Apwòch konvansyonèl L lateral la se apwòch la klasik pou tretman an chirijikal nan ka zo kase calcaneal. Malgre ke ekspoze a se bon jan, coupure a se long ak se tisi a mou wete plis, ki fasil mennen nan konplikasyon tankou reta sendika tisi mou, necrosis, ak enfeksyon. Makonnen ak pouswit sosyete aktyèl la nan estetik minim pwogrese, te minim pwogrese tretman chirijikal nan ka zo kase calcaneal te trè fè lwanj. Atik sa a te konpile 8 konsèy.
Avèk yon apwòch lajè lateral, pati vètikal la nan ensizyon an kòmanse yon ti kras proximal nan pwent an nan fibul la ak antérieure tandon an Achilles. Nivo nan coupure a te fè jis distal nan po a panche manje pa atè a calcaneal lateral ak foure nan baz la nan senkyèm metatarsyèn lan. De pati yo ki konekte nan talon pye a yo fòme yon ang yon ti kras koube dwat. Sous: Campbell Operasyon òtopedik.
PErcutaneuz rediksyon poking
Nan ane 1920 yo, Böhler devlope metòd tretman minim pwogrese nan rediksyon nan calcaneus la anba traction, ak pou yon tan long apre sa, percutaneous poking rediksyon anba traction te vin metòd la endikap pou tretman an nan ka zo kase calcaneus.
Li se apwopriye pou ka zo kase ki gen mwens deplasman nan fragman intraarticular nan jwenti a subtalar, tankou Sanders Kalite II ak kèk Sanders III ka zo kase nan lang.
Pou Sanders Kalite III ak kominuted Sanders kalite IV ka zo kase ak grav subtalar efondreman sifas artikulasyon, poking rediksyon se difisil epi li difisil a reyalize rediksyon anatomik nan sifas la posterior artikulasyon nan calcaneus la.
Li difisil pou retabli lajè calcaneus la, epi defo a pa ka byen korije. Li souvan kite miray ranpa a nan lateral nan calcaneus a nan degre yo varye, sa ki lakòz enpak la nan pi ba malleol la lateral ak miray la lateral la nan calcaneus a, deplasman oswa konpresyon nan tandon an Peroneus longus, ak enpak nan tandon an peroneal. Sendwòm, kalsyan doulè nan enpak, ak tandinit longeus longus.
Westhues/Essex-Lopresti teknik. A． Fluoroskopi lateral la konfime fragman ki gen fòm lang ki te tonbe a; B. Yon eskanè plan orizontal CT te montre yon ka zo kase Sandess kalite IIC. Se pòsyon an antérieure nan calcaneus la klèman kominuye nan tou de imaj yo. S. pote distans toudenkou.
C. ensizyon lateral pa t 'kapab itilize paske yo te grav tisi mou anfle ak zanpoud; D. fluoroskopi lateral ki montre sifas artikulasyon (liy pwentiye an) ak efondreman Talar (liy solid).
E ak F. De fil gid gid klou yo te mete paralèl ak pati ki pi ba nan fragman nan lang ki gen fòm, ak liy lan pwentiye an se liy lan jwenti.
G. Flex jwenti a jenou, pry moute PIN la gid, ak nan menm tan an plantèr flechir midfoot a diminye ka zo kase a: H. Yon sèl 6.5 mm vis cannulated te fiks nan zo a kiboid ak de 2.0 mm fil Kirschner yo te subsan atikile yo kenbe rediksyon akòz calcaneus comminution anriyè. Sous: Mann pye ak operasyon cheviy.
Sinus tarsi coupure
Se ensizyon an te fè 1 cm distal nan pwent an nan fibul la nan baz la nan katriyèm metatarsyèn lan. Nan 1948, Palmer premye rapòte yon ti coupure nan sinis Tarsi la.
Nan lane 2000, Ebmheim et al. Itilize apwòch sinis tarsal la nan tretman klinik la nan ka zo kase calcaneal.
o ka ekspoze konplètman jwenti subtalar la, sifas artikulasyon posterior ak blòk anterolateral kase;
o byen evite veso sangen san lateral yo;
o Pa gen okenn nesesite pou koupe ligaman calcaneofibular la ak retinaculum subperoneal, epi yo ka espas la jwenti ap ogmante pa envèsyon apwopriye pandan operasyon an, ki gen avantaj ki genyen nan ensizyon ti ak mwens senyen.
Dezavantaj a se ke ekspoze a se evidamman ensifizan, ki limite ak afekte rediksyon nan ka zo kase ak plasman nan determinasyon entèn yo. Li se sèlman apwopriye pou Sanders Kalite I ak Kalite II ka zo kase calcaneal.
OBlique ti ensizyon
Yon modifikasyon nan ensizyon nan sinis tars, apeprè 4 cm nan longè, santre 2 cm anba a malleol lateral la ak paralèl ak sifas la artikulasyon posterior.
Si preparasyon an preoperatwa se ase ak kondisyon pèmèt, li kapab tou gen yon rediksyon bon ak efè determinasyon sou Sanders Kalite II ak III andedan-artikulèr ka zo kase calcaneal; Si se subtalar fizyon jwenti obligatwa nan tèm long la, yo ka itilize nan menm dwe itilize.
Pt peroneal tandon. PF posterior sifas artikulasyon nan calcaneus la. S sinis tarsi. AP calcaneal tirè. .
Posterior ensizyon longitudinal
Kòmanse nan pwen milye a nan liy lan ant tandon an Achilles ak pwent an nan malleol la lateral, li fin vètikal desann nan talon talon an jwenti, ak yon longè sou 3.5 cm.
Se mwens ensizyon te fè nan tisi a byen lwen mou, san yo pa domaje estrikti enpòtan, ak sifas la posterior artikulasyon byen ekspoze. Apre furter percutaneous ak rediksyon, yo te yon tablo anatomik eleman anba pedagojik la nan pèspektiv intraoperatwar, ak vis la percutan te eksplwatè ak fiks anba presyon.
Metòd sa a ka itilize pou Sanders Kalite I, II, ak III, espesyalman pou deplase sifas artikulasyon posterior oswa ka zo kase tuberosite.
Koupe chevron
Modifikasyon nan ensizyon sinis tars. Soti nan 3 cm pi wo a pwent an nan malleol lateral la, sou fwontyè a posterior nan fibul la nan pwent an nan malleol la lateral, ak Lè sa a, nan baz la nan katriyèm metatarsyèn la. Li pèmèt bon rediksyon ak determinasyon nan Sanders Kalite II ak III ka zo kase calcaneal, epi yo ka pwolonje si sa nesesè yo ekspoze transfibula a, talus, oswa kolòn lateral nan pye an.
LM lateral cheviy. MT metatarsyèn jwenti. Spr supra fibul retinaculum.
Arediksyon rthroscopically ede
Nan lane 1997, Rammelt te pwopoze ke artroskopi subtalar ka itilize pou redwi sifas artikulasyon posterior nan calcaneus la anba vizyon dirèk. An 2002, Rammelt premye fè artroskopikman ede rediksyon percutan ak determinasyon vis pou Sanders Kalite I ak II ka zo kase.
Artroskopi subtalar sitou jwe yon wòl siveyans ak oksilyè. Li ka obsève kondisyon an nan sifas la subtalar artikulasyon anba vizyon dirèk, ak ede nan siveyans rediksyon an ak fixation entèn yo. Senp subtalar jwenti disèksyon ak osteofit résection kapab tou gen pou fèt.
Endikasyon yo se etwat: sèlman pou Sanders kalite ⅱ ak modere kominisyon nan sifas la artikulasyon ak AO/OTA kalite 83-C2 ka zo kase; Pandan ke pou Sanders ⅲ, ⅳ ak AO/OTA kalite 83-C3 ka zo kase ak efondreman sifas artikulasyon tankou 83-C4 ak 83-C4 yo pi difisil yo opere.
pozisyon kò
b. Posterior artroskopi cheviy. c. Aksè nan ka zo kase a ak jwenti subtalar.
Vis Schantz yo te mete.
e. Reyajiste ak fixation tanporè. f. Apre Reyajiste.
g. Tanporèman ranje blòk zo sifas artikulasyon an. h. Ranje ak vis.
mwen. Postoperatwar sagittal CT eskanè. j. Pèspektif axial postoperatwar.
Anplis de sa, espas la jwenti subtalar se etwat, ak traction oswa parantèz yo bezwen sipòte espas ki la jwenti fasilite plasman nan artroskop la; Espas pou manipilasyon andedan-articular se ti, ak manipilasyon neglijans ka fasilman lakòz domaj sifas iatrogenic Cartilage; Teknik chirijikal ki pa kalifye yo gen tandans fè aksidan lokal yo.
PAnjyoplasti balon ercutaneous
An 2009, Bano premye pwopoze teknik dilatasyon balon an pou tretman nan ka zo kase calcaneal. Pou Sanders Kalite II ka zo kase, pi fò nan literati a konsidere efè a yo dwe definitif. Men, lòt kalite ka zo kase yo pi difisil.
Yon fwa siman nan zo enfiltre nan espas ki la jwenti subtalar pandan operasyon an, li pral lakòz mete nan sifas la artikulasyon ak limit la nan mouvman jwenti, ak ekspansyon nan balon pa pral balanse pou rediksyon ka zo kase.
Plasman kanul ak gid fil anba fluoroskopi
Imaj anvan ak apre enflasyon airbag
X-ray ak CT imaj de ane apre operasyon an.
Kounye a, echantiyon rechèch la nan teknoloji balon yo jeneralman ti, ak pi fò nan ka zo kase yo ak bon rezilta yo ki te koze pa vyolans ba-enèji. Pli lwen rechèch toujou nesesè pou ka zo kase calcaneal ak deplasman ka zo kase grav. Li te te pote soti pou yon kout peryòd de tan, ak efikasite alontèm ak konplikasyon yo toujou klè.
Calcaneal intramedullary klou
Nan 2010, calcaneal klou a intramedullary soti. Nan 2012, M.Goldzak tretman minim pwogrese nan ka zo kase calcaneal ak kloure intramedullary. Li ta dwe mete aksan sou ki rediksyon pa kapab reyalize ak kloure intramedullary.
Insert gid pwezante PIN, fluoroskopi
Repozisyon jwenti a subtalar
Mete ankadreman an pwezante, kondwi klou a intramedullary, ak fikse li ak de 5 mm vis cannulated
Pèspektif apre plasman klou intramedullary.
Te kloure intramedullary te montre yo dwe reyisi nan tretman an nan Sanders Kalite II ak III ka zo kase nan calcaneus la. Malgre ke kèk doktè yo te eseye aplike li nan Sanders IV ka zo kase, operasyon an rediksyon te difisil ak rediksyon ideyal pa t 'kapab jwenn.
Kontakte moun: yoyo
WA/Tel: +8615682071283
Post tan: Me-31-2023
