Depi Sculco et al. Premye rapòte ti-ensizyon total artroplasti a anch (THA) ak apwòch posterolateral nan 1996, plizyè nouvo modifikasyon minim pwogrese yo te rapòte. Sèjousi, konsèp la minim pwogrese te lajman transmèt ak piti piti aksepte pa klinisyen yo. Sepandan, gen toujou pa gen okenn desizyon klè-koupe kòm si pwosedi minim pwogrese oswa konvansyonèl yo ta dwe itilize.
Avantaj ki genyen nan operasyon minim pwogrese gen ladan pi piti ensizyon, mwens senyen, mwens doulè, ak rekiperasyon pi vit; Sepandan, dezavantaj yo gen ladan jaden limite nan vi, fasil yo pwodwi medikal blesi newovaskilè, pozisyon pwotèz pòv, ak ogmante risk pou yo re-rekonstruktiv operasyon.
Nan minim pwogrese total artroplasti anch (MIS - THA), pèt fòs nan misk postoperatwar se yon rezon enpòtan ki afekte rekiperasyon, ak apwòch la chirijikal se yon faktè enpòtan ki afekte fòs nan misk. Pou egzanp, anterolateral ak dirèk apwòch antérieure ka domaje gwoup yo nan misk abdukteur, ki mennen ale nan yon demach dodine (Trendelenburg limp).
Nan yon efò pou jwenn apwòch minim pwogrese ki minimize domaj nan misk, Dr Amanatullah et al. Soti nan klinik la Mayo nan Etazini yo konpare de mis-tha apwòch, dirèk apwòch la antérieure (DA) ak apwòch la dirèk siperyè (DS), sou echantiyon kadavik detèmine domaj nan misk ak tandon. Rezilta yo nan etid sa a te montre ke apwòch la DS se mwens domaj nan misk ak tandon pase apwòch la DA epi yo ka pwosedi a pi pito pou mis-tha.
Design eksperimantal
Etid la te fèt sou uit frèch kadav jele ak uit pè nan 16 ranch ki pa gen okenn istwa nan operasyon anch. Yon anch te chwazi owaza sibi mis-tha atravè apwòch la DA ak lòt la atravè apwòch la DS nan yon sèl kadav, ak tout pwosedi yo te fèt pa klinisyen ki gen eksperyans. Degre final la nan misk ak aksidan tandon te evalye pa yon chirijyen topedik ki pa te enplike nan operasyon an.
Estrikti yo anatomik evalye enkli: gluteus maximus, gluteus medius ak tandon li yo, gluteus minimus ak tandon li yo, vas tensor fasciae latae, kwadriceps femoris, anwo trapèz, piatto, pi ba trapezius, obturator internus, ak obturator externus (figi 1). Misk yo te evalye pou dlo nan je nan misk ak sansibilite vizib nan je a toutouni.
Fig. 1 dyagram anatomik nan chak nan misk
Rezilta
1. Domaj nan misk: pa te gen okenn diferans estatistik nan limit la nan domaj sifas nan medyis la gluteus ant DA a ak DS apwòch. Sepandan, pou gluteus minimus nan misk, pousantaj la nan aksidan sifas ki te koze pa apwòch la DA te siyifikativman pi wo pase sa ki te koze pa apwòch la DS, e pa te gen okenn diferans siyifikatif ant de apwòch yo pou misk la kwadrisèps. Pa te gen okenn diferans estatistik siyifikatif ant de apwòch yo an tèm de aksidan nan misk la kwadrisèps, ak pousantaj la nan aksidan sifas nan vas la tensor pano latae ak rectus femoris misk te pi gwo ak apwòch la DA pase ak apwòch la DS.
2. blesi tandon: Ni apwòch ki te lakòz blesi enpòtan.
3. Transeksyon tandon: longè a nan gluteus minimus tranzisyon tandon te siyifikativman pi wo nan gwoup la DA pase nan gwoup la DS, ak pousantaj la nan aksidan te siyifikativman pi wo nan gwoup la DS. Pa te gen okenn diferans siyifikatif nan blesi tranzisyon tandon ant de gwoup yo pou pyriformis la ak entèn la obturateur. Se schematic a chirijikal yo montre nan Fig. 2, Fig. 3 montre apwòch la tradisyonèl lateral, ak Fig. 4 montre apwòch la tradisyonèl posterior.
Fig. 2 1A. Transeksyon konplè nan gluteus minimus tandon an pandan pwosedi a DA akòz bezwen an pou fixation femoro; 1b. Transeksyon pasyèl nan gluteus minimus la ki montre limit la nan aksidan nan tandon li yo ak vant nan misk. gt. pi gwo trokanter; * gluteus minimus.
Fig. 3 Schematic nan apwòch la tradisyonèl lateral dirèk ak asetabul la vizib sou bò dwat la ak traction ki apwopriye yo
Figi 4 Ekspozisyon nan misk la kout rotator ekstèn nan yon apwòch konvansyonèl THA posterior
Konklizyon ak enplikasyon nan klinik
Anpil etid anvan yo montre pa gen okenn diferans siyifikatif nan dire operasyon, kontwòl doulè, to transfizyon, pèt san, longè nan rete lopital, ak demach lè yo konpare THA konvansyonèl ak mis-tha.a etid klinik nan THA ak aksè konvansyonèl ak minim pwogrese THA pa Repantis et al. Te montre pa gen okenn diferans siyifikatif ant de la, eksepte pou yon rediksyon enpòtan nan doulè, e pa gen diferans siyifikatif nan senyen, mache tolerans, oswa reyabilitasyon postoperatwar. Yon etid klinik pa Goosen et al.
Yon RCT nan Goosen et al. te montre yon ogmantasyon nan nòt la vle di HHS apre apwòch minim pwogrese (sijere ke pi bon rekiperasyon), men yon tan pi long operasyon ak siyifikativman plis konplikasyon perioperatwa. Nan dènye ane yo, te gen tou anpil etid ekzamine domaj nan misk ak tan rekiperasyon postoperatwar akòz minim pwogrese aksè chirijikal, men pwoblèm sa yo pa gen ankò yo te byen adrese. Etid la prezan te tou fèt ki baze sou pwoblèm sa yo.
Nan etid sa a, li te jwenn ke apwòch la DS te lakòz siyifikativman mwens domaj nan tisi nan misk pase apwòch la DA, kòm evidans siyifikativman mwens domaj nan gluteus nan minimus nan misk ak tandon li yo, vas nan tansyon an pano nan misk, ak nan misk rectus femoris. Blesi sa yo te detèmine pa apwòch la DA tèt li epi yo te difisil pou fè reparasyon pou apre operasyon an. Lè ou konsidere ke etid sa a se yon echantiyon kadavik, etid klinik yo bezwen pou envestige siyifikasyon klinik rezilta sa a nan pwofondè.
Post tan: Nov-01-2023
