Rezilta tretman an depann de repozisyonman anatomik blòk frakti a, fiksasyon solid nan frakti a, prezèvasyon bon pwoteksyon tisi mou yo ak egzèsis fonksyonèl bonè.
Anatomi
Laimèris distaldivize an yon kolòn medyal ak yon kolòn lateral (Figi 1).
Figi 1 Humerus distal la konsiste de yon kolòn medyal ak yon kolòn lateral.
Kolòn medyal la gen ladan l pòsyon medyal epifiz imeral la, epikondil medyal imerus la ak kondil imeral medyal la ki gen ladan glisman imeral la.
Kolòn lateral la gen ladan l pòsyon lateral epifiz imerus la, epikondil ekstèn imerus la ak kondil ekstèn imerus la ki gen ladan tuberosite imerus la.
Ant de kolòn lateral yo gen fosa koronoyid anterior la ak fosa imeral posterior la.
Mekanis blesi
Frakti suprakondilè nan humerus la pi souvan koze pa tonbe soti nan kote ki wo.
Pasyan ki pi jèn ki gen frakti intra-atikilè yo pi souvan koze pa blesi vyolan ki gen anpil enèji, men pasyan ki pi gran yo ka gen frakti intra-atikilè ki soti nan blesi vyolan ki gen mwens enèji akòz osteyopowoz.
Tape
(a) Gen frakti siprakondilè, frakti kondilè ak frakti entèkondilè.
(b) Frakti suprakondilè nan imèris la: sit frakti a sitiye anlè fosa malfini an.
(c) Frakti kondilè imeral: sit frakti a sitiye nan fosa malfini an.
(d) frakti entèkondilè imèris la: sit frakti a sitiye ant de kondil distal imèris la.
Figi 2 Tipifikasyon AO
Tipifikasyon frakti humeral AO (Figi 2)
Kalite A: frakti ekstra-atikilè.
Kalite B: frakti ki enplike sifas atikilè a (frakti nan yon sèl kolòn).
Kalite C: separasyon konplè sifas atikilè humerus distal la ak tij humerus la (frakti bikolonè).
Chak kalite divize an 3 sou-tip selon degre kominisyon frakti a, (1 ~ 3 sou-tip ak degre kominisyon k ap ogmante nan lòd sa a).
Figi 3 Tipifikasyon Riseborough-Radin
Tipifikasyon Riseborough-Radin pou frakti entèkondilè nan humerus la (tout kalite yo enkli pòsyon suprakondilè nan humerus la)
Kalite I: yon frakti san deplasman ant tuberosite humeral la ak talus la.
Tip II: frakti entèkondilè nan imèris la ak deplasman mas frakti kondil la san defòmite wotasyonèl.
Tip III: frakti entèkondilè nan imèris la ak deplasman fragman frakti kondil la ak defòmite wotasyonèl.
Kalite IV: ka zo kase grav nan sifas atikilè youn oubyen toude kondil yo (Figi 3).
Figi 4 Frakti tuberosite humeral tip I
Figi 5 Klasifikasyon frakti tuberosite humeral la
Frakti tuberosite humeral la: blesi tayisman nan humerus distal la
Tip I: frakti tout tuberosite humeral la, ki gen ladan kwen lateral talus humeral la (frakti Hahn-Steinthal) (Figi 4).
Tip II: frakti subkondral nan katilaj atikilè tuberosite humeral la (frakti Kocher-Lorenz).
Kalite III: frakti kominitif nan tuberosite humeral la (Figi 5).
Tretman ki pa chirijikal
Metòd tretman ki pa chirijikal pou ka zo kase nan humerus distal yo gen yon wòl limite. Objektif tretman ki pa chirijikal la se: mouvman jwenti bonè pou evite rèd nan jwenti yo; pasyan ki granmoun aje yo, ki soufri sitou ak plizyè maladi konplèks, ta dwe trete ak yon metòd senp pou mete yon atèl nan jwenti koud la nan yon ang fleksyon 60° pandan 2-3 semèn, epi swiv pa yon aktivite lejè.
Tretman chirijikal
Objektif tretman an se pou retabli mouvman fonksyonèl jwenti a san doulè (30° ekstansyon koud, 130° fleksyon koud, 50° wotasyon anterior ak posterior); yon fiksasyon entèn ki fèm e ki estab nan frakti a pèmèt kòmanse egzèsis fonksyonèl koud yo apre gerizon blesi po a; fiksasyon doub plak nan imèris distal la gen ladan l: fiksasyon doub plak medyal ak posterior lateral, oubyenmedyal ak lateraldoub fiksasyon plak.
Metòd chirijikal
(a) Yo mete pasyan an nan yon pozisyon lateral anwo epi yo mete yon doubli anba manm ki afekte a.
idantifikasyon ak pwoteksyon nè medyàn ak radyal yo pandan operasyon an.
Ou ka pwolonje aksè chirijikal pou koud posterior la: osteotomi ulnar malfini an oswa retraksyon trisèps pou ekspoze ka zo kase atikilè pwofon yo.
Osteotomi hawkeye ulnar: ekspozisyon adekwa, sitou pou ka zo kase kominitif nan sifas atikilè a. Sepandan, souvan ka zo kase ki pa ini nan sit osteotomi a. To ka zo kase ki pa ini a te redwi anpil avèk amelyorasyon osteotomi hawkeye ulnar (osteotomi zo chevron) ak fiksasyon ak fil bann transtansyon oswa plak.
Yo ka ekspoze retraksyon trisèps la nan ka frakti blòk tripli distal humeral la ak kominisyon jwenti a, epi ekspozisyon elaji glisman humeral la ka koupe epi ekspoze pwent malfini ulnè a a anviwon 1 cm.
Yo te jwenn ke de plak yo ka mete ortogonalman oswa paralèl, tou depann de kalite frakti kote plak yo ta dwe mete a.
Yo ta dwe restore frakti sifas atikilè yo sou yon sifas atikilè plat epi fiks yo sou tij humeral la.
Figi 6 Fiksasyon entèn apre operasyon pou yon frakti koud
Yo te fè yon fiksasyon tanporè nan blòk frakti a lè yo te aplike yon fil K, apre sa yo te koupe plak konpresyon 3.5 mm lan nan fòm plak la dapre fòm dèyè kolòn lateral imèris distal la, epi yo te koupe plak rekonstriksyon 3.5 mm lan nan fòm kolòn medyal la, pou tou de bò plak la ka anfòm ak sifas zo a (nouvo plak fòmasyon avanse a te kapab senplifye pwosesis la.) (Figi 6).
Fè atansyon pou pa fikse fragman frakti sifas atikilè a ak vis kortikal ki gen tout file ak presyon ki soti nan bò medyal la rive nan bò lateral la.
Sit migrasyon epifiz-humerus mil la enpòtan pou evite frakti a pa ini.
bay grèf zo nan sit domaj zo a, aplike grèf zo kansye ilyak pou ranpli domaj ka zo kase konpresyon an: kolòn medyal, sifas atikilè ak kolòn lateral, grèf zo kansye sou bò ki gen peryost entak ak domaj zo konpresyon nan epifiz la.
Sonje pwen kle yo pou fiksasyon.
Fiksasyon fragman frakti distal la ak otanvisotank posib.
fiksasyon otan fragman ka zo kase ke posib ak vis ki kwaze medyalman pou ale lateralman.
Yo ta dwe mete plak asye sou bò medyal ak lateral humerus distal la.
Opsyon tretman: Artroplasti total koud
Pou pasyan ki gen ka zo kase grav oswa osteyopowoz, artroplasti total koud la ka retabli mouvman jwenti koud la ak fonksyon men an menm tan ak pasyan ki mwens mande anpil; teknik chirijikal la sanble ak artroplasti total pou chanjman dejeneratif nan jwenti koud la.
(1) aplikasyon yon pwotèz ki gen fòm tij long pou anpeche ekstansyon frakti proksimal la.
(2) Rezime operasyon chirijikal yo.
(a) Pwosedi a fèt avèk yon apwòch koud posteryè, avèk etap ki sanble ak sa yo itilize pou ensizyon frakti humeral distal ak fiksasyon entèn (ORIF).
Anteriorizasyon nè ulnè a.
aksè nan tou de bò trisèps yo pou retire zo ki kraze a (pwen enpòtan: pa koupe arè trisèps la nan sit malfini ulnè a).
Yo ka retire tout humerus distal la, ki gen ladan fosa malfini an, epi yo ka mete yon pwotèz, ki p ap kite okenn sekele enpòtan si yo retire 1 a 2 cm anplis.
ajisteman tansyon intrinsèque misk triceps la pandan y ap ajiste pwotèz imeral la apre yo fin retire kondil imeral la.
Ekssizyon pwent eminans ulnè proksimal la pou pèmèt pi bon aksè pou ekspozisyon ak enstalasyon konpozan pwotèz ulnè a (Figi 7).
Figi 7 Artroplasti koud
Swen apre operasyon
Yo ta dwe retire atèl postoperatif nan aspè posterior jwenti koud la yon fwa blesi po pasyan an geri, epi yo ta dwe kòmanse egzèsis fonksyonèl aktif avèk asistans; yo ta dwe fiks jwenti koud la pou yon tan ase lontan apre ranplasman total jwenti a pou ankouraje gerizon blesi po (yo ka fiks jwenti koud la nan pozisyon dwat la pandan 2 semèn apre operasyon an pou ede jwenn yon pi bon fonksyon ekstansyon); kounye a, yo itilize yon atèl fiks detachable souvan nan klinik pou fasilite egzèsis anplitid mouvman lè yo ka retire li souvan pou pi byen pwoteje manm ki afekte a; yo anjeneral kòmanse egzèsis fonksyonèl aktif 6-8 semèn apre blesi po a fin geri nèt.
Swen apre operasyon
Yo ta dwe retire atèl postoperatif nan aspè posterior jwenti koud la yon fwa blesi po pasyan an geri, epi yo ta dwe kòmanse egzèsis fonksyonèl aktif avèk asistans; yo ta dwe fiks jwenti koud la pou yon tan ase lontan apre ranplasman total jwenti a pou ankouraje gerizon blesi po (yo ka fiks jwenti koud la nan pozisyon dwat la pandan 2 semèn apre operasyon an pou ede jwenn yon pi bon fonksyon ekstansyon); kounye a, yo itilize yon atèl fiks detachable souvan nan klinik pou fasilite egzèsis anplitid mouvman lè yo ka retire li souvan pou pi byen pwoteje manm ki afekte a; yo anjeneral kòmanse egzèsis fonksyonèl aktif 6-8 semèn apre blesi po a fin geri nèt.
Dat piblikasyon: 3 Desanm 2022
