), fyabilite nan predi kalite rediksyon an sou tomodansimetri a se 100%.
- Si gen dezakò ant evalyasyon anteroposterior ak lateral yo, fyabilite kritè evalyasyon lateral yo nan predi kalite rediksyon sou tomodansimetri a pi wo.
▲ Dyagram nan montre yon sipò pozitif ki parèt nan vi anteroposterior la pandan l ap parèt kòm yon sipò ki pa pozitif nan vi lateral la. Sa endike yon enkonsistans nan rezilta evalyasyon yo ant vi anteroposterior ak lateral la.
▲ Rekonstriksyon CT twa dimansyon an bay imaj obsèvasyon plizyè ang, ki sèvi kòm yon estanda pou evalyasyon kalite rediksyon an.
Nan estanda anvan yo pou rediksyon frakti entètrokantè yo, anplis sipò pozitif ak negatif, genyen tou konsèp sipò "net", ki vle di rediksyon anatomik. Sepandan, akòz pwoblèm ki gen rapò ak rezolisyon fliyoskopi ak kapasite pou je imen pou wè, vrè "rediksyon anatomik" pa egziste teyorikman, epi toujou gen ti devyasyon nan direksyon rediksyon "pozitif" oswa "negatif". Ekip ki dirije pa Zhang Shimin nan Lopital Yangpu nan Shanghai te pibliye yon atik (referans espesifik bliye, mwen ta apresye si yon moun ka bay li) ki sijere ke reyalize sipò pozitif nan frakti entètrokantè yo ka bay pi bon rezilta fonksyonèl konpare ak rediksyon anatomik. Se poutèt sa, lè nou konsidere etid sa a, yo ta dwe fè efò pandan operasyon an pou reyalize sipò pozitif nan frakti entètrokantè yo, ni nan vi anteroposterior ak lateral.
Dat piblikasyon: 19 janvye 2024
