Nouvèl - louvri -pòt posterior pwosedi laminoplasti nan kòl matris

Klwazon

1. Elec la unipolèTric kouto koupe pano a ak Lè sa a, dekale nan misk la anba periosteum a, peye atansyon a pwoteje jwenti a synovial artikulasyon, pandan se tan ligaman an nan rasin lan nan pwosesis la spinous pa ta dwe retire yo nan lòd yo kenbe entegrite nan nan gwoup la tansyon nan kòl matris;

2. Peye atansyon to Ogmantasyon gradyèl nan ouvèti pòt la kòm yon antye, de ti spatul ka itilize yo louvri yon ti pòsyon nan yon sèl plak vètebral ak Lè sa a, yon lòt la, ak sou sa repete, epi piti piti louvri li nan lajè ideyal la (se kanal la epinyè elaji pa 4mm), ki ka evite frakti konplè nan bò a plat nan maksimòm nan posib;

3. Lè OpeninG pòt la inilateralman, mòde nan flavum la ligamentum nan sit la ouvèti ka mennen nan senyen soti nan plèksus la vèn, nan moman sa a, pa panike, ou ka aplike bipolè electrocoagulation yo sispann senyen an, oswa jelatin eponj yo sispann senyen an.

Open-pòt posterior operasyon kolòn vètebral nan kolòn vètebral te premye envante pa entelektyèl Japonè nan ane 1970 yo. Malgre ke li te amelyore anpil fwa, operasyon an debaz chirijikal se toujou plis oswa mwens menm bagay la tou, ki se relativman pi pratik ak menm jan ak operasyon an posterior doub-pòt ak menm jan an efè ki ka geri ou, epi li se youn nan operasyon nan kolòn vètebral klasik nan kolòn vètebral.

1. Laminoplasti nan kòl matris la.

Atik sa a soti nan Depatman Operasyon newolojik nan Lopital Inivèsite Miami nan Miami, Florid, e an tèm de chwa espesifik pwosedi a, yo te chwazi yon pwosedi pòt ki soti nan C3 rive C7 pou pifò pasyan yo, pandan y ap aplike zo kòt allografi ki louvri anba a:

Yo te mete pasyan an nan pozisyon ki gen tandans, yo te fiks tèt la ak ankadreman tèt Mayfield, yo te kasèt la itilize rale desann zepòl pasyan an ak fikse li sou kabann lan opere, 1% lidokayin ak epinephrine yo te itilize pou enfiltrasyon lokal yo ak Lè sa a, yo te po a ki te fèt nan peri a pou yo te fè yon sèl nan pano a ki te nan yon sèl nan pano a ki te nan yon sèl ki te nan yon sèl ki te nan pano a pou yo te fè yon sèl. Yo te peye kouto, ak pwoteksyon jwenti synovial artikulasyon yo, epi ligaman rasin sphenoidal la pa ta dwe resected pou kenbe entegrite bann tansyon vètebral nan kòl matris la; Ekspozisyon anwo yo ak pi ba yo te fè. Chenn anwo yo ak pi ba ekspoze yo te rive nan pati ki pi ba nan plak la vètebral C2 ak pati a anwo nan plak la T1 vètebral, ak twazyèm lan pi ba nan plak la vètebral C2 ak twazyèm lan anwo nan plak la T1 vètebral yo te retire pa yon egzèsis k'ap pile anlè a anlè a nan yon pati ki te nan yon pati nan yon-mm yo te fè yon egzèsis ki te gen yon pati nan yon lòt-mm ki te gen yon egzèsis ki te anlè ki te gen yon pati ki te nan yon. Forceps mòde pou prepare yo pou enplantasyon nan zo a.

Next the C3-C7 door opening was performed, as shown in the figure above, in general the side with the heavier symptoms was used as the door opening side and the lighter side was used as the hinge, the door opening or slotting site was in the junction area of the vertebral plate and articular eminence, the door opening side was ground through the cortex bilaterally and the hinge side was ground through the cortex in a single layer, and a match head grinding head te itilize pou ouvèti pòt la.

Apre fanm k'ap pile nan cortical a bilateralman, bò a louvri nan pòt la bezwen yo dwe netwaye ak flavum nan ligamentum ak yon plak vètebral mòde forceps jouk sak la dural ka klèman wè, ak Lè sa a, sèvi ak yon ti spatul yo pry louvri "pòt la sou yo te ka louvri a nan yon ti bout tan yo te kapab nan yon ti kras pou yo te ka fè yo louvri nan yon ti bout tan pou yo te ka fè yo louvri nan yon ti bout tan pou yo te ka fè yo louvri nan yon ti bout tan pou yo te ka fè yo te louvri nan yon ti bout tan pou yo te ka fè yo te louvri nan yon ti bout tan pou yo te ka fè yo te louvri nan yon ti bout tan pou yo te ka fè yo. Yon plak vètebral pou yon ti kantite lajan anvan yo louvri moute lòt la, ak Lè sa a, repete pwosesis la, ak Lè sa a, louvri moute pòt la piti piti nan lajè ideyal la (kanal la elaji pa 4mm), ak nan fason sa a, li ka evite pou fè pou evite ka zo kase a konplè sou bò nan fant yo nan limit maksimòm posib.

Ta dwe gen yon prezans ti tay nan estrès konpresiv nan sit la kote se blòk la zo yo mete san yo pa bezwen an pou determinasyon ekstèn, ak otè yo te wè konplikasyon trè kèk nan klinik la kote blòk la zo tonbe nan kanal la epinyè, ak enplantasyon final la nan zo a yo retire nan pwosesis la spinous sou bò charnyèr.

2.Open-pòt nan kòl matris expansile laminoplasty

Atik sa a, ki soti nan Depatman nerochirurji nan Keck Medical Center nan Inivèsite Sid Kalifòni, gen prèske menm tit la kòm dokiman anvan an, ak yon chanjman nan lòd nan mo yo angle, ak yon wo degre de konsistans nan metòd li yo ak filozofi nan operasyon, ak reflete inifòmite a nan fòmasyon an nan medsen nan Etazini yo.

Segman chirijikal yo te prèske sèlman C3-7 pou fasilite deplasman posterior nan kòd epinyè a; Ligaman rasin sphenoidal yo te konsève pou fasilite estabilite nan matris; Yo te itilize yon egzèsis matche ak tèt fraisage pou louvri pòt la pou minimize domaj nan kòd epinyè a; ak blòk zo yo te mete nan C3, 5, ak 7 sipòte ouvèti a nan pòt la.

Figi Remak: Yon, ekspoze nan lam la soti nan pati anba a nan C2 nan tèt la nan T1. B, perçage nan Groove nan lateral ak yon osteotomi konplè sou yon bò ak yon osteotomi pasyèl sou lòt bò a. C, Elevasyon nan lam la soti nan C3 a C7 kòm yon inite sèl. D, plasman nan yon spacer zo allograft.

Figi Remak: View intraoperatwar apre twou perçage nan genyen siyon yo lateral nan C3, C5, ak C7 (A) ak apre plasman nan yon spacer kòt allograft (B).

Sepandan, materyèl grèf zo li yo, nan adisyon a zo alogèn (Fig. A), se yon grèf zo vètebral otojèn te fè nan may asid polilaktik, jan yo montre anba a (BC Fig.), Ki se mwens komen nan peyi Lachin. An tèm de lajè a nan ouvèti pòt la, se lajè ideyal la konsidere yo dwe 10-15 mm, ki se yon ti kras diferan de 8-16 mm la pi wo a.

Lè w ap fè yon sèl pòt ouvèti nan plak la vètebral, mòde nan flavum la ligamentum nan sit la nan ouvèti a pòt pouvwa rezilta nan senyen soti nan venn lan, nan moman sa a pa panike, ou ka aplike bipolè electrocoagulation yo sispann senyen an oswa eponj jelatin yo sispann senyen an.

3. Laminoplasti sèvis

Anplis de sa nan sipòte blòk la zo nan ouvèti a pòt, lòt metòd pou repare ouvèti a pòt yo dekri nan atik sa a, tankou metòd la mare-fil ak metòd la fiksasyon mikroplat, lèt la nan ki se kounye a pi souvan itilize nan pratik klinik ak bay yon fixation an sekirite.