Kounye a, gen plizyè metòd tretman pou ka zo kase reyon distal, tankou fixation lacho, rediksyon louvri ak fixation entèn, ankadreman fiksasyon ekstèn, elatriye nan mitan yo, fixation plak volar ka jwenn yon efè plis satisfezan, men gen rapò nan literati a ki konplikasyon li yo kòm yon wo 16%. Sepandan, si se plak la asye chwazi byen, ensidans la nan konplikasyon ka efektivman redwi. Papye sa a yon ti tan rezime karakteristik sa yo, endikasyon, kontr, ak teknik chirijikal nan tretman plak volar nan ka zo kase reyon distal.
1. Gen de avantaj prensipal nan plak la bò palmis
A.it ka netralize eleman nan fòs boukle. Fiksasyon ak vis fiksasyon an Li ka jwenn sipò subchondral pi efikasman. Sistèm plak sa a pa ka sèlman stably ranje distal andedan-articular ka zo kase, men tou, ka efektivman retabli estrikti a anatomik nan andedan-artikulèr zo subchondral nan pikèt kwòk avè/vis "fanatik ki gen fòm" fixation. Pou pifò kalite ka zo kase reyon distal, sistèm do kay sa a bay ogmante estabilite ki pèmèt mobilizasyon bonè.
Foto 1, a, apre rekonstriksyon ki genyen twa dimansyon nan yon ka zo kase tipik distal reyon distal, peye atansyon sou degre nan konpresyon dorsal; B, rediksyon vityèl nan ka zo kase a, domaj la dwe fiks ak sipòte pa yon plak; C, gade lateral apre determinasyon DVR, flèch la endike transfè chaj.
B. Enpak sou tisi mou: fiksasyon plak volar se yon ti kras anba liy lan basen vèsan, konpare ak plak la dorsal, li ka diminye iritasyon an nan tandon an, epi gen plis espas ki disponib, ki ka pi efikasman evite implant la ak tandon. kontak dirèk. Anplis de sa, pifò enplantasyon yo ka kouvri pa quadratus la pronator.
2. Endikasyon ak kontr pou tretman reyon distal ak plak volè
A.Indications: Pou echèk la nan rediksyon fèmen nan ka zo kase siplemantè-articular, kondisyon sa yo rive, tankou angulasyon dorsal pi gran pase 20 °, konpresyon dorsal ki pi gran pase 5mm, distal reyon mantèg pi gran pase 3mm, ak distal fragman fragman deplasman pi gran pase 2mm; Deplasman nan ka zo kase entèn la pi gran pase 2 mm; Akòz dansite nan zo ki ba, li fasil lakòz re-deplasman, kidonk li se relativman pi apwopriye pou granmoun aje la.
b. Kontr: Sèvi ak anestezi lokal yo, maladi lokal oswa sistemik enfeksyon, kondisyon po pòv sou bò volè nan ponyèt la; Mas zo ak kalite ka zo kase nan sit la ka zo kase, kalite ka zo kase dorsal tankou ka zo kase Barton, kasecarpal ka zo kase jwenti ak debwatman, senp reyon styloid pwosesis frakti, ti ka zo kase avulsyon nan Marge volar.
Pou pasyan ki gen gwo-enèji blesi tankou grav andedan-articular ka zo kase comminuted oswa grav pèdi zo, pi entelektyèl pa rekòmande pou yo sèvi ak plak volè, paske tankou ka zo kase distal yo se tendans necrosis vaskilè ak difisil jwenn rediksyon anatomik. Pou pasyan ki gen fragman frakti miltip ak deplasman enpòtan ak osteyopowoz grav, plak volar se difisil yo dwe efikas. Ka gen pwoblèm ak sipò subchondral nan ka zo kase distal, tankou pénétration vis nan kavite a jwenti. Yon literati ki sot pase rapòte ke lè 42 ka nan andedan-articular ka zo kase yo te trete ak plak volè, pa gen okenn vis artikulasyon Penetration nan kavite a artikulasyon, ki te sitou ki gen rapò ak pozisyon nan plak yo.
3. ladrès chirijikal
Pifò doktè itilize volar plak fixation pou ka zo kase distal reyon nan fason menm jan ak teknik. Sepandan, nan efektivman evite ensidan an nan konplikasyon postoperatwar, se yon teknik sipèb chirijikal obligatwa, pou egzanp, ka rediksyon an ka jwenn nan divilge konpresyon nan blòk la ka zo kase ak restore kontinwite nan zo a cortical. Fiksasyon tanporè ak 2-3 fil Kirschner ka itilize. Konsènan ki apwòch yo itilize, otè a rekòmande pou PCR (flexor carpi radialis) pou yon ekstansyon pou apwòch la volar.
Yon, fixation tanporè ak de fil Kirschner, sonje ke enklinasyon nan volar ak sifas artikulasyon yo pa konplètman retabli nan moman sa a;
B, yon fil Kirschner tanporèman fikse plak la, peye atansyon sou determinasyon nan fen a distal nan reyon an nan moman sa a (se teknik frakti distal fragman), se pati nan proximal nan plak la rale nan direksyon arbr a radial retabli enklinasyon nan volar.
C, se sifas la artikulasyon amann-branche anba artroskopi, se vis la bloke distal/PIN mete, epi li se reyon an proximal finalman redwi ak fiks yo.
Pwen klenan apwòch: ensizyon an po distal kòmanse nan pliye nan po nan ponyèt la, ak longè li yo ka detèmine dapre kalite a nan ka zo kase. Flexor carpi radialis tandon an ak djenn li yo diseke distal nan zo a karp ak kòm proximal ke posib. Rale flechiseur carpi radialis tandon nan bò a ulnar pwoteje nè a medyàn ak flechiseur tandon konplèks. Se espas ki la Parona ekspoze, ak quadratus la pronator ki sitiye ant flechiseur alucis longus la (ulnar) ak atè a radial (radial). Ensizyon te fèt sou bò radial nan quadratus la pronator, kite yon pati tache ak reyon an pou rekonstriksyon pita. Rale quadratus pronator a bò ulnar plis konplètman ekspoze ang lan volar ulnar nan reyon an.
Pou kalite ka zo kase konplèks, li rekòmande yo lage ensèsyon an distal nan misk la brachioradialis, ki ka netralize rale li yo sou pwosesis la styloid radial. Nan moman sa a, ka djenn lan volè nan premye lòj la dorsal dwe koupe ekspoze blòk la ka zo kase distal bò radyal la ak pwosesis radyal styloid, intern wotasyon arbr a radyal separe soti nan sit la ka zo kase, ak Lè sa a, sèvi ak fil Kirschner diminye blòk la ka zo kase andedan-artikulasyon. Pou ka zo kase konplèks andedan-articular, artroskopi ka itilize yo ede rediksyon, evalyasyon, ak amann-akor nan fragman yo ka zo kase.
Apre yo fin rediksyon an fini, se plak la volè regilyèman mete. Plak la dwe jis fèmen nan basen vèsan an, yo dwe kouvri pwosesis la ulnar, ak fen a proximal nan plak la ta dwe rive nan pwen milye a nan arbr a RADIAL. Si kondisyon ki anwo yo yo pa satisfè, gwosè a plak se pa apwopriye, oswa rediksyon an se pa satisfezan, operasyon an se toujou pa pafè.
Anpil konplikasyon gen anpil fè ak ki kote plak la mete. Si yo mete plak la twò radyal, konplikasyon ki gen rapò ak flechiseur alucis longus yo predispoze; Si se plak la mete twò pre liy lan basen vèsan, flechiseur digitorum Profundus a ka nan risk. Rediksyon frakti nan defo deplasman volè a ka fasilman lakòz plak la asye pouse sou bò volè a ak dirèkteman kontakte tandon an flechiseur, evantyèlman ki mennen ale nan tandinit oswa menm kraze.
Pou pasyan osteyopowozik, li rekòmande pou plak la dwe tankou fèmen nan liy lan basen vèsan ke posib, men se pa atravè li. Fil Kirschner ka itilize yo ranje subchondral ki pi pre a ulna a, ak bò-a-kòt fil yo Kirschner ak klou bloke ak vis ka efektivman anpeche ka zo kase a soti nan rdisplacement.
Apre yo fin mete plak la kòrèkteman, se fen a proximal fiks ak yon vis, ak twou a ulnar nan fen a byen lwen nan plak la se yon ti tan fiks ak yon fil Kirschner. View intraoperatwar fluoroskopi anteroposterior, gade lateral, ponyèt elevasyon jwenti 30 ° gade lateral, detèmine rediksyon ka zo kase ak pozisyon entèn determinasyon. Si pozisyon nan plak la se satisfezan, men fil la Kirschner se nan jwenti a, li pral mennen nan rekiperasyon ensifizan nan enklinasyon nan volar, ki ka rezoud pa retabli plak la nan "teknik la determinasyon distal frakti" (Fig. 2, b).
Si li akonpaye pa ka zo kase dorsal ak ulnar (ulnar/dorsal mouri kout pyen) epi yo pa ka konplètman redwi anba fèmen, twa teknik sa yo ka itilize:
1. Pronate fen nan pwochèn nan reyon an kenbe li lwen sit la ka zo kase, ak pouse ka zo kase a fosa fosa nan direksyon pou karp la nan apwòch la ekstansyon PCR;
2. Fè yon ti coupure sou bò dorsal nan lòj la 4yèm ak 5yèm ekspoze fragman nan ka zo kase, ak fikse li ak vis nan twou a ki pi ulnar nan plak la.
3. fèmen fiksasyon percutaneous oswa minim pwogrese avèk èd nan artroskopi.
Apre rediksyon an satisfezan epi yo mete plak la kòrèkteman, determinasyon final la se relativman senp. Si se fil pwochèn ulnar Kirschner pozisyone kòrèkteman epi pa gen okenn vis yo nan kavite a jwenti, ka yon rediksyon anatomik ka jwenn.
Eksperyans seleksyon vis: Akòz kominisyon an grav nan zo a dorsal cortical, longè a nan vis la ka difisil a mezire avèk presizyon. Vis ki twò lontan ka lakòz iritasyon nan tandon an, ak vis ki twò kout pa ka sipòte ak ranje fragman an dorsal. Pou rezon sa a, otè a rekòmande lè l sèvi avèk vis bloke Threaded ak vis bloke multiaksyal nan pwosesis la styloid radial ak twou a ki pi ulnar, ak lè l sèvi avèk poli baton bloke vis nan rès la nan pozisyon yo. Sèvi ak yon pwent febli evite iritasyon nan tandon an menm si se sòti a dorsal itilize. Pou pwochèn fiksasyon plak anklanchman, de vis anklanchman + yon sèl vis òdinè (yo mete nan elips la) ka itilize pou determinasyon.
4. Rezime tèks la plen:
Volar bloke klou plak fixation nan ka zo kase reyon distal ka reyalize bon efikasite nan klinik, ki sitou depann sou seleksyon an nan endikasyon ak sipèb ladrès chirijikal. Sèvi ak metòd sa a ka jwenn pi bon bonè pronostik fonksyonèl, men pa gen okenn diferans nan fonksyon pita ak pèfòmans D 'ak lòt metòd, ensidans la nan konplikasyon postoperatwar se menm jan an, epi li se rediksyon an pèdi nan determinasyon ekstèn, percutaneous Kirschner fil fiksasyon, ak fixation lacho, enfeksyon aparèy zegwi yo pi komen; ak pwoblèm tandon èkstansè yo pi komen nan sistèm distal distal plak fiksasyon. Pou pasyan ki gen osteyopowoz la, plak la volar se toujou premye chwa a.
Post tan: Dec-12-2022
