Apwòch la suprapatellar se yon modifye apwòch chirijikal pou tibial klou intramedullary nan pozisyon an jenou semi-pwolonje. Gen anpil avantaj, men tou dezavantaj, nan fè klou intramedullary nan tibya a atravè apwòch la suprapatellar nan pozisyon an valgus hallux. Gen kèk medsen yo abitye lè l sèvi avèk SPN a trete tout ka zo kase tibial eksepte ka zo kase siplemantè-articular nan proximal 1/3 nan tibya la.
Endikasyon yo pou SPN yo se:
1. Konjwen oswa segman ka zo kase nan tij la tibyal. 2;
2. ka zo kase nan metafiz tibyal distal la;
3. ka zo kase nan anch lan oswa jenou ak pre-ki egziste deja limitasyon nan kourbur (egzanp, dejeneratif jwenti anch oswa fizyon, artroz nan jenou an) oswa enkapasite yo flechir jenou an oswa anch (egzanp, posterior debwatman nan anch lan, ka zo kase nan femèl la ipsilateral);
4. ka zo kase tibial konbine avèk aksidan po nan tandon an infrapatellar;
5. Yon ka zo kase tibyal nan yon pasyan ki gen yon tibya tro lontan (fen a proximal nan tibya a se souvan difisil visualized anba fluoroskopi lè longè a nan tibya a depase longè a nan tripod a nan ki fluoroskopi ka pase).
Avantaj ki genyen nan pozisyon nan semi-pwolonje jenou tibial intramedullary teknik klou pou tretman an nan dyafiz mitan-tibyal ak distal ka zo kase tibial manti nan senplisite la nan repozisyon ak fasilite nan fluoroskopi. Apwòch sa a pèmèt pou sipò ekselan nan longè a plen nan tibya a ak rediksyon sagittal fasil nan ka zo kase a san yo pa bezwen an pou manipilasyon (Figi 1, 2). Sa a elimine bezwen pou yon asistan ki resevwa fòmasyon ede ak teknik la klou intramedullary.
Figi 1: pozisyon tipik pou teknik la klou intramedullary pou apwòch la infrapatellar: jenou an se nan yon pozisyon flèks sou yon tripod fluoroskopik penetrabl. Sepandan, pozisyon sa a ka irite pòv aliyman nan blòk la ka zo kase epi li mande pou teknik rediksyon adisyonèl pou rediksyon ka zo kase.
Figi 2: Kontrèman, pozisyon nan jenou pwolonje sou ranp lan kim fasilite aliyman blòk frakti ak manipilasyon ki vin apre.
Teknik chirijikal
Tablo / pozisyon pasyan an manti nan pozisyon nan kouche sou yon kabann fluoroskopik. Ka traction pi ba yo dwe fèt, men se pa nesesè. Tab la vaskilè se byen adapte pou apwòch suprapatellar tibial intramedullary klou, men se pa nesesè. Sepandan, pifò kabann anviwònman kase oswa kabann fluoroskopik yo pa rekòmande kòm yo pa apwopriye pou apwòch suprapatellar tibial intramedullary klou.
Padding kwis la ipsilateral ede kenbe ekstrèm ki pi ba nan yon pozisyon deyò vire toutotou a. Se yon ranp kim esteril Lè sa a, itilize elve manm ki afekte a pi wo a bò a contralateral pou fluoroskopi posterolateral, ak yon anch fleksib ak pozisyon jenou tou ede nan gide PIN la ak plasman klou intramedullary. Se ang lan pi bon jenou kourbur toujou deba, ak Beltran et al. Sijere yon flexion jenou 10 ° ak Kubiak sijere yon flexion 30 ° jenou. Pifò entelektyèl dakò ke ang kourbur jenou nan chenn sa yo akseptab.
Sepandan, Eastman et al. te jwenn ke kòm te ang lan flexion jenou piti piti ogmante de 10 ° a 50 °, efè a nan talon la femoro sou pénétration percutan nan enstriman an te redwi. Se poutèt sa, yon pi gwo ang kourbur jenou ap ede nan chwazi kòrèk pozisyon nan antre nan klou intramedullary ak korije defo angilè nan avyon an sagittal.
Fluoroskop
Machin nan C-bra yo ta dwe mete sou bò opoze a nan tablo a soti nan manm ki afekte a, epi si chirijyen a se kanpe sou bò a nan jenou ki afekte a, pou kontwole a ta dwe nan tèt la nan machin nan C-bra ak fèmen pa. Sa a pèmèt chirijyen an ak radyolog fasil obsève pou kontwole a, eksepte lè yon klou distal anklanchman se yo dwe eleman. Malgre ke yo pa obligatwa, otè yo rekòmande pou yo deplase C-bra a nan menm bò a ak chirijyen a nan bò opoze a lè yon vis medizans anklanchman se yo dwe kondwi. Altènativman, yo ta dwe machin nan C-bra dwe mete sou bò ki afekte a pandan y ap chirijyen a fè pwosedi a sou bò contralateral (Figi 3). Sa a se metòd la pi souvan itilize pa otè yo paske li evite bezwen an pou chirijyen a chanjman soti nan bò medizans nan bò lateral la lè w ap kondwi klou a bloke distal.
Figi 3: Chirijyen an kanpe sou bò opoze a nan tibya ki afekte a pou ke vis la medial anklanchman ka fasil kondwi. Se ekspozisyon an ki sitiye opoze chirijyen an, nan tèt la nan C-bra la.
Tout opinyon anteroposterior ak medyal-lateral fluoroskopik yo jwenn san yo pa deplase manm ki afekte a. Sa a evite deplasman nan sit la ka zo kase ki te Reyajiste anvan se ka zo kase a konplètman fiks yo. Anplis de sa, imaj nan longè a plen nan tibya a ka jwenn san yo pa inclinaison C-bra a pa metòd la ki dekri anwo a.
Ensizyon po tou de ensizyon limite ak byen pwolonje yo apwopriye. Apwòch la suprapatellar percutaneous pou klou intramedullary ki baze sou itilize nan yon ensizyon 3-cm kondwi klou a. Pifò nan ensizyon sa yo chirijikal yo se Longitudinal, men yo kapab tou gen pou Transverse, jan yo rekòmande pa Dr Morandi, ak ensizyon an pwolonje itilize pa Dr Tornetta ak lòt moun ki endike nan pasyan ki gen konbine patellar subluxation, ki gen yon majorite medyal oswa lateral parapatèl apwòch. Figi 4 montre ensizyon yo diferan.
Figi 4: ilistrasyon nan diferan apwòch chirijikal ensizyon.1- Apwòch suprapatellar transpatellar ligaman; 2- Apwòch ligaman parapatellar; 3- MEDIAL LIMITED Ensizyon parapatellar ligaman apwòch; 4- Medial pwolonje ensizyon parapatellar apwòch ligaman; 5- Apwòch lateral parapatellar ligaman. Ekspozisyon an gwo twou san fon nan apwòch la ligaman parapatellar ka swa nan jwenti a oswa deyò bursa a jwenti.
Ekspozisyon gwo twou san fon
Se apwòch la suprapatellar percutaneous fèt sitou pa lonjitudinal separe tandon yo kwadrisèps jouk diferans lan kapab akomode pasaj la nan enstriman mizik tankou klou intramedullary. Apwòch la ligaman parapatellar, ki pase akote nan misk la kwadrisèps, ka tou gen pou endike pou teknik la tibial intramedullary klou. Yon zegwi trokar ak kanul ak ak anpil atansyon pase nan jwenti a patellofemoral, yon pwosedi ki prensipalman gide pwen an antre antérieure-siperyè nan klou a tibial intramedullary pa vle di nan trokar la femoro. Yon fwa trokè a kòrèkteman pozisyone, li dwe garanti nan plas pou fè pou evite domaj nan Cartilage a artikulasyon nan jenou an.
Ka yon gwo apwòch ensizyon transligamentous dwe itilize nan konjonksyon avèk yon hyperextension parapatellar ensizyon po, ak swa yon apwòch medizans oswa lateral. Malgre ke kèk medsen pa prezève Bursa a entak intraoperatively, Kubiak et al. Kwè ke Bursa a ta dwe konsève estrikti entak ak siplemantè-articular yo ta dwe byen ekspoze. Teyorikman, sa a bay pwoteksyon ekselan nan jwenti a jenou ak anpeche domaj tankou enfeksyon jenou.
Apwòch ki dekri anwo a gen ladan tou yon Hemi-Dislocation nan rotul a, ki diminye presyon an kontak sou sifas yo artikulasyon nan yon sèten mezi. Lè li difisil a fè patellofemoral evalyasyon jwenti ak yon ti kavite jwenti ak yon siyifikativman limite aparèy ekstansyon jenou, otè yo rekòmande pou rotul a ka semi-troke pa separasyon ligaman. Medyan ensizyon Transverse a, sou lòt men an, evite domaj nan ligaman yo ki sipòte, men li difisil a fè yon reparasyon siksè jenou siksè.
Pwen nan antre zegwi SPN se menm jan ak sa yo ki an apwòch la infrapatellar. Fluoroskopi antérieure ak lateral pandan ensèsyon zegwi asire ke pwen ensèsyon zegwi a kòrèk. Chirijyen an dwe asire ke zegwi a k ap gide pa kondwi twò lwen posteriorly nan tibya a proximal. Si li kondwi twò pwofondman posteriorly, li ta dwe re -mete avèk èd nan yon klou bloke anba posterior fluoroskopi koronal. Anplis de sa, Eastman et al. Kwè ke perçage PIN la antre nan yon pozisyon pwononse flechir jenou ede nan ka zo kase ki vin apre repozisyon nan pozisyon an hyperextended.
Zouti rediksyon
Zouti pratik pou rediksyon gen ladan forceps rediksyon pwen nan diferan gwosè, levatè femoro, aparèy determinasyon ekstèn, ak fixators entèn pou determinasyon nan fragman ti ka zo kase ak yon plak sèl cortical. Bloke klou kapab tou itilize pou pwosesis la rediksyon pi wo a mansyone. Rediksyon mato yo te itilize yo korije angulasyon sagittal ak defòmasyon deplasman transverse.
Enplantasyon
Anpil manifaktirè nan òtopedik fixators entèn yo te devlope enstriman itilize sistèm gide plasman an estanda nan tibial klou intramedullary. Li gen ladan yon bra pwezante pwolonje, yon aparèy mezi longè gide, ak yon ekspansyon medulèr. Li trè enpòtan ke trokè a ak blunt trokèr broch pwoteje aksè a klou intramedullary byen. Chirijyen an dwe konfime pozisyon kanul la pou aksidan nan estrikti patellofemoral la oswa periarticular akòz pwoksimite twò pre nan aparèy la kondwi pa rive.
Vis bloke
Chirijyen an dwe asire ke yon kantite ase nan vis bloke yo eleman yo kenbe rediksyon satisfezan. Fiksasyon nan ti fragman ka zo kase (proximal oswa distal) akonpli ak 3 oswa plis vis bloke ant fragman ka zo kase adjasan, oswa ak vis fiks-ang pou kont li. Apwòch la suprapatellar nan teknik nan klou tibial intramedullary se menm jan ak apwòch la infrapatellar an tèm de teknik kondwi vis. Vis bloke yo pi byen kondwi anba fluoroskopi.
Fèmti blesi
Aspirasyon ak yon aman apwopriye deyò pandan dilatasyon retire fragman zo gratis. Tout blesi bezwen yo dwe byen irige, espesyalman sit la jenou chirijikal. Kouch nan kwadrisèps oswa ligaman ak suture a nan sit la nan kraze a Lè sa a, yo fèmen, ki te swiv pa fèmen nan dèrm yo ak po.
Retire nan klou a intramedullary
Si yon klou tibial intramedullary kondwi nan yon apwòch suprapatellar ka retire nan yon apwòch chirijikal diferan rete kontwovèsyal. Apwòch ki pi komen an se apwòch la suprapatellar transarticular pou retire intramedullary klou. Teknik sa a ekspoze klou a pa perçage nan kanal la suprapatellar intramedullary klou lè l sèvi avèk yon 5.5 mm egzèsis kre. Se zouti nan retire klou Lè sa a, kondwi nan kanal la, men sa a manevwe ka difisil. Apwòch yo parapatelar ak infrapatellar yo se metòd altènatif pou retire klou intramedullary.
Risk risk yo chirijikal nan apwòch la suprapatellar nan tibial la intramedullary teknik klou yo se aksidan medikal nan rotul a ak femoro Talus Cartilage, aksidan medikal nan lòt estrikti andedan-artikulèr, enfeksyon jwenti, ak anndan-articular debri. Sepandan, gen yon mank de korespondan rapò ka klinik. Pasyan ki gen chondromalacia pral gen plis tandans fè medikalman pwovoke blesi Cartilage. Domaj medikal nan estrikti sifas patellar ak femoro se yon pi gwo enkyetid pou medsen lè l sèvi avèk apwòch sa a chirijikal, espesyalman apwòch la transarticular.
Pou dat, pa gen okenn prèv klinik estatistik sou avantaj ki genyen ak dezavantaj nan semi-ekstansyon tibyal teknik la klou intramedullary.
Post tan: Oct-23-2023
