Kounye a, gen divès metòd tretman pou ka zo kase distal reyon, tankou fiksasyon lacho, rediksyon louvri ak fiksasyon entèn, ankadreman fiksasyon ekstèn, elatriye Pami yo, fiksasyon plak volè ka jwenn yon efè ki pi satisfezan, men gen rapò nan literati a. ke konplikasyon li yo osi wo ke 16%.Sepandan, si plak asye a chwazi byen, ensidans la nan konplikasyon ka efektivman redwi.Papye sa a yon ti tan rezime karakteristik yo, endikasyon, kontr, ak teknik chirijikal nan tretman plak volè nan ka zo kase distal reyon.
1. Gen de avantaj prensipal nan plak la bò palmis
A.Li ka netralize eleman nan fòs flambe.Fiksasyon ak vis fixation ang sipòte fragman distal la epi transfere chaj la nan arbr radial la (figi 1).Li ka jwenn sipò subkondral pi efikasman.Sistèm plak sa a ka pa sèlman ranje stable ka zo kase distal entra-artikulèr, men tou, ka efektivman retabli estrikti anatomik nan zo subkondral entra-artikulè nan fixation "fan-ki gen fòm" pikèt/vis.Pou pifò kalite ka zo kase reyon distal, sistèm do-kay sa a bay ogmante estabilite ki pèmèt mobilizasyon bonè.
Foto 1, a, apre rekonstriksyon twa dimansyon nan yon ka zo kase reyon distal konminye tipik, peye atansyon sou degre nan konpresyon dorsal;b, rediksyon vityèl nan ka zo kase a, domaj la dwe fiks ak sipòte pa yon plak;c, View lateral apre DVR fikse, flèch la endike transfè chaj.
B.Less enpak sou tisi mou: fiksasyon plak volè se yon ti kras pi ba pase liy basen vèsan an, konpare ak plak la dorsal, li ka diminye iritasyon an nan tandon an, epi gen plis espas ki disponib, ki ka pi efikasman evite implant la ak tandon.kontak dirèk.Anplis de sa, pifò enplantasyon yo ka kouvri pa pronator quadratus la.
2. Endikasyon ak kontr pou tretman distal reyon ak plak volè
a.Endikasyon: Pou echèk rediksyon fèmen nan ka zo kase siplemantè-atik, kondisyon sa yo rive, tankou angulasyon dorsal ki pi gran pase 20 °, konpresyon dorsal ki pi gran pase 5mm, rediksyon distal reyon ki pi gran pase 3mm, ak deplasman fragman distal ka zo kase ki pi gran pase. 2mm;Deplasman nan ka zo kase entèn la pi gran pase 2 mm;akòz dansite zo ki ba, li fasil pou lakòz re-deplasman, kidonk li se relativman pi apwopriye pou granmoun aje yo.
b.Kontr: itilizasyon anestezi lokal, maladi enfeksyon lokal oswa sistemik, move kondisyon po sou bò ponyèt la;mas zo ak kalite ka zo kase nan sit la ka zo kase, kalite ka zo kase dorsal tankou ka zo kase Barton, ka zo kase jwenti radyokarpal ak dislokasyon, senp reyon ka zo kase pwosesis Styloid, ti ka zo kase avulsion nan maj volè.
Pou pasyan ki gen blesi ki gen gwo enèji tankou ka zo kase grav entra-articular oswa pèt zo grav, pifò entelektyèl pa rekòmande pou sèvi ak plak volè, paske ka zo kase distal sa yo gen tandans fè necrosis vaskilè ak difisil pou jwenn rediksyon anatomik.Pou pasyan ki gen plizyè fragman ka zo kase ak deplasman enpòtan ak osteyopowoz grav, plak volè difisil yo dwe efikas.Ka gen pwoblèm ak sipò subkondral nan ka zo kase distal, tankou pénétration vis nan kavite jwenti a.Yon literati ki sot pase rapòte ke lè 42 ka nan ka zo kase entra-articular yo te trete ak plak volè, pa gen okenn vis artikulè antre nan kavite a artikulèr, ki te sitou ki gen rapò ak pozisyon nan plak yo.
3. Ladrès chirijikal
Pifò doktè yo sèvi ak fiksasyon plak volè pou ka zo kase reyon distal nan fason ak teknik menm jan an.Sepandan, efektivman evite ensidan an nan konplikasyon apre operasyon an, yo mande yon sipèb teknik chirijikal, pou egzanp, rediksyon an ka jwenn pa lage konpresyon an nan blòk la ka zo kase ak restore kontinwite nan zo a cortical.Yo ka itilize fiksasyon tanporè ak 2-3 fil Kirschner.Konsènan ki apwòch yo itilize, otè a rekòmande PCR (flexor carpi radialis) pou yon ekstansyon pou apwòch volè a.
a, Tanporè fikse ak de fil Kirschner, sonje ke enklinasyon volè a ak sifas articular yo pa konplètman restore nan moman sa a;
b, Yon fil Kirschner tanporèman ranje plak la, peye atansyon sou fiksasyon an nan fen distal nan reyon an nan moman sa a (teknik fiksasyon fragman ka zo kase distal), se pati nan proximal nan plak la rale nan direksyon arbr radial la retabli enklinasyon volè a. .
C, Sifas artikulè a byen ajiste anba artroskopi, yo mete vis/pin distal bloke, epi reyon proximal la finalman redwi ak fiks.
Pwen kle yonan apwòch: Ensizyon po distal la kòmanse nan pliye po ponyèt la, epi yo ka detèmine longè li selon kalite ka zo kase a.Tandon radialis flechisè karpi a ak djenn li yo diseke distal nan zo karp la epi osi proximal ke posib.Rale tandon flechisè carpi radialis la sou bò ulnè a pwoteje nè medyàn lan ak konplèks tandon flechisè a.Espas Parona a ekspoze, ak kwadrat pwonatè ki sitiye ant flechisè hallucis longus (ulnè) ak atè radial (radial).Ensizyon te fèt sou bò radial kwadrat pwonatè a, kite yon pati tache ak reyon an pou rekonstriksyon pita.Lè w rale kwadrat pwonatè a sou bò ulnè a, ang volè ulnè reyon an parèt pi byen.
Pou kalite ka zo kase konplèks, li rekòmande pou lage ensèsyon distal nan misk brachioradialis la, ki ka netralize rale li sou pwosesis styloid radial la.Nan moman sa a, yo ka koupe djenn volè a nan premye lòj dorsal la pou ekspoze ka zo kase distal la Bloke bò radial la ak pwosesis styloid radial, entèn vire arbr radial la pou separe de sit ka zo kase a, epi sèvi ak fil Kirschner pou diminye entra a. -blok ka zo kase articular.Pou ka zo kase konplèks entra-atik, yo ka itilize arthroscopy pou ede rediksyon, evalyasyon, ak amann-akor fragman ka zo kase yo.
Apre rediksyon an fini, yo mete plak volè a regilyèman.Plak la dwe jis tou pre basen vèsan an, li dwe kouvri pwosesis ulnè a, epi fen proximal plak la ta dwe rive nan mitan arbr radial la.Si kondisyon ki anwo yo pa satisfè, gwosè plak la pa apwopriye, oswa rediksyon an pa satisfezan, operasyon an toujou pa pafè.
Anpil konplikasyon gen anpil pou wè ak kote yo mete plak la.Si plak la mete twò radial, konplikasyon ki gen rapò ak flechir hallucis longus yo predispoze;si plak la mete twò pre liy basen vèsan an, flexor digitorum profundus a ka an danje.Rediksyon frakti nan defòmasyon deplasman volè a ka fasilman lakòz plak asye a pouse sou bò volè a epi dirèkteman kontakte tandon an flechisè, evantyèlman mennen nan tandinit oswa menm rupture.
Pou pasyan osteyoporotik, li rekòmande pou plak la pi pre liy basen vèsan an ke posib, men pa atravè li..Fil Kirschner yo ka itilize pou ranje subkondral ki pi pre ulna a, ak fil Kirschner kòt a kòt ak klou fèmen ak vis ka efektivman anpeche ka zo kase a soti nan redisplacement.
Apre yo fin plase plak la kòrèkteman, fen proximal la fiks ak yon vis, epi twou ulnè ki nan fen plak la fikse tanporèman ak yon fil Kirschner.Entraoperative fluoroskopi vi anteroposterior, View lateral, elevasyon jwenti ponyèt 30 ° View lateral, pou detèmine rediksyon ka zo kase ak pozisyon fiksasyon entèn yo.Si pozisyon plak la satisfezan, men fil Kirschner la nan jwenti a, li pral mennen nan rekiperasyon ensifizan nan enklinasyon volè a, ki ka rezoud pa reset plak la atravè "teknik la fikse ka zo kase distal" (Fig. 2, b).
Si li akonpaye pa ka zo kase dorsal ak ulnè (ulnar/dorsal Die Punch) epi li pa ka konplètman redwi anba fèmen, twa teknik sa yo ka itilize:
1. Pronate fen proximal nan reyon an pou kenbe li lwen sit ka zo kase a, epi pouse ka zo kase lunate fossa a nan direksyon karp la atravè apwòch ekstansyon PCR la;
2. Fè yon ti ensizyon sou bò dorsal 4yèm ak 5yèm lòj la pou ekspoze fragman ka zo kase a, epi ranje li ak vis nan twou ki pi ulnè plak la.
3. Fèmen fiksasyon perkutane oswa minim pwogrese avèk èd arthroscopy.
Apre rediksyon an se satisfezan epi yo mete plak la kòrèkteman, fiksasyon final la se relativman senp.Si fil proximal ulnar Kirschner la pozisyone kòrèkteman epi pa gen okenn vis nan kavite jwenti a, yo ka jwenn yon rediksyon anatomik.
Eksperyans seleksyon vis: Akòz konminisyon grav nan zo kortik dorsal la, longè vis la ka difisil pou mezire avèk presizyon.Vis ki twò long ka lakòz iritasyon nan tandon an, ak vis ki twò kout pa ka sipòte ak ranje fragman dorsal la.Pou rezon sa a, otè a rekòmande pou itilize vis verrouillage threaded ak vis verrouillage multiaxial nan pwosesis styloid radial la ak twou ki pi ulnar, ak itilize poli vis verrouillage baton nan rès pozisyon yo.Sèvi ak yon pwent bouche evite iritasyon nan tandon an menm si yo itilize sòti nan dorsal.Pou fiksasyon plak proximal, de vis ak yon vis òdinè (mete nan elips la) ka itilize pou fikse.
4. Rezime tèks konplè a:
Volar bloke klou plak fikse nan ka zo kase distal reyon ka reyalize bon efikasite klinik, ki sitou depann sou seleksyon an nan endikasyon ak sipèb ladrès chirijikal.Sèvi ak metòd sa a ka jwenn pi bon pronostik fonksyonèl bonè, men pa gen okenn diferans nan fonksyon pita ak pèfòmans D ak lòt metòd, ensidans la nan konplikasyon apre operasyon an se menm jan an, ak rediksyon an pèdi nan fiksasyon ekstèn, fiksasyon fil Kirschner perkutane, ak fiksasyon lacho. , enfeksyon nan aparèy zegwi yo pi komen;ak pwoblèm tandon ekstansè yo pi komen nan sistèm fiksasyon plak reyon distal.Pou pasyan ki gen osteyopowoz la, plak volè a toujou premye chwa.
Tan poste: Dec-12-2022
