Kounye a, gen plizyè metòd tretman pou ka zo kase nan radyo distal, tankou fiksasyon an platre, rediksyon ouvè ak fiksasyon entèn, ankadreman fiksasyon ekstèn, elatriye. Pami yo, fiksasyon plak volar ka jwenn yon efè ki pi satisfezan, men gen rapò nan literati a ki di konplikasyon li yo rive jiska 16%. Sepandan, si plak asye a byen chwazi, ensidans konplikasyon yo ka efektivman redwi. Atik sa a rezime yon ti tan karakteristik, endikasyon, kontr-endikasyon, ak teknik chirijikal pou tretman plak volar pou ka zo kase nan radyo distal.
1. Gen de avantaj prensipal nan plak bò palmis la
A. Li ka netralize konpozan fòs deformation an. Fiksasyon ak vis fiksasyon angilè sipòte fragman distal la epi transfere chaj la nan aks radyal la (Fig. 1). Li ka jwenn sipò soukondral pi efikasman. Sistèm plak sa a pa sèlman ka ranje ka zo kase intra-atikilè distal yo yon fason ki estab, men tou li ka retabli estrikti anatomik zo soukondral intra-atikilè a efektivman atravè fiksasyon "an fòm evantay" ak pikèt/vis. Pou pifò kalite ka zo kase radyas distal, sistèm twati sa a bay plis estabilite ki pèmèt mobilizasyon bonè.
Imaj 1, a, apre rekonstriksyon twa dimansyon yon frakti tipik nan yon pati distal radius ki kraze, peye atansyon sou degre konpresyon dorsal la; b, rediksyon vityèl frakti a, yo dwe ranje defo a epi sipòte l ak yon plak; c, vi lateral apre fiksasyon DVR a, flèch la endike transfè chaj la.
B. Mwens enpak sou tisi mou yo: fiksasyon plak volè a yon ti kras anba liy liy divizyon vèsan an, konpare ak plak dorsal la, li ka diminye iritasyon nan tandon an, epi gen plis espas disponib, sa ki ka pi efikasman evite kontak dirèk ant enplant lan ak tandon an. Anplis de sa, pifò enplant yo ka kouvri pa pronator quadratus la.
2. Endikasyon ak kontr-endikasyon pou tretman radyo distal ak plak volar
a. Endikasyon: Pou echèk rediksyon fèmen nan ka zo kase ekstra-atikilè, kondisyon sa yo rive, tankou angilasyon dorsal ki pi gran pase 20°, konpresyon dorsal ki pi gran pase 5mm, rakoursisman reyon distal ki pi gran pase 3mm, ak deplasman fragman ka zo kase distal ki pi gran pase 2mm; Deplasman ka zo kase entèn lan pi gran pase 2 mm; akòz dansite zo ki ba a, li fasil pou lakòz yon re-deplasman, kidonk li relativman pi apwopriye pou granmoun aje yo.
b. Kontr-endikasyon: itilizasyon anestezi lokal, maladi enfeksyon lokal oswa sistemik, move kondisyon po sou bò volè ponyèt la; mas zo ak kalite frakti nan sit frakti a, kalite frakti dorsal tankou frakti Barton, frakti ak dislokasyon jwenti radyokarp, frakti senp nan pwosesis stiloyid radius la, ti frakti avulsion nan maj volè a.
Pou pasyan ki gen blesi ki mande anpil enèji tankou ka zo kase intra-atikilè grav oswa pèt zo grav, pifò espesyalis pa rekòmande pou yo itilize plak volar, paske ka zo kase distal sa yo gen tandans pou nekwoz vaskilè epi yo difisil pou jwenn yon rediksyon anatomik. Pou pasyan ki gen plizyè fragman ka zo kase ak deplasman siyifikatif ak osteyopowoz grav, plak volar la difisil pou efikas. Ka gen pwoblèm ak sipò subkondral nan ka zo kase distal yo, tankou penetrasyon vis nan kavite jwenti a. Yon literati resan rapòte ke lè 42 ka ka zo kase intra-atikilè yo te trete ak plak volar, pa gen okenn vis atikilè ki te penetre nan kavite atikilè a, sa ki te sitou gen rapò ak pozisyon plak yo.
3. Konpetans chirijikal
Pifò doktè itilize fiksasyon plak volè pou ka zo kase distal radius la nan fason ak teknik sanblab. Sepandan, pou evite konplikasyon postoperatwa efektivman, li nesesè pou gen yon teknik chirijikal ekselan, pa egzanp, yo ka jwenn rediksyon an lè yo lage konpresyon blòk ka zo kase a epi retabli kontinwite zo kortikal la. Yo ka itilize yon fiksasyon tanporè ak 2-3 fil Kirschner. Konsènan ki apwòch pou itilize, otè a rekòmande PCR (flexor carpi radialis) pou pwolonje apwòch volè a.
a, Fiksasyon tanporè ak de fil Kirschner, note ke enklinasyon volè a ak sifas atikilè a poko konplètman retabli nan moman sa a;
b, Yon fil Kirschner fikse plak la tanporèman, fè atansyon ak fiksasyon bout distal radyis la nan moman sa a (teknik fiksasyon fragman ka zo kase distal), pati proksimal plak la rale nan direksyon aks radyal la pou retabli enklinasyon volè a.
C, Yo ajiste sifas atikilè a avèk presizyon anba artroskopi, yo mete vis/pey bloke distal la, epi finalman yo diminye epi fikse reyon proksimal la.
Pwen kle yoApwòch: Ensizyon po distal la kòmanse nan pli po ponyèt la, epi yo ka detèmine longè li selon kalite ka zo kase a. Yo disseke tendon flexor carpi radialis la ak djenn li distalman nan zo kap la epi osi proksimal ke posib. Rale tendon flexor carpi radialis la sou bò ulnè a pwoteje nè medyàn lan ak konplèks tendon flechisè a. Espas Parona a ekspoze, avèk pronator quadratus la ki sitiye ant flexor hallucis longus la (ulnè) ak atè radial la (radyal). Yo te fè ensizyon an sou bò radial pronator quadratus la, yo te kite yon pati tache ak radyo a pou rekonstriksyon pita. Rale pronator quadratus la sou bò ulnè a ekspoze ang volè ulnè radyo a pi nèt.
Pou kalite frakti konplèks yo, li rekomande pou libere ensèsyon distal misk brachioradialis la, sa ki ka netralize fòs li sou pwosesis estiloyid radial la. Nan moman sa a, yo ka koupe gaine volè premye konpatiman dorsal la pou ekspoze frakti distal la. Bloke bò radial la ak pwosesis estiloyid radial la, vire aks radial la entènman pou separe l de sit frakti a, epi sèvi ak fil Kirschner pou diminye blòk frakti intra-atikilè a. Pou frakti intra-atikilè konplèks yo, yo ka itilize artroskopi pou ede nan rediksyon, evalyasyon, ak ajisteman presi fragman frakti yo.
Apre rediksyon an fini, yo mete plak volè a regilyèman. Plak la dwe jis toupre liy dijesyon an, li dwe kouvri pwosesis ulnè a, epi bout proksimal plak la dwe rive nan mitan aks radyal la. Si kondisyon ki anwo yo pa satisfè, gwosè plak la pa apwopriye, oswa rediksyon an pa satisfezan, operasyon an toujou pa pafè.
Anpil konplikasyon gen anpil rapò ak kote yo mete plak la.Si plak la plase twò radyalman, konplikasyon ki gen rapò ak flechisè hallucis longus la predispoze; si plak la plase twò pre liy liy divizyon vèsan an, flechisè dwèt pwofon an ka an danje. Rediksyon frakti nan deformite deplasman volar la ka fasilman lakòz plak asye a soti sou bò volar la epi antre an kontak dirèk ak tendon flechisè a, sa ki evantyèlman mennen nan tandinit oswa menm kraze.
Pou pasyan ki gen osteyopowoz, li rekòmande pou plak la pi pre liy liy divizyon vèsan an ke posib, men pa travèse li.Fil Kirschner yo ka itilize pou ranje subkondral ki pi pre ulna a, epi fil Kirschner kòt a kòt yo ansanm ak klou ak vis bloke yo ka efektivman anpeche frakti a deplase ankò.
Apre plak la byen plase, yo fikse bout proksimal la ak yon vis, epi yo fikse twou ulnè ki nan bout plak la ki pi lwen an tanporèman ak yon fil Kirschner. Fluoroskopi intraoperatwa, vi anteroposterior, vi lateral, elevasyon jwenti ponyèt la 30°, pou detèmine rediksyon frakti a ak pozisyon fiksasyon entèn lan. Si pozisyon plak la satisfezan, men fil Kirschner a nan jwenti a, sa ap lakòz yon rekiperasyon enklinasyon volè a pa ase, ki ka rezoud lè yo retabli plak la atravè "teknik fiksasyon frakti distal" la (Fig. 2, b).
Si li akonpaye pa frakti dorsal ak ulnè (Die Punch ulnè/dorsal) epi li pa ka redwi nèt anba fèmti a, twa teknik sa yo ka itilize:
1. Mete bout proksimal radius la an pronasyon pou kenbe l lwen sit frakti a, epi pouse frakti fosa lunate a nan direksyon kap la atravè apwòch ekstansyon PCR a;
2. Fè yon ti ensizyon sou bò dorsal 4èm ak 5èm konpatiman yo pou ekspoze fragman ka zo kase a, epi fikse l ak vis nan twou ki pi ulnè plak la.
3. Fiksasyon perkutan fèmen oswa minimman invaziv avèk èd artroskopi.
Apre rediksyon an fin satisfè epi plak la byen plase, fiksasyon final la relativman senp. Si fil Kirschner ulnè proksimal la byen plase epi pa gen vis nan kavite jwenti a, yo ka jwenn yon rediksyon anatomik.
Eksperyans nan seleksyon visAkòz gwo kominisyon zo kortikal dorsal la, longè vis la ka difisil pou mezire avèk presizyon. Vis ki twò long ka lakòz iritasyon tandon an, epi vis ki twò kout pa ka sipòte epi fikse fragman dorsal la. Pou rezon sa a, otè a rekòmande pou itilize vis bloke ak file ak vis bloke milti-aksyal nan pwosesis stiloyid radial la ak twou ki pi ulnè a, epi itilize vis bloke tij poli nan rès pozisyon yo. Sèvi ak yon pwent mou evite iritasyon tandon an menm si yo itilize sòti dorsal la. Pou fiksasyon plak bloke proksimal la, yo ka itilize de vis bloke + yon vis òdinè (ki plase nan elips la) pou fiksasyon.
4. Rezime tèks konplè a:
Fiksasyon plak klou volar bloke pou ka zo kase nan radius distal la ka reyalize bon efikasite klinik, ki depann sitou sou seleksyon endikasyon yo ak ekselan konpetans chirijikal. Lè w sèvi ak metòd sa a, ou ka jwenn yon pi bon pronostik fonksyonèl bonè, men pa gen okenn diferans nan fonksyon pita ak pèfòmans imajri ak lòt metòd yo, ensidans konplikasyon postoperatwa yo sanble, epi rediksyon an pèdi nan fiksasyon ekstèn, fiksasyon perkutan ak fil Kirschner, ak fiksasyon platre, enfeksyon nan aparèy zegwi yo pi komen; epi pwoblèm tandon ekstansè yo pi komen nan sistèm fiksasyon plak radius distal la. Pou pasyan ki gen osteyopowoz, plak volar la toujou premye chwa a.
Dat piblikasyon: 12 Desanm 2022
