Apwòch konvansyonèl L lateral se apwòch klasik pou tretman chirijikal ka zo kase kalcaneal.Malgre ke ekspoze a se bon jan, ensizyon an se long ak tisi mou a dezabiye plis, ki fasil mennen nan konplikasyon tankou reta inyon tisi mou, necrosis, ak enfeksyon.Makonnen ak pouswit sosyete aktyèl la nan estetik minimòm pwogrese, tretman chirijikal minimòm pwogrese nan ka zo kase kalkane yo te trè fè lwanj.Atik sa a te konpile 8 konsèy.
Avèk yon apwòch lateral lajè, pati vètikal la nan ensizyon an kòmanse yon ti kras proximal nan pwent fibula a ak devan nan tandon an Achilles.Nivo ensizyon an fè jis distal nan po a blese nouri pa atè kalcaneal lateral la ak foure nan baz senkyèm metatarsyen an.De pati yo konekte nan talon pye a pou fòme yon ang dwat yon ti kras koube.Sous: Operasyon òtopedik Campbell.
Pèrkutane rediksyon pike
Nan ane 1920 yo, Böhler te devlope metòd tretman minimòm pwogrese nan rediksyon nan calcaneus a anba traction, ak pou yon tan long apre sa, perkutane rediksyon poking anba traction te vin metòd la endikap pou tretman ka zo kase calcaneus.
Li se apwopriye pou ka zo kase ki gen mwens deplasman nan fragman intraarticular nan jwenti a subtalar, tankou Sanders tip II ak kèk Sanders III ka zo kase lang.
Pou Sanders tip III ak konminute Sanders tip IV ka zo kase ki gen gwo efondreman sifas artikulè subtalar, rediksyon poking difisil epi li difisil pou reyalize rediksyon anatomik nan sifas artikulè dèyè calcaneus la.
Li difisil pou retabli lajè calcaneus la, epi defòmite a pa ka byen korije.Li souvan kite miray lateral calcaneus la nan diferan degre, sa ki lakòz enpak malleolus lateral pi ba a ak miray lateral calcaneus la, deplasman oswa konpresyon tandon peroneus longus la, ak enpak tandon peroneal la.Sendwòm, doulè nan enpak kalkane, ak tandinit peroneus longus.
Westhues/Essex-lopresti teknik.A.Fliyoskopi lateral konfime fragman an ki gen fòm lang ki tonbe;B. Yon eskanè CT plan orizontal te montre yon ka zo kase IIC tip Sandess.Pòsyon anteryè calcaneus la byen klè nan tou de imaj yo.S. Pote distans toudenkou.
C. Ensizyon lateral pa t 'kapab itilize paske nan gwo anfle tisi mou ak anpoul;D. Fliyoskopi lateral ki montre sifas atikile (liy pwenti) ak efondreman tala (liy solid).
E ak F. De fil gid klou kre yo te mete paralèl ak pati ki pi ba nan fragman an ki gen fòm lang, ak liy lan pwentiye se liy lan jwenti.
G. Flechire jwenti jenou an, leve peny gid la, epi an menm tan plantèr flechi mitan pye a pou diminye ka zo kase a: H. Yo te fikse yon vis kanul 6.5 mm nan zo kib la ak de fil Kirschner 2.0 mm te subspan artikule nan kenbe rediksyon akòz konminusyon anteryè calcaneus.Sous: Operasyon Mann pye ak cheviy.
Sinis tarsi ensizyon
Ensizyon an fèt 1 cm distal nan pwent fibula a nan baz katriyèm metatars la.An 1948, Palmer te premye rapòte yon ti ensizyon nan tarsi sinis la.
An 2000, Ebmheim et al.te itilize apwòch sinis tarsal nan tretman klinik ka zo kase kalcaneal.
o Ka konplètman ekspoze jwenti a subtalar, sifas atikular dèyè ak blòk ka zo kase anterolateral;
o Evite veso sangen lateral kalcaneal yo byen;
o Pa gen okenn nesesite pou koupe ligaman calcaneofibular ak subperoneal retinaculum, epi espas jwenti a ka ogmante pa bon envèsyon pandan operasyon an, ki gen avantaj ki genyen nan ti ensizyon ak mwens senyen.
Dezavantaj la se ke ekspoze a se evidamman ensifizan, ki limite ak afekte rediksyon nan ka zo kase ak plasman nan fiksasyon entèn yo.Li se sèlman apwopriye pou Sanders tip I ak tip II ka zo kase kalcaneal.
Oblique ti ensizyon
Yon modifikasyon nan ensizyon tarsi sinis la, apeprè 4 cm nan longè, santre 2 cm anba malleolus lateral la ak paralèl ak sifas atik dèyè a.
Si preparasyon preoperasyon an ase ak kondisyon yo pèmèt, li kapab tou gen yon bon rediksyon ak efè fiksasyon sou Sanders tip II ak III entra-articular ka zo kase kalcaneal;si fizyon jwenti subtalar obligatwa alontèm, yo ka itilize menm ensizyon an.
PT Tandon peroneal.PF Posyèr sifas artikulèr nan calcaneus la.S sinis tarsi.AP Protrusion kalcaneal..
Ensizyon lonjitidinal dèyè
Kòmanse soti nan pwen mitan liy ki genyen ant tandon Achilles ak pwent malleolus lateral la, li pwolonje vètikal desann nan jwenti talon talè a, ak yon longè apeprè 3.5 cm.
Mwens ensizyon fèt nan tisi ki byen lwen mou, san yo pa domaje estrikti enpòtan yo, epi sifas articular posterior la byen ekspoze.Apre perkutane furter ak rediksyon, yo te mete yon tablo anatomik anba pedagojik la nan pèspektiv entraoperasyon, epi vis la perkutan yo te eksplwate ak fiks anba presyon.
Metòd sa a ka itilize pou Sanders tip I, II, ak III, espesyalman pou deplase dèyè sifas artikulèr oswa ka zo kase tuberosity.
Koupe chevron
Modifikasyon nan sinis tarsi ensizyon.Soti nan 3 cm anwo pwent malleol lateral la, sou fwontyè dèyè fibula a rive nan pwent malleolus lateral la, ak Lè sa a, nan baz katriyèm metatarsal la.Li pèmèt bon rediksyon ak fiksasyon Sanders tip II ak III ka zo kase kalcaneal, epi li ka pwolonje si sa nesesè pou ekspoze transfibula, talus, oswa kolòn lateral pye a.
LM lateral cheviy.MT metatarsal jwenti.SPR Supra fibula retinaculum.
Arediksyon asistans rtroskopik
An 1997, Rammelt te pwopoze ke atroskopi subtalar ka itilize pou diminye sifas atikular dèyè calcaneus la anba vizyon dirèk.An 2002, Rammelt te fè premye rediksyon perkutane ak asistans arthroscopique ak fiksasyon vis pou ka zo kase Sanders tip I ak II.
Artroskopi subtalar sitou jwe yon wòl siveyans ak oksilyè.Li ka obsève kondisyon an nan sifas la subtalar articular anba vizyon dirèk, epi ede nan kontwole rediksyon an ak fiksasyon entèn yo.Senp diseksyon jwenti subtalar ak reseksyon osteophyte kapab tou fèt.
Endikasyon yo se etwat: sèlman pou Sanders tip Ⅱ ak konminisyon twò grav nan sifas la artikulè ak AO / OTA kalite 83-C2 ka zo kase;pandan y ap pou Sanders Ⅲ, Ⅳ ak AO/OTA kalite 83-C3 Frakti ak efondreman sifas artikulè tankou 83-C4 ak 83-C4 yo pi difisil yo opere.
pozisyon kò a
b.Artroskopi dèyè cheviy.c.Aksè nan ka zo kase a ak jwenti subtalar.
Vis Schantz yo te mete.
e.Reyajiste ak fikse tanporè.f.Apre reset.
g.Tanporèman ranje blòk zo sifas la.h.Ranje ak vis.
mwen.Apre operasyon sagittal CT eskanè.j.Pèspektiv axial apre operasyon.
Anplis de sa, espas jwenti subtalè a se etwat, epi yo bezwen traction oswa parantèz pou sipòte espas jwenti a pou fasilite plasman arthroscope a;espas ki la pou manipilasyon entra-articular se ti, ak manipilasyon neglijans ka fasilman lakòz domaj sifas iatrogenic Cartilage;teknik chirijikal ki pa kalifye yo gen tandans fè aksidan lokal òganize.
Panjyoplasti balon èrkutane
An 2009, Bano te premye pwopoze teknik dilatasyon balon pou tretman ka zo kase kalcaneal.Pou ka zo kase Sanders tip II, pi fò nan literati a konsidere efè a defini.Men, lòt kalite ka zo kase yo pi difisil.
Yon fwa siman zo a enfiltre nan espas jwenti subtalar la pandan operasyon an, li pral lakòz mete nan sifas la artikulèr ak limit nan mouvman jwenti, ak ekspansyon an balon pa pral balanse pou rediksyon ka zo kase.
Plasman kanul ak fil gid anba fluoroskopi
Imaj anvan ak apre enflasyon èrbag
X-ray ak imaj CT de ane apre operasyon.
Koulye a, echantiyon rechèch yo nan teknoloji balon yo jeneralman piti, ak pi fò nan ka zo kase yo ak bon rezilta yo ki te koze pa vyolans ki ba-enèji.Plis rechèch toujou nesesè pou ka zo kase kalcaneal ak deplasman ka zo kase grav.Li te pote soti pou yon kout peryòd de tan, ak efikasite alontèm ak konplikasyon yo toujou klè.
Calcaneal klou medulèr
An 2010, klou intramedulè kalkane a te soti.Nan 2012, M.Goldzak tretman minimòm pwogrese nan ka zo kase kalcaneal ak kloure intramedulary.Li ta dwe mete aksan sou ke rediksyon pa ka reyalize ak klou intramedulary.
Mete peny gid pwezante, fluoroskopi
Repozisyon jwenti subtalèr la
Mete ankadreman pwezante a, kondwi klou intramedulè a, epi ranje li ak de vis canulated 5 mm.
Pèspektif apre plasman klou intramedulaire.
Yo montre klou intramedulè yo gen siksè nan tretman Sanders tip II ak III ka zo kase kalcane a.Malgre ke kèk doktè te eseye aplike li nan ka zo kase Sanders IV, operasyon an rediksyon te difisil ak rediksyon ideyal pa t 'kapab jwenn.
Moun ki kontakte: Yoyo
WA/TEL:+8615682071283
Lè poste: Me-31-2023
