Frakti suprakondilè nan humerus la se youn nan frakti ki pi komen nan timoun epi li rive nan jonksyon ant arbr humerus la ak...kondil imeral.
Manifestasyon Klinik yo
Frakti suprakondilè nan imèris la rive sitou nan timoun, epi doulè lokal, anflamasyon, sansibilite, ak disfonksyon ka rive apre yon blesi. Frakti ki pa deplase yo pa gen siy evidan, epi èksidasyon koud la ka sèl siy klinik la. Kapsil jwenti ki anba misk koud la se pi sifasyal la, kote kapsil jwenti mou a, ke yo rele tou softspot la, ka palpe pandan èksidasyon jwenti a. Pwen fleksibilite a anjeneral anteryè liy ki konekte sant tèt radial la ak pwent olekranon an.
Nan ka yon frakti siprakondilè tip III, gen de defòmite angilè nan koud la, sa ki ba li yon aparans an fòm S. Anjeneral, gen yon ematom soukutane devan bra distal anwo a, epi si frakti a deplase nèt, bout distal frakti a penetre misk brachialis la, epi senyen soukutane a pi grav. Kòm rezilta, yon siy ride parèt devan koud la, anjeneral ki endike yon pwotizyon zo proksimal frakti a ki penetre dèrm nan. Si li akonpaye pa yon blesi nè radial, ekstansyon dorsal gwo pous la ka limite; yon blesi nè medyàn ka lakòz gwo pous la ak dwèt endèks la pa kapab flechi aktivman; yon blesi nè ulnè ka lakòz yon divizyon dwèt yo limite ak entèdijitasyon.
Dyagnostik
(1) Baz Dyagnostik
①Gen yon istwa chòk; ②Sentòm ak siy klinik: doulè lokal, anflamasyon, sansibilite ak disfonksyon; ③Radyografi a montre liy frakti siprakondilè a ak fragman frakti ki deplase nan imèris la.
(2) Dyagnostik diferansyèl
Yo ta dwe peye atansyon sou idantifikasyondislokasyon koud, men idantifikasyon frakti siprakondilè ekstansyonèl ki soti nan dislokasyon koud la difisil. Nan frakti siprakondilè imèris la, epikondil imèris la kenbe yon relasyon anatomik nòmal ak olekranon an. Sepandan, nan dislokasyon koud la, paske olekranon an sitiye dèyè epikondil imèris la, li pi enpòtan. Konpare ak frakti siprakondilè yo, enpòtans avanbra a nan dislokasyon koud la pi distal. Prezans oswa absans frikatif zo yo jwe yon wòl tou nan idantifye frakti siprakondilè imèris la ki soti nan dislokasyon jwenti koud la, epi pafwa li difisil pou pwovoke frikatif zo yo. Akòz anflamasyon ak doulè grav la, manipilasyon ki pwovoke frikatif zo yo souvan lakòz timoun nan kriye. Akòz risk domaj newovaskilè. Se poutèt sa, yo ta dwe evite manipilasyon ki pwovoke frikatif zo yo. Egzamen radyografi ka ede idantifye.
Kalite
Klasifikasyon estanda pou frakti siprakondilè humeral yo se divize yo an ekstansyon ak fleksyon. Kalite fleksyon an ra, epi radyografi lateral la montre ke bout distal frakti a sitiye devan difizyon humeral la. Kalite dwat la komen, epi Gartland divize l an kalite I rive III (Tablo 1).
| Kalite | Manifestasyon Klinik yo |
| Kalite ⅠA | Frakti san deplasman, envèsyon oswa valgus |
| Kalite ⅠB | Ti deplasman, kannèl kortikal medyal, liy fwontyè imeral anterior atravè tèt imeral la |
| Kalite ⅡA | Iperekstansyon, entegrite kortikal posterior, tèt imeral dèyè liy fwontyè imeral anterior la, pa gen wotasyon. |
| Kalite IIB | Deplasman longitudinal oswa wotasyonèl ak kontak pasyèl nan nenpòt bout frakti a |
| Kalite ⅢA | Deplasman posterior konplè san okenn kontak kortikal, sitou deplasman posterior distal rive medyal |
| Kalite ⅢB | Deplasman evidan, tisi mou entegre nan pwent frakti a, sipèpoze siyifikatif oswa deplasman wotasyonèl nan pwent frakti a |
Tablo 1 Klasifikasyon Gartland pou frakti suprakondilè nan imèris
Trete
Anvan tretman optimal la, yo ta dwe fiks jwenti koud la tanporèman nan yon pozisyon fleksyon 20° a 30°, ki pa sèlman konfòtab pou pasyan an, men tou, ki minimize tansyon estrikti nerovaskilè yo.
(1) Frakti siprakondilè humeral tip I: yo sèlman bezwen yon platre oswa yon moule pou fiksasyon ekstèn, anjeneral lè koud la flechi 90° epi avanbra a vire nan yon pozisyon net, yo itilize yon moule bra long pou fiksasyon ekstèn pandan 3 a 4 semèn.
(2) Frakti siprakondilè imeral tip II: Rediksyon manyèl ak koreksyon ipèekstansyon ak angulasyon koud la se pwoblèm kle nan tretman kalite frakti sa a. °) Fiksasyon an kenbe pozisyon an apre rediksyon an, men li ogmante risk pou blesi newovaskilè nan manm ki afekte a ak risk pou sendwòm konpatiman fasyal egi. Se poutèt sa, perkutanFiksasyon fil KirschnerPi bon bagay la rive apre yon rediksyon fèmen nan frakti a (Fig. 1), epi answit yon fiksasyon ekstèn ak yon bòs platre nan yon pozisyon ki an sekirite (fleksyon koud 60°).
Figi 1 Imaj fiksasyon fil Kirschner perkutan
(3) Frakti siprakondilè tip III nan umerus: Tout frakti siprakondilè tip III nan umerus yo redwi pa fiksasyon perkutan ak fil Kirschner, ki se kounye a tretman estanda pou frakti siprakondilè tip III. Rediksyon fèmen ak fiksasyon perkutan ak fil Kirschner yo anjeneral posib, men rediksyon ouvè nesesè si yo pa ka redwi anatomikman ankadreman tisi mou a oswa si gen yon blesi nan atè brachial la (Figi 2).
Figi 5-3 Fim radyografi preoperatwa ak postoperatwa nan frakti siprakondilè umerus yo
Gen kat apwòch chirijikal pou rediksyon ouvè nan ka zo kase suprakondilè nan imèris la: (1) apwòch lateral koud (ki gen ladan apwòch anterolateral); (2) apwòch medyal koud; (3) apwòch medyal ak lateral koud konbine; ak (4) apwòch posteryè koud.
Tou de apwòch lateral koud la ak apwòch medyal la gen avantaj ke tisi mwens domaje ak yon estrikti anatomik senp. Ensizyon medyal la pi an sekirite pase ensizyon lateral la epi li ka anpeche domaj nè ulnè a. Dezavantaj la se ke ni youn ni lòt pa ka wè dirèkteman ka zo kase bò kontralateral ensizyon an, epi li ka sèlman redwi epi fikse pa santiman men, ki mande yon teknik chirijikal ki pi wo pou operatè a. Apwòch koud posterior la te kontwovèse akòz destriksyon entegrite misk triceps la ak pi gwo domaj la. Apwòch konbine koud medyal ak lateral yo ka konpanse dezavantaj pou pa kapab wè dirèkteman sifas zo kontralateral ensizyon an. Li gen avantaj ensizyon medyal ak lateral koud yo, ki fezab pou rediksyon ak fiksasyon ka zo kase, epi ki ka diminye longè ensizyon lateral la. Li benefisye pou soulaje ak afesman anfle tisi; men dezavantaj li se ke li ogmante ensizyon chirijikal la; Epitou pi wo pase apwòch posterior la.
Konplikasyon
Konplikasyon ka zo kase suprakondilè humeral yo enkli: (1) blesi newovaskilè; (2) sendwòm septal egi; (3) rèd koud; (4) myozit osifikans; (5) nekwoz avaskilè; (6) deformite cubitus varus; (7) deformite cubitus valgus.
Rezime
Frakti suprakondilè nan humerus la se pami frakti ki pi komen nan timoun yo. Nan dènye ane sa yo, move rediksyon frakti suprakondilè nan humerus la te atire atansyon moun yo. Nan tan lontan, yo te konsidere cubitus varus oswa cubitus valgus kòm yon bagay ki te koze pa yon arè kwasans plak epifiz distal humerus la, olye ke yon move rediksyon. Pifò nan prèv solid yo kounye a sipòte ke move rediksyon frakti a se yon faktè enpòtan nan deformite cubitus varus. Se poutèt sa, rediksyon frakti suprakondilè nan humerus la, koreksyon offset ulnè a, wotasyon orizontal ak restorasyon wotè humerus distal la se kle yo.
Gen anpil metòd tretman pou frakti suprakondilè nan humerus la, tankou rediksyon manyèl + fiksasyon ekstènavèk platre, traksyon olekranon, fiksasyon ekstèn ak atèl, rediksyon ouvè ak fiksasyon entèn, epi rediksyon fèmen ak fiksasyon entèn. Nan tan lontan, rediksyon manipilatif ak fiksasyon ekstèn ak platre te tretman prensipal yo, pami yo te rapòte cubitus varus ki te rive jiska 50% nan peyi Lachin. Kounye a, pou ka zo kase suprakondilè tip II ak tip III, fiksasyon perkutan ak zegwi apre rediksyon ka zo kase a vin tounen yon metòd jeneralman aksepte. Li gen avantaj pou pa detwi sikilasyon san an epi gerizon zo a rapid.
Genyen diferan opinyon tou sou metòd la ak kantite optimal fiksasyon fil Kirschner apre yon rediksyon fèmen nan ka zo kase. Eksperyans editè a se ke fil Kirschner yo ta dwe divize youn ak lòt pandan fiksasyon an. Plis plan ka zo kase a lwen youn ak lòt, se plis li estab. Fil Kirschner yo pa ta dwe kwaze nan plan ka zo kase a, sinon wotasyon an p ap kontwole epi fiksasyon an p ap estab. Fòk ou pran prekosyon pou evite domaje nè ulnè a lè w ap itilize fiksasyon fil Kirschner medyal la. Pa pase zegwi a nan pozisyon koud la ki flechi, drese koud la yon ti kras pou pèmèt nè ulnè a deplase dèyè, touche nè ulnè a ak gwo pous la epi pouse l dèyè epi pase fil K a san danje. Aplikasyon fiksasyon entèn fil Kirschner kwaze a gen avantaj potansyèl nan rekiperasyon fonksyonèl postoperatwa, to gerizon ka zo kase, ak ekselan to gerizon ka zo kase, ki benefisye pou rekiperasyon postoperatwa bonè.
Dat piblikasyon: 2 novanm 2022
