Apwòch suprapatellar la se yon apwòch chirijikal modifye pou klou tibial entramedulè nan pozisyon jenou semi-pwolonje.Gen anpil avantaj, men tou dezavantaj, nan fè klou entramedulè tibya a atravè apwòch suprapatellar nan pozisyon hallux valgus.Gen kèk chirijyen ki abitye itilize SPN a pou trete tout ka zo kase tibyal eksepte ka zo kase siplemantè nan 1/3 proximal tibya a.
Endikasyon yo pou SPN yo se:
1. Frakti konminue oswa segmental tij tibyal la.2;
2. ka zo kase nan metafiz tibyal distal la;
3. ka zo kase anch lan oswa jenou ak limit pre-egziste nan kourbur (egzanp, jwenti anch dejeneratif oswa fizyon, artroz jenou an) oswa enkapasite pou flechir jenou an oswa anch (egzanp, debwatman dèyè anch lan, ka zo kase ipsilateral la). femur);
4. ka zo kase tibyal konbine avèk blesi sou po nan tandon infrapatellar la;
5. yon ka zo kase tibyal nan yon pasyan ki gen yon tibya ki twò long (fen proximal tibya a souvan difisil pou vizyalize anba fluoroskopi lè longè tibya a depase longè tripod nan ki fluoroskopi ka pase).
Avantaj nan teknik semi-pwolonje jenou pozisyon tibial entramedulary klou pou tretman mid-tibial diaphysis ak ka zo kase distal tibial manti nan senplisite nan repositionnement ak fasilite nan fluoroskopi.Apwòch sa a pèmèt pou sipò ekselan nan tout longè tibya a ak rediksyon sagittal fasil nan ka zo kase a san yo pa bezwen manipilasyon (Figi 1, 2).Sa a elimine nesesite pou yon asistan ki resevwa fòmasyon pou ede ak teknik klou intramedulary la.
Figi 1: Pozisyon tipik pou teknik klou intramedulè a pou apwòch infrapatellar la: jenou an se nan yon pozisyon flechi sou yon trépied fluoroscopically pénétrable.Sepandan, pozisyon sa a ka agrave aliyman pòv nan blòk ka zo kase a epi li mande teknik rediksyon adisyonèl pou rediksyon ka zo kase.
Figi 2: Kontrèman, pozisyon jenou pwolonje sou ranp kim la fasilite aliyman blòk ka zo kase ak manipilasyon ki vin apre.
Teknik chirijikal
Tablo / Pozisyon Pasyan an kouche nan pozisyon dorsal sou yon kabann fluoroskopik.Traction nan ekstremite ki pi ba yo ka fèt, men li pa nesesè. Tab vaskilè a byen adapte pou apwòch suprapatellar tibial entramedulè klou, men li pa nesesè.Sepandan, pifò kabann ka zo kase oswa kabann fluoroskopik yo pa rekòmande kòm yo pa apwopriye pou apwòch suprapatellar tibial entramedulè klou.
Padding kwis ipsilateral la ede kenbe ekstremite ki pi ba a nan yon pozisyon wotasyon deyò.Lè sa a, yon ranp kim esteril yo itilize pou elve manm ki afekte a pi wo pase bò kontlateral pou fluoroskopi posterolateral, ak yon pozisyon flechi anch ak jenou tou ede nan gide pikèt la ak plasman klou intramedulè.Se pi bon ang flexion jenou an toujou deba, ak Beltran et al.sijere yon kourbur jenou 10 ° ak Kubiak sijere yon kourbur jenou 30 °.Pifò entelektyèl yo dakò ke ang flexion jenou nan ranje sa yo akseptab.
Sepandan, Eastman et al.te jwenn ke kòm ang flexion jenou an te ogmante piti piti soti nan 10 ° a 50 °, efè talon femoral la sou pénétration perkutane enstriman an te redwi.Se poutèt sa, yon pi gwo ang flechir jenou pral ede nan chwazi pozisyon kòrèk antre klou intramedulè a ak korije defòmasyon angilè nan plan sagittal la.
Fluoroskopi
Machin C-bra yo ta dwe mete sou bò opoze a nan tab la nan manm ki afekte a, epi si chirijyen an kanpe sou bò a nan jenou ki afekte a, monitè a ta dwe nan tèt la nan machin nan C-bra ak fèmen pa. .Sa a pèmèt chirijyen an ak radyològ yo obsève monitè a fasil, eksepte lè yo dwe mete yon klou distal bloke.Malgre ke pa obligatwa, otè yo rekòmande pou C-bra a deplase nan menm bò a ak chirijyen an nan bò opoze a lè yo dwe kondwi yon vis entèrgilye medyal.Altènativman, machin C-bra yo ta dwe mete sou bò ki afekte a pandan y ap chirijyen an fè pwosedi a sou bò kontralateral (Figi 3).Sa a se metòd ki pi souvan itilize pa otè yo paske li evite nesesite pou chirijyen an chanje soti nan bò medyal nan bò lateral la lè w ap kondwi klou a bloke distal.
Figi 3: Chirijyen an kanpe sou bò opoze tibya ki afekte a pou ka fasil kondwi vis medyal la.Ekspozisyon an sitiye opoze chirijyen an, nan tèt C-bra a.
Tout opinyon anteroposterior ak medyal-lateral fluoroskopik yo jwenn san yo pa deplase manm ki afekte a.Sa a evite deplasman nan sit la ka zo kase ki te reset anvan ka zo kase a konplètman fiks.Anplis de sa, imaj tout longè tibya a ka jwenn san yo pa panche C-bra a pa metòd ki dekri pi wo a.
Ensizyon po Tou de ensizyon limite ak byen pwolonje yo apwopriye.Apwòch suprapatellar perkutane pou klou intramedulè baze sou itilizasyon yon ensizyon 3-cm pou kondwi klou a.Pifò nan ensizyon chirijikal sa yo se lonjitidinal, men yo kapab tou transverse, jan Doktè Morandi rekòmande, ak ensizyon pwolonje ki itilize pa Dr Tornetta ak lòt moun yo endike nan pasyan ki gen subluxasyon patellar konbine, ki gen yon parapatellar majorite medyal oswa lateral. apwòch.Figi 4 montre diferan ensizyon yo.
Figi 4: Ilistrasyon diferan apwòch ensizyon chirijikal.1- Apwòch ligaman transpatellar suprapatellar;2- Apwòch ligaman parapatellar;3- Apwòch ligaman parapatellar ensizyon limite medyal;4- Apwòch ligaman parapatellar ensizyon pwolonje medyal;5- Apwòch ligaman parapatellar lateral.Ekspozisyon nan gwo twou san fon nan apwòch la ligaman parapatellar ka swa nan jwenti a oswa deyò bous la jwenti.
Ekspozisyon gwo twou san fon
Apwòch suprapatellar perkutane a fèt sitou lè yo separe longitudinal tandon kwadrisèps la jiskaske espas sa a ka akomode pasaj enstriman tankou klou entramedulè.Apwòch ligaman parapatellar la, ki pase akote misk kwadrisèps la, ka endike tou pou teknik klou tibial entramedulè a.Yo pase ak anpil atansyon yon zegwi trokar ak kanul nan jwenti patellofemoral la, yon pwosedi ki prensipalman gide pwen antre anteryè-siperyè klou tibial entramedulè a pa mwayen trokar femoral la.Yon fwa ke trokar a kòrèkteman pozisyone, li dwe sekirize an plas pou evite domaj nan Cartilage artikulè jenou an.
Yon apwòch gwo transligamentous ensizyon ka itilize ansanm ak yon ensizyon po parapatellar hyperextension, ak swa yon apwòch medyal oswa lateral.Malgre ke kèk chirijyen pa konsève bous la entak nan operasyon, Kubiak et al.kwè ke bous la ta dwe konsève entak ak estrikti siplemantè-artikulè yo ta dwe byen ekspoze.Teyorikman, sa a bay ekselan pwoteksyon nan jwenti a jenou ak anpeche domaj tankou enfeksyon jenou.
Apwòch ki dekri pi wo a gen ladan tou yon emi-debwatman patella a, ki diminye presyon kontak sou sifas articular yo nan yon sèten mezi.Lè li difisil pou fè evalyasyon jwenti patellofemoral ak yon ti kavite jwenti ak yon aparèy ekstansyon jenou siyifikativman limite, otè yo rekòmande ke patella a ka semi-deloke pa separasyon ligaman.Ensizyon transverse medyàn lan, nan lòt men an, evite domaj nan ligaman sipò yo, men li difisil pou fè yon reparasyon siksè jenou aksidan.
Pwen antre zegwi SPN a se menm jan ak apwòch infrapatellar la.Fluoroskopi anteryè ak lateral pandan ensèsyon zegwi asire ke pwen ensèsyon zegwi a kòrèk.Chirijyen an dwe asire ke zegwi k ap gide a pa kondwi twò lwen dèyè nan tibya proximal la.Si li kondwi twò pwofondman dèyè, li ta dwe repositionne avèk èd nan yon klou bloke anba fluoroskopi coronal posterior.Anplis de sa, Eastman et al.kwè ke perçage PIN nan antre nan yon pwononse pozisyon jenou flechi ede nan repozisyon ka zo kase ki vin apre nan pozisyon an hyperextended.
Zouti rediksyon
Zouti pratik pou rediksyon gen ladan fòsps rediksyon pwen nan diferan gwosè, lifters femoral, aparèy fiksasyon ekstèn, ak fiksateur entèn pou fikse ti fragman ka zo kase ak yon sèl plak kortik.Bloke klou ka itilize tou pou pwosesis rediksyon mansyone anwo a.Yo itilize mato rediksyon pou korije angilasyon sagittal ak defòmasyon deplasman transverse.
Enplantasyon
Anpil manifaktirè òtopedik fiksateur entèn yo te devlope sistèm itilizasyon enstriman pou gide plasman estanda tibial entramedulary.Li gen ladann yon bra pwezante pwolonje, yon aparèy pou mezire longè PIN gide, ak yon ekspansyon medulè.Li enpòtan anpil pou trocar ak broch trocar blunt pwoteje aksè klou intramedulè a byen.Chirijyen an dwe rekonfime pozisyon kanul la pou blesi nan jwenti patellofemoral la oswa estrikti periarticular akòz pwoksimite twò pre aparèy kondwi a pa rive.
Bloke Vis
Chirijyen an dwe asire ke yo mete yon kantite ase nan vis bloke pou kenbe rediksyon satisfezan.Fiksasyon ti fragman ka zo kase (proximal oswa distal) reyalize ak 3 oswa plis vis bloke ant fragman ka zo kase adjasan, oswa avèk vis ang fiks pou kont li.Apwòch suprapatellar nan teknik klou tibial entramedulè a sanble ak apwòch infrapatellar an tèm de teknik kondwi vis.Vis bloke yo pi byen kondwi anba fluoroskopi.
Fèmti blesi
Aspirasyon ak yon anvlòp ekstèn apwopriye pandan dilatasyon retire fragman zo gratis.Tout blesi bezwen yo dwe byen irige, espesyalman sit la chirijikal jenou.Tandon kwadrisèps la oswa kouch ligaman an ak suture nan sit la nan rupture yo Lè sa a, fèmen, ki te swiv pa fèmen nan dèrm la ak po.
Retire klou intramedulè a
Si yon klou tibial entramedulè kondwi atravè yon apwòch suprapatellar ka retire atravè yon apwòch chirijikal diferan rete kontwovèsyal.Apwòch ki pi komen se apwòch transarticular suprapatellar pou retire klou intramedulary.Teknik sa a ekspoze klou a pa perçage nan kanal la suprapatellar intramedulaire klou lè l sèvi avèk yon egzèsis kre 5.5 mm.Lè sa a, zouti pou retire klou a kondwi nan kanal la, men manevwe sa a ka difisil.Apwòch parapatellar ak infrapatellar yo se metòd altènatif pou retire klou intramedulèr.
Risk Risk chirijikal apwòch suprapatellar pou teknik klou tibial entramedulè a se blesi medikal nan patella ak cartilaj talus femoral la, blesi medikal nan lòt estrikti entra-atikul, enfeksyon jwenti, ak debri entra-artikulè.Sepandan, gen yon mank de rapò ka korespondan klinik.Pasyan ki gen chondromalacia yo pral gen plis tandans fè blesi Cartilage medikalman pwovoke.Domaj medikal nan estrikti sifas artikulè patellar ak femoral se yon gwo enkyetid pou chirijyen ki itilize apwòch chirijikal sa a, espesyalman apwòch transarticular la.
Pou dat, pa gen okenn prèv estatistik klinik sou avantaj ak dezavantaj nan teknik la semi-ekstansyon tibial entramedulary klou.
Lè poste: Oct-23-2023
