Nouvèl - Istwa ranplasman zepòl

Konsèp ranplasman zepòl atifisyèl te pwopoze premye pa Themistocles Gluck an 1891. Jwenti atifisyèl yo mansyone ak ki fèt ansanm gen ladan anch, ponyèt, elatriye. Premye operasyon ranplasman zepòl la te fèt sou yon pasyan an 1893 pa chirijyen franse Jules Emile Péan nan Hôpital la. Entènasyonal nan Pari sou yon pasyan 37-zan ki gen tibèkiloz nan jwenti yo ak zo Premye dokimante atroplasti zepòl la.Pwotèz la te fè pa dantis J. Porter Michaels soti nan Pari, ak imèral latijte fè nan metal platinum ak tache ak yon tèt kawotchou parafin-kouvwi pa fil yo fòme yon implant contrainte.Rezilta inisyal pasyan an te satisfezan, men yo te retire pwotèz la apre 2 zan akòz plizyè repetisyon tibèkiloz la.Sa a se premye tantativ imen fè nan ranplasman zepòl atifisyèl.

Nan lane 1951, Frederick Krueger te rapòte itilizasyon yon pwotèz zepòl ki pi enpòtan nan domèn anatomik ki fèt ak vitamin epi ki te moule nan imè proximal yon kadav.Sa a te itilize avèk siksè pou trete yon jèn pasyan ki gen osteonecrosis nan tèt imèral la

Men, ranplasman zepòl vrèman modèn te fèt ak devlope pa gourou zepòl Charles Neer.Nan lane 1953, nan lòd yo rezoud rezilta yo ki pa satisfezan nan tretman chirijikal li yo nan ka zo kase proximal imè, Neer te devlope yon pwotèz anatomik proximal imèr pou ka zo kase tèt imè, ki te amelyore plizyè fwa nan de deseni sa yo, respektivman.Ki fèt dezyèm ak twazyèm jenerasyon pwotèz.

Nan kòmansman ane 1970 yo, yo nan lòd yo rezoud ranplasman nan zepòl nan pasyan ki gen malfonksyònman manchèt wotasyon grav, konsèp nan arthroplasty zepòl ranvèse (RTSA) te premye pwopoze pa Neer, men akòz echèk la byen bonè nan eleman nan glenoid, konsèp la te imedyatman. abandone.Nan lane 1985, Paul Grammont amelyore dapre konsèp Neer te pwopoze a, deplase sant wotasyon medyal ak distal, chanje bra moman an ak tansyon deltoid la, kidonk parfe rezoud pwoblèm nan pèt fonksyon manchèt wotasyon an.

Prensip konsepsyon de pwotèz trans-zepòl la

Arthroplasti zepòl ranvèse (RTSA) ranvèse relasyon anatomik zepòl natirèl la pou retabli estabilite zepòl la.RTSA kreye yon fulcrum ak sant wotasyon (CoR) lè li fè bò glenoid la konvèks ak bò tèt imèral la konkav.Fonksyon byomekanik fulcrum sa a se anpeche tèt imèral la deplase anlè lè misk deltoid la fè kontra pou kidnape bra anwo a.Karakteristik nan RTSA se ke sant wotasyon nan jwenti atifisyèl zepòl la ak pozisyon nan tèt imèral la relatif nan zepòl natirèl la deplase anndan ak anba.Diferan konsepsyon pwotèz RTSA yo diferan.Tèt imèral la deplase desann pa 25 ~ 40mm epi li deplase anndan pa 5 ~ 20mm.

Konpare ak jwenti natirèl la nan zepòl kò imen an, yon avantaj evidan nan CoR deplasman entèn se ke bra a moman anlèvman nan deltoid la ogmante soti nan 10mm a 30mm, ki amelyore efikasite nan anlèvman nan deltoid la, epi mwens fòs nan misk ka pwodwi. .Koupl la menm, ak karakteristik sa a tou fè anlèvman an nan tèt la humeral pa konplètman depann sou fonksyon an depresyon nan manchèt la wotasyon konplè.

Sa a se konsepsyon ak byomekanik nan RTSA, epi li ka yon ti kras raz ak difisil a konprann.Èske gen yon fason ki pi senp pou konprann li?Repons lan se wi.

Premye a se konsepsyon RTSA la.Ak anpil atansyon obsève karakteristik sa yo nan chak jwenti nan kò imen an, nou ka jwenn kèk règ.Jwenti imen yo ka apeprè divize an de kategori.Youn se jwenti tou pre kòf tankou zepòl ak ranch yo, ak fen proximal la se "gode" ak fen distal la se "boul la".

Lòt kalite a se distal jwenti tankoujenouak koud yo, ak fen proximal la se "boul la" ak fen distal la se "tas la".

Plan ki te adopte pa pyonye medikal yo lè yo te desine pwotèz jwenti zepòl atifisyèl yo nan premye jou yo se te retabli estrikti anatomik zepòl natirèl la otank posib, kidonk tout plan yo te fèt ak fen proximal la kòm yon "tas" ak fen distal la kòm yon "boul".Gen kèk chèchè menm fè espre fèt "kosè a" yo dwe pi gwo ak pi fon yo nan lòd yo ogmante estabilite nan jwenti a, menm jan ak imen an.jwenti anch, men li te pita pwouve ke ogmante estabilite a aktyèlman ogmante pousantaj echèk la, kidonk konsepsyon sa a te byen vit adopte.abandone.RTSA, nan lòt men an, ranvèse karakteristik sa yo anatomik nan zepòl natirèl la, ranvèse "boul la" ak "tas", fè orijinal "hanch" jwenti a plis tankou yon "koud" oswa "jenou".Chanjman sibvèsif sa a finalman rezoud anpil difikilte ak dout nan ranplasman zepòl atifisyèl, ak nan anpil ka, efikasite alontèm ak kout tèm li yo te amelyore anpil.

Menm jan an tou, konsepsyon RTSA a deplase sant wotasyon an pou pèmèt ogmante efikasite anlèvman deltoid, ki ka tou sonnen fènwa.Men, si nou konpare jwenti zepòl nou an ak yon baskil, li fasil pou konprann.Jan yo montre nan figi ki anba a, aplike menm koupl la nan direksyon A (fòs kontraksyon deltoid la), si yo chanje pozisyon fulcrum ak kòmanse, li evidan ke yon pi gwo koupl (fòs anlèvman bra anwo a) ka pwodwi nan la. B direksyon.

Yon chanjman nan sant wotasyon RTSA a gen yon efè menm jan an, ki pèmèt yon zepòl destabilize kòmanse anlèvman san depresyon manchèt wotasyon an.Jan Achimèd te di: Ban m yon fulkrum epi m ka deplase tout tè a!

Endikasyon RTSA ak kontr

Endikasyon klasik pou RTSA se artropati manchèt wotasyon (CTA), yon chire manchèt wotasyon jeyan ak artroz, ki se tipikman karakterize pa deplasman anwo nan tèt imèral la, sa ki lakòz glenoid la, akromion ak tèt imèral kontinye chanjman dejeneratif.Se deplasman an anwo nan tèt imèral la ki te koze pa yon koup fòs dezekilib anba aksyon an nan deltoid la apre malfonksyònman manchèt wotasyon.CTA pi komen nan fanm ki pi gran yo, kote yon klasik "pseudoparalysis" ka rive.

Itilizasyon arthroplasty zepòl, espesyalman RTSA, te ogmante anpil pandan de deseni ki sot pase yo.Ki baze sou rezilta premye siksè aplikasyon RTSA, devlopman kontinyèl nan teknik chirijikal, ak aplikasyon konpetan nan teknik sa a, premye endikasyon ki pi etwat pou RTSA yo te elaji, ak Se poutèt sa, pifò pwosedi arthroplasty zepòl yo kounye a se RTSA.

Pa egzanp, anatomik total zepòl arthroplasty (ATSA) se te chwa pi pito pou artroz zepòl san chire manchèt wotasyon nan tan lontan an, men nan dènye ane yo, kantite moun ki kenbe opinyon sa a sanble ap diminye piti piti.Gen aspè sa yo.Rezon ki fè yo te mennen nan tandans sa a.Premyèman, jiska 10% nan pasyan ki resevwa ATSA deja gen yon chire manchèt wotasyon.Dezyèmman, nan kèk ka, "estriktirèl" entegrite "fonksyon" manchèt wotasyon an pa konplè, espesyalman nan kèk pasyan granmoun aje.Finalman, menm si manchèt wotasyon an entak nan moman operasyon an, koripsyon manchèt wotasyon rive ak laj, espesyalman apre pwosedi ATSA, e gen yon gwo kantite ensètitid sou fonksyon manchèt wotasyon an.Fenomèn sa a anjeneral rive nan pasyan granmoun aje ki gen plis pase 70 ane.Se poutèt sa, pi plis ak plis chirijyen yo te kòmanse chwazi RTSA lè yo te fè fas a artroz zepòl pi bon kalite.Sitiyasyon sa a te mennen nan yon nouvo panse ke RTSA ka tou premye chwa pou pasyan ki gen artroz ak yon manchèt wotasyon entak ki baze sèlman sou laj.

Menm jan an tou, nan tan lontan an, pou ireparable masiv manchèt wotasyon (MRCT) san osteoartriti, metòd altènatif gen ladan dekonpresyon subacromial, rekonstriksyon pasyèl manchèt wotasyon, fason Chinwa, ak rekonstriksyon kapsil jwenti anwo., to siksè a varye.Ki baze sou konpetans ak aplikasyon siksè RTSA nan divès sitiyasyon, pi plis ak plis operatè dènyèman te eseye RTSA nan fè fas a MRCT senp, e li te gen anpil siksè, ak yon pousantaj siviv implantation 10 ane ki gen plis pase 90%.

An rezime, anplis CTA, endikasyon aktyèl yo elaji pou RTSA gen ladan gwo chire manchèt wotasyon ireparable san osteoarthropathy enflamatwa, timè, ka zo kase egi, atrit pòs-twomatik, domaj nan zo oswa jwenti zo grav defòme.enflamasyon, ak dislokasyon zepòl frekan.

Gen kèk kontr pou RTSA.Eksepte kontr jeneral yo nan ranplasman jwenti atifisyèl tankou enfeksyon, ki pa fonksyone nan misk deltoid la se yon kontr absoli nan RTSA.Anplis de sa, pou ka zo kase proximal humerus, ka zo kase louvri ak blesi brachial plexus ta dwe konsidere tou kontr, pandan y ap izole blesi nè axillary yo ta dwe konsidere kontr relatif.

Swen apre operasyon ak reyabilitasyon

Prensip reyabilitasyon apre operasyon:

Mobilize antouzyasm pasyan yo pou reyabilitasyon epi etabli atant rezonab pou pasyan yo.

Diminye doulè ak enflamasyon, ak pwoteje estrikti geri, men subscapularis anjeneral pa bezwen pwoteje.

Dislokasyon anteryè jwenti zepòl la gen anpil chans rive nan pozisyon fen hyperextension, adduction ak wotasyon entèn, oswa anlèvman ak wotasyon ekstèn.Se poutèt sa, mouvman tankou backhands yo ta dwe evite pou 4 a 6 semèn apre operasyon an.Pozisyon sa yo gen risk pou yo dislokasyon.

Apre 4 a 6 semèn, li toujou nesesè pou kominike ak jwenn pèmisyon nan men chirijyen an anvan ou kòmanse mouvman ak pozisyon ki anwo yo.

Egzèsis reyabilitasyon apre operasyon yo ta dwe fèt an premye san pwa-pote ak Lè sa a, ak pwa-pote, premye san rezistans ak Lè sa a, ak rezistans, premye pasif ak Lè sa a, aktivman.

Kounye a, pa gen okenn estanda reyabilitasyon strik ak inifòm, e gen gwo diferans nan plan chèchè diferan.

Estrateji aktivite lavi chak jou pasyan yo (0-6 semèn):