Supracondylar ka zo kase nan umerus la se youn nan ka zo kase yo ki pi komen nan timoun yo ak rive nan junction de arbr a humeral ak laHumeral Condyle.
Manifestasyon nan klinik
Ka zo kase supracondylar nan umerus la se sitou timoun yo, ak doulè lokal yo, anfle, sansibilite, ak malfonksyònman ka rive apre aksidan. Ka zo kase unpleplaced manke siy evidan, ak exudation koud ka sèlman siy nan klinik. Kapsil la jwenti ki anba a nan misk koud la se pi supèrfisyèl a, kote kapsil la jwenti mou, ke yo rele tou Softspot a, yo ka palpé pandan exudation jwenti. Pwen nan fleksibilite se nòmalman antérieure nan liy lan konekte sant la nan tèt la radial nan pwent an nan olecranon la.
Nan ka yon ka zo kase supracondylar tip III, gen de defòmasyon angule nan koud la, bay li yon aparans S ki gen fòm. Anjeneral, gen yon ematom nan devan bra siperyè distal la, epi si ka zo kase a konplètman deplase, fen a distal nan ka zo kase a Penetration nan misk la brachialis, ak senyen nan lar se pi grav. Kòm yon rezilta, yon siy pucker parèt la devan koud la, anjeneral ki endike yon ti kras tirè proximal nan ka zo kase a penetrasyon dèrm yo. Si li akonpaye pa aksidan radyal nè, ekstansyon an dorsal nan gwo pous la ka limite; Blesi nè medyàn ka lakòz gwo pous la ak dwèt endèks yo dwe kapab aktivman flechir; Aksidan nè ulnar ka lakòz divizyon limite nan dwèt ak entèdiksyon.
Dyagnostik
(1) Dyagnostik baz
① te gen yon istwa chòk; ② Sentòm klinik ak siy: doulè lokal, anfle, tandrès ak disfonksyonman; Rad-ray montre liy lan frakti supracondylar ak fragman ka zo kase deplase nan umerus la.
(2) Dyagnostik Diferansyèl
Atansyon yo ta dwe peye idantifikasyon an nanDislocation koud, men idantifikasyon nan ka zo kase ekstansyon supracondylar soti nan debwatman koud se difisil. Nan ka zo kase nan supracondylar nan umerus la, epicondyle a nan umerus la kenbe yon relasyon nòmal anatomik ak olecranon la. Sepandan, nan debwatman koud, paske se olecranon a ki sitiye dèyè Epicondyle a nan umerus la, li se pi enpòtan. Konpare ak ka zo kase supracondylar, enpòtans nan avanbra a nan debwatman koud se pi plis distal. Prezans oswa absans fricatives zo tou jwe yon wòl nan idantifye ka zo kase supracondylar nan umerus a soti nan debwatman nan jwenti a koud, epi li se pafwa difisil yo provoke fricatives zo. Paske nan anfle a grav ak doulè, manipilasyon ki pwovoke fricatives zo souvan lakòz timoun nan kriye. Paske nan risk pou yo domaj newovaskilè. Se poutèt sa, manipilasyon ki pwovoke fricatives zo yo ta dwe evite. Egzamen radyografi ka ede idantifye.
Lèt
Klasifikasyon estanda a nan ka zo kase humeral supracondylar se divize yo nan ekstansyon ak kourbur. Kalite a flexion se ra, ak lateral la X-ray montre ke fen a distal nan ka zo kase a ki sitiye nan devan arbr a humeral. Kalite a dwat se komen, ak Gartland divize l 'nan kalite I a III (Tab 1).
| Lèt | Manifestasyon nan klinik |
| Ⅰa Kalite | Ka zo kase san deplasman, envèsyon oswa valgus |
| ⅠB Kalite | Ti deplasman, medizans cortical flutic, antérieure liy fwontyè humeral nan tèt humeral |
| Ⅱa Kalite | Hyperextension, posterior entegrite cortical, humeral tèt dèyè liy lan fwontyè antérieure, pa gen wotasyon |
| ⅡB Kalite | Longitudinal oswa wotasyon deplasman ak kontak pasyèl nan swa fen nan ka zo kase a |
| Ⅲa Kalite | Ranpli deplasman posterior ki pa gen okenn kontak cortical, sitou distal nan deplasman medizans posterior |
| ⅢB Kalite | Deplasman evidan, tisi mou entegre nan fen a ka zo kase, sipèpoze enpòtan oswa deplasman wotasyon nan fen a ka zo kase |
Tablo 1 Gartland Klasifikasyon nan Supracondylar Humerus ka zo kase
Trete
Anvan tretman optimal, yo ta dwe jwenti a koud dwe tanporèman fiks nan yon pozisyon nan 20 ° a 30 ° kourbur, ki se pa sèlman konfòtab pou pasyan an, men tou minimize tansyon an nan estrikti newovaskilè.
(1) Kalite mwen humeral supracondylar ka zo kase: sèlman bezwen yon jete lacho oswa jete jete pou determinasyon ekstèn, anjeneral, lè se koud la flechir 90 ° ak se avanbra a vire toutotou a nan yon pozisyon net, se yon jete bra long itilize pou fixation ekstèn pou 3 a 4 semèn.
(2) Kalite II humeral supracondylar ka zo kase: rediksyon manyèl ak koreksyon nan hyperextension koud ak angulation yo se pwoblèm kle yo nan tretman sa a ki kalite ka zo kase. °) Fiksasyon an kenbe pozisyon an apre rediksyon, men ogmante risk pou yo aksidan newovaskilè nan manm ki afekte a ak risk pou yo egi sendwòm lòj fasyal. Se poutèt sa, percutaneousKirschner fil determinasyonse pi bon apre fèmen rediksyon nan ka zo kase a (Fig. 1), ak Lè sa a, determinasyon ekstèn ak yon jete lacho nan yon pozisyon ki an sekirite (koud kourb 60 °).
Figi 1 Imaj nan Percutaneous Kirschner Fil Fiksasyon
(3) Kalite III supracondylar humerus ka zo kase: Tout kalite III supracondylar humerus ka zo kase yo redwi pa percutaneous Kirschner fil determinasyon, ki se kounye a tretman an estanda pou kalite III supracondylar ka zo kase. Fèmen rediksyon ak percutaneous Kirschner fil fiksasyon yo anjeneral posib, men se rediksyon louvri obligatwa si tisi mou a entegre pa ka anatomikman redwi oswa si gen blesi atè brakyal (Figi 2).
Figi 5-3 Fim preoperatwa ak postoperatwar X-ray nan ka zo kase supracondylar umerus
Gen kat apwòch chirijikal pou rediksyon louvri nan ka zo kase supracondylar nan umerus la: (1) lateral lateral apwòch (ki gen ladan apwòch anterolateral); (2) apwòch koud medial; (3) konbine apwòch medyal ak lateral lateral; ak (4) apwòch koud posterior.
Tou de apwòch la koud lateral ak apwòch la medizans gen avantaj ki genyen nan tisi mwens domaje ak senp estrikti anatomik. Ensizyon medizans lan pi an sekirite pase ensizyon lateral la epi li ka anpeche domaj nè ulnar. Dezavantaj a se ke ni nan yo ka dirèkteman wè ka zo kase a nan bò a contralateral nan coupure a, epi yo ka sèlman dwe redwi ak fiks nan santi men, ki mande pou yon pi wo teknik chirijikal pou operatè a. Te apwòch la koud posterior te kontwovèsyal akòz destriksyon nan entegrite nan nan misk la trisèps ak domaj nan pi gwo. Apwòch la konbine nan koud yo medizans ak lateral ka fè moute pou dezavantaj nan pa te kapab wè dirèkteman sifas la zo contralateral nan ensizyon an. Li gen avantaj ki genyen nan ensizyon yo medizans ak lateral lateral, ki se fezab nan rediksyon ka zo kase ak determinasyon, epi yo ka diminye longè a nan ensizyon an lateral. Li se benefisye nan sekou a ak estabilizasyon nan anfle tisi; Men, dezavantaj li yo se ke li ogmante ensizyon an chirijikal; Tou pi wo pase apwòch la posterior.
Konplikasyon
Konplikasyon nan ka zo kase humeral supracondylar yo enkli: (1) aksidan newovaskilè; (2) sendwòm septal egi; (3) rèd koud; (4) myositis ossif; (5) necrosis avaskilè; (6) Cubitus varus defo; (7) Cubitus valgus defo.
Rezime
Ka zo kase supracondylar nan umerus la se yo ki pami ka zo kase yo ki pi komen nan timoun yo. Nan dènye ane yo, pòv rediksyon nan ka zo kase supracondylar nan umerus la eksite atansyon moun yo. Nan tan lontan, yo te konsidere Cubitus varus oswa cubitus valgus yo dwe ki te koze pa arestasyon an nan kwasans nan plak la distal humeral epifizèl, olye ke rediksyon pòv yo. Pifò nan prèv yo fò kounye a sipòte ke pòv rediksyon ka zo kase se yon faktè enpòtan nan Cubitus Varus defo. Se poutèt sa, rediksyon nan supracondylar humerus ka zo kase, koreksyon nan ulnar konpanse, wotasyon orizontal ak restorasyon nan wotè humerus distal yo se kle yo.
Gen anpil metòd tretman pou ka zo kase supracondylar nan humerus la, tankou rediksyon manyèl + Fixation ekstènAvèk jete lacho, olecranon traction, ekstèn determinasyon ak atèl, louvri rediksyon ak entèn determinasyon, ak fèmen rediksyon ak fixation entèn yo. Nan tan lontan an, rediksyon manipilatif ak lacho determinasyon ekstèn yo te tretman prensipal yo, nan ki Cubitus varus te rapòte kòm yon wo 50% nan peyi Lachin. Kounye a, pou kalite II ak kalite III ka zo kase supracondylar, determinasyon zegwi percutan apre rediksyon nan ka zo kase a vin yon metòd jeneralman aksepte. Li gen avantaj ki genyen nan pa detwi ekipman pou san ak geri zo vit.
Genyen tou opinyon diferan sou metòd la ak nimewo pi bon nan Kirschner fil determinasyon apre rediksyon fèmen nan ka zo kase. Eksperyans editè a se ke fil yo Kirschner yo ta dwe bifurcated youn ak lòt pandan determinasyon. Pi lwen an apa avyon an ka zo kase a se, plis ki estab la li ye. Fil yo Kirschner pa ta dwe travèse nan avyon an ka zo kase, otreman wotasyon a pa pral kontwole ak determinasyon an pral enstab. Swen yo ta dwe pran pou fè pou evite domaj nan nè a ulnar lè w ap itilize medizans Kirschner fil fiksasyon. Pa fil zegwi a nan pozisyon an flechir nan koud la, yon ti kras dwat koud la yo ki pèmèt nè a ulnar pou avanse pou pi tounen, manyen nè a ulnar ak gwo pous la ak pouse l 'tounen ak san danje fil K-fil la. Aplikasyon an nan travèse Kirschner fil fiksasyon entèn gen avantaj potansyèl nan rekiperasyon postoperatwar fonksyonèl, pousantaj geri ka zo kase, ak pousantaj ekselan nan geri ka zo kase, ki se benefisye nan rekiperasyon bonè postoperatwar.
Post tan: Nov-02-2022
