Depi Sculco et al.premye rapòte ti-ensizyon total hanch arthroplasty (THA) ak apwòch posterolateral an 1996, plizyè nouvo modifikasyon minim pwogrese yo te rapòte.Sèjousi, konsèp la minim pwogrese te lajman transmèt ak piti piti aksepte pa klinisyen.Sepandan, toujou pa gen okenn desizyon klè sou si yo ta dwe itilize pwosedi minim pwogrese oswa konvansyonèl yo.
Avantaj ki genyen nan operasyon minim pwogrese yo enkli pi piti ensizyon, mwens senyen, mwens doulè, ak rekiperasyon pi vit;sepandan, dezavantaj yo gen ladan limite jaden de vi, fasil yo pwodwi blesi medikal newovaskilè, pòv pozisyon pwotèz, ak ogmante risk pou operasyon re-konstriksyon.
Nan attroplasti total anch minim pwogrese (MIS - THA), pèt fòs nan misk apre operasyon an se yon rezon enpòtan ki afekte rekiperasyon an, ak apwòch chirijikal la se yon faktè enpòtan ki afekte fòs misk yo.Pou egzanp, apwòch anterolateral ak dirèk anteryè ka domaje gwoup misk ki abductor yo, ki mennen ale nan yon demach dodine (Trendelenburg limp).
Nan yon efò pou jwenn apwòch minimòm pwogrese ki minimize domaj nan misk, Dr Amanatullah et al.nan klinik la Mayo nan Etazini yo konpare de apwòch MIS-THA, apwòch dirèk anteryè (DA) ak apwòch siperyè dirèk (DS), sou espesimèn kadav pou detèmine domaj nan misk ak tandon yo.Rezilta etid sa a te montre ke apwòch DS la se mwens domaj nan misk ak tandon pase apwòch DA a epi li ka pwosedi a pi pito pou MIS-THA.
Konsepsyon eksperimantal
Etid la te fèt sou uit kadav ki fèk jele ak uit pè 16 ranch ki pa gen okenn istwa operasyon anch.Yon anch te chwazi owaza pou sibi MIS-THA atravè apwòch DA ak lòt la atravè apwòch DS nan yon sèl kadav, epi tout pwosedi yo te fèt pa klinisyen ki gen eksperyans.Yon chirijyen òtopedik ki pa patisipe nan operasyon an te evalye degre final la nan misk ak blesi tandon.
Estrikti anatomik yo evalye enkli: gluteus maximus, gluteus medius ak tandon li yo, gluteus minimus ak tandon li yo, vastus tensor fasciae latae, kwadrisèps femoral, trapèz anwo, piatto, trapèz pi ba, obturator internus, ak obturator externus (Figi 1).Misk yo te evalye pou dlo nan misk ak tandrès vizib nan je a toutouni.
Fig. 1 Dyagram anatomi chak misk
Rezilta yo
1. Domaj nan misk: Pa te gen okenn diferans estatistik nan limit sifas domaj nan medyòm nan gluteus ant apwòch yo DA ak DS.Sepandan, pou misk gluteus minimus la, pousantaj blesi sifas ki te koze pa apwòch DA te siyifikativman pi wo pase sa ki te koze pa apwòch DS la, e pa te gen okenn diferans enpòtan ant de apwòch yo pou misk kwadrisèps la.Pa te gen okenn diferans estatistik siyifikatif ant de apwòch yo an tèm de aksidan nan misk kwadrisèps la, ak pousantaj nan aksidan sifas nan misk vastus tensor fasciae latae ak rectus femoris te pi gwo ak apwòch la DA pase ak apwòch la DS.
2. Blesi tandon: Ni apwòch ki te lakòz blesi enpòtan.
3. Tranzisyon tandon: Longè transeksyon tandon gluteus minimus te siyifikativman pi wo nan gwoup DA pase nan gwoup DS, ak pousantaj aksidan te siyifikativman pi wo nan gwoup DS la.Pa te gen okenn diferans enpòtan nan blesi transeksyon tandon ant de gwoup yo pou pyriformis la ak obturator internus la.Chema chirijikal la montre nan Fig. 2, Fig. 3 montre apwòch tradisyonèl lateral la, ak Fig. 4 montre apwòch tradisyonèl la posterior.
Figi 2 1a.Konplete transeksyon nan tandon gluteus minimus la pandan pwosedi DA akòz bezwen an pou fiksasyon femoral;1b.Seksyon pasyèl nan gluteus minimus la ki montre limit nan blesi nan tandon li yo ak nan vant misk li yo.gt.pi gwo trochanter;* gluteus minimus.
Fig. 3 Chematik tradisyonèl apwòch lateral dirèk ak asetabul la vizib sou bò dwat la ak traction apwopriye
Figi 4 Ekspozisyon misk wotasyon ekstèn kout nan yon apwòch konvansyonèl THA posterior
Konklizyon ak enplikasyon klinik
Anpil etid anvan yo pa montre okenn diferans enpòtan nan dire operasyon, kontwòl doulè, pousantaj transfizyon, pèt san, longè lopital la, ak demach lè yo konpare THA konvansyonèl ak MIS-THA. Repantis et al.pa te montre okenn diferans enpòtan ant de la, eksepte pou yon rediksyon enpòtan nan doulè, e pa gen okenn diferans enpòtan nan senyen, tolerans mache, oswa reyabilitasyon apre operasyon.Yon etid klinik pa Goosen et al.
Yon RCT nan Goosen et al.te montre yon ogmantasyon nan nòt HHS mwayèn apre apwòch minim pwogrese (sijere pi bon rekiperasyon), men yon tan operasyon pi long ak siyifikativman plis konplikasyon perioperativ.Nan dènye ane yo, te gen tou anpil etid egzamine domaj nan misk ak tan rekiperasyon apre operasyon akòz aksè chirijikal minim pwogrese, men pwoblèm sa yo poko byen adrese.Etid la te fèt tou baze sou pwoblèm sa yo.
Nan etid sa a, yo te jwenn ke apwòch la DS te lakòz siyifikativman mwens domaj nan tisi nan misk pase apwòch la DA, jan sa pwouve pa siyifikativman mwens domaj nan misk gluteus minimus la ak tandon li yo, misk vastus tensor fasciae latae, ak misk rectus femoral la. .Blesi sa yo te detèmine pa apwòch DA tèt li epi yo te difisil pou repare apre operasyon.Lè ou konsidere ke etid sa a se yon echantiyon kadav, etid klinik yo bezwen mennen ankèt sou siyifikasyon nan klinik rezilta sa a an pwofondè.
Tan poste: Nov-01-2023
