Nouvèl - OPEN-DOOR Pwosedi Laminoplasti Posterior nan matris

PWEN KLE

1. Elektrik inipolè akouto trik koupe fascia a ak Lè sa a, kale misk la anba periosteum la, peye atansyon a pwoteje jwenti a sinovyal artikulèr, pandan se tan ligaman an nan rasin nan pwosesis la epineux pa ta dwe retire yo nan lòd kenbe entegrite nan gwoup la tansyon nan matris;

2. Fè atansyon to ogmantasyon gradyèl nan ouvèti a nan pòt la kòm yon antye, de ti spatul yo ka itilize yo louvri yon ti pòsyon nan yon sèl plak vètebral ak Lè sa a, lòt la, ak sou sa a repete, epi piti piti louvri li nan lajè ideyal la (la kanal epinyè a elaji pa 4mm), sa ki ka evite ka zo kase konplè nan bò fant la nan limit maksimòm posib;

3. Lè opening pòt la inilateralman, mòde nan ligamentum flavum nan sit ouvèti a ka mennen nan senyen soti nan plexus a venn, nan moman sa a, pa panike, ou ka aplike electrocoagulation bipolè yo sispann senyen an, oswa jelatin eponj yo sispann senyen an.

OPEN-DOOR Operasyon kolòn vètebral nan kòl matris yo te premye envante pa entelektyèl Japonè yo nan ane 1970 yo.Malgre ke li te amelyore anpil fwa, operasyon debaz chirijikal la se toujou plis oswa mwens menm bagay la tou, ki se relativman pi pratik ak menm jan ak operasyon an dèyè doub-pòt ak menm efè ki ka geri, epi li se youn nan operasyon nan kolòn vètebral la nan matris klasik pou chirijyen kolòn vètebral.

1.OPEN-DOOR Expansile Laminoplasti nan matris

Atik sa a soti nan Depatman Chiriji nerolojik nan Lopital University of Miami nan Miami, Florid, epi an tèm de chwa espesifik pwosedi yo, yo te chwazi yon pwosedi pòt louvri soti nan C3 rive nan C7 pou pifò pasyan yo, pandan y ap aplike zo kòt alogref soutni. louvri nan sit la pòt louvri epi konplete ak enplantasyon otològ, jan sa dekri anba a:

Yo te plase pasyan an nan pozisyon ki gen tandans, tèt la te fiks ak ankadreman tèt Mayfield, tep la te itilize pou rale desann zepòl pasyan an ak ranje li sou kabann nan fonksyone, 1% lidokayin ak epinephrine yo te itilize pou enfiltrasyon lokal yo ak Lè sa a, po a. yo te ensize sou liy mitan an pou rive nan pano a, ak misk yo te kale soti anba periosteum la apre ensizyon nan fascia a ak yon kouto elèktrochirijikal yon sèl etap, ak pwoteksyon nan jwenti sinovyal artikulè yo te peye atansyon a, ak ligaman an nan la. rasin sphenoidal pa ta dwe resecke yo nan lòd kenbe entegrite nan gwoup la tansyon nan vètebral la nan matris;ekspoze anwo ak pi ba yo te fè.Ranje yo ekspoze anwo ak pi ba yo te rive nan pati ki pi ba nan plak la vètebral C2 ak pati a anwo nan plak la vètebral T1, ak tyè ki pi ba nan plak la vètebral C2 ak tyè a anwo nan plak la vètebral T1 yo te retire ak yon egzèsis fanm k'ap pile, ak Lè sa a, ligamentum flavum la te netwaye pa yon plak 2-mm mòde forceps ekspoze dura mater la, ak yon pati nan pwosesis la spinous te mòde pa yon forceps mòde pou prepare pou enplantasyon an nan zo a.

Apre sa, ouvèti pòt C3-C7 la te fèt, jan yo montre nan figi ki anwo a, an jeneral yo te itilize bò kote ki gen sentòm ki pi lou yo kòm bò ouvèti pòt la ak bò ki pi lejè yo te itilize kòm charnyèr, ouvèti pòt la oswa sit slotting te nan. zòn nan junction nan plak la vètebral ak eminens articular, bò ouvèti pòt la te tè nan cortical a bilateralman ak bò a charnyèr te tè nan cortical a nan yon kouch sèl, ak yon tèt matche ak tèt fanm k'ap pile te itilize pou ouvèti a pòt.

Apre fanm k'ap pile nan cortical a bilateralman, bò louvri pòt la bezwen netwaye ak ligamentum flavum ak yon plak vètebral mòde forceps jiskaske sak la dural ka byen klè, epi sèvi ak yon ti spatul pou pry louvri "pòt la" a apeprè 8-16mm epi mete nan blòk la implant, peye atansyon sou ogmantasyon gradyèl nan gwosè a an jeneral nan pòt la louvri, ak de ti spatul yo ka itilize yo louvri moute yon plak vètebral pou yon ti kantite anvan ou louvri lòt la. , ak Lè sa a, repete pwosesis la, ak Lè sa a, louvri pòt la piti piti nan lajè ideyal la (kanal la elaji pa 4mm), ak nan fason sa a, li ka evite pou fè pou evite ka zo kase a konplè sou bò a nan fant yo nan limit maksimòm. posib.

Ta dwe gen yon ti prezans estrès konpresiv nan sit la kote blòk zo a mete san yo pa bezwen pou fikse ekstèn, ak otè yo te wè trè kèk konplikasyon nan klinik la kote blòk zo a tonbe nan kanal la epinyè, ak enplantasyon final la. nan zo a retire nan pwosesis la epin sou bò charnyèr.

2.OPEN-DOOR kòl matris ekspansyon Laminoplasty

Atik sa a, ki soti nan Depatman Neurosurgery nan Keck Medical Center nan University of Southern California, gen prèske menm tit ak dokiman anvan an, ak yon chanjman nan lòd mo angle yo, ak yon wo degre de konsistans nan metòd li yo ak filozofi operasyon an, epi reflete inifòmite nan fòmasyon an nan chirijyen nan peyi Etazini.

Segman chirijikal yo te prèske sèlman C3-7 pou fasilite deplasman posterior nan mwal epinyè a;ligaman rasin sphenoidal yo te konsève pou fasilite estabilite nan matris;yo te itilize yon egzèsis fraisage tèt match pou louvri pòt la pou minimize domaj nan mwal epinyè a;epi yo te mete blòk zo nan C3, 5, ak 7 pou sipòte ouvèti pòt la.

Nòt figi: A, Ekspozisyon lam nan soti anba C2 rive nan tèt T1.b, Perçage nan renur lateral la ak yon osteotomi konplè sou yon bò ak yon osteotomi pasyèl sou lòt bò a.c, Elevasyon nan lamina a soti nan C3 a C7 kòm yon sèl inite.d, Plasman yon espas zo allograft.

Figi Nòt: View Entraoperativ apre perçage twou nan siyon lateral yo nan C3, C5, ak C7 (A) ak apre plasman yon spacer kòt allograft (B).

Sepandan, materyèl grèf zo li yo, anplis zo allojenik (Fig. A), se yon grèf zo vètebral otogen ki fèt ak may asid polilaktik, jan yo montre anba a (BC Fig.), ki se mwens komen nan Lachin.An tèm de lajè a nan ouvèti pòt la, lajè ideyal la konsidere kòm 10-15 mm, ki se yon ti kras diferan de 8-16 mm ki anwo a.

Lè w ap fè yon sèl ouvèti pòt nan plak vètebral la, mòde ligamentum flavum nan sit ouvèti pòt la ka lakòz senyen nan venn nan, nan moman sa a pa panike, ou ka aplike elektwokoagulasyon bipolè pou sispann senyen an oswa jelatin eponj. pou sispann senyen an.

3.Laminoplasti nan matris

Anplis de sa nan sipòte blòk zo a nan ouvèti pòt la, lòt metòd pou fikse ouvèti pòt la yo dekri nan atik sa a, tankou metòd la mare-fil ak metòd la fixation microplates, dènye nan ki se kounye a pi souvan itilize nan pratik klinik. epi li bay yon fiksasyon an sekirite.