Rezilta a nan tretman depann sou repozisyon anatomik nan blòk la ka zo kase, fò determinasyon nan ka zo kase a, prezèvasyon nan bon pwoteksyon tisi mou ak bonè fè egzèsis fonksyonèl.
Anatomi
AHumerus distaldivize an yon kolòn medizans ak yon kolòn lateral (Figi 1).
Figi 1 Humerus a distal konsiste de yon kolòn medizans ak lateral lateral
Kolòn nan medizans gen ladan pòsyon medizans nan epifiz la humeral, epicondyle nan medizans nan umerus la ak kondil la humeral medizans ki gen ladan glise nan humeral.
Kolòn nan lateral ki gen ladan pòsyon lateral la nan epifiz la imè, epicondyle nan ekstèn nan umerus la ak kondyle nan ekstèn nan umerus la ki gen ladan tuberosite a humeral.
Ant de kolòn lateral yo se fosa antérieure coronoid ak fosa imè posterior la.
Mekanis aksidan
Ka zo kase supracondylar nan umerus la pi souvan ki te koze pa tonbe soti nan kote ki wo.
Pi piti pasyan ki gen frakti andedan-articular yo pi souvan ki te koze pa gwo-enèji blesi vyolan, men pasyan ki pi gran ka gen andedan-articular ka zo kase soti nan pi ba-enèji blesi vyolan akòz osteyopowoz la.
Wi
(a) Gen frakti supracondylar, ka zo kase kondylar ak ka zo kase intercondylar.
(b) Supracondylar ka zo kase nan umerus la: se sit la ka zo kase ki sitiye pi wo a fosa malfini an.
(c) Humeral Condylar ka zo kase: sit la ka zo kase ki sitiye nan fosa Hawk la.
(d) ka zo kase intercondylar nan umerus la: se sit la ka zo kase ki sitiye ant de condyles yo distal nan umerus la.
Figi 2 AO tape
AO Humeral frakti tape (Figi 2)
Kalite A: ka zo kase siplemantè-articular.
Kalite B: ka zo kase ki enplike sifas la artikulasyon (yon sèl-kolòn ka zo kase).
Kalite C: Ranpli separasyon nan sifas la artikulasyon nan umerus la distal soti nan tij la imè (bikolòn ka zo kase).
Chak kalite plis divize an 3 subtip dapre degre nan kominution nan ka zo kase a, (1 ~ 3 subtip ak ogmante degre nan kominisyon nan lòd sa a).
Figure3 Riseborough-Radin tape
Riseborough-Radin tape nan ka zo kase intercondylar nan umerus la (tout kalite gen ladan pòsyon an supracondylar nan humerus la)
Kalite I: ka zo kase san yo pa deplasman ant tuberosite a imè ak talus la.
Kalite II: ka zo kase intercondylar nan umerus la ak deplasman nan mas la ka zo kase nan kondyle a san yo pa defo wotasyonèl.
Kalite III: ka zo kase intercondylar nan umerus la ak deplasman nan fragman nan ka zo kase nan kondyle a ak defo wotasyonèl.
Kalite IV: Grav ka zo kase nan sifas la artikulasyon nan youn oswa toude condyles (Figi 3).
Figi 4 Kalite I ka zo kase tuberozite
Figi 5 Humeral tuberosite kase rasanbleman
Ka zo kase nan tuberosite a imè: Chea aksidan nan umerus la distal
Kalite I: Ka zo kase nan tout tuberosite a humeral ki gen ladan kwen lateral la nan talus la humeral (hahn-steinthal ka zo kase) (Figi 4).
Kalite II: ka zo kase nan subchondral nan Cartilage a artikulasyon nan tuberozite a imè (Kocher-Lorenz ka zo kase).
Kalite III: kase zo kase nan tuberosite a imè (Figi 5).
Tretman ki pa espyon
Metòd tretman ki pa espyon pou ka zo kase humeral distal gen yon wòl limite. Objektif la nan tretman ki pa espyon se: bonè mouvman jwenti pou fè pou evite rèd jwenti; Pasyan granmoun aje, ki moun ki sitou soufri soti nan maladi konpoze miltip, yo ta dwe trete ak yon metòd senp nan ekla jwenti a koud nan 60 ° nan kourbur pou 2-3 semèn, ki te swiv pa aktivite limyè.
Tretman chirijikal
Objektif la nan tretman an se retabli doulè-gratis ranje fonksyonèl nan mouvman nan jwenti a (30 ° nan ekstansyon koud, 130 ° nan kourou koud, 50 ° nan antérieure ak posterior wotasyon); Fiksasyon fèm ak estab entèn nan ka zo kase a pèmèt kòmansman an nan egzèsis koud fonksyonèl apre geri blesi po; Double plak fiksasyon nan umerus la distal gen ladan: medizans ak posterior lateral lateral doub plak fixation, oswamedizans ak lateralDouble plak fixation.
Metòd chirijikal
(a) Yo mete pasyan an nan yon pozisyon anwo lateral ak yon revètman mete anba manm ki afekte a.
Idantifikasyon ak pwoteksyon nan nè yo medyàn ak radial intraoperatively.
Ka koud posterior dwe pwolonje aksè chirijikal: ulnar malfini osteotomi oswa triceps retraction ekspoze gwo twou san fon ka zo kase artikulasyon
Osteotomi Ulnar Hawkeye: ekspoze apwopriye, espesyalman pou ka zo kase nan sifas la artikulasyon. Sepandan, ka zo kase ki pa Union souvan rive nan sit la osteotomi. Pousantaj nan ka zo kase ki pa sendika te siyifikativman redwi ak amelyore osteotomi ulnar malfini (osteotomi chevron) ak fil bann transtansyon oswa fiksasyon plak.
Ka ekspozisyon triceps retraction dwe aplike nan ka zo kase distal blòk trifold imè ak kominisyon jwenti, ak ekspoze elaji nan glise a humeral ka koupe ak ekspoze pwent an ulnar malfini nan apeprè 1 cm.
Li te jwenn ke de plak yo ka mete orthogonally oswa nan paralèl, tou depann de ki kalite ka zo kase nan ki plak yo ta dwe mete.
Ka zo kase sifas artikulasyon yo ta dwe retabli nan yon sifas ki plat artikulasyon ak fiks nan tij la humeral.
Figi 6 Post-operasyon fiksasyon entèn nan kase koud
Te fixation tanporè nan blòk la ka zo kase fèt pa aplike yon fil K, apre yo fin ki te 3.5 mm plak la konpresyon pouvwa pran pare nan fòm nan plak la dapre fòm nan dèyè kolòn nan lateral la nan umeris la distal, ak 3.5 mm rekonstriksyon an te koupe FIFÈ a.
Pran swen pa ranje fragman nan ka zo kase sifas artikulasyon ak tout-fil vis cortical ak presyon soti nan medizans la nan bò lateral la.
Sit migrasyon epifiz-humerus la enpòtan pou evite moun ki pa nan ka zo kase a.
Bay grèf zo ranpli nan sit la nan domaj nan zo yo, k ap aplike ilyak grefon zo cancellous ranpli domaj la ka zo kase konpresyon: kolòn medizans, sifas artikulasyon ak kolòn lateral, grèf zo cancellous sou bò a ak periosteum entak ak defo zo konpresyon nan epiphysis la.
Sonje pwen kle yo nan determinasyon.
Fixation nan fragman nan frakti distal ak kòm anpilvanseke posib.
Fiksasyon nan kòm anpil fragman frakti frakman ke posib ak vis travèse medilyal nan lateralman.
Plak asye yo ta dwe mete sou kote sa yo medizans ak lateral nan umerus la distal.
Opsyon Tretman: Total Artroplasti
Pou pasyan ki gen ka zo kase grav kominute oswa osteyopowoz, artroplasti total koud ka retabli koud mouvman jwenti ak fonksyon men apre pasyan yo mwens mande; Teknik la chirijikal se menm jan ak artroplasti total pou chanjman dejeneratif nan jwenti a koud.
(1) Aplikasyon nan yon pwotèz long tij-kalite yo anpeche pwochèn ekstansyon ka zo kase.
(2) Rezime operasyon chirijikal yo.
(a) se pwosedi a fè lè l sèvi avèk yon apwòch koud posterior, ak etap ki sanble ak sa yo ki itilize pou distal ensizyon ka zo kase ak determinasyon entèn (ORIF).
Antérieure nan nè a ulnar.
Aksè nan tou de bò trisèps yo yo retire zo a fragmenté (pwen kle: pa koupe arè a nan trisèps yo nan sit la Hawk ulnar).
Ka tout umerus a distal ki gen ladan fosa a malfini dwe retire ak yon pwotèz ekipe, ki pa pral kite okenn sekèl enpòtan si se yon lòt mwen a 2 cm retire li
Ajisteman nan tansyon an intrinsèques nan misk la trisèps pandan Fitting an nan pwotèz la humeral apre excision nan kondil la humeral.
Excision nan pwent an nan eminans la ulnar proximal yo ki pèmèt pi bon aksè pou ekspoze ak enstalasyon nan eleman nan pwotèz ulnar (Figi 7).
Figi 7 Artroplasti koud
Swen postoperatwar
Yo ta dwe retire yon ekla posterior nan aspè posterior nan jwenti koud la yon fwa ke blesi po pasyan an geri, ak egzèsis fonksyonèl aktif ak asistans yo ta dwe kòmanse; Jwenti koud la ta dwe fiks pou yon tan ase tan apre total ranplasman jwenti ankouraje geri blesi po (ka koud la jwenti dwe fiks nan pozisyon an dwat pou 2 semèn apre operasyon ede jwenn pi bon fonksyon ekstansyon); Yon atèl detachable fiks se kounye a souvan itilize klinikman fasilite ranje nan egzèsis mouvman lè li ka retire souvan nan pi bon pwoteje manm ki afekte a; Se aktif fè egzèsis fonksyonèl anjeneral te kòmanse 6-8 semèn apre blesi a po konplètman geri.
Swen postoperatwar
Yo ta dwe retire yon ekla posterior nan aspè posterior nan jwenti koud la yon fwa ke blesi po pasyan an geri, ak egzèsis fonksyonèl aktif ak asistans yo ta dwe kòmanse; Jwenti koud la ta dwe fiks pou yon tan ase tan apre total ranplasman jwenti ankouraje geri blesi po (ka koud la jwenti dwe fiks nan pozisyon an dwat pou 2 semèn apre operasyon ede jwenn pi bon fonksyon ekstansyon); Yon atèl detachable fiks se kounye a souvan itilize klinikman fasilite ranje nan egzèsis mouvman lè li ka retire souvan nan pi bon pwoteje manm ki afekte a; Se aktif fè egzèsis fonksyonèl anjeneral te kòmanse 6-8 semèn apre blesi a po konplètman geri.
Post tan: Dec-03-2022
