Nouvèl - Istwa a nan ranplasman zepòl

Konsèp ranplasman zepòl atifisyèl la te premye pwopoze pa Themistocles Gluck nan 1891. Jwenti yo atifisyèl mansyone ak ki fèt ansanm gen ladan anch, ponyèt, elatriye. Arthroplasty. Pwotèz la te fèt pa dantis J. Porter Michaels soti nan Pari, ak Humeral latijte fèt an metal platinum ak tache nan yon tèt kawotchou parafine-kouvwi pa fil yo fòme yon implant contrainte. Premye rezilta pasyan an te satisfezan, men pwotèz la te evantyèlman retire apre 2 ane akòz plizyè rchut nan tibèkiloz. Sa a se premye tantativ moun ki te fèt nan ranplasman zepòl atifisyèl.

Nan 1951, Frederick Krueger rapòte itilize nan yon plis anatomikman pwotèz zepòl te fè nan vitamin ak modle soti nan humerus nan proximal nan yon kadav. Sa a te itilize avèk siksè nan trete yon pasyan jenn ak osteonekroz nan tèt la imè

Men, te vrèman modèn ranplasman zepòl la ki fèt ak devlope pa zepòl Guru Charles Neer. Nan 1953, yo nan lòd yo rezoud rezilta yo satisfezan nan tretman chirijikal li yo nan ka zo kase humeral proximal, NEER devlope yon anatomik pwotèz humeral proximal pou ka zo kase humeral tèt, ki te amelyore plizyè fwa nan de deseni sa yo, respektivman. Ki fèt dezyèm ak twazyèm jenerasyon pwotèz.

Nan kòmansman lane 1970 yo, yo nan lòd yo rezoud ranplasman nan zepòl nan pasyan ki gen malfonksyònman manchèt grav wotasyon, konsèp la nan artroplasti zepòl ranvèse (RTSA) te premye pwopoze pa Neer, men akòz echèk la byen bonè nan eleman nan glenoid, yo te konsèp la imedyatman abandone. An 1985, Pòl Grammont amelyore dapre konsèp ki te pwopoze pa Neer, k ap deplase sant la nan wotasyon medilyal ak distal, chanje moman sa a bra ak tansyon nan deltoid la, konsa parfe rezoud pwoblèm nan nan pèt fonksyon manchèt wotasyon.

Prensip konsepsyon nan pwotèz la trans-zepòl

Ranvèse artroplastik zepòl (RTSA) ranvèse relasyon anatomik nan zepòl natirèl la retabli estabilite zepòl. RTSA kreye yon fulcrum ak sant nan wotasyon (COR) pa fè bò glenoid konvèks la ak bò humeral tèt konkav la. Fonksyon an byomekanik sa a fulcrum se anpeche tèt la humeral soti nan k ap deplase anwo lè kontra yo misk deltoid kidnape bra a anwo. Karakteristik nan RTSA se ke sant la wotasyon nan jwenti a zepòl atifisyèl ak pozisyon nan tèt la humeral relatif nan zepòl natirèl la yo te deplase anndan ak anba. Diferan desen pwotèz RTSA yo diferan. Se tèt la humeral te deplase desann nan 25 ~ 40mm ak te deplase anndan pa 5 ~ 20mm.

Konpare ak jwenti a zepòl natirèl nan kò imen an, yon avantaj evidan nan COR entèn déplacement se ke se moman an fè anlèvman nan deltoid la ogmante de 10mm a 30mm, ki amelyore efikasite nan fè anlèvman nan deltoid la, ak mwens fòs nan misk ka pwodwi. Koupl nan menm, ak karakteristik sa a tou fè fè anlèvman an nan tèt la humeral pa konplètman depann sou fonksyon an depresyon nan manchèt la wotasyon konplè.

Sa a se konsepsyon an ak byomekanik nan RTSA, epi li ka yon ti kras raz ak difisil a konprann. Èske gen yon fason ki pi senp yo konprann li? Repons lan se wi.

Premye a se desen an nan RTSA la. Ak anpil atansyon obsève karakteristik yo ki nan chak jwenti nan kò imen an, nou ka jwenn kèk règleman yo. Jwenti imen ka apeprè divize an de kategori. Youn nan se tou pre-trunk jwenti tankou zepòl ak ranch, ak fen a proximal ke yo te "tas la" ak fen a distal ke yo te "boul la".

Lòt kalite a se jwenti distal tankoujenouak koud, ak fen a proximal ke yo te "boul la" ak fen a distal ke yo te "tas la".

Plan an te adopte pa pyonye medikal lè konsepsyon atifisyèl pwotèz jwenti zepòl nan jou yo byen bonè te retabli estrikti a anatomik nan zepòl natirèl la kòm anpil ke posib, se konsa tout plan yo te fèt ak fen a proximal kòm yon "tas" ak fen a distal kòm yon "boul". Gen kèk chèchè menm fè espre ki fèt "Cup la" yo dwe pi gwo ak pi fon yo nan lòd yo ogmante estabilite nan jwenti a, menm jan ak imen anJwenti anch, men li te pita pwouve ke ogmante estabilite a aktyèlman ogmante pousantaj la echèk, se konsa sa a te konsepsyon byen vit adopte. Bay moute. RTSA, nan lòt men an, ranvèse karakteristik yo ki anatomik nan zepòl natirèl la, inverse "boul la" ak "tas", fè orijinal la "anch" jwenti plis tankou yon "koud" oswa "jenou". Chanjman sibvèsif sa a finalman rezoud anpil difikilte ak dout nan ranplasman zepòl atifisyèl, ak nan anpil ka, li te alontèm ak kout tèm efikasite te siyifikativman amelyore.

Menm jan an tou, konsepsyon an nan RTSA a orè sant la nan wotasyon pou pèmèt pou ogmante efikasite fè anlèvman deltoid, ki ka tou son fènwa. Men, si nou konpare jwenti zepòl nou an nan yon baskil, li fasil a konprann. Jan yo montre nan figi ki anba a, k ap aplike menm koupl la nan direksyon A (fòs la kontraksyon deltoid), si yo fulcrum la ak pozisyon kòmanse chanje, li evidan ke yon koupl pi gwo (fòs la anlèvman bra anwo) ka pwodwi nan direksyon an B.

Yon chanjman nan sant RTSA a nan wotasyon gen yon efè menm jan an, sa ki pèmèt yon zepòl destabilize kòmanse anlèvman san yo pa depresyon an manchèt wotasyon. Kòm Archimedes te di: Ban m 'yon fulcrum ak mwen ka deplase tout tè a!

Endikasyon RTSA ak kontr

Endikasyon klasik la pou RTSA se artropati manchèt wotasyon (CTA), yon jeyan manchèt wotasyon ak artroz, ki se tipikman karakterize pa deplasman anwo nan tèt la humeral, sa ki lakòz glenoid a, acromion ak tèt imè kontinye chanjman dejeneratif. Se deplasman an anwo nan tèt la humeral ki te koze pa yon koup fòs dezekilib anba aksyon an nan deltoid la apre disfonksyonman manchèt wotasyon. CTA se pi komen nan pi gran fanm, kote yon klasik "pseudoparalysis" ka rive.

Itilizasyon artroplasti zepòl, espesyalman RTSA, te ogmante anpil sou de deseni ki sot pase yo. Baze sou premye rezilta siksè nan aplikasyon RTSA, devlopman kontinyèl nan teknik chirijikal, ak aplikasyon an konpetan nan teknik sa a, indications yo premye pi etwat pou RTSA yo te elaji, ak Se poutèt sa, pi fò pwosedi artroplasti zepòl kounye a fè yo se RTSA.

Pou egzanp, anatomik total artroplasti zepòl (ATSA) te chwa a pi pito pou artroz zepòl san yo pa chire manchèt wotasyon nan tan lontan an, men nan dènye ane yo, ki kantite moun ki kenbe sa a wè sanble ap piti piti diminye. Gen aspè sa yo. Rezon ki fè yo te mennen nan tandans sa a. Premyèman, jiska 10% nan pasyan ki resevwa ATSA deja gen yon chire manchèt wotasyon. Dezyèmman, nan kèk ka, entegrite nan "estriktirèl" nan "fonksyon an" nan manchèt la wotasyon se pa konplè, espesyalman nan kèk pasyan granmoun aje. Finalman, menm si manchèt la wotasyon se entak nan moman sa a nan operasyon, koripsyon manchèt wotasyon rive ak laj, espesyalman apre pwosedi ATSA, e gen tout bon yon gwo zafè nan ensèten sou fonksyon an nan manchèt la wotasyon. Fenomèn sa a anjeneral rive nan pasyan granmoun aje ki gen plis pase 70 ane. Se poutèt sa, plis ak plis medsen yo te kòmanse chwazi RTSA lè fè fas a pi bon kalite ostoartriti zepòl. Sitiyasyon sa a te mennen nan yon nouvo panse ke RTSA pouvwa tou pou premye chwa a pou pasyan ki gen artroz ak yon manchèt wotasyon entak ki baze sèlman sou laj.

Menm jan an, nan tan lontan an, pou irevèrsibl masiv rotator manchèt dlo nan je (MRCT) san yo pa artroz, metòd altènatif gen ladan dekonpwesyon subacromial, yon pati nan rekonstriksyon manchèt wotasyon, fason Chinwa, ak anwo rekonstriksyon kapsil. , pousantaj la siksè varye. Baze sou aplikasyon an konpetans ak siksè nan RTSA nan divès sitiyasyon, plis ak plis operatè yo te fèk eseye RTSA nan fè fas a MRCT senp, epi li te gen anpil siksè, ak yon 10-ane enplantasyon to siviv nan plis pase 90%.

An rezime, nan adisyon a CTA, indications aktyèl yo elaji pou RTSA gen ladan gwo irevèrsibl rotator manchèt dlo nan je san yo pa enflamatwa osteoarthropathy, timè, ka zo kase egi, post-twomatik atrit, domaj zo oswa grav jwenti zo defòme. Enflamasyon, ak debwatman zepòl frekan.

Gen kèk kontr nan RTSA. Eksepte pou kontr yo jeneral nan ranplasman jwenti atifisyèl tankou enfeksyon, ki pa fonksyon nan misk la deltoid se yon kontr absoli nan RTSA. Anplis de sa, pou ka zo kase humerus proximal, ka zo kase louvri ak blesi plèksus brakyal yo ta dwe tou konsidere kòm kontr, pandan y ap izole blesi nè aksili yo ta dwe konsidere kòm kontr relatif.

Swen pòs-operasyon ak reyabilitasyon

Prensip nan reyabilitasyon postoperatwar:

Mobilize antouzyasm pasyan yo pou reyabilitasyon epi etabli atant rezonab pou pasyan yo.

Redwi doulè ak enflamasyon, ak pwoteje estrikti gerizon, men subscapularis anjeneral pa bezwen pwoteje.

Debwar antérieure nan jwenti a zepòl se chans rive nan pozisyon yo nan fen hyperextension, adduction ak wotasyon entèn, oswa fè anlèvman ak wotasyon ekstèn. Se poutèt sa, mouvman tankou tournwa yo ta dwe evite pou 4 a 6 semèn apre operasyon an. Pozisyon sa yo gen risk pou yo debwatman.

Apre 4 a 6 semèn, li toujou nesesè yo kominike avèk yo ak jwenn pèmisyon nan chirijyen an anvan yo kòmanse mouvman ki anwo yo ak pozisyon.

Egzèsis reyabilitasyon postoperatwar yo ta dwe fèt premye san pwa-pote ak Lè sa a, ak pwa-pote, premye san yo pa rezistans ak Lè sa a, ak rezistans, premye pasif ak Lè sa a, aktivman.

Kounye a, pa gen okenn estanda reyabilitasyon strik ak inifòm, e gen gwo diferans nan plan chèchè diferan yo.

Aktivite pasyan nan k ap viv chak jou (ADLs) estrateji (0-6 semèn):