Frakti femoral proksimal yo se blesi klinik ki souvan parèt akoz chòk ki gen anpil enèji. Akòz karakteristik anatomik femoral proksimal la, liy frakti a souvan sitiye toupre sifas atikilè a epi li ka pwolonje nan jwenti a, sa ki fè li mwens apwopriye pou fiksasyon klou entramedullè. Kidonk, yon pòsyon enpòtan nan ka yo toujou depann sou fiksasyon lè l sèvi avèk yon sistèm plak ak vis. Sepandan, karakteristik byomekanik plak fiks eksantrikman yo poze yon risk ki pi wo pou konplikasyon tankou echèk fiksasyon plak lateral, kraze fiksasyon entèn, ak rale vis. Itilizasyon asistans plak medyal pou fiksasyon, byenke efikas, vini ak dezavantaj tankou ogmantasyon chòk, tan chirijikal pwolonje, ogmantasyon risk enfeksyon postoperatwa, ak yon chay finansye anplis pou pasyan yo.
Avèk konsiderasyon sa yo, pou yo ka jwenn yon balans rezonab ant dezavantaj byomekanik plak lateral senp yo ak chòk chirijikal ki asosye ak itilizasyon plak doub medyal ak lateral yo, entelektyèl etranje yo te adopte yon teknik ki enplike fiksasyon plak lateral ak fiksasyon vis perkutan siplemantè sou bò medyal la. Apwòch sa a te demontre rezilta klinik favorab.
Apre anestezi a, yo mete pasyan an kouche sou do.
Etap 1: Rediksyon frakti. Mete yon zegwi Kocher 2.0mm nan tuberosite tibyal la, fè yon traksyon pou retabli longè manm lan, epi sèvi ak yon pwoteksyon jenou pou korije deplasman plan sajital la.
Etap 2: Plasman plak asye lateral la. Apre rediksyon debaz la pa traksyon, apwoche dirèkteman femi lateral distal la, chwazi yon plak bloke longè ki apwopriye pou kenbe rediksyon an, epi mete de vis nan bout proksimal ak distal frakti a pou kenbe rediksyon frakti a. Nan pwen sa a, li enpòtan pou note ke de vis distal yo ta dwe mete pi pre devan ke posib pou evite afekte plasman vis medyal yo.
Etap 3: Plasman vis kolòn medyal yo. Apre ou fin estabilize frakti a ak plak asye lateral la, sèvi ak yon egzèsis gide pa vis 2.8mm pou antre nan kondil medyal la, ak pwent zegwi a ki sitiye nan mitan oswa pozisyon posterior blòk femoral distal la, dyagonalman deyò ak anlè, pou penetre zo kortikal opoze a. Apre yon rediksyon fliyoskopi satisfezan, sèvi ak yon egzèsis 5.0mm pou kreye yon twou epi mete yon vis zo kansyeuz 7.3mm.
Dyagram ki ilistre pwosesis rediksyon ak fiksasyon yon frakti. Yon fanm 74 an ki gen yon frakti intra-atikilè femoral distal (AO 33C1). (A, B) Radyografi lateral preoperatif ki montre yon deplasman siyifikatif nan frakti femoral distal la; (C) Apre rediksyon frakti a, yo mete yon plak lateral ekstèn ak vis ki fikse tou de bout proksimal ak distal yo; (D) Imaj fliyoroskopi ki montre pozisyon satisfezan fil gid medyal la; (E, F) Radyografi lateral ak anteroposterior postoperatif apre yo fin mete vis kolòn medyal la.
Pandan pwosesis rediksyon an, li enpòtan pou konsidere pwen sa yo:
(1) Sèvi ak yon fil gid ak yon vis. Ensèsyon vis kolòn medyal yo relativman long, epi itilizasyon yon fil gid san vis ka lakòz yon ang wo pandan w ap perfore kondil medyal la, sa ki ka fè li gen tandans glise.
(2) Si vis ki nan plak lateral la byen kenbe korteks lateral la men yo pa rive reyalize yon fiksasyon doub korteks efikas, ajiste direksyon vis la pou pi devan, pou pèmèt vis yo penetre bò anterior plak lateral la pou reyalize yon fiksasyon doub korteks satisfezan.
(3) Pou pasyan ki gen osteyopowoz, mete yon rondelle ak vis kolòn medyal la ka anpeche vis la koupe nan zo a.
(4) Vis ki nan bout distal plak la ka bloke antre vis kolòn medyal yo. Si vis la bloke pandan y ap antre vis kolòn medyal la, konsidere retire oswa repozisyone vis distal plak lateral la, bay priyorite a plasman vis kolòn medyal yo.
Ka 2. Yon pasyan fi, 76 an, ki gen yon ka zo kase ekstra-atikilè nan pati distal femoral la. (A, B) Radyo preoperatwa ki montre yon deplasman siyifikatif, yon defòmite angilè, ak yon deplasman nan plan koronal ka zo kase a; (C, D) Radyo postoperatwa nan vi lateral ak anteroposterior ki montre yon fiksasyon ak yon plak lateral ekstèn konbine avèk vis kolòn medyal; (E, F) Radyo swivi a 7 mwa apre operasyon an ki revele yon ekselan gerizon ka zo kase a san okenn siy echèk fiksasyon entèn.
Ka 3. Yon pasyan fi, 70 an, ki gen yon frakti peripwostetik alantou enplant femoral la. (A, B) Radyo preoperatwa ki montre yon frakti peripwostetik alantou enplant femoral la apre yon artroplasti total jenou, ak yon frakti ekstra-atikilè ak yon fiksasyon pwotèz ki estab; (C, D) Radyo pòsoperatwa ki montre yon fiksasyon ak yon plak lateral ekstèn konbine avèk vis kolòn medyal atravè yon apwòch ekstra-atikilè; (E, F) Radyo swivi 6 mwa apre operasyon an ki revele yon ekselan gerizon frakti a, ak fiksasyon entèn lan an plas.
Dat piblikasyon: 10 janvye 2024
