Apwòch lateral L konvansyonèl la se apwòch klasik la pou tretman chirijikal pou ka zo kase kalkane. Malgre ekspozisyon an konplè, ensizyon an long epi tisi mou yo pi dezabiye, sa ki fasilman mennen nan konplikasyon tankou reta nan inyon tisi mou, nekwoz, ak enfeksyon. Ansanm ak pouswit sosyete aktyèl la pou estetik minim pwogrese, tretman chirijikal minim pwogrese pou ka zo kase kalkane te resevwa anpil elòj. Atik sa a konpile 8 konsèy.
Avèk yon apwòch lateral laj, pati vètikal ensizyon an kòmanse yon ti kras proksimal pwent fibula a epi anvan tandon Achil la. Nivo ensizyon an fèt jis distal po ki blese a ki alimante pa atè kalkaneal lateral la epi li rantre nan baz senkyèm metatars la. De pati yo konekte nan talon an pou fòme yon ang dwa yon ti kras koube. Sous: Campbell Orthopedic Surgery.
Prediksyon pike sou pokè
Nan ane 1920 yo, Böhler te devlope metòd tretman minim invaziv pou rediksyon kalkanè a anba traksyon, e pandan yon bon bout tan apre sa, rediksyon perkutane anba traksyon te vin tounen metòd prensipal pou tretman ka zo kase kalkanè yo.
Li apwopriye pou ka zo kase ki gen mwens deplasman fragman intraartikular nan jwenti subtalar la, tankou ka zo kase Sanders tip II ak kèk ka zo kase lingual Sanders III.
Pou ka zo kase Sanders tip III ak ka zo kase Sanders tip IV kominitif ak yon efondreman grav nan sifas atikilè subtalar la, rediksyon pa pouse a difisil epi li difisil pou reyalize yon rediksyon anatomik nan sifas atikilè posterior kalkanè a.
Li difisil pou retabli lajè kalkane a, epi defòmite a pa ka byen korije. Souvan li kite miray lateral kalkane a nan divès degre, sa ki lakòz enpak malleyol lateral enferyè a ak miray lateral kalkane a, deplasman oswa konpresyon tendon peroneyus longus la, ak enpak tendon peroneyal la. Sendwòm, doulè enpak kalkaneal, ak tandinit peroneyus longus.
Teknik Westhues/Essex-lopresti. A. Fluoroskopi lateral la te konfime fragman ki gen fòm lang lan ki te tonbe a; B. Yon eskanè CT sou plan orizontal te montre yon frakti tip Sandess IIC. Pòsyon anterior kalkanè a byen kraze nan tou de imaj yo. S. Distans pote a toudenkou.
C. Yo pa t kapab itilize ensizyon lateral la akòz anflamasyon grav nan tisi mou yo ak anpoul; D. Fliyoskopi lateral ki montre sifas atikilè a (liy pwentiye) ak efondreman talus la (liy solid).
E ak F. Yo te mete de fil gid klou kre paralèl ak pati anba fragman ki gen fòm lang lan, epi liy pwentiye a se liy jwenti a.
G. Flechi jwenti jenou a, leve peny gid la, epi an menm tan, flechi plantè mitan pye a pou diminye ka zo kase a: H. Yo te fikse yon vis kanil 6.5 mm nan zo kiboid la epi yo te atikile de fil Kirschner 2.0 mm anba espas pou kenbe rediksyon an akòz kominisyon kalkane anteryè a. Sous: Mann Foot and Ankle Surgery.
Sensizyon inus tarsi
Ensizyon an fèt 1 cm distal nan pwent fibula a rive nan baz katriyèm metatars la. An 1948, Palmer te premye rapòte yon ti ensizyon nan sinis tarsi a.
An 2000, Ebmheim et al. te itilize apwòch sinis tarsal la nan tretman klinik ka zo kase kalkaneal yo.
o Ka ekspoze nèt jwenti subtalar a, sifas atikilè posterior la ak blòk frakti anterolateral la;
o Evite veso sangen lateral kalkanèl yo byen;
o Pa gen nesesite pou koupe ligaman kalkanofibilè a ak retinakilòm subperonye a, epi ou ka ogmante espas jwenti a lè w fè yon envèsyon apwopriye pandan operasyon an, sa ki gen avantaj yon ti ensizyon ak mwens senyen.
Dezavantaj la se ke ekspozisyon an evidamman ensifizan, sa ki limite epi afekte rediksyon frakti a ak plasman fiksasyon entèn lan. Li sèlman apwopriye pou frakti kalkaneal Sanders tip I ak tip II.
Oti ensizyon blike
Yon modifikasyon nan ensizyon sinis tarsi a, apeprè 4 cm nan longè, santre 2 cm anba malleole lateral la epi paralèl ak sifas atikilè posteryè a.
Si preparasyon preoperatwa a sifizan epi kondisyon yo pèmèt, li kapab tou gen yon bon efè rediksyon ak fiksasyon sou ka zo kase kalkaneal intra-atikilè Sanders tip II ak III; si fizyon jwenti subtalar la nesesè alontèm, yo ka itilize menm ensizyon an.
PT Tendon peroneyal. PF Sifas atikilè posteryè kalkaneum lan. S sinis tarsi. AP Pwotizyon kalkaneal.
Ensizyon longitudinal posteryè
Apati mitan liy ki ant tendon Achilles la ak pwent malleole lateral la, li pwolonje vètikalman desann rive nan jwenti talon talon an, ak yon longè anviwon 3.5 cm.
Yo fè mwens ensizyon nan tisi mou ki pi lwen an, san yo pa domaje estrikti enpòtan yo, epi sifas atikilè posteryè a byen ekspoze. Apre yo fin fè leve ak rediksyon perkutan an, yo mete yon planch anatomik anba gidans pèspektiv intraoperatwa a, epi yo file vis perkutan an epi fikse l anba presyon.
Metòd sa a ka itilize pou Sanders tip I, II, ak III, espesyalman pou ka zo kase sifas atikilè posteryè deplase oswa ka zo kase tuberosite.
Koupe zegwi
Modifikasyon ensizyon sinis tarsi a. Soti 3 cm anlè pwent malleyol lateral la, sou bò posterior fibula a rive nan pwent malleyol lateral la, epi rive nan baz katriyèm metatars la. Li pèmèt bon rediksyon ak fiksasyon frakti kalkaneal Sanders tip II ak III yo, epi li ka pwolonje si sa nesesè pou ekspoze transfibula a, talus la, oswa kolòn lateral pye a.
LM lateral cheviy. MT jwenti metatarsyen. SPR retinakilòm supra fibula a.
Arediksyon avèk asistans artroskopik
An 1997, Rammelt te pwopoze ke yo ka itilize artroskopi subtala pou diminye sifas atikilè posterior kalkane a anba vizyon dirèk. An 2002, Rammelt te premye fè rediksyon perkutan ak asistans artroskopik ak fiksasyon vis pou ka zo kase Sanders tip I ak II.
Artroskopi subtala a jwe prensipalman yon wòl siveyans ak oksilyè. Li ka obsève kondisyon sifas atikilè subtala a anba vizyon dirèk, epi ede nan siveyans rediksyon an ak fiksasyon entèn lan. Yo kapab fè tou yon senp diseksyon jwenti subtala ak yon rezeksyon osteofit.
Endikasyon yo etwat: sèlman pou Sanders tip Ⅱ ak yon ti kominisyon nan sifas atikilè a ak ka zo kase AO/OTA tip 83-C2; alòske pou Sanders Ⅲ, Ⅳ ak AO/OTA tip 83-C3, ka zo kase ak efondreman sifas atikilè tankou 83-C4 ak 83-C4 yo pi difisil pou opere.
pozisyon kò a
b. Atroskopi cheviy posteryè. c. Aksè nan frakti a ak jwenti subtalaris la.
Yo te mete vis Schantz.
e. Reyajisteman ak fiksasyon tanporè. f. Apre reyajisteman.
g. Ranje blòk zo sifas atikilè a tanporèman. h. Fikse l ak vis.
i. Eskane CT sajital apre operasyon. j. Pèspektiv aksyèl apre operasyon.
Anplis de sa, espas jwenti subtalar la etwat, epi yo bezwen traksyon oswa bracket pou sipòte espas jwenti a pou fasilite plasman artroskòp la; espas pou manipilasyon intra-atikilè a piti, epi manipilasyon neglijan ka fasilman lakòz domaj sifas katilaj iatwojèn; teknik chirijikal ki pa kalifye yo gen tandans òganize blesi lokal yo.
Panjyoplasti balon èrkutan
An 2009, Bano te premye pwopoze teknik dilatasyon balon an pou tretman frakti kalkane yo. Pou frakti tip II Sanders yo, pifò nan literati a konsidere efè a kòm definitif. Men, lòt kalite frakti yo pi difisil.
Yon fwa siman zo a antre nan espas jwenti subtalar la pandan operasyon an, sa ap lakòz sifas atikilè a chire epi limite mouvman jwenti a, epi ekspansyon balon an p ap balanse pou rediksyon ka zo kase a.
Plasman kanil ak fil gid anba fliyoskopi
Imaj anvan ak apre gonfleman èrbag la
Imaj radyografi ak tomografi dezan apre operasyon an.
Kounye a, echantiyon rechèch sou teknoloji balon yo jeneralman piti, epi pifò nan ka zo kase ki gen bon rezilta yo koze pa vyolans ki ba enèji. Toujou bezwen plis rechèch pou ka zo kase kalkaneal ki gen deplasman grav. Yo te fè rechèch sa a pandan yon ti tan, epi efikasite ak konplikasyon alontèm yo toujou pa klè.
Cklou entramedullè alkaneal
An 2010, klou entramedulaire kalkaneal la te soti. An 2012, M.Goldzak te fè tretman minimalman invaziv pou frakti kalkaneal ak klou entramedulaire. Li enpòtan pou mete aksan sou ke rediksyon pa ka reyalize ak klou entramedulaire.
Mete peny gid pozisyonman, fliyoskopi
Repozisyonman jwenti subtalar la
Mete ankadreman pozisyon an, mete klou entramedullè a, epi fikse l ak de vis kanil 5 mm.
Pèspektiv apre yo fin mete klou entramedullè a.
Klou entramedulaire yo montre yo reyisi nan tretman ka zo kase Sanders tip II ak III nan kalkane a. Malgre kèk doktè te eseye aplike li nan ka zo kase Sanders tip IV, operasyon rediksyon an te difisil e yo pa t kapab jwenn yon rediksyon ideyal.
Moun pou kontakte: Yoyo
WA/TEL:+8615682071283
Dat piblikasyon: 31 me 2023
