Proximal femoral ka zo kase yo souvan wè blesi nan klinik ki soti nan wo-enèji chòk. Akòz karakteristik yo ki anatomik nan femèl la proximal, liy lan ka zo kase souvan bay manti fèmen nan sifas la artikulasyon epi yo ka pwolonje nan jwenti a, fè li mwens apwopriye pou fixation klou intramedullary. Kontinwe, yon pòsyon enpòtan nan ka toujou depann sou determinasyon lè l sèvi avèk yon plak ak sistèm vis. Sepandan, karakteristik yo ki byomekanik nan plak inikman fiks poze yon pi gwo risk pou yo konplikasyon tankou echèk lateral plak determinasyon, kraze determinasyon entèn yo, ak vis rale-soti. Itilize asistans plak medizans pou determinasyon, byenke efikas, vini ak dezavantaj yo nan chòk ogmante, pwolonje tan chirijikal, entansifye risk pou yo enfeksyon postoperatwar, e li te ajoute fado finansye pou pasyan yo.
Bay konsiderasyon sa yo, yo nan lòd yo reyalize yon balans rezonab ant dezavantaj yo byomekanik nan plak lateral lateral ak chòk la chirijikal ki asosye ak itilize nan tou de medizans ak lateral plak doub, entelektyèl etranje yo te adopte yon teknik ki enplike fiksasyon plak lateral ak siplemantè fwomaj vis percutane sou bò medyal la. Apwòch sa a te demontre rezilta klinik favorab.
Apre anestezi, yo mete pasyan an nan yon pozisyon kouche.
Etap 1: Rediksyon frakti. Mete yon zegwi Kocher 2.0mm nan tibèkozite tibyal la, traction pou Reyajiste longè manm lan, epi sèvi ak yon pad jenou pou korije deplasman avyon sagittal la.
Etap 2: Plasman nan plak la asye lateral. Apre rediksyon debaz pa traction, dirèkteman apwoche distal femèl la lateral, chwazi yon longè ki apwopriye plak bloke yo kenbe rediksyon an, ak insert de vis nan pwent yo proximal ak distal nan ka zo kase a yo kenbe rediksyon nan ka zo kase. Nan pwen sa a, li enpòtan sonje ke de vis yo distal yo ta dwe mete kòm fèmen nan devan an ke posib pou fè pou evite ki afekte plasman nan vis yo medizans.
Etap 3: Plasman nan vis kolòn medizans. Apre estabilize ka zo kase a ak plak la asye lateral, sèvi ak yon 2.8mm vis-gide egzèsis antre nan nan kondyle nan medizans, ak pwen an zegwi ki sitiye nan mitan an oswa pozisyon posterior nan blòk la distal femoro, dyagonalman deyò ak anwo, penetrasyon opoze zo a cortical. Apre rediksyon fluoroskopi satisfezan, sèvi ak yon egzèsis 5.0mm yo kreye yon twou ak insert yon 7.3mm cancellous vis zo.
Dyagram ki ilistre pwosesis rediksyon frakti a ak determinasyon. Yon fi 74-zan ki gen yon distal femoro andedan-articular ka zo kase (AO 33C1). (A, b) radyografi preoperatwa lateral ki montre deplasman siyifikatif nan ka zo kase nan distal femoral; (C) Apre rediksyon ka zo kase, se yon plak lateral ekstèn eleman ak vis sekirite tou de pwent yo proximal ak distal; (D) imaj fluoroskopi ki montre pozisyon satisfezan nan fil la gid medizans; (E, F) Radyografi postoperatwar lateral ak anteroposterior apre ensèsyon nan vis la kolòn medizans.
Pandan pwosesis rediksyon an, li enpòtan pou konsidere pwen sa yo:
(1) Sèvi ak yon fil gid ak yon vis. Ensèsyon an nan vis kolòn medizans se relativman vaste, ak lè l sèvi avèk yon fil gid san yo pa yon vis ka mennen nan yon ang segondè pandan perçage nan kondyle nan medizans, fè li tendans glisman.
(2) Si vis yo nan plak lateral la efektivman atrab cortical a lateral men fail reyalize efikas doub cortical determinasyon, ajiste direksyon an vis pou pi devan, sa ki pèmèt vis yo antre nan bò antérieure nan plak la lateral pou reyalize satisfezan cortical cortical.
(3) Pou pasyan ki gen osteyopowoz, mete yon machin pou lave ak vis la kolòn medizans ka anpeche vis la soti nan koupe nan zo a.
(4) vis nan fen distal nan plak la ka anpeche ensèsyon an nan vis kolòn medizans. Si se blokaj vis rankontre pandan kolòn medyal ensèsyon vis, konsidere retire oswa repozisyon vis yo distal nan plak la lateral, bay priyorite nan plasman an nan vis yo kolòn medizans.
Ka 2. Pasyan Fi, 76 ane fin vye granmoun, ak yon distal femoral ekstra-articular ka zo kase. (A, b) preoperatwa radyografi ki montre deplasman siyifikatif, defo angilè, ak deplasman plan koronal nan ka zo kase a; (C, D) Radyografi postoperatwar nan opinyon lateral ak anteroposterior demontre determinasyon ak yon plak ekstèn lateral konbine avèk vis kolòn medizans; (E, F) swiv-up radyografi nan 7 mwa postoperatively revele ekselan gerizon ka zo kase ki pa gen okenn siy nan echèk fixation entèn yo.
Ka 3. pasyan fi, 70 ane fin vye granmoun, ak yon ka zo kase periprosthetic alantou implant la femoro. (A, b) preoperatwa radyografi ki montre yon ka zo kase periprosthetic alantou implant la femoral apre artroplasti jenou total, ak yon ka zo kase siplemantè-articular ak fiksasyon pwotetik ki estab; (C, D) Radyografi postoperatwar ilistrasyon determinasyon ak yon plak ekstèn lateral konbine avèk vis kolòn medizans nan yon apwòch siplemantè-articular; (E, F) swiv-up radyografi nan 6 mwa postoperatively revele ekselan gerizon ka zo kase, ak determinasyon an entèn nan plas li.
Post tan: Jan-10-2024
