Nouvèl - Istwa Ranplasman Zepòl

Konsèp ranplasman zepòl atifisyèl la te premye pwopoze pa Themistocles Gluck an 1891. Atikilasyon atifisyèl yo mansyone epi yo te fèt ansanm yo enkli anch, ponyèt, elatriye. Premye operasyon ranplasman zepòl la te fèt sou yon pasyan an 1893 pa chirijyen franse Jules Emile Péan nan Hôpital International nan Pari sou yon pasyan 37 an ki te gen tibèkiloz nan jwenti yo ak zo yo. Premye artroplasti zepòl ki dokimante. Pwotèz la te fèt pa dantis J. Porter Michaels ki soti Pari, epi humeral latijLi te fèt ak metal platinum epi li te tache ak yon tèt kawoutchou kouvri ak parafin pa fil pou fòme yon enplant ki te kontrenn. Premye rezilta pasyan an te satisfezan, men yo te finalman retire pwotèz la apre 2 zan akòz plizyè rekirvasyon tibèkiloz. Sa a se premye tantativ moun fè nan ranplasman zepòl atifisyèl.

An 1951, Frederick Krueger te rapòte itilizasyon yon pwotèz zepòl ki pi anatomikman enpòtan, ki te fèt ak vitamin epi ki te moule ak imèrus proksimal yon kadav. Yo te itilize sa avèk siksè pou trete yon jèn pasyan ki te gen osteonekroz nan tèt imèrus la.

Men, ranplasman zepòl vrèman modèn nan te fèt epi devlope pa gourou zepòl Charles Neer. An 1953, pou rezoud rezilta ensatisfezan tretman chirijikal li a pou frakti humeral proksimal, Neer te devlope yon pwotèz humeral proksimal anatomik pou frakti tèt humeral, ki te amelyore plizyè fwa nan de deseni ki te vin apre yo, respektivman. Li te fèt pwotèz dezyèm ak twazyèm jenerasyon.

Nan kòmansman ane 1970 yo, pou rezoud pwoblèm ranplasman zepòl lakay pasyan ki gen disfonksyon grav nan rotator cuff la, Neer te premye pwopoze konsèp artroplasti zepòl ranvèse (RTSA), men akòz echèk bonè nan konpozan glenoid la, yo te abandone konsèp la apre sa. An 1985, Paul Grammont te amelyore dapre konsèp Neer te pwopoze a, li te deplase sant wotasyon an medyalman ak distalman, li te chanje bra momantòm lan ak tansyon deltoid la, kidonk li te rezoud pwoblèm pèt fonksyon rotator cuff la parfe.

Prensip konsepsyon pwotèz trans-zepòl la

Artroplasti zepòl ranvèse (RTSA) ranvèse relasyon anatomik zepòl natirèl la pou retabli estabilite zepòl la. RTSA kreye yon fulkwòm ak yon sant wotasyon (CoR) lè li fè bò glenoyid la konvèks epi bò tèt imeral la konkav. Fonksyon byomekanik fulkwòm sa a se anpeche tèt imeral la monte lè misk deltoyid la kontrakte pou fè abdiksyon nan pati anwo bra a. Karakteristik RTSA a se ke sant wotasyon jwenti zepòl atifisyèl la ak pozisyon tèt imeral la parapò ak zepòl natirèl la deplase anndan ak anba. Diferan modèl pwotèz RTSA yo diferan. Tèt imeral la desann pa 25 ~ 40 mm epi li deplase anndan pa 5 ~ 20 mm.

Konpare ak jwenti natirèl zepòl kò imen an, yon avantaj evidan nan CoR deplasman entèn lan se ke bra moman abdiksyon deltoid la ogmante soti nan 10mm a 30mm, sa ki amelyore efikasite abdiksyon deltoid la, epi mwens fòs miskilè ka pwodui. Menm koupl la, ak karakteristik sa a tou fè abdiksyon tèt imeral la pa depann nèt sou fonksyon depresyon manchèt rotatè konplè a ankò.

Sa a se konsepsyon ak byomekanik RTSA a, epi li ka yon ti jan raz e difisil pou konprann. Èske gen yon fason ki pi senp pou konprann li? Repons lan se wi.

Premye a se konsepsyon RTSA a. Lè nou obsève karakteristik chak jwenti nan kò imen an ak anpil atansyon, nou ka jwenn kèk règ. Nou ka divize jwenti imen yo an de kategori an jeneral. Youn se jwenti ki toupre kòf la tankou zepòl ak anch, kote bout proksimal la se "tas" la epi bout distal la se "boul" la.

Lòt kalite a se jwenti distal tankoujenouak koud, ak bout proksimal la ki se "boul" la epi bout distal la ki se "tas" la.

Plan pyonye medikal yo te adopte lè yo t ap desine pwotèz jwenti zepòl atifisyèl nan premye jou yo se te pou retabli estrikti anatomik zepòl natirèl la otank posib, kidonk tout plan yo te fèt ak bout proksimal la kòm yon "tas" ak bout distal la kòm yon "boul". Gen kèk chèchè ki te menm fè espre desine "tas" la pou l pi gwo ak pi fon pou ogmante estabilite jwenti a, menm jan ak sa moun fè.jwenti anch, men pita yo te pwouve ke ogmante estabilite a aktyèlman ogmante to echèk la, kidonk yo te adopte konsepsyon sa a byen vit. abandone. RTSA, nan lòt men an, ranvèse karakteristik anatomik zepòl natirèl la, envèse "boul" la ak "tas la", fè jwenti "anch" orijinal la pi tankou yon "koud" oswa "jenou". Chanjman sibvèsif sa a finalman rezoud anpil difikilte ak dout sou ranplasman zepòl atifisyèl, e nan anpil ka, efikasite li a long tèm ak kout tèm te amelyore anpil.

Menm jan an tou, konsepsyon RTSA a deplase sant wotasyon an pou pèmèt yon ogmantasyon nan efikasite abdiksyon deltoyid la, ki ka sanble difisil tou. Epi si nou konpare jwenti zepòl nou an ak yon balanse, li fasil pou konprann. Jan yo montre nan figi ki anba a, lè nou aplike menm koupl la nan direksyon A a (fòs kontraksyon deltoyid la), si yo chanje fulkwòm nan ak pozisyon depa a, li evidan ke yon koupl ki pi gwo (fòs abdiksyon bra anwo a) ka pwodui nan direksyon B a.

Yon chanjman nan sant wotasyon RTSA a gen yon efè sanblab, sa ki pèmèt yon zepòl destabilize kòmanse abdiksyon san depresyon rotator cuff la. Jan Archimedes te di: Ban m yon pwen sipò epi m ka deplase tout tè a!

Endikasyon ak Kontr-endikasyon RTSA

Endikasyon klasik pou RTSA se artropati chire rotator cuff (CTA), yon gwo chire rotator cuff ak osteoartrit, ki tipikman karakterize pa deplasman tèt imeral la anlè, sa ki lakòz chanjman dejeneratif kontinyèl nan glenoyid la, akromion an ak tèt imeral la. Deplasman tèt imeral la anlè koze pa yon koup fòs dezekilib anba aksyon deltoyid la apre yon disfonksyon rotator cuff. CTA pi komen nan fanm ki pi gran, kote yon "pseudoparalizi" klasik ka rive.

Itilizasyon artroplasti zepòl, espesyalman RTSA, ogmante anpil pandan de dènye deseni yo. Baze sou premye rezilta siksè aplikasyon RTSA a, devlopman kontinyèl teknik chirijikal la, ak aplikasyon efikas teknik sa a, endikasyon inisyal ki pi espesifik pou RTSA yo te elaji, e pakonsekan, pifò pwosedi artroplasti zepòl ki fèt kounye a se RTSA.

Pa egzanp, artroplasti total anatomik zepòl (ATSA) te chwa ki pi pito pou osteoartrit zepòl san rotator cuff chire nan tan lontan, men nan dènye ane yo, kantite moun ki gen opinyon sa a sanble ap diminye piti piti. Gen aspè sa yo. Rezon ki mennen nan tandans sa a. Premyèman, jiska 10% nan pasyan ki resevwa ATSA deja gen yon rotator cuff chire. Dezyèmman, nan kèk ka, entegrite "estriktirèl" nan "fonksyon" rotator cuff la pa konplè, espesyalman nan kèk pasyan ki granmoun aje. Finalman, menm si rotator cuff la entak nan moman operasyon an, dejenerasyon rotator cuff la rive ak laj, espesyalman apre pwosedi ATSA, e gen anpil ensètitid sou fonksyon rotator cuff la. Fenomèn sa a anjeneral rive nan pasyan ki granmoun aje ki gen plis pase 70 an. Se poutèt sa, de pli zan pli chirijyen yo te kòmanse chwazi RTSA lè yo fè fas ak osteoartrit zepòl pi. Sitiyasyon sa a te mennen nan yon nouvo panse ke RTSA kapab tou premye chwa pou pasyan ki gen osteoartrit ak yon rotator cuff entak ki baze sèlman sou laj.

Menm jan an tou, nan tan lontan, pou gwo chire rotator cuff (MRCT) ki pa ka repare san osteoartrit, te gen lòt metòd tankou dekonpresyon subakromyal, rekonstriksyon pasyèl rotator cuff, metòd Chinwa a, ak rekonstriksyon kapsil jwenti anwo a. , pousantaj siksè a varye. Baze sou konpetans ak aplikasyon siksè RTSA nan divès sitiyasyon, de pli zan pli operatè te eseye RTSA dènyèman nan fas a senp MRCT, e li te gen anpil siksè, ak yon pousantaj siviv enplantasyon 10 ane ki plis pase 90%.

An rezime, anplis CTA, endikasyon aktyèl elaji pou RTSA gen ladan yo gwo chire ireparab nan manchèt rotatè a san osteoartropati enflamatwa, timè, ka zo kase egi, atrit pòs-twomatik, domaj zo oswa jwenti zo ki defòme grav, enflamasyon, ak dislokasyon zepòl ki repete.

Gen kèk kontr-endikasyon pou RTSA. Eksepte pou kontr-endikasyon jeneral pou ranplasman jwenti atifisyèl tankou enfeksyon, move fonksyon misk deltoid la se yon kontr-endikasyon absoli pou RTSA. Anplis de sa, pou ka zo kase nan imèrus proksimal la, ka zo kase ouvè ak blesi nan plexus brachial yo ta dwe konsidere tou kòm kontr-endikasyon, alòske blesi izole nan nè aksilè yo ta dwe konsidere kòm kontr-endikasyon relatif.

Swen apre operasyon ak reyabilitasyon

Prensip reyabilitasyon apre operasyon:

Mobilize antouzyasm pasyan yo pou reyabilitasyon epi etabli atant rezonab pou pasyan yo.

Diminye doulè ak enflamasyon, epi pwoteje estrikti k ap geri yo, men anjeneral ou pa bezwen pwoteje subscapularis la.

Dislokasyon anterior nan jwenti zepòl la gen anpil chans rive nan pozisyon final ipèekstansyon, addiksyon ak wotasyon entèn, oubyen abdiksyon ak wotasyon ekstèn. Se poutèt sa, yo ta dwe evite mouvman tankou men dèyè pandan 4 a 6 semèn apre operasyon an. Pozisyon sa yo gen risk pou dislokasyon.

Apre 4 a 6 semèn, li toujou nesesè pou kominike avèk chirijyen an epi pou jwenn pèmisyon nan men li anvan ou kòmanse mouvman ak pozisyon ki anwo yo.

Egzèsis reyabilitasyon postoperatwa yo ta dwe fèt dabò san sipòte pwa epi answit avèk sipòte pwa, dabò san rezistans epi answit avèk rezistans, dabò pasivman epi answit aktivman.

Kounye a, pa gen yon estanda reyabilitasyon ki strik ak inifòm, epi gen gwo diferans nan plan diferan chèchè yo.

Estrateji pou aktivite lavi chak jou (AVQ) pasyan an (0-6 semèn):