Rezilta tretman an depann de repozisyon anatomik blòk ka zo kase a, fiksasyon solid nan ka zo kase a, prezèvasyon bon pwoteksyon tisi mou ak egzèsis fonksyonèl bonè.
Anatomi
Ladistal imèdivize an yon kolòn medyal ak yon kolòn lateral (Figi 1).
Figi 1 Imè distal la konsiste de yon kolòn medyal ak lateral
Kolòn medyal la gen ladan pòsyon medyòm epifiz imèral la, epikondil medyal imè a ak kondil medyòm imèral la ki gen ladan glise imèral la.
Kolòn lateral la ki gen pòsyon lateral epifiz imè a, epikondil ekstèn nan imè a ak kondil ekstèn nan imè a ki gen ladan tuberosite imè a.
Ant de kolòn lateral yo gen fos koronoyid antérieure ak fosa imèral dèyè a.
Mekanis aksidan
Ka zo kase Supracondylar nan imè a pi souvan ki te koze pa tonbe soti nan kote ki wo.
Pasyan ki pi piti ki gen ka zo kase entra-atikul yo pi souvan ki te koze pa gwo enèji blesi vyolan, men pasyan ki pi gran yo ka gen ka zo kase entra-artikulè soti nan blesi vyolan ki pi ba enèji akòz osteyopowoz la.
Tape
(a) Gen ka zo kase suprakondilè, ka zo kase kondylè ak ka zo kase entèkondilè.
(b) Ka zo kase Supracondylar nan imè a: sit ka zo kase a sitiye pi wo a fosa Hawk la.
(c) Ka zo kase kondylè imen: sit ka zo kase a sitiye nan fosa malfini an.
(d) ka zo kase entèkondylè nan imè a: sit ka zo kase a sitiye ant de kondil distal imè a.
Figi 2 AO sezisman
Sezisman ka zo kase imèral AO (Figi 2)
Kalite A: ka zo kase siplemantè-artikulèr.
Kalite B: ka zo kase ki enplike sifas artikulèr (ka zo kase yon sèl kolòn).
Kalite C: separasyon nèt sou tout pwen de sifas articular humerus distal la ak tij humeral (ka zo kase bikolumnar).
Chak kalite plis divize an 3 subtip dapre degre nan konminisyon nan ka zo kase a, (1 ~ 3 subtip ak ogmante degre nan konminution nan lòd sa a).
Figi 3 sezisman Riseborough-Radin
Sezisman Riseborough-Radin nan ka zo kase entèkondylè nan imè a (tout kalite yo enkli pòsyon suprakondilè nan imè a)
Kalite I: frakti san deplasman ant tuberozite imèral la ak talus la.
Kalite II: ka zo kase entèkondilè nan imè a ak deplasman nan mas ka zo kase nan kondil la san defòmasyon wotasyon.
Kalite III: ka zo kase entèkondilè nan imè a ak deplasman nan fragman ka zo kase nan kondil la ak defòmasyon wotasyon.
Kalite IV: ka zo kase grav nan sifas atik youn oswa toude kondil (Figi 3).
Figi 4 Kalite I ka zo kase tuberozite imen
Figi 5 Staging ka zo kase tuberozite imen
Frakti nan tuberozite imèral la: blesi taye nan imè distal la
Kalite I: ka zo kase tout tuberozite imèral la ki gen ladan kwen lateral talus imèral la (ka zo kase Hahn-Steinthal) (Figi 4).
Kalite II: ka zo kase subkondral nan Cartilage atikil tuberozite imèral la (Kocher-Lorenz ka zo kase).
Kalite III: frakti frakti nan tuberozite imèral la (Figi 5).
Tretman ki pa operasyon
Metòd tretman ki pa operasyon pou ka zo kase distal imè gen yon wòl limite.Objektif tretman ki pa operasyon se: mouvman jwenti bonè pou evite rèd jwenti;pasyan granmoun aje, ki sitou soufri de maladi konpoze miltip, yo ta dwe trete ak yon metòd senp nan atèl jwenti koud la nan 60 ° nan flechi pou 2-3 semèn, ki te swiv pa aktivite limyè.
Tretman chirijikal
Objektif tretman an se retabli ran fonksyonèl nan mouvman jwenti a san doulè (30 ° nan ekstansyon koud, 130 ° nan koud koud, 50 ° nan wotasyon anteryè ak dèyè);fèm ak ki estab fikse entèn nan ka zo kase a pèmèt kòmansman an nan egzèsis koud fonksyonèl apre gerizon blesi po a;doub plak fiksasyon nan imè distal la gen ladan: medyal ak posterior lateral doub plak fiks, oswamedyal ak lateraldoub plak fiksasyon.
Metòd chirijikal
(a) Yo mete pasyan an nan yon pozisyon lateral anwo ak yon revètman mete anba manm ki afekte a.
idantifikasyon ak pwoteksyon nè medyàn yo ak radial intraoperatively.
Posyèr koud yo ka pwolonje aksè chirijikal: osteotomi ulnar Hawk oswa retraksyon trisèps pou ekspoze ka zo kase atik pwofon.
ulnar Hawkeye osteotomy: ekspoze adekwat, espesyalman pou ka zo kase konminye nan sifas la artikulèr.Sepandan, ka zo kase ki pa sendika souvan rive nan sit la osteotomi.Pousantaj ka zo kase ki pa sendika a te siyifikativman redwi ak amelyore osteotomi ulnar Hawk (osteotomi chevron) ak transtansyon fil oswa plak fiksasyon.
Ekspozisyon retraksyon trisèps yo ka aplike nan ka zo kase blòk trifold distal imè ak konminusyon jwenti, ak ekspoze elaji nan glise imèral la ka koupe epi ekspoze pwent malfini ulnar la nan apeprè 1 cm.
Li te jwenn ke de plak yo ka mete orthogonally oswa nan paralèl, tou depann de ki kalite ka zo kase nan ki plak yo ta dwe mete.
Ka zo kase sifas artikulè yo ta dwe retabli nan yon sifas artikulè plat epi yo fikse sou tij imèral la.
Figi 6 Post-operasyon entèn fiksasyon nan ka zo kase koud
Te fikse tanporè nan blòk ka zo kase a pa aplike yon fil K, apre sa yo te plak la konpresyon pouvwa 3.5 mm taye nan fòm nan plak la dapre fòm nan dèyè kolòn nan lateral nan imè distal la, ak plak la rekonstriksyon 3.5 mm te. taye nan fòm kolòn medyal la, pou tou de bò plak la ta anfòm sifas zo a (nouvo plak la fòme avanse ka senplifye pwosesis la.) (Figi 6).
Pran prekosyon pou pa ranje fragman ka zo kase sifas artikulè a ak vis kortikal tout-file ak presyon soti nan medyal nan bò lateral la.
epiphysis-humerus mil sit la migrasyon enpòtan pou fè pou evite ki pa sendika nan ka zo kase a.
bay grèf zo ranpli nan sit la nan defo zo a, aplike grèf zo ilyak pou ranpli domaj nan ka zo kase konpresyon: kolòn medyal, sifas articular ak kolòn lateral, grèf zo anile sou bò a ak periosteum entak ak domaj zo konpresyon nan epifiz la.
Sonje pwen kle yo nan fixation.
Fiksasyon fragman ka zo kase distal la ak anpilviske posib.
fikse nan plis fragman frakti frakti ke posib ak vis travèse medyal nan lateral.
Plak asye yo ta dwe mete sou bò medyal ak lateral nan imè distal la.
Opsyon tretman: Artroplasti koud total
Pou pasyan ki gen ka zo kase grav oswa osteyopowoz la, arthroplasty total de koud ka retabli mouvman jwenti koud ak fonksyon men apre pasyan yo mwens mande;teknik chirijikal la sanble ak arthroplasty total pou chanjman dejeneratif nan jwenti koud la.
(1) aplikasyon yon pwotèz tij long pou anpeche ekstansyon ka zo kase proximal.
(2) Rezime operasyon chirijikal yo.
(a) Pwosedi a fèt lè l sèvi avèk yon apwòch koud dèyè, ak etap ki sanble ak sa yo itilize pou ensizyon distal ka zo kase imè ak fiksasyon entèn (ORIF).
Antyèrizasyon nè ulnè a.
aksè nan tou de bò trisèps la pou retire zo a fragmenté (pwen kle: pa koupe arè trisèps la nan sit la ulnar Hawk).
Yo ka retire tout imèr distal la ki gen ladan fosa malfini an epi mete yon pwotèz, ki pa pral kite okenn sequel enpòtan si yo retire yon lòt I a 2 cm.
ajisteman nan tansyon an intrinsèques nan misk la trisèps pandan Fitting nan pwotèz imèral la apre eksizyon nan kondil la imè.
Eksizyon nan pwent eminens ulnè proximal la pou pèmèt pi bon aksè pou ekspoze ak enstalasyon eleman pwotèz ulnè a (Figi 7).
Figi 7 atwoplasti koud
Swen apre operasyon
Yo ta dwe retire atèl apre operasyon nan aspè nan dèyè jwenti koud la yon fwa blesi po pasyan an geri, epi yo ta dwe kòmanse egzèsis fonksyonèl aktif ak asistans;jwenti koud la ta dwe fiks pou yon tan ase lontan apre ranplasman total jwenti ankouraje gerizon blesi po (ka jwenti koud la dwe fiks nan pozisyon dwat la pou 2 semèn apre operasyon pou ede jwenn pi bon fonksyon ekstansyon);se kounye a yon atèl fiks detachable souvan itilize klinikman pou fasilite seri egzèsis mouvman lè Li ka retire souvan pou pi byen pwoteje manm ki afekte a;fè egzèsis fonksyon aktif anjeneral kòmanse 6-8 semèn apre blesi po a fin geri nèt.
Swen apre operasyon
Yo ta dwe retire atèl apre operasyon nan aspè nan dèyè jwenti koud la yon fwa blesi po pasyan an geri, epi yo ta dwe kòmanse egzèsis fonksyonèl aktif ak asistans;jwenti koud la ta dwe fiks pou yon tan ase lontan apre ranplasman total jwenti ankouraje gerizon blesi po (ka jwenti koud la dwe fiks nan pozisyon dwat la pou 2 semèn apre operasyon pou ede jwenn pi bon fonksyon ekstansyon);se kounye a yon atèl fiks detachable souvan itilize klinikman pou fasilite seri egzèsis mouvman lè Li ka retire souvan pou pi byen pwoteje manm ki afekte a;fè egzèsis fonksyon aktif anjeneral kòmanse 6-8 semèn apre blesi po a fin geri nèt.
Lè poste: Dec-03-2022
