Depi Sculco et al. te rapòte premye artroplasti total anch (THA) ak yon ti ensizyon ak apwòch posterolateral an 1996, plizyè nouvo modifikasyon minimalman invaziv te rapòte. Jodi a, konsèp minimalman invaziv la te transmèt lajman epi klinisyen yo te aksepte li piti piti. Sepandan, toujou pa gen okenn desizyon klè sou si yo ta dwe itilize pwosedi minimalman invaziv oswa konvansyonèl yo.
Avantaj chiriji minimman invaziv yo enkli ensizyon ki pi piti, mwens senyen, mwens doulè, ak rekiperasyon pi rapid; sepandan, dezavantaj yo enkli chan vizyon limite, fasil pou pwodui blesi newovaskilè medikal, move pozisyon pwotèz, ak ogmantasyon risk pou chiriji re-rekonstriksyon.
Nan artroplasti total anch minimman invaziv (MIS - THA), pèt fòs miskilè postoperatwa a se yon rezon enpòtan ki afekte rekiperasyon an, epi apwòch chirijikal la se yon faktè enpòtan ki afekte fòs miskilè. Pa egzanp, apwòch anterolateral ak dirèk anterior ka domaje gwoup misk abdukteur yo, sa ki mennen nan yon mach balanse (bwete Trendelenburg).
Nan yon efò pou jwenn apwòch ki mwens invaziv ki minimize domaj nan misk, Dr. Amanatullah et al. nan Klinik Mayo Ozetazini te konpare de apwòch MIS-THA, apwòch dirèk anterior la (DA) ak apwòch dirèk siperyè a (DS), sou echantiyon kadavrik pou detèmine domaj nan misk ak tandon yo. Rezilta etid sa a te montre ke apwòch DS la mwens domaje misk ak tandon pase apwòch DA a epi li ka pwosedi ki pi pito pou MIS-THA.
Konsepsyon eksperimantal
Etid la te fèt sou uit kadav ki fèk konjele ak uit pè 16 anch ki pa t janm fè operasyon anch anvan. Yo te chwazi yon anch owaza pou sibi MIS-THA atravè apwòch DA a epi lòt la atravè apwòch DS a nan yon kadav, epi tout pwosedi yo te fèt pa klinisyen ki gen eksperyans. Yon chirijyen ortopedik ki pa t patisipe nan operasyon an te evalye degre final blesi nan misk ak tandon yo.
Estrikti anatomik yo te evalye yo te enkli: gluteus maximus, gluteus medius ak tandon li, gluteus minimus ak tandon li, vastus tensor fasciae latae, quadriceps femoris, trapezius siperyè, piatto, trapezius enferyè, obturator internus, ak obturator externus (Figi 1). Yo te evalye misk yo pou chire ak sansibilite vizib a je toutouni.
Fig. 1 Dyagram anatomik chak misk
Rezilta yo
1. Domaj nan misk: Pa te gen okenn diferans estatistik nan limit domaj sifas nan misk gluteus medius ant apwòch DA ak DS yo. Sepandan, pou misk gluteus minimus la, pousantaj blesi sifas ki te koze pa apwòch DA a te siyifikativman pi wo pase sa ki te koze pa apwòch DS la, epi pa te gen okenn diferans enpòtan ant de apwòch yo pou misk kwadrisèps la. Pa te gen okenn diferans estatistikman enpòtan ant de apwòch yo an tèm de blesi nan misk kwadrisèps la, epi pousantaj blesi sifas nan misk vastus tensor fasciae latae ak rectus femoris la te pi gwo ak apwòch DA a pase ak apwòch DS la.
2. Blesi nan tandon: Ni youn ni lòt apwòch pa t lakòz blesi grav.
3. Transeksyon tandon: Longè transeksyon tandon gluteus minimus la te siyifikativman pi wo nan gwoup DA a pase nan gwoup DS a, epi pousantaj blesi a te siyifikativman pi wo nan gwoup DS a. Pa te gen okenn diferans siyifikatif nan blesi transeksyon tandon ant de gwoup yo pou pyriformis la ak obturator internus la. Dyagram chirijikal la montre nan Fig. 2, Fig. 3 montre apwòch lateral tradisyonèl la, epi Fig. 4 montre apwòch posterior tradisyonèl la.
Fig. 2 1a. Transeksyon konplè tendon gluteus minimus la pandan pwosedi DA a akòz nesesite pou fiksasyon femoral; 1b. Transeksyon pasyèl nan gluteus minimus la ki montre limit blesi a nan tandon li ak nan vant miskilè a. gt. gwo trokanter; * gluteus minimus.
Fig. 3. Dyagram apwòch lateral dirèk tradisyonèl la ak asetabulòm nan vizib sou bò dwat la avèk traksyon apwopriye.
Figi 4 Ekspozisyon misk rotatè ekstèn kout la nan yon apwòch posterior THA konvansyonèl.
Konklizyon ak Enplikasyon Klinik yo
Anpil etid anvan yo pa montre okenn diferans enpòtan nan dire operasyon an, kontwòl doulè, to transfizyon, pèt san, dire sejou lopital la, ak mach lè yo konpare THA konvansyonèl ak MIS-THA. Yon etid klinik sou THA ak aksè konvansyonèl ak THA minim pwogrese pa Repantis et al. pa montre okenn diferans enpòtan ant de yo, eksepte yon rediksyon enpòtan nan doulè, epi pa gen okenn diferans enpòtan nan senyen, tolerans mache, oswa reyabilitasyon postoperatwa. Yon etid klinik pa Goosen et al.
Yon esè klinik randomize (ECA) Goosen et al. te montre yon ogmantasyon nan mwayèn nòt HHS la apre yon apwòch minimalman invaziv (sa ki sijere yon pi bon rekiperasyon), men yon tan operasyon ki pi long ak siyifikativman plis konplikasyon peryoperatwa. Nan dènye ane yo, te gen anpil etid tou ki egzamine domaj nan misk ak tan rekiperasyon pòsoperatwa akòz aksè chirijikal minimalman invaziv, men pwoblèm sa yo poko byen adrese. Etid sa a te fèt tou sou baz pwoblèm sa yo.
Nan etid sa a, yo te jwenn ke apwòch DS la te lakòz siyifikativman mwens domaj nan tisi miskilè pase apwòch DA a, jan sa pwouve pa siyifikativman mwens domaj nan misk gluteus minimus la ak tandon li, misk vastus tensor fasciae latae a, ak misk rectus femoris la. Blesi sa yo te detèmine pa apwòch DA a li menm epi yo te difisil pou repare apre operasyon an. Etandone ke etid sa a se yon echantiyon kadavrik, etid klinik yo nesesè pou envestige siyifikasyon klinik rezilta sa a an pwofondè.
Dat piblikasyon: 1ye novanm 2023
