Ka zo kase Supracondylar nan imè a se youn nan ka zo kase ki pi komen nan timoun yo epi yo rive nan junction nan arbr imè a akkondil imèral.
Manifestasyon nan klinik
Ka zo kase Supracondylar nan imè a se sitou timoun, ak doulè lokal yo, anfle, tandrès, ak malfonksyònman ka rive apre aksidan.Ka zo kase ki pa deplase yo manke siy evidan, epi eksudasyon koud yo ka sèlman siy klinik la.Kapsil jwenti ki anba misk koud la se pi supèrfisyèl la, kote kapsil jwenti mou, ke yo rele tou softspot, ka palpe pandan exudation jwenti.Pwen fleksibilite se nòmalman anteryè liy ki konekte sant la nan tèt radial ak pwent olecranon la.
Nan ka yon ka zo kase supracondylar tip III, gen de defòmasyon angulasyon nan koud la, ki bay li yon aparans ki gen fòm S.Anjeneral gen ematom lar devan bra distal anwo a, epi si ka zo kase a konplètman deplase, fen distal ka zo kase a antre nan misk brachialis la, ak senyen lar la pi grav.Kòm yon rezilta, yon siy plize parèt devan koud la, anjeneral ki endike yon pwotrusion zo proximal nan ka zo kase a penetrasyon dèrm la.Si li akonpaye pa blesi nè radial, ekstansyon dorsal gwo pous la ka limite;blesi nè medyàn ka lakòz gwo pous la ak dwèt endèks yo pa kapab aktivman flechi;blesi nè ulnè ka lakòz divizyon limite nan dwèt ak entèdijitasyon.
Dyagnostik
(1) Baz dyagnostik
①Genyen yon istwa chòk;②Sentòm ak siy klinik: doulè lokal, anfle, sansibilite ak malfonksyònman;③X-ray montre liy ka zo kase supracondylar ak fragman ka zo kase deplase nan imè a.
(2) Dyagnostik diferans
Yo ta dwe peye atansyon sou idantifikasyon andebwatman koud, men idantifikasyon an nan ka zo kase suprakondylè ekstansyonal soti nan debwatman koud se difisil.Nan ka zo kase supracondylar nan imè a, epikondil nan imè a kenbe yon relasyon anatomik nòmal ak olecranon la.Sepandan, nan debwatman koud, paske olecranon la sitiye dèyè epikondil la nan imè a, li pi enpòtan.Konpare ak ka zo kase supracondylar, importance nan avanbra a nan debwatman koud se pi distal.Prezans oswa absans frikativ zo jwe tou yon wòl nan idantifye ka zo kase supracondylar nan imè a soti nan dislokasyon nan jwenti koud la, epi li pafwa difisil pou pwovoke frikativ zo.Akòz gwo anfle ak doulè, manipilasyon ki pwovoke frikativ zo souvan lakòz timoun nan kriye.Akòz risk pou yo gen domaj newovaskilè.Se poutèt sa, manipilasyon ki pwovoke frikativ zo yo ta dwe evite.Egzamen radyografi ka ede idantifye.
Kalite
Klasifikasyon estanda nan ka zo kase supracondylar humeral se divize yo an ekstansyon ak kourbur.Kalite flexion la ra, ak radyografi lateral la montre ke fen distal ka zo kase a sitiye devan arbr imèral la.Kalite dwat la komen, epi Gartland divize li an kalite I rive III (Tablo 1).
| Kalite | Manifestasyon nan klinik |
| ⅠYon kalite | Frakti san deplasman, envèrsyon oswa valgus |
| ⅠB tip | Deplasman twò grav, kortik kortik medyòm, liy fwontyè imèral antérieure nan tèt imèral |
| ⅡA tip | Hyperextension, entegrite kortik dèyè, tèt imèral dèyè liy fwontyè imèral antérieure a, pa gen okenn wotasyon. |
| ⅡB kalite | Deplasman Longitudinal oswa wotasyon ak kontak pasyèl nan chak fen nan ka zo kase a |
| ⅢA tip | Ranpli deplasman dèyè ki pa gen okenn kontak kortikal, sitou distal nan deplasman postyèr medial |
| ⅢB kalite | Deplasman evidan, tisi mou entegre nan fen ka zo kase, sipèpoze enpòtan oswa deplasman wotasyon nan fen ka zo kase. |
Tablo 1 Klasifikasyon Gartland nan ka zo kase supracondylar humerus
Trete
Anvan tretman optimal, jwenti koud la ta dwe fiks tanporèman nan yon pozisyon nan 20 ° a 30 ° flechisyon, ki se pa sèlman konfòtab pou pasyan an, men tou, minimize tansyon an nan estrikti newovaskilè.
(1) Kalite I ka zo kase supracondylar humeral: sèlman bezwen yon jete lacho oswa jete jete pou fiksasyon ekstèn, anjeneral, lè koud la flechi 90 ° ak avanbra a wotasyon nan yon pozisyon net, yo itilize yon jete bra long pou fiksasyon ekstèn pou 3. jiska 4 semèn.
(2) Kalite II humeral supracondylar ka zo kase: Manyèl rediksyon ak koreksyon nan hyperextension koud ak angulasyon se pwoblèm kle nan tretman an nan kalite ka zo kase sa a.°) Fiksasyon an kenbe pozisyon an apre rediksyon, men ogmante risk pou blesi nerovaskilè manm ki afekte a ak risk pou sendwòm lòj fasyal egi.Se poutèt sa, perkutaneKirschner fil fiksasyonse pi bon apre rediksyon fèmen nan ka zo kase a (figi 1), ak Lè sa a, Ekstèn fiksasyon ak yon jete lacho nan yon pozisyon ki an sekirite (koud koud 60 °).
Figi 1 Imaj fiksasyon fil Kirschner perkutane
(3) Kalite III supracondylar humerus ka zo kase: Tout kalite III supracondylar humerus ka zo kase redwi pa perkutane Kirschner fil fiksasyon, ki se kounye a tretman estanda pou tip III supracondylar ka zo kase.Rediksyon fèmen ak fiksasyon fil Kirschner perkutane yo anjeneral posib, men rediksyon ouvè obligatwa si embedding tisi mou a pa ka redwi anatomikman oswa si gen blesi nan atè brachial (Figi 2).
Figi 5-3 Fim radyografi preoperasyon ak apre operasyon nan ka zo kase supracondylar humerus
Gen kat apwòch chirijikal pou rediksyon louvri nan ka zo kase supracondylar nan imè a: (1) apwòch koud lateral (ki gen ladan apwòch anterolateral);(2) apwòch medyòm koud;(3) konbine apwòch koud medyal ak lateral;ak (4) apwòch dèyè koud.
Tou de apwòch koud lateral la ak apwòch medyal la gen avantaj ki genyen nan tisi mwens domaje ak estrikti anatomik senp.Ensizyon medyal la pi an sekirite pase ensizyon lateral la epi li ka anpeche domaj nè ulnè a.Dezavantaj la se ke okenn nan yo pa ka dirèkteman wè ka zo kase nan bò kontralateral nan Ensizyon an, epi yo ka sèlman redwi ak fiks nan men santiman, ki mande pou yon pi wo teknik chirijikal pou operatè a.Apwòch la dèyè koud te kontwovèsyal akòz destriksyon nan entegrite nan misk la trisèps ak pi gwo domaj la.Apwòch la konbine nan koud yo medyal ak lateral ka fè moute pou dezavantaj nan pa kapab dirèkteman wè sifas la zo kontralateral nan Ensizyon an.Li gen avantaj ki genyen nan ensizyon medyòm ak lateral koud yo, ki se fezab nan rediksyon ka zo kase ak fikse, epi li ka diminye longè a nan ensizyon lateral la.Li se benefisye soulajman an ak diminye nan anfle tisi;men dezavantaj li yo se ke li ogmante Ensizyon an chirijikal;Epitou pi wo pase apwòch la posterior.
Konplikasyon
Konplikasyon nan ka zo kase supracondylar humeral yo enkli: (1) blesi newovaskilè;(2) sendwòm septal egi;(3) rèd koud;(4) myosit ossificans;(5) necrosis avasculaire;(6) defòmasyon cubitus varus;(7) deformation cubitus valgus.
Rezime
Ka zo kase Supracondylar nan imè a se pami ka zo kase ki pi komen nan timoun yo.Nan dènye ane yo, rediksyon pòv nan ka zo kase supracondylar nan imè a te eksite atansyon moun yo.Nan tan lontan an, cubitus varus oswa cubitus valgus te konsidere kòm ki te koze pa arestasyon an nan kwasans nan plak la epiphyseal distal imè, olye ke rediksyon pòv.Pifò nan prèv solid yo kounye a sipòte ke rediksyon ka zo kase pòv se yon faktè enpòtan nan defòmasyon cubitus varus.Se poutèt sa, rediksyon nan ka zo kase supracondylar humerus, koreksyon nan konpanse ulnar, wotasyon orizontal ak restorasyon nan wotè distal humerus yo se kle yo.
Gen anpil metòd tretman pou ka zo kase supracondylar nan imè a, tankou rediksyon manyèl + fiksasyon ekstènak jete lacho, traction olecranon, fiksasyon ekstèn ak atèl, rediksyon louvri ak fiksasyon entèn, ak rediksyon fèmen ak fiksasyon entèn.Nan tan lontan an, rediksyon manipilatif ak fiksasyon lacho ekstèn yo te tretman prensipal yo, nan ki cubitus varus te rapòte kòm yon wo 50% nan Lachin.A pwezan, pou tip II ak tip III supracondylar ka zo kase, fixation zegwi perkutan apre rediksyon nan ka zo kase a te vin yon metòd jeneralman te aksepte.Li gen avantaj ki genyen nan pa detwi rezèv san ak gerizon zo rapid.
Genyen tou opinyon diferan sou metòd la ak nimewo pi bon nan fiksasyon fil Kirschner apre rediksyon fèmen nan ka zo kase.Eksperyans editè a se ke fil Kirschner yo ta dwe bifurcated youn ak lòt pandan fikse.Plis avyon ka zo kase a pi lwen, se plis li estab.Fil Kirschner yo pa ta dwe travèse nan avyon ka zo kase a, otreman wotasyon an pa pral kontwole epi fiksasyon an pral enstab.Yo ta dwe pran prekosyon pou evite domaj nan nè ulnè a lè w ap itilize fiksasyon fil Kirschner medyal.Pa fil zegwi a nan pozisyon flechi koud la, yon ti kras dwat koud la pou pèmèt nè ulnè a deplase tounen, manyen nè ulnè a ak gwo pous la epi pouse l tounen epi san danje fil K-fil la.Aplikasyon an nan travèse Kirschner fil fiks entèn gen avantaj potansyèl nan rekiperasyon fonksyonèl apre operasyon, to gerizon ka zo kase, ak to ekselan nan gerizon ka zo kase, ki se benefisye nan rekiperasyon apre operasyon bonè.
Lè poste: Nov-02-2022
