Frakti nan kou femoral la se yon aksidan relativman komen e ki ka lakòz gwo dega pou chirijyen ortopedik yo, ak yon gwo ensidans ka ki pa inyone ak osteonekroz akòz sistèm san ki frajil la. Yon rediksyon egzat ak bon nan frakti nan kou femoral la se kle pou yon fiksasyon entèn ki reyisi.
Evalyasyon Rediksyon an
Dapre Garden, estanda pou rediksyon yon frakti kou femoral ki deplase se 160° nan fim ortopedik la ak 180° nan fim lateral la. Li konsidere kòm akseptab si endèks Garden an ant 155° ak 180° nan pozisyon medyal ak lateral yo apre rediksyon an.
Evalyasyon radyografi: apre yon rediksyon fèmen, yo ta dwe detèmine degre satisfaksyon rediksyon an lè l sèvi avèk imaj radyografi kalite siperyè. Simom ak Wyman te fè diferan ang radyografi apre yon rediksyon fèmen nan yon frakti kou femoral, epi yo te jwenn ke se sèlman fim radyografi pozitif ak lateral yo ki montre yon rediksyon anatomik, men se pa rediksyon anatomik reyèl la. Lowell te sigjere ke sifas konvèks tèt femoral la ak sifas konkav kou femoral la ka konekte ak yon koub S nan sitiyasyon anatomik nòmal la. Lowell te sigjere ke sifas konvèks tèt femoral la ak sifas konkav kou femoral la ka fòme yon koub S anba kondisyon anatomik nòmal, epi yon fwa koub S la pa lis oswa menm tanjant nan okenn pozisyon sou radyografi a, sa sijere ke repozisyonman anatomik la pa te reyalize.
Triyang envèse a gen avantaj byomekanik ki pi evidan.
Pa egzanp, nan figi ki anba a, apre yon ka zo kase nan kou femi a, pwent ka zo kase a sibi estrès ki sitou tansyon nan pati anwo a ak konpresyon nan pati anba a.
Objektif fiksasyon yon frakti se: 1. kenbe yon bon aliyman epi 2. konbat estrès tansyon otank posib, oubyen konvèti estrès tansyon an estrès konpresif, ki konsistan avèk prensip bann tansyon an. Se poutèt sa, solisyon triyang envèse a ak 2 vis anlè a pi siperyè pase solisyon triyang òtòtik la ak yon sèl vis anlè pou konbat estrès tansyon an.
Lòd pou mete 3 vis yo nan yon frakti nan kou femoral la enpòtan:
Premye vis la ta dwe nan pwent triyang envèse a, sou moman femoral la;
Yo ta dwe mete dezyèm vis la dèyè baz triyang envèse a, sou kou femoral la;
Twazyèm vis la ta dwe devan kwen anba triyang envèse a, sou bò tansyon ka zo kas la.
Piske frakti nan kou femoral yo pi souvan asosye avèk osteyopowoz, vis yo gen yon priz limite si yo pa tache ak kwen an epi mas zo a ra nan pozisyon mitan an, kidonk tache kwen an pi pre posib ak soukòtèks la bay pi bon estabilite. Pozisyon ideyal:
Twa prensip pou fikse klou kre: pre kwen an, paralèl, pwodwi envèse
Adjasan vle di ke 3 vis yo andedan kou femi a, pi pre korteks periferik la ke posib. Nan fason sa a, 3 vis yo an antye kreye yon presyon sifas sou tout sifas frakti a, tandiske si 3 vis yo pa ase distenk, presyon an gen tandans pou l pi pwenti, mwens estab epi mwens rezistan a torsyon ak tayisman.
Egzèsis Fonksyonèl Postoperatwa
Yo ka fè egzèsis kote ou mete pwa ak pwent zòtèy ou pandan 12 semèn apre yo fin fikse frakti a, epi yo ka kòmanse egzèsis kote ou mete pwa pasyèlman apre 12 semèn. Okontrè, pou frakti Pauwels tip III, yo rekòmande pou yo fikse l ak DHS oswa PFNA.
Dat piblikasyon: 26 janvye 2024
