Nouvèl - Pwosedi Laminoplasti Sèvikal Posteriyè OPEN-DOOR

Pwen kle

1. Elektrisite unipolè aKouto trik la koupe fasya a epi kale misk ki anba peryost la, fè atansyon pou pwoteje jwenti sinovyal atikilè a, pandansetan ligaman ki nan rasin pwosesis epineux la pa ta dwe retire pou kenbe entegrite bann tansyon sèvikal la;

2. Fè atansyono ogmantasyon gradyèl ouvèti pòt la an antye, ou ka itilize de ti spatul pou louvri yon ti pòsyon nan yon plak vètebral epi apre lòt la, epi kontinye konsa plizyè fwa, epi piti piti louvri l jiskaske li rive nan lajè ideyal la (kanal epinyè a elaji pa 4mm), sa ki ka evite yon ka zo kase konplè nan bò ki gen fant lan otank posib;

3. Lè w ap ouvriSi ou louvri pòt la inilateralman, ou ka mòde ligaman jòn nan ouvèti a, sa ka lakòz senyen nan pleksis venn lan. Kounye a, pa panike, ou ka aplike elektwokoagilasyon bipolè pou sispann senyen an, oubyen eponj jelatin pou sispann senyen an.

Entelektyèl Japonè yo te envante operasyon kolòn vètebral nan kou pou dèyè a nan ane 1970 yo pou premye fwa. Malgre ke yo te amelyore li plizyè fwa, operasyon chirijikal debaz la toujou plis oswa mwens menm jan an, ki relativman pi pratik epi ki sanble ak operasyon doub pòt pou dèyè a ak efè terapetik menm jan an, epi li se youn nan operasyon kolòn vètebral nan kou klasik pou chirijyen kolòn vètebral yo.

1. Laminoplasti sèvikal ekspansif OPEN-DOOR

Atik sa a soti nan Depatman Chiriji Newolojik nan Lopital Inivèsite Miami nan Miami, Florid, epi an tèm de chwa espesifik pwosedi a, yo te chwazi yon pwosedi pòt ouvè soti nan C3 rive nan C7 pou pifò pasyan yo, pandan y ap aplike kòt allogrèf yo ki te apiye ouvè sou sit pòt ouvè a epi konplete ak enplant otolog, jan sa dekri anba a:

Yo te mete pasyan an nan pozisyon kouche sou do, yo te fikse tèt li ak yon kad tèt Mayfield, yo te itilize tep la pou rale zepòl pasyan an desann epi fikse l sou kabann operasyon an, yo te itilize lidokayin 1% ak epinefrin pou enfiltrasyon lokal epi answit yo te koupe po a sou liy medyàn lan pou rive nan fasya a, epi yo te retire misk yo anba peryòs la apre yo te fin koupe fasya a ak yon kouto elektwochirijikal yon sèl etap, epi yo te peye atansyon sou pwoteksyon jwenti sinovyal atikilè yo, epi yo pa ta dwe retire ligaman rasin sfenoidal la pou kenbe entegrite bann tansyon vèteb sèvikal yo; yo te fè ekspozisyon anwo ak anba yo. Zòn ekspozisyon anwo ak anba yo te rive nan pati anba plak vètebral C2 a ak pati anwo plak vètebral T1 a, epi yo te retire tyè anba plak vètebral C2 a ak tyè anwo plak vètebral T1 a ak yon egzèsis pou file, epi answit yo te netwaye ligaman jòn nan ak yon fòsèt mòde plak 2 mm pou ekspoze dura mater la, epi yo te mòde yon pati nan pwosesis epineux la ak yon fòsèt mòde pou prepare pou enplantasyon zo a.

Apre sa, yo te fè ouvèti pòt C3-C7 la, jan yo montre nan figi ki anwo a. An jeneral, yo te itilize bò ki gen sentòm ki pi lou yo kòm bò ouvèti pòt la epi yo te itilize bò ki pi lejè a kòm gon. Ouvèti pòt la oswa sit fant lan te nan zòn jonksyon plak vètebral la ak eminans atikilè a. Yo te file bò ouvèti pòt la atravè korteks la bilateralman epi yo te file bò gon an atravè korteks la nan yon sèl kouch. Yo te itilize yon tèt file ki gen fòm alimèt pou ouvèti pòt la.

Apre ou fin moulen kòtèks la bilateralman, ou bezwen netwaye bò pòt la ki ouvè a avèk ligaman jòn nan avèk yon pens pou mòde plak vètebral jiskaske sak dural la vizib klèman, epi sèvi ak yon ti spatul pou ouvri "pòt" la a anviwon 8-16mm epi mete blòk enplant lan, pandan w ap peye atansyon sou ogmantasyon gradyèl gwosè pòt la ki ouvè a. Ou ka itilize de ti spatul yo pou ouvri yon plak vètebral yon ti kras anvan ou ouvri lòt la, epi repete pwosesis la, epi ouvri pòt la piti piti jiska lajè ideyal la (kanal la elaji pa 4mm), e konsa, ou ka evite yon ka zo kase konplè sou bò fant yo otank posib.

Ta dwe gen yon ti estrès konpresif nan plas kote yo mete blòk zo a san yo pa bezwen yon fiksasyon ekstèn, epi otè yo te wè trè kèk konplikasyon nan klinik kote blòk zo a tonbe nan kanal epinyè a, ak enplantasyon final zo a retire nan pwosesis epineux la sou bò gon an.

2. Laminoplasti ekspansif nan kòl matris la ki louvri pòt la

Atik sa a, ki soti nan Depatman Neurochirurji nan Sant Medikal Keck nan Inivèsite Sid Kalifòni, gen prèske menm tit ak dokiman anvan an, avèk yon chanjman nan lòd mo angle yo, ak yon wo degre konsistans nan metòd ak filozofi operasyon li an, epi li reflete inifòmite nan fòmasyon chirijyen yo Ozetazini.

Segman chirijikal yo te prèske sèlman C3-7 pou fasilite deplasman posteryè mwal epinyè a; ligaman rasin sfenoidal yo te konsève pou fasilite estabilite sèvikal la; yo te itilize yon egzèsis fraisaj tèt alimèt pou louvri pòt la pou minimize domaj nan mwal epinyè a; epi yo te mete blòk zo nan C3, 5, ak 7 pou sipòte ouvèti pòt la.

Nòt sou Figi a: A, Ekspozisyon lamina a soti anba C2 rive anlè T1. b, Perçage rainur lateral la ak yon osteotomi konplè sou yon bò ak yon osteotomi pasyèl sou lòt bò a. c, Elevasyon lamina a soti nan C3 rive nan C7 kòm yon sèl inite. d, Plasman yon espasè zo alogrèf.

Nòt sou Figi a: Vi intraoperatwa apre yo fin fè twou nan siyon lateral C3, C5, ak C7 yo (A) epi apre yo fin mete yon espasè zo kòt pou allogrèf (B).

Sepandan, materyèl grèf zo li a, anplis zo alojenik la (Fig. A), se yon grèf zo otojèn vètebral ki fèt ak may asid polilaktik, jan yo montre anba a (Fig. BC), ki mwens komen nan peyi Lachin. An tèm de lajè ouvèti pòt la, lajè ideyal la konsidere kòm 10-15 mm, ki yon ti kras diferan de 8-16 mm ki anwo a.

Lè w ap fè yon ouvèti yon sèl pòt nan plak vètebral la, si w mòde ligaman jòn nan kote ouvèti pòt la ye a, sa ka lakòz senyen nan venn lan. Kounye a, pa panike, ou ka aplike elektwokoagilasyon bipolè pou sispann senyen an oubyen yon eponj jelatin pou sispann senyen an.

3. Laminoplasti nan kòl matris la

Anplis sipòte blòk zo a nan ouvèti pòt la, atik sa a dekri lòt metòd pou fikse ouvèti pòt la, tankou metòd fil mare a ak metòd fiksasyon mikwoplak la, ki se metòd fiksasyon an ki pi souvan itilize kounye a nan pratik klinik epi ki bay yon fiksasyon an sekirite.